Transcript Prof dr Olle ten Cate - Academie Verloskunde

Symposium Ontwikkelingen in het Medisch Verloskunde Onderwijs
AVAG, Amsterdam, 28 november 2014
n
Prof dr Olle ten Cate
Expertisecentrum voor Onderwijs en Opleiding
UMC Utrecht
“De personen [..] zijn tot het verrichten van de
desbetreffende handelingen uitsluitend bevoegd
voor zover zij redelijkerwijs mogen aannemen
dat zij beschikken over de bekwaamheid die
vereist is voor het behoorlijk verrichten van die
handelingen.”
Bekwaamheid als belangrijkste kwalificatie voor
taakuitoefening – wat komt daar bij kijken?
Persoon
met juiste
competenties
Taak die
toevertrouw
d moet
worden
Competenties en taken zijn verschillende
concepten
Competenties beschrijven de persoon
Taken/EPA’s/KET’s beschrijven het werk
Competentiegericht opleiden werkt niet
zonder koppeling aan taken
•
•
•
•
•
•
Competencies
EPAs
person-descriptors
work-descriptors
knowledge, skills,
attitudes, values
essential parts of
professional practice
content expertise
collaboration ability
communication ability
management ability
professional attitude
scholarly habits
•
•
•
•
•
•
discharge patients
counsel patients
design treatment plans
lead family meetings
perform paracenteses
resuscitate if needed
EPA2
Medical expert
++
++
Collaborator
+
Communicator
+
Manager
+
Scholar
+
Professional
+
EPA4
+
+
EPA5
++
++
++
+
Health advocate
EPA3
+
++
++
++
+
++
+
+
Beoordeling gestoeld op EPAs
competeties indirect
aan te nemen
EPA1
Afgestudeerden die voor alle belangrijke
beroepstaken gekwalificeerd zijn
Ook voor alle soorten competentie die
belangrijk zijn
Blijven opleiden tot competentie is bereikt:
niet eerder, niet later
Maar hoe breng je dat in praktijk voor
training en beoordeling?
Zeven rollen
Elke rol heeft
elements en key
competencies
Elke key competency
heeft enabling
competencies
Bij elkaar meer dan
300 eenheden: niet
te onhouden
Role
134 elements
Medical expert
14
28 key
competencies
6
125 enabling
competencies
27
Communicator
27
5
17
Collaborator
21
2
16
Manager
21
4
13
Health Advocate
11
4
13
Scholar
23
4
25
Professional
17
3
14
The doctor
Medical expert
The doctor
Collaborator
Communicator
Manager
Health advocate
Scholar
Professional
The doctor
Medical expert
With nursing staff
Collaborator
With family
Communicator
With patients
Manager
With colleagues
Health advocate
With trainees
Scholar
…
Professional
Medical expert
With nursing staff
Consultation
Collaborator
With family
The doctor
Breaking bad news
Communicator
With patients
Explain medication
Manager
With colleagues
With children
Health advocate
With trainees
With elderly
Scholar
…
…
Professional
Controversies around CBME
EPA1
Medical expert
Collaborator
Communicator
EPA2
EPA3
Manager
Health advocate
Scholar
EPA4
EPA5
Professional
Pangaro & ten Cate 2013
Wanneer mag iemand bekwaam worden
verklaard voor een kwalificerende eindtaak?
Dus: wanneer is iemand “competent”?
Competent: (Webster 1997, Van Dale 2005)
- In bezit van vereiste of adequate vaardigheid
- Bevoegd tot handelen of oordelen
- Vermogen tot functioneren of ontwikkelen
Bekwaam én bevoegd
Wanneer?
Als je op goede gronden kunt beslissen je dat
een professionele, kwalificerende activiteit kunt
toevertrouwen om zelfstandig uit te voeren
Competentie: een drempelwaarde die
zelfstandigheid toelaat
Beslissing tot vertrouwen in zelfstandigheid
impliceert dat je een acceptabel risico neemt
Competentie groeit daarna verder
expert
proficient
competent
advanced
novice
opleiding
blijvende uitoefening
Termen naar Dreyfus & Dreyfus, 1986
EPA2
EPA4
EPA3
EPA1
competentie
EPA5
drempel
Verantwoorde bekwaamverklaring
opleiding
blijvende uitoefening
Ten Cate et al 2010
EPA2
EPA4
EPA5
competentie
drempel
EPA1
EPA3
Verantwoorde bekwaamverklaring
Ten Cate et al 2010
1. EPAs vergen flexibiliteit in opleiden
2. Maar wat betekent “zelfstandig” en wat is
het traject ernaar toe?
3. Hoe zijn supervisie-niveaus onderscheiden?
5. supervisie aan anderen geven
4. uitvoeren zonder supervisie
3. uitvoeren onder beperkte supervisie
2. uitvoeren onder volledige supervisie
1. niet uitvoeren
Bij “EPA/KET a” mag de trainee alleen assisteren
“EPA/KET b” mag de trainee alleen uitvoeren als er
iemand in de ruimte aanwezig is
“EPA/KET c” mag de trainee zelfstandig uitvoeren,
met rapportage achteraf
“EPA/KET d” mag de trainee uitvoeren onder
indirecte supervisie (er moet een gekwalificeerde voor
deze KET binnen minuten aanwezig zijn)
Bij “EPA/KET e” mag de trainee supervisie verlenen
Nb: een kwalificerende eindtaak hoeft dus niet pas aan het eind van de opleiding beheerst te worden
Dagelijkse ad hoc
vertrouwensbeslissingen
kunnen samen leiden tot
structurele vertrouwensbeslissingen
De vraag is steeds: moet
ik erbij zijn of kan ik
gaan?
Zijn het professionele beroepstaken?
Zijn ze uitvoerbaar in gelimiteerde tijd?
Zijn ze observeerbaar en meetbaar?
Kun je bekwaamverklaringen afgeven voor
supervisieniveaus?
Kun je iemand verbieden de beroepstaak uit
te voeren zonder kwalificatie?
KET’s* zijn uitstekende manier om opleiden
vorm te geven
Sluit aan bij de geest van de Wet BIG –
bevoegd mits bekwaam
Bekwaamverklaring voor KET’s moet dan wel
serieus worden genomen
De volgende stappen: adequate toetsing en
bekwaamverklaring en electronische portfolio
*Tot nu toe de beste Nederlandse vertaling van EPA’s
Brightwell, A., & Grant, J. (2013). Competency-based training: who benefits? Postgraduate Medical Journal, 89, 107–110.
Brooks, M. a. (2009). Medical education and the tyranny of competency. Perspectives in Biology and Medicine, 52(1), 90–102.
Frank, J. R. (2005). The CanMEDS 2005 physician competency framework: Better standards, better physicians, better care.
Ottawa: Royal College of Physicians and Surgeons in Canada.
Glass, J. M. (2014). VIEWS & REVIEWS Competency based training is a framework for, 2909(April), 1–2. doi:10.1136/bmj.g2909
Grant, J. (1999). The Incapacitating Effects of Competence: A Critique. Advances in Health Sciences Education : Theory and
Practice, 4(3), 271–277.
Mulder, H., Ten Cate, O., Daalder, R., & Berkvens, J. (2010). Building a competency-based workplace curriculum around
entrustable professional activities: The case of physician assistant training. Medical Teacher, 32(10), e453–9.
Pangaro, L., & ten Cate, O. (2013). Frameworks for learner assessment in medicine: AMEE Guide no. 78. Medical Teacher, 35, e1–
e14.
Talbot, M. (2004). Monkey see, monkey do: a critique of the competency model in graduate medical education. Medical Education,
38(6), 587–92.
Ten Cate, O. (2005). Entrustability of professional activities and competency-based training. Medical Education, 39(12), 1176–7.
Ten Cate, O. (2014). AM Last Page : What Entrustable Professional Activities Add to a Competency-Based Curriculum. Academic
Medicine, 89(4), 691.
Ten Cate, O., & Scheele, F. (2007). Competency-Based Postgraduate Training: Can We Bridge the Gap between Theory and Clinical
Practice ? Academic Medicine, 82(6), 542–547.
Ten Cate, O., Snell, L., & Carraccio, C. (2010). Medical competence: the interplay between individual ability and the health care
environment. Medical Teacher, 32(8), 669–75.
Van Merriënboer, J. J. G., van der Klink, M. R., & Hendriks, M. (2002). Competencies: from Complications Toward Agreement
(Dutch). Utrecht: Educational Council of The Netherlands.
Weller, J. M., Misur, M., Nicolson, S., Morris, J., Ure, S., Crossley, J., & Jolly, B. (2014). Can I leave the theatre ? A key to more
reliable workplace-based assessment. British Journal of Anaesthesia, (EarlyOnline), 1–9. doi:10.1093/bja/aeu052