Transcript b/z opm. 1 m m/h h h/a a g sp at mu th ds bovo excel

b/z
opm.
1
2
3
m m/h
h
h/a
a
g
sp
at
mu
th
ds
bovo excel
De velden hierboven niet invullen. Deze zijn bedoeld voor de administratie.
Lyceum Ypenburg - Schooljaar 2015-2016
Aanmelding voor Brugklas
Datum aanmelding
______-_______- 2015
Medewerker Lyceum Ypenburg
_____________________
Broer/zus zit in klas
Naam van broer of zus:
_____________________
Achternaam
m/v (doorhalen
_
wat niet van toepassing is)
Tel. nr. thuis _______________________________________
Voornamen _______________________________________________________
Mobiel nr. moeder
___________________________________
_
Roepnaam
Adres __________________________________________________________
Mobiel nr. vader _______________________________
Postcode, plaats ____________________________________________
Tel. nr. werk moeder ____________________________
Mobiel nr. leerling ___________________________________________________
Tel. nr. werk vader ______________________________
E-mail leerling ________________________________________________E-mail ouders __________________________________
Alle informatie wordt via e-mail verspreid. Een correct e-mailadres is dus belangrijk.
Geboortedatum, geboorteplaats leerling ______________________________________________________________________
Indien geboren in buitenland, sinds welke datum in Nederland
_
Nationaliteit (leerling) __________________________________________________
Voertaal thuis
____________
Bijzonderheden waarmee tijdens het onderwijs rekening gehouden moet worden
(bijvoorbeeld dyslexie, dyscalculie, rugzakje, ziekte, medicijnen, allergieën)
In geval van dyslexie dient een officiële verklaring en onderzoeksrapport ingeleverd te worden
Achternaam vader __________________________________________
Achternaam moeder
Voorletters ___________________________________
_________________________________________ Voorletters ___________________________________
Land van herkomst: vader
moederx __________________________________________
IBAN banknummer
x
t.n.v._________________________________________
In geval van scheiding, de ouder vermelden bij wie uw zoon/dochter woont:
bij vader / bij moeder / anders
Indien de andere ouder ook post wenst te ontvangen, s.v.p. hieronder adres vermelden:
Naam _______________________________________________________________________________________
Adres
Postcode / woonplaats
Tel. nr. thuis
E-mail
Doorlopen basisschool
Plaats ____________________________________________________________
Leerkracht groep 8
___________________________
Advies basisschool *
*Indien uw zoon/dochter een vwo-advies heeft, is er dan belangstelling voor gymnasium?
JA
/
NEE
Aanmeldingsformulier brugklas 2015-2016 v2015
Talentontwikkelprogramma's
Mijn zoon/dochter wil:
0 deelnemen aan de sportaccentgroep (apart formulier invullen)
0 deelnemen aan de talentgroep atelier (apart formulier invullen)
0 deelnemen aan de talentgroep muziek (apart formulier invullen)
0 deelnemen aan de talentgroep theater (apart formulier invullen)
0 deelnemen aan de talentgroep digital science (apart formulier invullen)
0 niet deelnemen aan de talentontwikkelprogramma's
Mijn zoon/dochter wil samen in dezelfde klas met: ______________________________________ (max. 2 namen)
Wil, indien mogelijk, liever niet in de klas bij: ____________________________________________________________________
(er is geen garantie dat de gewenste plaatsing mogelijk is)
Is uw zoon/dochter bekend bij externe instanties bijvoorbeeld Leerplicht, Bureau Jeugdzorg e.d.?
JA
/
NEE
Zo ja, bij welke? __________________________________________________________________________________
Reden: _________________________________________________________________________________________
Door ondertekening van dit formulier geeft u aan akkoord te gaan met de deelname van uw zoon/dochter aan het brugklaskamp en
de activiteiten die de school voor de leerlingen organiseert binnen het onderwijsprogramma.
Handtekening vader
en/of
Handtekening moeder
Aldus naar waarheid ingevuld op
De door u verstrekte gegevens worden opgenomen in de leerlingenadministratie.
De leerlingenadministratie voldoet aan de bepalingen van de Wet Registratie Persoonsgegevens.
Privacy. De school moet bepaalde gegevens van leerlingen verstrekken aan bevoegde instanties (b.v. gemeente; rijksoverheid). De NAW-gegevens
worden daarnaast alleen verstrekt aan de fotograaf om de schoolpassen te kunnen maken. Op school worden geregeld voor allerlei doeleinden fotoen filmopnamen gemaakt. Wanneer u bezwaar hebt tegen het publiceren van foto's of films van uw zoon/dochter dan kunt dat hieronder aangeven.
Privacy. Na het definitieve besluit tot toelating van uw zoon/dochter publiceert de school de lijst met de namen van de toegelaten leerlingen op de
website. Deze lijst blijft gedurende een periode van ongeveer drie weken ter inzage (zie "Tijdpad aanmelding en plaatsing" op de website).
Wanneer u daartegen bezwaar hebt, verzoeken we u dat hieronder te vermelden.
Bijzonderheden
Het aanmeldingsformulier moet bij een medewerker van de school worden ingeleverd (versie januari 2015).
Aanmeldingsformulier brugklas 2015-2016 v2015