Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры) И. Г. Германенко1, Н.В.
Download ReportTranscript Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры) И. Г. Германенко1, Н.В.
Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры)
И. Г. Германенко 1 , Н.В. Семененя 1 , Г.В. Лапицкая 2 , Т.И, Лисицкая 2
2.
1.
УО БГМУ УЗ ГДИКБ г.Минска
Число ВИЧ-инфицированных детей в РБ (возраст до 14 лет)
150 155 160 140 120 100 80 60 40 32 20 24 0 2004 55 87 2005 96 20 2006 121 24 2007 2008 мар.09
впервые выявлено всего детей
0 Количество детей от ВИЧ «+» матерей (на 1.01.2009) 2007 154 171 2008 1318 500 1000 1500 всего родилось детей от ВИЧ "+" матерей
Из них : диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 138 детям (на 1.01.2009)
умерли (8) диагноз верифиц ирован
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ У МАМЫ СПИД – маркерное заболевание у ребенка ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ
Методы диагностики
Тесты для диагностики:
иммуноферментный анализ (ИФА) иммунноблоттинг (ИБ) ПЦР ДНК ВИЧ и/или РНК
Пример диагностики на основании анамнеза Ребенка А поступил в стационар 13.02.09
Из анамнеза: ребенок от 3 - й беременности, 1- х родов в сроке 33 недель. Вес при рождении 1770. Мать инфицированна ВИЧ, гепатитом С, (ПИН), нет лечение не получает, данных о профилактике вертикальной трансмиссии
Роды через естественные родовые пути Ребенок получал ламивудин в течение 6 недель.
Весовая кривая ребенка А
0 1 2 3 4 5 6 7 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 вес ребенка А норма веса ребенка А
Практически сразу после рождения у ребенка отмечались: Генерализованная лимфоаденопатия Атопический дерматит (резистентный к терапии) Анемия легкой степени Гепатоспленомегалия
Лабораторные данные
Гемограмма лейкоцитоз – 14*10 9 СОЭ -22 мм/час /л анемия легкой степени( Hb 110 ) Биохимический анализ крови тимоловая 8,7
Диагностика
ИФА ВИЧ положительная на 1 неделе жизни ПЦР ВИЧ в возрасте 3 мес положительная
Лабораторные данные
Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 680000 копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 45,4% (у детей соответствует отсутствию иммуносупрессии).
АРТ не получает
Мама не знает о своем ВИЧ статусе ?
в анамнезе нет контакта с больным ВИЧ
В сентябре 2008 года в УЗ ГДИКБ поступил ребенок В., 3 мес Жалобы на субфебриллитет, кашель, изъязвления слизистой полости рта Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов, угроза прерывания в 1 триместре, + кольпит. Тест на ВИЧ в 1 триместре – отрицателен Ребенок на естественном вскармливании 2 месяца
В 3 недельном возрасте
Ребенок госпитализирован в отделение патологии новорожденных с признаками ОРИ, о.ринофарингита, о.бронхита, сопровождающихся лимфаденопатией
160 140 120 100 80 60 40 20 0 17,1 5 5,5
1
150 120 20 15 4
2
гемограммы
110 22 23,9 3,8
3
98
4
27 14,4 3,6 Hb Er Leu СОЭ
иммунограмма
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 т- ли мф Т-л Е-РО им ф К ак т ЕА -РО К Т х ел п T с уп р Ig M норма результат
Физическое развитие
10000 8000 6000 4000 2000 0 0 1 2 3 4ART масса тела ребенка B 5 6 7 норма масса тела ребенка B норма
УЗИ ОБП
Гепатомегалия , диффузные изменения в паренхиме печени Умеренная спленомегалия Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек
Слюнные железы
Признаки диффузных изменений в паренхиме подчелюстных слюнных желез. Реактивная лимфоаденопатия
кандидоз слизистой полости рта
Изменения в полости рта
Диагноз: Афта Беднара?
Изменения на коже – «устойчивый» атопический дерматит
Биохимические анализы крови
11.09 АЛТ – 19 АСТ – 39 Тимоловая проба 15,3 15.09 Общий белок 68,8 ЩФ 445,2 СРБ – 6 Тимоловая проба 11 В динамике –
↑ общего белка
Гипер-y-глобулинемия
обследования
Кровь на маркеры гепатитов – отрицат Кровь на ЦМВ Ig G +, Ig M – ПЦР на ВПГ – отриц ПЦР на ЦМВ – обнар. ДНК ЦМВ Кровь на RW – отриц Кал на ПКФ, мазок на ПКФ – отриц Мазок со слизистой полости рта на кандиды - отриц Кровь на ВИЧ - положительная
ВИЧ-инфекция в стадии С3 (СДС 1994 года). Генерализованная ЦМВ-инфекция. Генерализованная лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Сиалоаденит. Кандидоз слизистой полости рта и кожи промежности. Двусторонний гнойный отит. Анемия 2 степени, смешанного генеза. Рецидивирующие ОРИ. Атопический дерматит. С-м вегето висцеральных нарушений. ЗМР. Выраженная иммуносупрессия (СД4 от 09.10.08. 19,3%). Дырчатый дефект твердого неба.
Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 800000 копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 19% (у детей соответствует уровню глубокой иммуносупрессии) Начата АРВ-терапия
Клинические
РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ гепатоспленомегалия Лимфаденопатия (особенно аксиллярные и паховые) кандидоз кожи и слизистых персистирующий задержка роста и развития хроническая диарея
Лабораторные
анемия лейкопения тромбоцитопения ↑ трансаминаз Гипер-y-глобулинемия
Таким образом
Отсутствует настороженность врачей смежных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции
предложения
Обучение врачей-педиатров и узких специалистов (аллергологи, ЛОР, дерматологи, неврологи, стоматологи, гематологи, иммунологи и др.) по проблеме ВИЧ-инфекции у детей