Transcript Respiratoire acidose en alkalose

De H+ huishouding
pH
7.4
CO2
HCO3-
Respiratore Component
(zuur)
Metabole Component
(base)
Respiratoire regulatie
CO2 gas CO2 + H2O 
Ademhaling
CO2 
Ademhaling  CO2
H2CO3
 H+ + HCO3-

H2CO3   H+  + HCO3-

H2CO3  H+ + HCO3-
Respiratoire Acidose
. Luchtweg obstructie
• Chronische obstructieve luchtwegziekten, bronchitis, emfyseem,
bronchospasme, astma, verslikken
• Onderdrukking ademhalingssysteem
•Anaestetisch, sedativa, tumoren, cerebrale trauma
• Neuromusculair
• Neurotoxisch, neuromusculaire ziekten, tetanus, botulisme, Guillian-Barre
syndroom
• Pulmonair
•Pulmonaire fibrose, ernstige longontsteking, respiratoir destress syndrome
• Extra pulmoniar
• Rib fractuur, diafragma problemen, buikproblemen
Respiratoire acidose oorzaken
Ademhaling  CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3•
Acuut
- ademdepressie: trauma, sedativa, opiaten.
- obstructie: aspiratie, bronchospasme.
- neuromusculair: Guillain-Barre, spierrelaxantia.
- restrictief: pneumothorax, ribfracturen.
•
Chronisch
- CARA
- Obesitas (Pickwick)
- Spierdystrofie
- Diafragma
Respiratoire acidose therapie
•
Onderliggende ziekte
•
Ventilatie
- O2
- bronchodilatatoren
- antibiotica
- corticosteroïden
- mechanische ventilatie
Diagram respiratoire acidose
pH < 7.35
Primair
PCO2
HCO3- 
Metabole acidose
Compensatie
HCO3- 
HCO3-
HCO3-
Respiratoire en
Respiratoire
Respiratoire acidose
Metabole acidose
acidose
en Metabole alkalose
Casus 1
• Patiënt 38 jaar heeft geïnfecteerd
materiaal geaspireerd (ingeademd)
• pH
= 7,18
7,35 - 7,45
• pCO2 = 8.0 kPa
4,6 - 6,0 kPa
• pO2
= 4,2 kPa
10 - 20 kPa
• HCO3- = 20 mmol/l
21 - 25 mmol/l
Waaraan lijdt patiënt?
Casus 1
• Patiënt heeft een respiratoire acidose vanwege
ademhalingsproblemen (ventilatie en diffusie)
doordat geïnfecteerd materiaal in de longen is
terecht gekomen.
Casus 2
• Patiënt 47 jaar bekend met chronische
obstructieve luchtwegziekte wordt opgenomen
vanwege acuut verergeren van zijn ziekte.
opname
pH
=
beademing
na 6 uur
na 12 uur
7,30
7,24
7,40
7,54
pCO2 =
9,5
11,0
7,8
5,7
HCO3-=
35
35
35
35
Waardoor krijgt patiënt een metabole/respiratoire
alkalose?
Casus 2
Patiënt heeft een chronische respiratoire acidose, die
verergert door de behandeling.
De ademhalingsprikkel valt immers weg.
De renale compensatie werkt op volle toeren en het is
deze compensatie, die er voor zorgt, dat de patiënt in
een metabole alkalose terecht komt.
De therapie is te snel uitgevoerd ten opzichte van de
renale compensatie.
Respiratoire Alkalose
. Hypoxie
• Grote hoogte, ernstige anemie, pulmonaire ziekten, luchtsamenstelling
• Verhoogde ademhaling
•Respiratoire stimulans b.v. Aspirine, cerebraal door trauma,
infecties, tumoren, sepsis, primair hyperventilatie syndroom,
vrijwillige hyperventilatie
• Longziekten
• longoedeem
• Mechanische overventilatie
Respiratoire alkalose oorzaken
Ademhaling  CO2  + H2O  H2CO3  H+  + HCO3-
•
Hypoxie
- longemboliëen
- longziekte
•
CZS
- angst
- CVA
•
Sepsis
Respiratoire alkalose hypocapnie
•
Symptomen
- CZS (flow  ) : duizeligheid, verwardheid.
- Parenthesis (stoornis in de sensibiliteit)
Respiratoire alkalose therapie
•
Onderliggende ziekte
- sepsis
•
Mechanische ventilatie
- hypoxie t.g.v. hypoventilatie
Diagram respiratoire alkalose
pH > 7.45
PCO2 
Primair
HCO3Metabole alkalose
Compensatie
HCO3-
HCO3- 
HCO3- 
Respiratoire en
Respiratoire
Respiratoire alkalose
Metabole alkalose
alkalose
en Metabole acidose
Casus 3
• Tijdens een college zou een student een buisje bloed
afstaan voor onderzoek.
• De docent nam enige tijd om de procedure uit te leggen.
• Tijdens deze uitleg werd de student steeds
zenuwachtiger.
Bloedgaswaarden:
(7,35 – 7,45)
pH
= 7,52
pCO2
= 3,5
pO2
= 18,5 kPa
kPa
HCO3- = 22 mmol/l
(4,6 – 6,0 kPa)
(10 – 20 kPa)
(21 – 25 mmol/l)
Casus 3
• Hyperventilatie door stress.
• Let op de lage pCO2 en de hoge pO2
Casus 4
• Intensive Care stuurt bloed voor bloedgassen in:
• Lab vindt
arterieel
veneus
• pH = 7,52
7,35 -7,45
7,32 - 7,42
• pCO2 = 6,0 kPa
4,6 - 6,0
5,5 - 6,8
• pO2 = 4,1 kPa
9,5 - 13,3
4,0 - 6,0
• HCO3-= 19 mmol/l
21 - 25
24 - 28
• Sat = 76 %
96 - 100
40 - 70
De uitslag wordt doorgebeld en patiënt wordt
onmiddellijk mechanisch beademd, waarom?
Casus 4
• De vraag op het lab is of arterieel of veneus bloed is ingestuurd.
• De waarden passen het best bij veneus bloed.
• Echter dan zou er geen aanleiding zijn om patiënt onmiddellijk te
beademen.
• De lage zuurstofsaturatie en lage pO2 wijzen op een ernstige
hypoxie, die patiënt in eerste instantie trachtte te compenseren door te
hyperventileren. Hierdoor ontstaat de lage pCO2 en HCO3- met een
alkalose.
• De pCO2 is veel te hoog en de pO2 is veel te laag voor een normale
hyperventialtie.
• De patiënt heeft ernstige ademhalingsproblemen en is waarschijnlijk
oververmoeidheid door de hyperventilatie.
• Daarom mechanische ventilatie als ondersteuning.
• Het was dus arterieel bloed, dat was ingestuurd!!
Hannibal
• Hannibal trekt met zijn olifanten over de
Alpen.
• Boven op de bergen krijgt de ene soldaat
na de andere spierkrampen, terwijl zij
helemaal uit Spanje zijn komen lopen.
• Waardoor krijgen deze geoefende lopers
spierkramp?
Hannibal
• De soldaten zijn in een te snel tempo vanuit het dal
naar boven gelopen.
• Boven is de lucht ijl en zijn zij gaan hyperventileren.
• Hierdoor daalt de pCO2 en krijgen zij een respiratoire
alkalose.
• Door de hoge pH stijgt het vrij Calcium in bloed.
• Dit leidt tot verkramping van de spieren (tetanus).
• Een spons in de mond vermindert het hyperventileren
en de soldaten hebben nergens last van.
Patiënte 5
•
Vrouw, 24 jaar
Polytrauma :
- hersenletsel
- thoraxletsel
•
Bloeddruk 85/ 50. Pols 110/min.
•
Bloedgassen:
pH
= 7.26
7,35 -7,45
PCO2 = 3,2 kPa
4,6 - 6,0 kPa
HCO3- = 14 mmol/L
21 - 25 mmol/l
Patiënte 5
• Ondanks letsel aan haar thorax heeft
patiënte een metabole acidose.
• De oorzaak moet in de circulatie worden
gezocht.
Trauma Opvang “Vitale functies”
A
Airway
B
Breathing
C
Circulation
Patiënte 5
Therapie
• Beademing
• Medicatie
– furosemide
– Digoxine
• Cardioversie (K+
H+
K+

Patiënt 7
Man 73 jaar
• Respiratoire insufficiëntie ten gevolge van
longoedeem bij decompensatio cordis
• pH
= 7.35
7,35 -7,45
PCO2 = 8 kPa
4,6 - 6,0 kPa
HCO3- = 32 mmol/l
21 - 25 mmol/l
Patiënt 7
• Patiënt heeft een chronische respiratoire acidose ten
gevolge van zijn longoedeem.
• De bloedcirculatie is ondanks zijn slecht hart nog
redelijk zodat dit geen aanleiding tot een metabole
acidose geeft.
• Wel leidt het slechte hart tot longoedeem.
• Deze longoedeem heeft de chronische respiratoire
acidose tot gevolg