Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры)

И. Г. Германенко 1 , Н.В. Семененя 1 , Г.В. Лапицкая 2 , Т.И, Лисицкая 2

2.

1.

УО БГМУ УЗ ГДИКБ г.Минска

Число ВИЧ-инфицированных детей в РБ (возраст до 14 лет)

150 155 160 140 120 100 80 60 40 32 20 24 0 2004 55 87 2005 96 20 2006 121 24 2007 2008 мар.09

впервые выявлено всего детей

0 Количество детей от ВИЧ «+» матерей (на 1.01.2009) 2007 154 171 2008 1318 500 1000 1500 всего родилось детей от ВИЧ "+" матерей

Из них : диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 138 детям (на 1.01.2009)

умерли (8) диагноз верифиц ирован

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ У МАМЫ СПИД – маркерное заболевание у ребенка ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ

Методы диагностики

Тесты для диагностики:

 иммуноферментный анализ (ИФА)  иммунноблоттинг (ИБ)  ПЦР ДНК ВИЧ и/или РНК

Пример диагностики на основании анамнеза Ребенка А  поступил в стационар 13.02.09

 Из анамнеза: ребенок от 3 - й беременности, 1- х родов в сроке 33 недель. Вес при рождении 1770.  Мать инфицированна ВИЧ, гепатитом С, (ПИН), нет лечение не получает, данных о профилактике вертикальной трансмиссии

Роды через естественные родовые пути Ребенок получал ламивудин в течение 6 недель.

Весовая кривая ребенка А

0 1 2 3 4 5 6 7 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 вес ребенка А норма веса ребенка А

Практически сразу после рождения у ребенка отмечались:  Генерализованная лимфоаденопатия  Атопический дерматит (резистентный к терапии)  Анемия легкой степени  Гепатоспленомегалия

Лабораторные данные

 Гемограмма лейкоцитоз – 14*10 9 СОЭ -22 мм/час /л анемия легкой степени( Hb 110 ) Биохимический анализ крови тимоловая 8,7

Диагностика

 ИФА ВИЧ положительная на 1 неделе жизни  ПЦР ВИЧ в возрасте 3 мес положительная

Лабораторные данные

  Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 680000 копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 45,4% (у детей соответствует отсутствию иммуносупрессии).

АРТ не получает

Мама не знает о своем ВИЧ статусе ?

в анамнезе нет контакта с больным ВИЧ

В сентябре 2008 года в УЗ ГДИКБ поступил ребенок В., 3 мес  Жалобы на субфебриллитет, кашель, изъязвления слизистой полости рта    Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов, угроза прерывания в 1 триместре, + кольпит. Тест на ВИЧ в 1 триместре – отрицателен Ребенок на естественном вскармливании 2 месяца

В 3 недельном возрасте

 Ребенок госпитализирован в отделение патологии новорожденных с признаками ОРИ, о.ринофарингита, о.бронхита, сопровождающихся лимфаденопатией

160 140 120 100 80 60 40 20 0 17,1 5 5,5

1

150 120 20 15 4

2

гемограммы

110 22 23,9 3,8

3

98

4

27 14,4 3,6 Hb Er Leu СОЭ

иммунограмма

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 т- ли мф Т-л Е-РО им ф К ак т ЕА -РО К Т х ел п T с уп р Ig M норма результат

Физическое развитие

10000 8000 6000 4000 2000 0 0 1 2 3 4ART масса тела ребенка B 5 6 7 норма масса тела ребенка B норма

УЗИ ОБП

 Гепатомегалия , диффузные изменения в паренхиме печени  Умеренная спленомегалия  Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек

Слюнные железы

 Признаки диффузных изменений в паренхиме подчелюстных слюнных желез.  Реактивная лимфоаденопатия

кандидоз слизистой полости рта

Изменения в полости рта

 Диагноз: Афта Беднара?

Изменения на коже – «устойчивый» атопический дерматит

Биохимические анализы крови

 11.09 АЛТ – 19 АСТ – 39 Тимоловая проба 15,3  15.09 Общий белок 68,8 ЩФ 445,2 СРБ – 6 Тимоловая проба 11 В динамике – 

↑ общего белка



Гипер-y-глобулинемия

обследования

    Кровь на маркеры гепатитов – отрицат Кровь на ЦМВ Ig G +, Ig M – ПЦР на ВПГ – отриц ПЦР на ЦМВ – обнар. ДНК ЦМВ  Кровь на RW – отриц  Кал на ПКФ, мазок на ПКФ – отриц Мазок со слизистой полости рта на кандиды - отриц Кровь на ВИЧ - положительная



ВИЧ-инфекция в стадии С3 (СДС 1994 года). Генерализованная ЦМВ-инфекция. Генерализованная лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Сиалоаденит. Кандидоз слизистой полости рта и кожи промежности. Двусторонний гнойный отит. Анемия 2 степени, смешанного генеза. Рецидивирующие ОРИ. Атопический дерматит. С-м вегето висцеральных нарушений. ЗМР. Выраженная иммуносупрессия (СД4 от 09.10.08. 19,3%). Дырчатый дефект твердого неба.

 Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 800000 копий в мл  Иммунограмма (определение CD4 клеток) 19% (у детей соответствует уровню глубокой иммуносупрессии) Начата АРВ-терапия

Клинические

     РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ гепатоспленомегалия Лимфаденопатия (особенно аксиллярные и паховые) кандидоз кожи и слизистых персистирующий задержка роста и развития хроническая диарея

Лабораторные

 анемия  лейкопения  тромбоцитопения  ↑ трансаминаз  Гипер-y-глобулинемия

Таким образом

 Отсутствует настороженность врачей смежных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции

предложения

 Обучение врачей-педиатров и узких специалистов (аллергологи, ЛОР, дерматологи, неврологи, стоматологи, гематологи, иммунологи и др.) по проблеме ВИЧ-инфекции у детей