Определение:

ВИЧ-инфекция

иммунодефицита инфекционное характеризующееся иммунной системы, приводящим к медленному и неуклонному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного сопровождающегося инфекций и новообразований.

– болезнь, вызванная вирусом человека (ВИЧ) хроническое специфическим иммунодефицита развитием вторичных – антропонозное заболевание, поражением (СПИД), оппортунистических злокачественных

СПИД

– состояние, развивающееся на фоне ВИЧ инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких СПИД-индикаторных заболеваний.

Стандартное определение случая:

Предложено в 1993 году Центром по контролю за инфекциями (США).

Критерии дифференциации пациентов: - уровень СД4-лимфоцитов, - характеристика клинического статуса.

СД4 – белок мембраны клеток, которые служат рецепторами для белка вируса, преимущественно он содержится в Т-лимфоцитах-хелперах, являющихся основной мишенью вируса иммунодефицита человека.

Этиология

Вирус Retroviridae.

иммунодефицита Вирусная частица (вирион) представляет ядро, окружённое оболочкой.

Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу.

пожизненно.

Оболочка

–

человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, рода Лентивирусов и составляют отдельный род семейства При попадании ВИЧ в клетку, РНК под действием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в клетки хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке в состав входит белок гликопротеид gp120, обуславливает прикрепление вируса к клеткам, имеющим рецептор–белокСД4.

 Полный жизненный цикл протекает за 1-2 суток: попадание в организм  внедрение в клетку  внедрение в ядро клетки внутриклеточное размножение. В день формируется до 100 млрд. новых вирусных частиц .

Существует два типа вирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

У ВИЧ-1 – 10 субтипов. В России встречается чаще тип ВИЧ-1, субтип В. ВИЧ-2 в странах Западной Африки.

Патогенез:

1. вирион присоединяется к СД4-рецепторам Т-лимфоцита, 2. РНК ВИЧ (2 спирали) проникает в Т лимфоцит с помощью фермента ревертазы, 3. образуется ДНК-провирус ВИЧ, 4. ДНК ВИЧ внедряется в геном, 5. с помощью фермента протеазы образуются новые частицы, содержащие РНК ВИЧ

Устойчивость ВИЧ во внешней среде

•

инактивируется:

- при t кипения за 1-3 мин., - при t 56-57º C – в течение 30 мин., - под воздействием всех дезинфектантов.

•

замораживание

даже лет.

не убивает ВИЧ: вирус не размножается, но и не гибнет (важно для замороженных препаратов крови, спермы), сохраняется до нескольких месяцев и •

сохраняет активность:

- в высушенном виде в жидкостях с большой концентрацией вируса (кровь, эякулят) несколько часов/дней; - в засохшей крови на иглах и шприцах, а также в растворах психотропных препаратов (наркотиков) может сохранять свою активность до 3-х недель и более (при комнатной температуре), возможно до 1 месяца.

•

устойчив

к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации

Локализация ВИЧ в организме

- в сыворотке крови - в ликворе - в семенной жидкости - в вагинальном и цервикальном секретах - в синовиальной, плевральной, перикардиальной, амниотической жидкостях - в любых жидкостях с примесью крови.

Может обнаруживаться:

- в слюне - в слезе - в жидкостях – потовой, десенной - в ушном секрете.

Клетки-мишени для ВИЧ:

- клетки иммунной системы (Т-лимфоциты (СД4), моноциты, макрофаги); - клетки ЦНС; - клетки кожи, слизистых, печени, селезенки, лимфоузлов.

ВИЧ-инфекция - антропоноз. Источник - человек.

Механизмы передачи инфекции:

1. Естественный: А. Контактный

реализуется – при половых контактах (гомо- и гетеросексуальных); – контакт слизистой или раневой поверхности с кровью; – вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ- инфицированной матери во время беременности, родов, при грудном вскармливании.

2. Искусственный: А. Артифициальный

– при немедицинских инвазивных процедурах: – при в/в введении наркотиков – нанесении татуировок – проведение косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильным инструментарием

Б. Артифициальный

спермы; обработке - при медицинских инвазивных процедурах: – переливание крови, пересадка органов и тканей, донорской – донорское грудное молоко от ВИЧ+ донора; – медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся

Факторы передачи инфекции:

– кровь, и её компоненты – сперма – вагинальные и цервикальные секреты – грудное молоко

Пути передачи:

1. Гемоконтактный

(фактор риска – кровь): – переливание инфицированной крови и ее компонентов – пересадка органов и тканей

Условия, способствующие заражению

: – серонегативное окно у донора, риск инфицирования до 100% – парентеральные вмешательства контами нированным инструментарием в т.ч. в/в введение наркотиков, пирсинг, тату и т.д.

2. Половой: –

фактор риска сперма, вагинальный секрет, кровь – незащищенный контакт с ВИЧ+человеком.

Условия, способствующие заражению:

– воспалительные заболевания половой сферы – контакт во время месячных, перед месячными или вскоре после них, – первый в жизни контакт с ВИЧ+партнером (для девушки), – анальный контакт для МСМ

.

Пути передачи (продолжение):

3. Вертикальный – ВИЧ(+) женщина – ребенок.

– в родах: 60 – 75%,

Риск инфицирования:

– внутриутробно – до 20%, – после родов при вскармливании грудью – 15 – 20%.

Условия, способствующие вертикальной передаче:

– высокая вирусная нагрузка у матери, – инвазивные вмешательства (амниоцентез, амниоскопия, эпизиотомия, перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), – ИППП у матери, – длительный безводный период, – преждевременные роды, – кровотечение во время родов, – высокая концентрация вируса в грудном молоке, трещины сосков, стоматит у ребенка.

4. Горизонтальный –

заражение кормящей матери ВИЧ-инфицирован ным грудным ребёнком

Восприимчивость -

всеобщая

Инкубационный период:

организма на внедрение вируса (появление клиники или выработки антител). От 2

-

период от момента заражения до ответа 3 недель до 3-6 месяцев, иногда до 1 года.

Человек заразен с момента заражения, но антитела могут не обнаруживаться («период окна») К

онтагиозность:

инфицирующая доза для ВИЧ для ВГВ – – 0,1мл, 0,000 000 0001мл;

Риск заражения:

– при попадании инфицированной крови на слизистые – 0,09%; – при уколе инъекционной иглой контаминированной кровью ВИЧ(+) человека – 0,1-0,33%, для ВГВ – до 30,0%; – при постоянном половом контакте без средств защиты в течение года – около 30-40%.