Transcript Workshop Themadag Physios “Mobiliseren van bindweefselplaten“

Workshop Themadag Physios
“Mobiliseren van bindweefselplaten“
– door Ruud Schuitemaker
– fysiotherapeut, manueeltherapeut,
docent manuele therapie en auteur van
Extremiteiten, manuele therapie in enge
en ruime zin, BSL Houten (11de druk)
– 14 maart 2014
– December 2013 Tijdschrift Physios:
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
1
Veel plezier!
www.fysio.net
Menu:
Laagdrempelige
functionele oefeningen:
69 huiswerkfilmpjes
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
2
Programma
Mobiliseren = strekken van bindweefsel en onderling verschuiven
bindweefselplaten:
•
•
•
Kort (mono-articulair) - diep
Middenlang (2-5 gewrichten) - tussenliggend
Lang (polyarticulair) - oppervlakkig
Schouder centraal
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
•
•
•
3
Glenohumeraal systeem (HSMI)
Scapulothoracaal systeem, AC, SC
Wervelkolom
13.30 Circumductiebeweging
(uitgangshouding)
protocol
kenmerken
•
•
•
•
uitgangshouding (positie 0)
schouder
elleboog
pols-hand-vingers
Blz 738
www.fysio.net
huiswerkfilmpje
30
of DVD: filmpje
13.30
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
4
13.30 Circumductiebeweging
(fase 1 tot 5)
protocol
kenmerken
Blz 738
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
5
1
span!
span!
3
span!
strek
2
4
span!
2’
ontspan
5
13.32 Deviatiebeweging
(fase I t/m V)
protocol
kenmerken
Blz
741
0
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
6
III
span!
I
span!
II
IV
strek
V ontspan
span!
Filmpje
32
13.34 Endo- en
exorotatieoefening
protocol
kenmerken
+ retractie
schoudergordel!
Blz 744
Filmpje 34
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
7
Reductietesten, manuele therapie
9.19a - ‘Manus van alles’ als reductietest
Cwk
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
Positie elleboog/hand
8
glenohumeraal
N. Med C6-C7-C8
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
9
N. Radialis C5-C6-C7
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
10
N. Ulnaris C7-C8-T1
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
11
De schouderregio – onderzoek
en behandeling
De schouderregio
1. glenohumeraal systeem
– art. humeri
– junctura subacromialis
– bicipitale glijmechanisme
2. primair scapulothoracaal systeem
– art. acromioclavicularis
– art. sternoclavicularis
– junctura scapulothoracalis
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
12
3. secundair scapulothoracaal systeem
– artt. costovertebrales Th1 t/m Th9
– artt. costotransversaria Th1 t/m Th9
– artt. intervertebrales C4 t/m Th9
Het glenohumerale systeem (1)
Mediale glijvlak (a)
Craniale glijvlak (b)
Laterale glijvlak (c)
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
13
HSMI
(Humero Scapular Motion Interface)
b
a
c
c
Humeroscapular motion
interface (HSMI)
rotatoreninterval
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
14
Koppelingsmechanisme van het caput humeri met de scapula.
De gesmeerde kogel dient zich vloeiend te kunnen bewegen in de totale
concaviteit (glenoid - lig. coracohumerale – coracoid) en de tussenliggende
intra- en extra-articulaire glijlagen...
Humero Scapular Motion Interface
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
15
Het concept van de korte- ,
middenlange en lange
bindweefselplaten
•
Tijdens de circumductiebeweging, deviatiebeweging,
endo- en exorotatiebeweging bewegen vooral de dieper
gelegen (mono- en oligo-articulaire) bindweefselstructuren
ten opzichte van elkaar…
•
Tijdens de dynamische strekoefeningen voor het n.
radialis-, n. medianus- en n. ulnarisweefsel komen daar
de oppervlakkig gelegen en langere (polyarticulaire)
bindweefselstructuren bij
•
Dankzij tussenliggende glij- en begeleidingsmiddelen:
synoviale gewrichtsvloeistof, glibbervet, bursae en
MCDAS…… (“Fuzz”, reticulair, losmazig bindweefsel)
Blz 108
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
16
MCDAS….als glijlaag, schokdemper en
begrenzer tussen de onderling
bewegende structuren in de buitenste
lagen der HSMI
•
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
17
Microvacuolar Collagenic Dynamic Absorbing System
Guimberteau, 2004 – video: http://www.guimberteau-jc-md.com/en/
Vergelijk dit met “The Fuzz speech” (Gil Hedley)
http://www.youtube.com/watch?v=_FtSP-tkSug
Het verglijden van de bindweefselplaten
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
18
De 24 uur regel
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
19
•
Evalueer met de patiënt 24 uur na de behandeling,
oefensessie of training
•
De “reactie” mag 24 uur duren, maar moet daarna langzaam
doven
•
•
•
•
•
Is er sprake van (hernieuwde) intra-articulaire schade?
Of (hernieuwde) peri-articulaire schade?
Ontstekingsreactie duurt minimaal 2 x 24 uur
Pas de dosering aan
Eventueel specialistische expertise
Secundair scapulothoracaal systeem (3)
Onderzoek en behandeling cervicale,
thoracale wervelkolom, ribben
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
20
9.62 HVT tractie-rotatie C7-T1
countertechniek
(zie: Extremiteiten pg. 472)
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
21
Het (op 1 segment) gericht opheffen van een voor de
schoudergordelfunctie storende hypomobiliteit in de
cervicothoracale overgang
9.59 CTO rotatiemobilisatie en
ribmobilisatie/manipulatie in buikligging
•
Linker arm buiten de bank, cwk in homonieme flexie/rotatie,
koppaneel omlaag, (zie: Extremiteiten pg. 469)
T1→
T2←
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
22
T1T2 – rotatie
‘gegenhaltertechniek’
rib III
Art. costotransversaria III
links - tractie
Protocol
na herstel van wervelkolom- en
thoraxfunctie
– Door positioneren van de scapula
en selectieve aanspanning van
diepe en oppervlakkige
musculatuur wordt de humeruskop
voortdurend gecentreerd
‘Re-educatie’
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
23
– Door opvoeren van de intensiteit en
toenemend eindstandig belasten
van de oligo- en polyarticulaire
bindweefselstructuren wordt de
schoudergordel belast in zowel de
open-, semi gesloten- als gesloten
keten...
9.19a - „Manus van alles“
→
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
24
Van globaal oriënterend
naar specifiek
onderzoek van het
glenohumerale en
primaire
scapulothoracale
systeem
De proximale weerstand faciliteert de anteflexie-elevatie.
Pijnvrij, geleidelijk en met maximale controle komen de
glijmechanismen van de HSMI in beweging. De scapula
wordt tussen lichaam en bank gefixeerd
9.49 Art. humeri –
circumductiebeweging – fase 1 –
exorotatie en retractie
Rugligging
Blz. 458 Extremiteiten
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
25
De linker hand van de
“manus van alles” blijft
onveranderd op de
proximale rechter
bovenarm
Opmerkingen
Sweepfenomeen lange kop biceps
Afb. 9.33, blz 387 Extremiteiten
9.50 Art. humeri –
circumductiebeweging – fase 2 –
abductie tot 90° met exorotatie
Rugligging
Blz. 459 Extremiteiten
Geleid actief
uitvoeren met
maximale controle:
• concentrisch
• excentrisch
• contract-relax
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
26
Extern impingementtest:
Biceps load 1
(vanuit CPP weerstand tegen
flexie elleboog)
9.51 Art. humeri – circumductiebeweging
– fase 3 – abductie-elevatie met
endorotatie tot 160°
Rugligging
Blz. 460 Extremiteiten
Onderzoek en behandeling.....
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
27
Intern impingementtest:
Biceps load 2...
(validerende test…)
9.52 Art. humeri –
circumductiebeweging – fase 4 –
horizontale flexie-adductie met
exorotatie en iets retroflexie
Rugligging
Blz. 460 Extremiteiten
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
28
Intern impingementtest:
Kim test = belasting dorsale labrum
9.53 Art. humeri –
circumductiebeweging – fase 5 –
retroflexie met toenemende endorotatie
en abductie
Rugligging
Blz. 461 Extremiteiten
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
29
Re-educatie schoudergordelkinesie
9.54 Art. humeri – deviatiebeweging –
fase I – abductie met endorotatie
Rugligging
Blz. 465 Extremiteiten
Ook hier blijft de linker
hand van de “manus
van alles” op de rechter
proximale bovenarm
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
30
1. ‘Glenohumeral relief’-test:
vanwege caudale druk
2. Indien vanuit deze positie
toenemende endo:
GIRD-test
9.55 Art. humeri – deviatiebeweging –
fase II - horizontale flexie met
endorotatie
Rugligging
Blz. 465 Extremiteiten
Van fase I naar II +
caudale druk op de
elleboog =
Supraspinatustest.
Vanuit maximale hor adductie:
Yocumtest
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
31
Opmerkingen
1. Fase II: Horizontale flexie-adductie
GIRD test
2. Passieve endo = Hawkins-Kennedy
Extern impingementtest
9.56 Art. humeri – deviatiebeweging –
fase III – frontale exorotatie
Rugligging
Blz. 466 Extremiteiten
KIM-test = van:
Deviatiepositie I
naar Deviatiepositie III
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
32
onder voortdurende
en toenemende
approximatie in de richting
afnemend mediaal en
toenemend dorsaal
1.Extern impingementtest
2. Intern impingementtest
Met toenemende druk naar dorsaal:
KIM-test voor dorsale labrum
9.57 Art. humeri – deviatiebeweging –
fase IV – anteflexie-elevatie met
exorotatie
Rugligging
Blz. 467 Extremiteiten
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
33
Extern impingement:
Test volgens Neer
9.58 Art. humeri – deviatiebeweging –
fase V – retroflexie met abductie en
endorotatie
Rugligging
Blz. 467 Extremiteiten
Opmerkingen
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
34
Protocol
na herstel wervelkolom- en thoraxfunctie
•
Op die circumductie/deviatieposities waar geleid
actieve concentrische/excentrische
rolschuifbewegingen stagneren…
•
…kunnen passieve HVT-kantel- en
tractiemanipulaties (eindstandige
mobilisaties) van de HSMI worden uitgevoerd
conform
Shoulder Symptom Modification Procedure
(Jeremy Lewis, 2011)
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
35
9.20 en 9.21 HVT
kantelmanipulaties HSMI
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
36
Tractie subacromiaal =
kantel glenohumeraal (e.o)
= Tractie subacromiaal
= Kantel glenohumeraal
= Tractie glenohumeraal
= Kantel subacromiaal
Physios
Mobiliseren
bindweefselplaten
37
Dit geldt voor alle posities van de circumductie- en deviatiebeweging,
omdat de „gewrichtsvlakken“ altijd een hoek van 90°ten opzichte van
elkaar maken