Zuurbase evenwicht en bloedgas
Download
Report
Transcript Zuurbase evenwicht en bloedgas
ZUUR BASE EVENWICHT
STEVEN WINKEL
IC VERPLEEGKUNDIGE / REANIMATIECOORDINATOR
OLVG AMSTERDAM
INHOUD:
1. Beoordelen bloedgas mbv stappenplan
1. Beoordeel Ph
1.
normaal / acidose / alkalose
2. Bepaal primaire stoornis bij Ph
1.
Metabool of respiratoir
3. Bereken compensatie primaire stoornis
1.
Enkelvoudige- of meervoudige stoornis
STEMKASTJES
• Stemmen anoniem
• Geen koppeling naam en nummer stemkastje
• Doel: iedereen tijd om na te denken over antwoord
• Inleveren stemkastjes!
• (werkt niet op TV thuis… )
VERSTORING ZUUR BASE EVENWICHT
• Symptoom!
• Zoeken naar oorzaak:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
COPD
Nierfunctiestoornissen
Grote operaties
Hypotensie (bij sepsis, bloeding, hartfalen)
Ontregelde diabetes mellitus
Braken / diarree
Medicatie: diuretica
Leverfalen
Hersenletsel
…
STAP 1
BEOORDEEL PH
NORMAAL / ACIDOSE / ALKALOSE
PH
• Ph = zuurgraad
• Zuurgraad = H+ concentratie in oplossing
• Normale Ph (water) = 7
ZUUR
• Zuur:
• substantie die H+ ionen afgeeft in waterige oplossing
Z
H
Z- +
• Voorbeeld: Maagzuur = HCl
H+
BASE
• Base:
• substantie die H+ ionen bindt in waterige oplossing
B- +
H+
B
H
• Voorbeeld: Natrium Hydroxide = NaOH:
• NaOH Na+ + OH- OH- + H+ H2O
RELATIE H+, ZUURGRAAD EN PH
RELATIE H+, ZUURGRAAD EN PH
RELATIE H+, ZUURGRAAD EN PH
SAMENVATTING
RELATIE H+, ZUURGRAAD EN PH
• H+↑ Ph↓
• H+↓
zuur acidose
Ph↑ basisch alkalose
• Normaalwaarde pH in bloed:
• 7,35 – 7,45
DE ZUREN EN BASEN IN DE BLOEDGAS
PARAMETER
WAT HET BETEKENT
REFERENTIEWAARDEN
PCO2
• Respiratoire zuur
• Longen reguleren de
CO2 concentratie
• Longen reguleren Ph
35 – 45 mmHg (4.4 - 6.0
kPa)%
[HCO3-]=
Bicarbonaat
• Metabole base.
• Nieren reguleren
HCO3• Nieren reguleren Ph
22 – 26 mmol/L
pH
• De "zuurgraad" van het 7.35 – 7.45
bloed
• Wordt beïnvloed door
de PCO2 en de [HCO3-]
PH EN HENDERSON-HASSELBACH
HCO3−
• pHൎ
CO2 opgelost
PH = 6,9
PATIENT IS ACIDOTISCH
1. Goed
2. Fout
96%
4%
1.
2.
PH = 6,9
ER IS EEN TEKORT AAN ZUUR
1. Goed
2. Fout
100%
0%
1.
2.
BIJ EEN PATIENT IS ER SPRAKE VAN
ACIDOSE. DE PH =
1. 7,10
2. 7,71
96%
4%
1.
2.
PH = 7,5
PATIENT IS ACIDOTISCH
1. Goed
2. Fout
100%
0%
1.
2.
FOUTEN BIJ AFNEMEN
• Luchtbel in bloedgas
• Effect PO2?
• Effect PCO2?
• Effect Ph?
• Te lang laten liggen
• Effect PO2?
• Effect PCO2?
• Effect Ph?
• Let op afname uit arterielijn: verdunning
STAP 2
BEPAAL PRIMAIRE STOORNIS BIJ PH
METABOOL OF RESPIRATOIR
SYSTEMEN
• Buffers
• Open systeem:
• Respiratoire systeem (longen)
• Renale systeem (nieren)
BUFFERS
• Eigenschappen buffers:
• Binden H+ (base)
• Geven H+ af (zuur)
• Voorbeelden:
•
•
Hemoglobine: H+ + Hb- HHb (zuur of base?)
Fosfaat: H2PO4- H+ + HPO4- (zuur of base?)
BUFFERS
• Voordeel:
• Werken snel
• Nadeel
• Voorraad snel op
OPEN SYSTEEM
• Longen:
• CO2 vasthouden / afblazen
• Nieren:
• H+ of HCO3- terug resorberen of uitscheiden
KOOLZUURBUFFERSYSTEEM
• H2O + CO2 ↔ H2CO3 ↔
Longen
H+ + HCO3-
Nieren
COMPENSATIE MECHANISMEN
RESPIRATOIR
• Ph↓ hypo- of hyperventileren?
• hyperventileren
• CO2↓
• Ph↑ hypo- of hyperventileren?
• hypoventileren
• CO2↑
• Treedt binnen enkele uren op
• Compensatie NOOIT compleet
COMPENSATIE MECHANISMEN
METABOOL
• Acidose (Ph↓) : H+ ? / HCO3- ?
• H+ uitscheiden
• HCO3- terug resoberen
• Ph↑
• Alkalose (Ph↑) : H+ ? / HCO3- ?
• H+ vasthouden
• Minder HCO3- terug resoberen
• Ph↓
• Duurt enkele dagen
• Compensatie NOOIT compleet
EXCRETIE NIEREN
COMPENSATIE MECHANISMEN
METABOOL
• Zie schema bldz 29
• HCO3- terug resorberen
• H+ uitscheiden
H2O
COMPENSATIE MECHANISMEN
Ph↓
Ph↑
STOORNIS
COMPENSATIE
CLASSIFICATIE
HCO3-↓
pCO2↓
Metabole acidose
Respiratoir gecompenseerd
pCO2↑
HCO3-↑
Respiratoire acidose
Metabool gecompenseerd
HCO3-↑
pCO2↑
Metabole alkalose
Respiratoir gecompenseerd
pCO2↓
HCO3-↓
Respiratoire alkalose
Metabool gecompenseerd
NORMAALWAARDEN
Naam
Normaalwaarde
Naam
Normaalwaarde
Ph
7,35 – 7,45
Na+
135 – 145 mmom/L
PCO2
35 – 45 mmHg
4,4 – 6,0 kPa
K+
3,6 – 4,2 mmom/L
Cl-
96 – 106 mmom/L
H+
36 – 44 nmol/L
PO2
Bic (HCO3-)
22 – 26 mmol/L
BE
-5 tot 4
Sat
90 - 100
PH
HCO3PCO2
= 7,25
= 14 MMOL/L
= 28 MMHG (3,6 KPA)
1. Acidose
2. Alkalose
100%
0%
1.
2.
PH
= 7,25
= 14 MMOL/L
HCO3= 28 MMHG (3,6 KPA)
PCO2
1. Metabool
92%
2. Respiratoir
8%
1.
2.
PH
= 7,32
= 32 MMOL/L
HCO3= 60 MMHG (7,8 KPA)
PCO2
1. Acidose
96%
2. Alkalose
4%
1.
2.
PH
= 7,32
= 32 MMOL/L
HCO3= 60 MMHG (8,0 KPA)
PCO2
1. Metabool
2. Respiratoir
100%
0%
1.
2.
PH
= 7,47
= 34 MMOL/L
HCO3PCO2
= 50 MMHG ( 6,4 KPA)
1. Acidose
2. Alkalose
100%
0%
1.
2.
PH
= 7,47
= 34 MMOL/L
HCO3= 50 MMHG (6,4 KPA)
PCO2
1. Metabool
78%
2. Respiratoir
22%
1.
2.
PH
= 7,57
= 22 MMOL/L
HCO3PCO2
= 25 MMHG (3,2 KPA)
1. Acidose
2. Alkalose
100%
0%
1.
2.
PH
= 7,57
= 22 MMOL/L
HCO3PCO2
= 25 MMHG (3,2 KPA)
1. Metabool
2. Respiratoir
95%
5%
1.
2.
STAP 3
BEREKEN COMPENSATIE PRIMAIRE STOORNIS
ENKELVOUDIGE- OF MEERVOUDIGE STOORNIS
ENKELVOUDIG OF MEERVOUDIGE
STOORNIS
1. Adequaat enkelvoudige zuur baseafwijking
2. Inadequaat gemengde zuur baseafwijking
1.
2.
Berekenen
Zuur-base diagram
1.
2.
Grijs vlak enkelvoudige stoornis
Buiten grijs vlak gemengde stoornis
3. Overcompensatie bestaat niet!
4. Normale Ph sluit meervoudige stoornis niet uit
5. Metabole acidose anion gap oorzaak bepalen
ANION GAP
• Belangrijkste postieve ion: Na+
• Belangrijkste negatieve ionen: Cl- en HCO3• Anion gap:
• Verschil in positief (Kation) en negatief (Anion) geladen
deeltjes
• Normaal: 16 mmol/L
ANION GAP
• Metabole acidose met:
• Normaal anion gap HCO3- verlies
• Gastrointestinaal HCO3- verlies
• Renaal HCO3- verlies
• Post hypocapnie
• Verhoogd anion gap zuur retentie
• Nierinsuffiecientie
• Lactaat acidose
• Ketoacidose
BASE EXCES
•
•
•
•
•
•
Beschrijft teveel / te kort aan buffercapaciteit
Metabole component zuur basestoornis
Normaal: -5 tot 4
< -5: tekort aan HCO3- metabole acidose
> 4: teveel aan HCO3- metabole alkalose
Formule: Base-exces:
• Base-exces ≈ (HCO3- standaard – 24) x 1.2 mmol/L
CASUS MW VAN R.
• Reden opname:
• Bloedend maagulcus
• RR: 90/55, P 116, AF 28
Naam
Waarde
Naam
Waarde
Ph
7,28
Hb
3 mmol/L
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
Na+
144 mmol/L
K+
3,3
Cl-
98 mmol/L
PO2
76
Bic (HCO3-)
14 mmol/L
BE
-9,3
Sat
96
Naam Waarde
Naam Waarde
Ph
7,28
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
PO2
76
Bic
14 mmol/L
BE
-9,3
Sat
96
STAP 1:
BEOORDEEL PH
Hb
3 mmol/L
Na+
144 mmol/L
K+
3,3
Cl-
98 mmol/L
1. Acidose
2. Alkalose
3. Normaal
0%
1.
0%
2.
0%
3.
Naam Waarde
Ph
7,28
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
PO2
76
Bic
14 mmol/L
BE
-9,3
Sat
96
Naam Waarde
Hb
STAP 2:
PRIMAIRE STOORNIS Na
3 mmol/L
+
144 mmol/L
K+
3,3
Cl-
98 mmol/L
1. Metabool
2. Respiratoir
0%
1.
0%
2.
Naam Waarde
Ph
7,28
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
PO2
76
Bic
14 mmol/L
BE
-9,3
Sat
96
STAP 3:
COMPENSATIE?
Naam Waarde
Hb
3 mmol/L
Na+
144 mmol/L
K+
3,3
Cl-
98 mmol/L
1. Adequaat
2. Inadequaat
0%
1.
0%
2.
COMPENSATIE BEREKENEN
• Metabole acidose:
• Verwachte PCO2 = 1,5 x HCO3- +8 ± 2
• 1,5 x 14 + 8 ± 2 = 21 + 8 = 29 ± 2 27 tot 31
COMPENSATIE ZUUR BASE DIAGRAM
Naam Waarde
Ph
7,28
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
PO2
76
Bic
14 mmol/L
BE
-9,3
Sat
96
Naam Waarde
Naam Waarde
Ph
7,28
Hb
3 mmol/L
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
Na+
144 mmol/L
K+
3,3
Cl-
98 mmol/L
PO2
76
Bic
14 mmol/L
BE
-9,3
Sat
96
1.
2.
3.
4.
5.
CONCLUSIE
Metabole acidose
Metabole alkalose
Respiratoire acidose
Respiratoire alkalose
Combinatie
100%
0%
1.
2.
0%
3.
0%
4.
0%
5.
Naam Waarde
Ph
7,28
PCO2
31 mmHg
4,4 kPa
PO2
METABOLE ACIDOSE?:
BEREKEN ANION GAP
Naam Waarde
Hb
3 mmol/L
Na+
144
mmol/L
76
K+
3,3
Bic
14 mmol/L
Cl-
BE
-9,3
98
mmol/L
Sat
96
1. Na+ + Hb – Cl- = 49
2. Na+ + bic – Cl- = 62
3. Na+ - (bic + Cl-) =
32
0%
1.
0%
2.
0%
3.
VERHOOGD ANION GAP WIJST OP:
1. HCO3- verlies
2. Zuur retentie
0%
1.
0%
2.
VRAGEN?
DEELNEMERSCORES
Points
13
13
13
12
12
Participant
1
19
30
15
16
Points
Participant