Transcript Late presentatie van een traumatische diafragmaruptuur

t ra u m a i n b e e l d
Late presentatie van een traumatische
diafragmaruptuur
E.C. Paes 1
T. Tomesen 1
E.J.M.M. Verleisdonk 1
Casus
Een 20-jarige man – bekend met een drie jaar
oude, conservatief behandelde steekverwonding
in de linkerhemithorax zonder beschadigingen
van vitale organen (CT bewezen) en vervolgens
recidiverende pneumoniën – presenteert zich met
acute buikpijn en dyspnoe. Onderzoek toont een
temperatuur van 35,1 °C, een licht drukpijnlijke
bovenbuik en verzacht ademgeruis links basaal.
Bloedonderzoek toont een leukocytose van 17,8,
zonder afwijkend bloedgas. De X-thorax laat een
fors consolidaat zien (fig. 1). Het geheel wordt
geduid als een pneumonie en er wordt antibiotische behandeling gestart.
Eén dag na opname vertoont patiënt een ileusbeeld. Een CT laat een diafragmaruptuur links met
herniatie van darm en maag in de linkerthoraxhelft
zien (fig. 2). Patiënt ondergaat een laparotomie
waarbij het gehernieerde darmpakket succesvol
gereponeerd wordt en het diafragmadefect primair
gesloten (fig. 3).
Bespreking
Traumatische diafragmarupturen zijn berucht na
penetrerende traumata van thorax of abdomen, en
tijdige diagnostiek is van belang om strangulatie
te voorkomen.1-3 Zoals deze casus illustreert kan
het stellen van de diagnose in een primair stadium
echter moeilijk zijn en hoeft er op beeldvorming
geen afwijking te zien zijn, doordat het defect afgedekt wordt door een omentumslip of de lever. Bij
persisterende klachten of verslechtering van de
kliniek lijkt initieel CT-onderzoek aangewezen. Bij
onbegrepen verslechtering, ook indien bij herhaling geen afwijkingen op CT gezien worden, suggereren wij bij doorgemaakt thoracoabdominaal
trauma en verdenking op een diafragmaruptuur
een diagnostische laparoscopie te verrichten.2,3
Literatuur
1.
Figuur 1. X-thorax bij presentatie op de SEH waarop een
fors consolidaat in de linkeronderkwab.
rechterlong
hart
gehernieerde
darmpakket
door linkerdiafragmakoepel
rechterdiafragmakoepel
lever
Figuur 2. CT-scan met diafragmaruptuur links en herniatie van darm en een deel van de maag in de linkerhemithorax.
diafragma
subcutis
diafragmaruptuur
navel
gehernieerde
darmpakket
Figuur 3. Het gehernieerde darmpakket kan succesvol
gereponeerd worden en het resterende defect wordt primair gesloten.
Houston J, Jalil R, Isla A. Delayed presentation of post-traumatic diaphragm rupture repaired by laparoscopy. BMJ Case Rep.
2.
Hanna WC, Ferri LE. Acute traumatic diaphragmatic injury.
Thorac Surg Clin. 2009;19:485-9.
2012;10.
3.
1
linkerlong
Pross M, Manger T, Mirow L, et al. Laparoscopic management of
Alle auteurs zijn verbonden aan de afdeling Heelkunde,
a late-diagnosed major diaphragmatic rupture. J Laparoendosc
Diakonessenhuis, Utrecht.
Adv Surg Tech A. 2000;10:111-4.
Ned Tijdschr Traum 2014 - nr 2
51