Transcript Workshop: Vochtbeleid - Albert Schweitzer ziekenhuis

15-12-2014
Workshop vochtbeleid
“Rondom Bloed Management”
Albert Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht,
13-12-2014
Leon Montenij
AIOS Anesthesiologie
1
15-12-2014
Leerdoelen
• Waarom vullen? Waarom niet?
• Indicatie
• Bijwerkingen
• Waarmee?
• cristalloïd vs. colloïd
• NaCl vs. Ringers
I
Waarom geven we vocht?
II
Waarmee vullen we?
III
Restrictief vs. liberaal vochtbeleid
IV
Hoe bepalen we de “vullingsstatus”?
• Hoeveel?
Indicaties?
Indicaties
• Algemeen
• Dagelijkse behoefte, homeostase
• Extra verlies:
• SEH, OK, IC?
• (Brand)wonden
• Koorts
• Trauma
• Resuscitatie
• SEH, IC, OK: Shock
• Peri-operatief: nuchter, bloedverlies, fluid shifts
Contra-indicaties? Bijwerkingen?
Contra-indicaties / bijwerkingen
• Nierfalen
• Hartfalen
• Oedeem
• Post-operatieve complicaties
• Acuut longoedeem
• Pneumonie
• Naadlekkage
• Wondinfectie
• …
• Hypothermie
• Specifieke nadelen vloeistoffen
2
15-12-2014
Soorten vloeistoffen?
I
Waarom geven we vocht?
II
Waarmee vullen we?
III
Restrictief vs. liberaal vochtbeleid
IV
Hoe bepalen we de “vullingsstatus”?
Vloeistoffen, bijwerkingen?
Bijwerkingen
• Cristalloïden
• Cristalloïden
• NaCl 0.9%, NaCl 5%
• NaBic 1.4%, NaBic 8.4%
• Ringers lactaat
• NaCl: hyperchloremische acidose
• Ringers lactaat: hyperkaliemie
• Colloïden
• Stollingsstoornissen
• Nierfunctiestoornissen
• Colloïden
• Glucose
• Hypotoon
• Glucose
• Diabetes mellitus, kinderen
• Bloedprodukten
• Bloedprodukten
• 4-5-6 regel
• 1:1:1 regel
• Transfusie reacties, elektrolytstoornissen
Waarom restrictief?
I
Waarom geven we vocht?
II
Waarmee vullen we?
III
Restrictief vs. liberaal vochtbeleid
IV
Hoe bepalen we de “vullingsstatus”?
• Waarom wel?
• Waarom niet?
3
15-12-2014
Waarom restrictief?
Balans!
• Waarom wel?
• Waarom niet?
ischemie
oedeem
Balans!
• Klassiek beleid:
• liberaal
I
Waarom geven we vocht?
II
Waarmee vullen we?
III
Restrictief vs. liberaal vochtbeleid
IV
Hoe bepalen we de “vullingsstatus”?
• oedeem, complicaties
• Modern beleid:
• restrictief
• afname complicaties en
ziekenhuis opnameduur
• niet “te” restrictief!
ischemie
oedeem
• Vulling op indicatie: hoe bepaal je dat?
Parameters?
Parameters
• Bloeddruk
• Centraal veneuze druk
• Perifere circulatie
• Diurese
4
15-12-2014
Shock
ATLS: Advanced Trauma Life Support, 8th ed.
Cardiac output monitoring
Slagvolume en polsdruk variatie
• Technisch lastig
• invasief
• onbetrouwbaar
• Berekenen uit arteriële drukcurve
• Vigileo, PiCCO
•
Goede voorspellers vocht behoefte
•
Beperkingen
• EGDT trial
• Slag volume variatie, polsdruk variatie
• alleen beademde patiënten
• voldoende groot teugvolume, geen hoge frequentie, geen spontane
ademhaling
• hartfalen?
CVD
• centraal veneuze druk
• eenvoudig te meten
• preload maat?
CVD beperkingen

• preload
• einddiastolische vezellengte
• wandspanning ( ), geen loodrechte
druk
• compliantie linker ventrikel
p
• tussen CVD en linker ventrikel
• rechter ventrikel
• kleppen
• pulmonaal circulatie
• beademing, intra-thoracale druk,
manipulatie, …
5
15-12-2014
Parameters
Leerdoelen
• Bloeddruk
• Compensatiemechanisme
• Cardiac output meting!?
• Vocht is een medicijn
• Indicatie
• Bijwerkingen
• Slagvolume variatie, polsdrukvariatie
• Het type vocht (cristalloïd vs. colloïd, NaCl vs. Ringers) dient
• Centraal veneuze druk: onbetrouwbaar!
individueel afgestemd te worden
• Perifere circulatie: weinig sensitief en specifiek
• Het bepalen van de volumestatus is complex
• Diurese
• Stress response intra-operatief
• Diuretica gebruik, nierfalen
Discussie en vragen
6