Transcript Oppervlakkig, diep en perianaal abces

Oppervlakkig, diep
& perianaal abces
Jan Bontinck
Inhoud
Oppervlakkig abces
Diep abces
Anaal abces
anatomie
kliniek
behandeling
2
titel
22-4-2014
Oppervlakkig abces
“ubi pus,
ibi evacua”
3
titel
22-4-2014
Inhoud
Oppervlakkig abces
Diep abces
Anaal abces
anatomie
kliniek
behandeling
4
titel
22-4-2014
Diep abces
oorzaak
postop appendix, galblaas, diverticulitis…
kliniek
koorts, pijn, algemeen slecht
diagnose
kliniek, echo, CT, labo
5
titel
22-4-2014
Diep abces
6
titel
22-4-2014
Diep abces
7
titel
22-4-2014
Diep abces
8
titel
22-4-2014
Diep abces
behandeling
drainage radiologisch
meestal CT geleid
eerst kweekname
éénmalig vs drain vs spoelsysteem
drainage chirurgisch
antibiotica
9
titel
22-4-2014
Inhoud
Oppervlakkig abces
Diep abces
Anaal abces
anatomie
kliniek
behandeling
10
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Kliniek
Behandeling
11
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
lengte 4cm
doorheen bekkenbodem (M levator ani)
grens met rectum : M puborectalis
12
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
linea dentata (pectinata)
junctie colorectale mucosa (cylindrisch epitheel)
en anale mucosa (plaveiselepitheel)
2cm van de margo
margo analis
junctie anale mucosa en perianale huid
13
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
columni van Morgagni
plooien boven linea dentata
onderaan crypten (verbinding met
intersfincterische klieren)
14
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Interne sfincter
continu met circulaire spierlaag rectum
glad = onwillekeurig
rusttonus aars
15
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Externe sfincter
continu met M puborectalis en levator ani
aangehecht op coccyx
dwars = willekeurig
16
titel
22-4-2014
Anaal abces
17
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
andere spieren
M puborectalis
Conjoined longitudinal muscle
18
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Anale klieren (4 à 10) monden uit in crypten
aan linea dentata
Ontsteken door geblokkeerde afvoer (faeces,
debris, trauma…)
> leukocyten > fagocytose > necrose
E Coli, Bacteroides species
19
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Klieren liggen tussen int en ext sfincter
=> daar eerst vorming abces
20
titel
22-4-2014
Anaal abces
21
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Nadien verspreiding naar andere ruimten
22
titel
22-4-2014
Anaal abces
23
titel
22-4-2014
Anaal abces
in volgorde van frequentie
60% perianaal
spreiding naar beneden
zwelling dichter bij margo analis
20% ischio anaal/rectaal
spreiding doorheen ext sfincter
diffuse zwelling
bilateraal = hoefijzer
24
titel
22-4-2014
Anaal abces
5% intersfincterisch
ernstige pijn
meestal geen duidelijke zwelling
4 % supralevator
spreiding naar boven
kan intraabdominale oorzaak hebben
kliniek kan lijken op acuut abdomen
1% submucosaal
spreiding doorheen int sfincter
25
titel
22-4-2014
Anaal abces
Alternatief ontstaan
infectie van de perianale huid : furonkel
geen fistel naar anaal kanaal
Staphylococcen
26
titel
22-4-2014
Anaal abces
Anatomie
Kliniek
Behandeling
27
titel
22-4-2014
Anaal abces
Kliniek
Pijn (erger bij bewegen)
Koorts
Etterig verlies
Urineretentie
28
titel
22-4-2014
Anaal abces
Kliniek
Roodheid
Warmte
Zwelling
Cave : fluctuatie is laat signaal (niet op wachten)
29
titel
22-4-2014
Anaal abces
Kliniek
klinisch onderzoek (al/niet onder narcose)
bepaalt diagnose
echografie
CT
MR
recto/coloscopie
30
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
31
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
onder lokale of algemene verdoving
niet zoeken naar onderliggende fistel
32
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
Perianaal
ev OLA
ellips of kruisincisie
wondranden wegnemen
in principe geen drain
33
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
Ischio anaal
best onder algemene
insnijden meest oppervlakkige deel vh abces
vinger in de holte inbrengen voor voll drainage
controleren of doorbraak naar andere kant
meestal drain
34
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
Bilateraal ischio anaal (hoefijzer)
draineren in de diepe postanale ruimte
te bereiken doorheen en in de lengterichting vh
anococcygeaal lig.
daarna counterincisie in beide ischioanale
ruimten
35
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
Intersfincterisch
onder algemene
incisie transanaal (doorheen mucosa en int
sfincter) onder linea dentata
36
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
Supralevator
vanuit intersfincterisch > draineren transrectaal
vanuit ischio anaal > draineren langs ischio anaal
vanuit intra abdominaal proces (diverticulitis of
appendicitis)
drain nalaten
37
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
Submucosaal
transanale incisie mucosa (speculum)
38
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling - antibiotica
GEEN
tenzij immuun gecompromitteerde pt (e.g.
DM, leukemia/CA, HIV, malnourished) of
prothese (valvular, intravascular, joint)
39
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling - postop
indien lamel : spoelen tot helder
wiekzorg
analgetica
laxativa
zitbadjes
40
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling – follow up
10 à 14d
indien geen genezing : exploreren : fistel?
41
titel
22-4-2014
Anaal abces
42
titel
22-4-2014
Anaal abces
43
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling – fistels
adequate drainage
fistel openleggen
inw opening elimineren
44
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling – fistels : fistulotomie
45
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling – fistels : seton
46
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling – fistels : glue/plug
47
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling – fistels : advancement flap
48
titel
22-4-2014