Сравнительній медицинский и социологический анализ больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самаре, Россия DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634 Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский, M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов, Г.И.Гусарова, С.М.Захарова, А.С.Мелентьев, И.М.Федорин июль 2004
Download
Report
Transcript Сравнительній медицинский и социологический анализ больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самаре, Россия DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634 Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский, M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов, Г.И.Гусарова, С.М.Захарова, А.С.Мелентьев, И.М.Федорин июль 2004
Сравнительній медицинский и
социологический анализ больных
туберкулезом гражданского и
пенитенциарного секторов в
Самаре, Россия
DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634
Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский,
M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов,
Г.И.Гусарова, С.М.Захарова,
А.С.Мелентьев, И.М.Федорин
июль 2004
Вступление
Совместный проект с участием Министрества
здравоохранения РФ, Министерства
здравоохранения Самарской области,
Самарской областной противотуберкулзеной
службы и медицинской службы ГУИН по
Самарской области.
Финансировался Департаментом Международного
Развития (DFID), Великобритании
Самарская область
1000 км в юго-восточном направлении от
Москвы на р. Волге
3,3 милиона население
26 городов и деревень
заболеваемость ТБ (гражд) 74,9/100 000
смертность от ТБ (гражд.)
12,9/100 000
заболеваемость ТБ (тюрьма) 1 778/100,000
20 438 ВИЧ-инфицированных
Методы исследования
распространенности устойчивости
Проспективное одномоментное
исследование: сентябрь 2001-сентябрь
2002г.
Все противотуберкулезные учреждения
области, включая тюремный сектор
Вопросник: анамнез, клинические и
социальный данные
Охват: все больные старше 18 лет,
приходящие в диспансер за период времени
91% - согласились участвовать
Описательный анализ
3408 больных всего
1345 тюремный сектор (УР 65/19)
большинство мужчины
2063 гражданский сектор
1544 мужчин и 517 женщины
423/2023 (20,8%) гражданских больных
были в МЛС
Средний возраст мужчин
гражданского и тюремного секторов
ВСЕ
36 лет
ГРАЖДАНСКИЕ
42 года
ТЮРЕМНЫЕ
31 год
Описательный анализ:
клинические данные
2639/2969 (88,9%) - легочный ТБ
среди заключенных - 83,4% легочный ТБ
1546 (58,3%) - инфильтративный ТБ
средняя продолжительность симптомов до
обращения в службу:7,7; 10,8 и 2,9 месяцев
(все, гражданские, тюремные)
Описательный анамнез: контакты
1175/3413 (34.4%) имели контакт с
больным ТБ
Коллеги
Друзья
11%
5%
Родители
13%
Родственники Братья,
сестры
6%
8%
Супруг
4%
Тюрьма
Соседи
50%
3%
Клинические симптомы у больных
гражданского и тюремного секторов
Симптом
Количество
больных с
симптомами
% больных с симптомами
Кашель
Более 3 недель
C мокротой
2330/3365
2330/3365
55,2
69,3
Потеря веса
895/3364
26,6
Ночные поты
909/3369
27,0
Лихорадка
586/3363
17,4
Одышка
1405/3371
41,7
Боль в груди
1064/3356
31,7
Слабость
2026/3371
60,1
Кумулятивная распространенность
ВИЧ и новые случаи, Самарская
область
25000
N infrcted
20000
15000
Number HIV+
total
10000
New cases
5000
0
19871995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
first 4
months
2004
ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С
ВИЧ-инфекция
127/2694
(4,7%)
Гепатиты В и С
603/3314
(18,2%)
Гражданские
35/1468
(2,4%)
280/1985
(14,1%)
Заключенные
92/1225
(7,5%)
323/1328
(24,3%)
Все
ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С
84/127 (66,1%) ВИЧинфицированных являются
инъекционными наркоманами
46/603 (7,6%) - Гепатит+ВИЧ
Употребление наркотиков
Употребление наркотиков:
715/3359 (21,3%)
84/618 (13,6%) - из них ВИЧинфицированные
66/2024 гражданский сектор (3,3%
от всех гражданских)
648/1334 тюремный сектор (48,6%
от всех заключенных)
Путь введения наркотика (%)
95,1
20,7
вдыхание
Пользование общими
иглами
38,3%
Добавление крови
в наркотик
3,9%
5,5
per os
В/В
Виды употребляемых респондентами
наркотических средств (%)
84,7
18,5
2,9
кокаин
1,2
марихуана
амфетамины
опиаты
ЗППП
72 гражд. (3.6%)
50 гражд. (2.5%)
5.0%
115 тюремный (8.8%)
сифилис
4.7%
85 тюремный (6.4%)
гоноррея
Социальные привычки: курение
Number of cigarettes per day
Курение :
2552/3373 (75,7%)
% of smokers
60
50
40
30
20
10
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13
11
9
7
5
3
1
0
N of cigarettes
age (years)
53
49
45
41
37
33
29
25
21
17
13
9
5
350
300
250
200
150
100
50
0
1
Бывшие курильщики:
273/2923 (9,3%)
N of smokers
Age started smoking
years
66
61
56
51
46
41
36
31
26
21
16
11
6
1
N of smokers
Стаж курения
140
120
100
80
60
40
20
0
Алкоголь
Употребление алкоголя: 2900/3373
(86,0%)
1238 тюремный сектор (92,5% от всех
заключенных)
1661 гражданский сектор (81,7% от
всех гражданских)
ежедневно: 257/2892 (8,9%)
каждую неделю: 2334/2883 (81,0%)
Social habits
Spitting in public: 831/3396 (24.5%)
427 prison (31.6% of all prisoners)
404 civil (19.8% of all civilians)
Use of spittoon: 256/3395 (7.5%)
102 prison (7.5% of all prisoners)
154 civil (7.5% of al civilians)
Comparative analysis male
prisoners vs male civilians
Сравнительный анализ мужчин
гражданского и тюремного
секторов: клинические данные
заключенные: больше клинических жалоб
(48,2% и 33,7%, p<0.001);
гражданские:
реже увеличенные л/узлы (ОШ=0.11;
P<0.0001);
патология печени (ОШ=0.35; P<0.0001);
желтуха (ОШ=0.43; P<0.0001)
Гражданские больные реже:
инфицированны Hep B,C (ОШ=0,59; P<0,0001),
реже ВИЧ-инфицированы (OШ=0,07; P<0,0001)
имели незащищенный секс (ОШ=0,44; P<0,0001),
сифилис в анамнезе (OШ=0,30; P<0,0001),
гонорею (OШ=0,68; P=0,02) и генитальный
герпес (OШ=0,05; P<0,0001);
употребелеют наркотики (ОШ=0,04; P<0,0001).
Гражданские больные реже:
Курят (ОШ=0,11; P<0,0001) и употребляют
алкоголя (ОШ=0,53; P<0.0001);
Посещают бани (ОШ=0,17; P<0,0001),
бары/клубы (ОШ=0,1; P<0,0001);
НО ЧАЩЕ:
посещают церкви, библиотеки, кинотеатры
и концерты
Сравнительные анализ ВИЧ+ТБ и
ТБ больных
ВИЧ+ТБ чаще:
лечились ранее от ТБ
(ОШ=2,17; P=0,007);
желтуха и гепатиты в анамнезе
P=0,0001);
(ОШ=8,48;
Выводы
Между больными ТБ в гражданском и
пенитенциарном секторах существуют
существенный клинические и социальные
различия.
Употребление наркотиков и пребывание в местах
лишения свободы являются важными факторами
риска распространения ВИЧ и ТБ.
В результате прогрессирующей эпидемии ВИЧ
возрастет заболеваемость оппортунистическими
инфекциями, включая ТБ.
Таким образом, сочетание двух эпидемий может
оказать существенное влияние на популяционную
структуру, включая уменьшение средней
продолжительности жизни.
Благодарность
Министерство Международного Развития
Великобритании
Д-ру М. Радди
Д-ру Э.Г.Крюковой
Бактериологам: Е.Д.Елизаровой,
Н.А.Маломановой, О.Г.Тютневой,
Л.А.Чулпановой
статистику К.Грэм
команде мед.сестер и врачей
А.И.Федорину
администрации проекта
ТБ и ВИЧ