Transcript Entrustable Professional Activities

Interstavendag huisartsgeneeskunde 29 september 2011
Kritische beroepsactiviteiten
als opleidingsbouwstukken
Wanneer vertrouwen we een arts in opeiding een
kritische taak toe?
Opleiden met Entrustable Professional Activities
Prof dr Olle ten Cate
Expertisecentrum voor Onderwijs en
Opleiding UMC Utrecht
Entrustable Professional Activities
Operationaliseren competenties
 Maken flexibiliteit mogelijk in opleiden,
naar tijd en inhoud
 Nuttig voor kwaliteitsborging van
opleidingen
 Nuttig voor patiëntveiligheid

Competentiegericht opleiden
Competentie: vermogen om in relevante
beroepssituaties kennis, vaardigheid en attitude
geïntegreerd en effectief toe te passen: concrete,
zichtbare, bekwaamheid
Minder accent op input (“wat heeft hij/zij gedaan:
duur opleiding, stages, verrichtingen etc”), meer
op outcome (“wat kan hem of haar worden
toevertrouwd”?)
Wat is een competentie?
Context gerelateerd
 Geintegreerd
 Duurzaam
 Gerelateerd aan andere taken/activiteiten
 Leerbaar/trainbaar
 Gerelateerd aan andere competenties
 Evalueerbaar / toetsbaar / observeerbaar
Om studenten voor te bereiden op de
arbeidsmarkt

Van Merrienboer JJG et al. 2002
Kenmerken van echt competentiegericht (competency-based) opleiden
Gericht op outcome, niet op proces. Niet wat
gedaan is maar wat bereikt wordt.
 Gericht op de integratie van kennis,
vaardigheden, attitude
 Tijd-onafhankelijk. Opleidingsduur wordt
aangepast aan bereiken van competentie
 Geïndividualiseerd. Iedere trainee en setting
is anders

Wanneer is iemand competent?
Als je op goede gronden kunt beslissen dat
professionele activiteiten volledig kunnen worden
toevertrouwd
Competentie: de drempel-waarde die
zelfstandigheid toelaat
Competentie groeit daarna verder
Groei van competentie
expert
proficient
competent
advanced
novice
opleiding
blijvende uitoefening
Termen naar Dreyfus & Dreyfus, 1986
Entrustable Professional Activities

Relevante professionele activiteiten, toe te vertrouwen
aan een voldoende competente trainee

EPA’s vormen geschikte bouwstenen van een
werkplekcurriculum

EPA’s verbinden een competentie-raamwerk (zoals
CanMEDS) met de dagelijkse werkelijkheid
Nadere definitie
Onderdeel van professioneel werk (taak)
 Leidt tot herkenbare / erkenbare beroepsoutput
 Activiteit waarvoor kwalificatie nodig is
 Vereist specifieke kennis, vaardigheid en attitude
 Zelfstandig uitvoerbaar in gelimiteerde tijd
 Observeerbaar, beoordeelbaar (proces + product)
 Vereist relevante competentie(s)

Ten Cate, 2005
Voorbeelden
Laparoscopische cholecystectomie
 Overdracht naar medium care na IC opname
 Verzoeken om orgaandonatie na overlijden
 Optreden als consulent voor andere specialisten
 Protocollaire triage van acute patiënten
 Pre-operatieve screening
 Cognitieve analyse in de geriatrie
 Medicatieverlenging bij chronische patiënten
 Venen rooien voor cardiothoracale chirurgie
 Patiënt bespreken in het multidisciplinair overleg met
verpleging en maatschappelijk werk

direct observeerbaar
EPA-competentiematrix
indirect afleidbaar
Ten Cate & Scheele, 2007
Volledige EPA-beschrijving
1. Titel
2. Beschrijving
3. Verwachte
kennis / vaardigheid /attitude
4. Verband met competentieraamwerk
5. Informatie voor voortgangsbeoordeling
6. Totstandkoming van bekwaamverklaring
7. Implicatie bekwaamverklaring voor deze EPA
Vijf bekwaamheidsniveaus
5. supervisie aan anderen geven
4. uitvoeren zonder supervisie
3. uitvoeren onder beperkte supervisie
2. uitvoeren onder volledige supervisie
1. niet uitvoeren
Bekwaamverklaring
Erkenning van competentie (niveau 4)
Belang van de bekwaamverklaring





Markering van belangrijke moment in de opleiding
Uiting van vertrouwen in het uitvoeren van professionele
activiteit
Overdracht van verantwoordelijkheid
Documentatie van competentie: voor de trainee,
opleiding, afdeling, patiënt en maatschappij
Documentatie van patiëntveilig werken
Lips et al 2010
Competentie curves van trainee X
EPA2
EPA4
EPA3
EPA1
competentie
EPA5
drempel
Verantwoorde bekwaamverklaringen
opleiding
blijvende uitoefening
Ten Cate et al 2010
Trainee Y
EPA2
EPA4
EPA5
EPA1
competentie
EPA3
drempel
Verantwoorde bekwaamverklaringen
opleiding
blijvende uitoefening
Ten Cate et al 2010
Competentiegericht opleiden
vergt flexibiliteit
Intra-trainee variatie: Aios bereiken bekwaamheid
voor EPA’s op verschillende momenten
 Inter-trainee variatie: Aios verschillen van elkaar (in
voorkennis, houding en leertempo)


Context variatie (aard praktijk / werkplek /
patiënten, omstandigheden, faciliteiten, personeel,
leeromgeving)
Daarom: individualisering werkplekcurriculum,
voortgangsgesprekken en monitoring
bekwaamheden
Ten Cate et al 2010
Factoren van invloed op
vertrouwensbeslissingen
1.
2.
3.
4.
in de supervisor
in de aard van de EPA
in de omstandigheden
in de trainee (algemene kwaliteiten en
specifieke kwaliteiten, gericht op EPA)
Ten Cate & Scheele, 2007; Dijksterhuis et al 2009; Sterkenburg et al 2010
Top-10 algemene trainee factoren
Attitude van evidence-based werken
2. Eigen grenzen bewaken
3. Zelf-kritisch en open voor feedback
4. Gericht op respectvolle samenwerking
5. Actief-luisterende houding naar patiënten
6. Gefocuste intercollegiale communicatie
7. Empathisch en open naar patiënten
8. Nemen en afleggen van verantwoordelijkheid
9. Adequaat reagerend op eigen fouten en van anderen
10. Alert op risico’s
1.
Wijnen-Meijer et al, in voorbereiding
Verantwoorde vertrouwensbeslissing voor
bekwaamverklaring voor een EPA
Algemene trainee-kwaliteiten
+
Specifieke trainee-kwaliteiten
+
Zorgvuldige beslisser(s)/supervisor(en)
+
In gegeven omstandigheden
Functies van EPAs
Transparantie over opleidingsdoelen
 Zeer concreet en begrijpelijk
 Operationaliseert BIG filosofie “bevoegd
mits bekwaam”
 Maakt flexibiliteit in opleiding mogelijk
 Kan intrinsieke motivatie stimuleren*

*Self-Determination Theory; *Legitimate Peripheral Participation theorie
Vb 1: Physician Assistant opleiding





Individueel werkplekcurriculum voor één physician
assistant in opleiding (Hogeschool Utrecht)
Blok 1-10: 10 10-weekse opleidingsperioden
1-6 (vertikaal): de 6 EPAs van deze opleiding voor deze
PAio
Rode balken: feitelijke trainingsperioden
1-4: bewaamheids-/supervisieniveaus; 4 is beoogd moment
van bekwaamverklaring
Zie Mulder et al 2010
Vb2: Pediatrische EPA’s geprojecteerd tegen
opleidingsfase en competenties
Jones et al 2011
Opvattingen van stafleden
anesthesiologie
When do attendings consider residents to be ready
for independent practice
attendings
100%
Never
PGY5
PGY4
PGY3
PGY2
PGY1
80%
60%
40%
20%
0%
Central
Spinal needle
venous line
placement
access
Thoracic
epidural
needle
placement
Arterial line
placement
intubation of
patient
airw ay
anesthetic
management
of ASA 1
patiënt
activity
Sterkenburg et al, 2007
Waar wordt gewerkt met EPA’s?
Nederland: Opleidingen Public Health; meerdere medischspecialistische opleidingen; Physician Assistant opleiding
Utrecht; huisartsgeneeskunde (KBA);Verpleegkundige
vervolgopleiding UMC Utrecht (KBS)
Australië / Nieuw-Zeeland: Psychiatrie
Canada: Kindergeneeskunde, Huisartsgeneeskunde
VS: Kindergeneeskunde, Interne Geneeskunde
Referenties over EPA’s en
bekwaamverklaringen

Babbott S. Watching closely at a distance. Key tensions in supervising resident physicians. Academic Medicine 2010; 85:1408–1417.

Carraccio C, Burke AE. Beyond competencies and milestones: adding meding through context. J Grad Med Educ 2010;419-422

Dijksterhuis MGK, Voorhuis M, Teunissen PW, Schuwirth LWT, Ten Cate ThJ, Braat DDM, Scheele F. The assessment of competence
and progressive independence in postgraduate clinical training. Medical Education 2009;43(12):1156-1165

Jones MD, Rosenberg A, Gilhooly J, Carraccio C. Competencies, outcomes controversy. Acad Med.2011;86:161–165

Knape JTH, Ten Cate ThJ. Nog altijd te oud, te knap, te duur. Medisch Contact 2010;13:582-585

Lips J, Scheele, F, Dijksterhuis M, Ten Cate O. Richtlijn bekwaamverklaringen in de specialistenopleiding. Tijdschrift voor Medisch
Onderwijs 2010;29(2):S53-72

Mulder H, Ten Cate O, Daalder R, Berkvens J Building a competency-based workplace curriculum around entrustable professional
activities: the case of physician assistant training. Medical Teacher 2010; 32: e453–e459

Sterkenburg A, Barach P, Kalkman C, Gielen M, ten Cate O. When do Supervising Physicians Decide to Entrust Residents with
Unsupervised Tasks? Academic Medicine 2010;85(9):1408-1417

Spenkelink-Schut G, Ten Cate OThJ, Kort HSM. Toepassing van het concept EPA als verbinding tussen professionele activiteiten en
CanMEDS competentiegebieden: pilot studie Physician Assistant Urologie. Tijdschrift voor Medisch Onderwijs 2008;27(5):230-238

Ten Cate O. Trust, Competence and the Supervisor’s role in Postgraduate Training. BMJ 2006;333:748-751

Ten Cate O. Entrustability of professional activities and competency-based training. Medical Education 2005;39:1176-1177

Ten Cate O. Professionalism trust and psychometrics in the assessment of clinical competence. Poster presented at Ottawa conference,
Miami, May 2010

Ten Cate O, Snell L, Carraccio C. Medical competence: The interplay between individual ability and the health care environment.
Medical Teacher 2010;32(8):669-675

Ten Cate O, Scheele F. Competency-Based Postgraduate Training: Can we Bridge the Gap between Educational Theory and Clinical
Practice? Academic Medicine 2007; 82(6):542–547