Transcript Richtlijn delier VS/NP/PA POTENTIELE OORZAKEN

Richtlijn delier VS/NP/PA
Definitie:
Psycho-organische stoornis met psychische verschijnselen, vooral gekenmerkt door een wisselend bewustzijn.
Verschijnselen samenvattend uit DSM IV:
¾ Verminderde aandacht (vasthouden)
¾ Onsamenhangend denken
¾ De verschijnselen wisselen in ernst
Dit alles is niet te verklaren uit een ander psychisch beeld (bijvoorbeeld depressie op psychose).
POTENTIELE OORZAKEN
Infectie
Metabole ontregeling
MEDICAMENTEUS
¾ Acetylcholinerg (Ach ↓)
¾
Dopamine (↑)
¾
¾
Glucocoricoiden
Endorfine
¾
Ontrekking alcohol of
benzodiazepinen
Overigen
ANALYSE
BEHANDELING
Algemeen:
Rapportage, lichamelijk onderzoek, lab
onderzoek, evaluatie medicatie, delier obs.
schaal
Algemeen:
¾ Primair; behandelen oorzaak
¾ Altijd conservatieve maatregelen (structuur
versterken, klok, duidelijk verschil dag- en nacht,
foto’s, vast ritme en steeds benoemen)
¾ Bij geagiteerd delier eventueel medicamenteus.
Behandelen infectie. Geagiteerd delier: Haldol, evt. lorazepam
vlgs. formularium
Behandelen ontregeling. Geagiteerd delier: Haldol, evt.
lorazepam vlgs. Formularium
Temperatuur, LO, urnistick, lab (BSE, CRP,
L)
Lab: glucose, Na, K, Kreat, Calcium (bij
maligniteit)
Antidepressiva, oxybutinine, tolterodine,
digoxine etc.
Parkinsonmedicatie (levodopa, dopaagonisten)
Geeft ook wat ACh-daling
Bijvoorbeeld bij pijn
Evaluatie medicatie en zo mogelijk aanpassen
Géén Haldol. Clozapine of lorazepam. Mogelijk rivastigmine
(overleg met de specialist ouderengeneeskunde)
Proberen te verminderen Haldol
Goede pijnmedicatie (opiaten, tramdol, NSAID) kunnen zelf
ook delier geven
Lorazepam 1-2 mg per 2 uur op geleide van symptomen
Glutarnaat, serotonine beïnvloeding, alle
Afhankelijk van onderliggende problemen
centraal aangrijpende medicatmenten
Medicatie altijd voorschrijven volgens formularium. Naast haldol en lorazepam kan chlinesteraseremmer (rivastigmine) overwogen worden.
Dit vooral bij hardnekkig delier wat niet reageert op de ingezette behandeling.
¾