Laryngopharyngeale reflux

Nora van Ardenne Neus-, Keel- en Oorziekten, Hoofd- en Halschirurgie GZA Sint-Jozef GZA Sint-Vincentius

Laryngopharyngeale reflux (LPR)

• • Retrograde extra- oesophagale reflux van maaginhoud in larynx, pharynx, trachea en bronchiën  caustisch effect ook indirect door vagus prikkeling in distale slokdarm  hoesten, keelschrapen en bronchoconstrictie

Laryngopharyngeale reflux (LPR)

• Vanaf 1996 toenemend aantal publicaties (7 per jaar) • Flinke toename in 2000 (30 per jaar) • Vooral reviews • Nood aan nieuwe randomized controlled trials met voldoende patiënten aantallen • Onvoldoende bekendheid bij huisartsen

Epidemiologie

  Geen duidelijk beeld van prevalentie  Tot 10 % van patiënten die zich aanbieden bij NKO arts  50 % van patiënten bij NKO arts met laryngeale en stemproblemen 80 % van gezonde vrijwilligers tekenen van laryngopharyngeale reflux bij laryngoscopie

Klachten

• • • • • • • • • • Heesheid Globusgevoel Keelpijn – jeukend gevoel in keel Hoesten Keelschrapen Slijmvorming Milde dysphagie Halithosis Astma (Laryngospasme)

Klinisch onderzoek

Klinische bevindingen

• Roodheid van laterale pharynxwand • Roodheid van arytenoiden, interarytenoidale regio, of laryngeale zijde van de epiglottis • Pachydermie • Oedeem van posterieure larynx en stembanden • Inflammatoire stembandletsels

Klinische bevindingen

Diagnostiek

• Manometrie • Gastro-oesophagoscopie • Reflux Symptom Index (>13 abnormaal)

Diagnostiek

• 24 uurs dual probe pH metrie – Gouden standaard? – Sensitiviteit 50-80 % – geen correlatie met ernst van de klachten – 24 uur meting te kort? – Vals negatieven door bepaalde voedselinname – Geen consensus over pH cut-off waarde (5 ipv 4) – Reflux bij 30 % van de gezonde populatie – 12 % intolerantie – Niet overal beschikbaar • Proeftherapie PPI

GERD versus LPR

GERD

Terugvloei van maaginhoud Pyrosis Liggende positie Meerderheid oesophagitis Onderste slokdarmsfincter Hogere BMI en obesitas

LPR

Terugvloei van maaginhoud Pyrosis 35% Rechtop Minderheid oesophagitis Bovenste slokdarmsfincter BMI niet verhoogd • Geen laryngeale peristaltiek en laryngopharyngeale mucosa is veel gevoeliger  minder reflux nodig om LPR klachten uit te lokken

Behandeling

• Veranderingen in levenstijl – Hoofdeinde van bed hoger – Verminderde inname van vet, citrusvruchten, tomaten, chocolade, cafeine, alchohol – Rookstop – Vermageren – 3 uur voor slapengaan niets meer eten • Proton pomp inhibitoren – American Gastroenterological Association :

“geen PPI’s in afwezigheid van GERD”

– 2 x / dag, minimaal 3 maanden, cave • Symptomen vaak sneller beter dan klinische bevindingen • Alleen zure reflux wordt onderdrukt, pepsine en gal niet

Behandeling

• • Histamine type 2 blokkers, evt ‘s avonds associëren • Heelkunde – Nissen fundoplicatie - controversieel – Overwogen in zeer ernstige situaties – Alleen indien onvoldoende respons op PPI (door gal en pepsine?) – Geen effect op LPR • Riopan?

H. pylori

eradicatie?

Behandeling

• Klassieke conservatieve anti-reflux maatregelen • Start PPI 2x /d 30 min a.c. ged 3 mnd – Indien beter  stop behandeling, indien recidief klachten continueer behandeling – Indien niet beter  24 uurs pH metrie en eventueel dosis verhogen

Conclusie

• Veel voorkomende klachten die niet specifiek zijn • Ook klinische tekenen zijn niet specifiek • Problematiek komt veel voor en is relatief ‘nieuw’ • Voorlopig geen gouden standaard • Eerste keus behandeling PPI 2x/d ged 3 maanden • Nood aan nieuwe RCT’s met statistisch significante patiëntenaantallen

Referenties

• • • • • • • • • • • Koufman JA, Belafsky PC, Bach KK, et al. Prevalence of esophagitis in patients with pH-documented laryngopharyngeal reflux.

Laryngoscope

2002;112: 1606-09 Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, et al. The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal reflux in normal volunteers.

J Voice

2002; 16:564-79 Megwalu UC. A systematic review of proton-pump inhibitor therapy for laryngopharyngeal reflux.

Ear Nose Throat J

2013 Aug;92(8):364-71. Altman KW, Prufer N, Vaezi MF. A review of clinical practice guidelines for reflux disease: toward creating a clinical protocol for the otolaryngologist.

Laryngoscope

. 2011 Apr;121(4):717-23. Kotby MN, Hassan O, El-Makhzangy AM, et al. Gastroesophageal reflux/laryngopharyngeal reflux disease: a critical analysis of the literature.

Eur Arch Otorhinolaryngol

.2010 Feb;267(2):171-9. Chort MS, Prokopakis EP, Lahanas VA, et al. Knowledge of primary care doctors about laryngopharyngeal erflux disease.

B-ENT

2013; 9:53-6 Philip O. Katz, MD, Lauren B. Gerson, MD, et al.

Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease

. Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328. Charaklias N, Mamais C, Pothula V et al. Laryngopharyngeal reflux and snoring: a pilot case-control study.

B-ENT

2013;9:89-93 Hanson DG, Kamel PL, Kahrilas PJ. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis.

Ann Otol Rhinollaryngol

1995; 104: 550-5 YilmaznT, Munir DB, Riza OG, et al. Laryngopharyngeal reflux and

Helicobacter pylori. W orld J Gastronterol

2014; 20(27): 8964-70 Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005; 294:1534.

Bedankt voor uw aandacht