Transcript REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (un panorama) DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ Hospital San Juan de Dios GUATEMALA C.A.

REANIMACION
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
(un panorama)
DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ
Hospital San Juan de Dios
GUATEMALA C.A.
(visite reanimacion.netfirms.com para enlaces e información útil y posiblemente otras
presentaciones. Escríbame a [email protected]
para cualquier comentario, lo cual le agradeceré.
ADVERTENCIA: Toda la información de esta presentación es para uso exclusivamente del
profesional . La Reanimación Cardiopulmonar debe aprenderse siguiendo un entrenamiento
dirigido por instructores capacitados.
Aunque ha sido cuidadosamente realizada y está actualizada hasta
enero del 2002 es responsabilidad del presentador verificar si está conforme a las últimas
evidencias sobre el tema. La traducción-adaptación de los algoritmos de la AHA se hizo antes
de que apareciera la publicación en español por lo que no son una copia de los algoritmos
recientemente publicados en nuestro idioma)
Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV
Paro Cardiaco:
Fibrilación Ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad Eléctrica sin pulso
Asistolia
Muerte Cardiaca Súbita

En Estados Unidos se calcula que cada año mueren
350,000 personas por esta causa
Paro Cardiaco de origen
Traumático



Rara vez sobreviven fuera del hospital
Traumas severos que ocacionan un paro cariaco tienen
una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los
esfuerzos de reanimación en el hospital.
Pacientes que llegan al hospital justo después de perder
los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se
procede inmediatamente a una toracotomía abierta y
clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)
Paro Cardiaco por causa no
traumática

Fuera del Hospital:
–
–
–
–
–
Los índices de sobrevida son muy variables.
Influyen en el resultado:
Tipo del Sistema de Emergencia
Tiempo de Respuesta
Intervención de Testigos
Factores que afectan el
pronóstico

Fuera del Hospital:
– La sobrevida varía del 4 al 22%
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta
puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se
consigue el retorno a circulación espontánea con la primera
descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la
sobrevida al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy
improbable.
Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%
la probabilidad de tener éxito con la RCP
(ritmo FV)
La ayuda no debe demorar
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe continuar
Cadena de Vida
Acceso rápido
RCP precoz
Defibrilación
RCP avanzada
precoz
precoz
Las Guías 2000 de la Asociación
Americana del Corazón (AHA)






Publicadas en la Revista Circulation Suplemento
agosto 2000
Trabajadas desde 1999 con una reunión central en
febrero 2000 (“Conferencia Guías 2000”), con
asistencia de más de 500 personas)
Más que una actualización de las Guías AHA
CPR/ECC.
Se aplicó un riguroso modelo basado en evidencias
40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros
Otros Consejos de Resucitación presentaron luego
similares recomendaciones y se manifestaron de
acuerdo.
Guías de la Asociación Americana
del Corazón (AHA)


Adulto
Pediátrico
– 8 años: adulto
– >1 año-<8 años
– 1 año
Niveles de Evidencia -1





Clase I
Evidencia definitiva, excelente de efectividad y
seguridad en seres humanos
Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado,
controlado
Clase IIa
Evidencia muy buena de efectividad y seguridad
en seres humanos
Estudios múltiples con buena metodología y
resultados generalmente positivos
Clase IIb
Evidencia buena-aceptable de efectividad y
seguridad en seres humanos
Opcionales, pero aceptables.
Niveles de Evidencia -2


Clase Indeterminada
Evidencia insuficiente para dar una recomendación
concluyente.
Varias intervenciones han pasado a considerarse
en esta clase. Ejemplo: lidocaína en FV RAD.
Clase III
No son útiles, pueden ser dañinas y son
inaceptables.
Fases de la Reanimación
Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)


Oxigenación de Urgencia
Circulación
Soporte Avanzado de la Vida


Restaurar la circulación espontánea
Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Prolongado de la Vida

Recuperar y preservar el Cerebro
R.C.P. Básica en adultos
Verifique la seguridad del lugar. Establezca que la
persona no responde y PIDA AYUDA. Colóquelo
sobre una superficie horizontal y firme.
Comprometa a alguna persona cercana a que llame
al número de emergencias local indicando:
Teléfono desde el que llama.
 Lugar.
 Qué ocurre.
 Cuántos involucrados hay.
 Cuelgue cuando el despachador de
emergencias se lo indique.

Reanimación Básica
A
Apertura de la Vía Aérea

A


"A"brir la vía aérea
Abra la vía aérea tirando la
cabeza hacia atrás
colocando una mano en la
frente y la otra en el
mentón.
Escuche, mire si se
mueve el tórax y sienta la
respiración. (5 a 10
segundos)
Reanimación Básica
B
Buena Respiración


B
"B"uena Ventilación
Si la persona no
respira: Ocluya las
fosas nasales y selle la
boca de la víctima con
su boca.
Sople dos veces hasta
ver que el tórax se
eleva.
Reanimación Básica
C
Circulación


C
"C"irculación
Verifique signos de
circulación (respiración, tos,
movimiento). Si no los
hubiera, comience con la
compresión del tórax.
Ubique sus manos en el
lugar correcto. Alterne 30
compresiones rápidas con 2
ventilaciones hasta que
llegue la ambulancia o la
persona se recupere
Fuente: Recomendaciones 2000 para Reanimación
Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Urgencia.
American Heart Association. Actualización 2005
Compresiones Torácicas
(masaje cardiaco externo)





Teoría de la Bomba Cardiaca
Corazón “exprimido”.
Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa
como bomba.
Teoría de la bomba torácica
La presión intratorácia aumenta, las venas
intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que
se dirige hacia las arterias.
Frecuencia recomendada: 100/minuto
Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del
30% en el mejor de los casos
RCP Básica
-Modificaciones recientes




Autorización para el uso de AED
1 minuto de RCP en adultos por sumersión,
envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes
de llamar
Ventilación con Ambú: debe ser dominada por
todo personal de Salud.
No se enseña a tomar pulso carotídeo al público
Se simplifican maniobras en caso de posible
obstrucción de vías aéreas
30 : 2 Modificaciones a las Guías
de RCP
Con las "Guías 2005 para
Resucitación Cardiopulmonar y
atención cardiovascular de
emergencia", la Asociación
Norteamericana del Corazón

Es imprescindible la compresión constante del
tórax para hacer circular la sangre. Las novedosas
propuestas resaltan la importancia de una correcta
compresión del pecho a razón de 30 compresiones
alternadas con 2 respiraciones de boca a boca
(antes 15:2). Esta relación se universaliza y debe
aplicarse tanto a bebés y niños (antes 5:1) como a
adultos. Para el rescatador lego en medicina
tampoco será necesario verificar los "signos de
circulación" (tos, movimiento, pulso).
Sólo RCP Básica hasta aquí es insuficiente
Sirve para ganar tiempo
Defibrilación

Debido a que la mayoría de estos problemas se
producen por una alteración grave en el ritmo del
corazón que llamamos "fibrilación ventricular", las
guías 2005 siguen poniendo énfasis en la
"desfibrilación precoz": la colocación sobre el pecho
de un dispositivo llamado Desfibrilador
Automático Externo (DEA), que al lograr que el
corazón vuelva a funcionar como bomba que
expulsa la sangre, aumenta grandemente la
posibilidad de éxito del procedimiento.
Defibrilación Precoz:
5 minutos fuera de un Hospital
3 minutos en un Hospital
Defibrilación Precoz:
SI NO QUIERES
ESPE
RAR QUE ALGUIEN RES
PONDA A TU LLAMADO,
YO TENGO UNA FORMA
EXCELENTE DE HACER
QUE ALGUIEN ENTRE
AQUÍ DE INMEDIATO
SOLO DALE UNOS
GOLPECITOS
A
ESTE CABLE
CLARO QUE DEBERIAS
ASEGURARTE
QUE
TU ENFERMERA
NO
SEA UNA INTERNA
Defibrilación
con onda bifásica (IIb)
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL
Reanimación Avanzada
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria
Reconocimiento primario : primer A-B-C-D
(básico)

Vía Aérea, Respiración, Circulación, Defibrilador
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria
Reconocimiento Secundario : segundo A-B-C-D




Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)
Respiración: verificar su posición
Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,
medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer
si es apropiado
Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible
Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto
Considerar causas
potencialmente reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion – acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas
• Hipotermia
• Tabletas (drogas OD, acidosis
• Taponamiento, cardiaco
• Tensión (neumotórax)
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis, pulmonar (embolismo)
Algoritmo SBV
si es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Durante RCP
• Comprobar electrodos/paletas
• Vía Aérea: posición del TET
• VF/VT refractaria a descargas
iniciales:
- epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min.
o
- Vasopresina 40 U IV
• Ritmo no-VF/VT :
- Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.
• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
• Buscar causas reversibles
Comprobar pulso +/VF/VT
No-VF/VT
Intentar
Defibrilación × 3
Según necesidad
RCP
1 minuto
RCP
1 minuto
Adulto
Fármacos
ADRENALINA
INDETERMINADO
FV/VT SIN PULSO
VASOPRESINA
II b
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
AMIODARONA
II b
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
AMIODARONA
II a
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
BRETILIO
II b
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
LIDOCAINA
INDETERMINADO
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
MAGNESIO
II b
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
PROCINAMIDA
II b
VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco,
Evaluar la respuesta
No responde
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)
• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
No respira
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso  C comenzar
compresiones torácicas
• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
VF/VT
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Comprobar ritmo
Intentar defibrilación
(hasta 3 desc. si persiste FV)
RCP por
1 minuto
No-VF/VT
No-VF/VT
(asistolia o AESP)
Reconocimiento ABCD Secundario
• Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración:
ventilación, oxigenación
• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min.
VF/VT: Vasopresina 40 U IV
o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.
• Diagnóstico Diferencial
RCP hasta
3 minutos
Algoritmo para el manejo de la
Fibrilación Ventricular o
Taquicardia Ventricular Sin
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT)
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento primario ABCD
• Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea
B Buena respiración: confirmar la posición
del dispositivo y...
B Buena respiración: asegurarlo
B Buena respiración: confirmar efectividad
de la oxigenación y ventilación
C Circulación: acceso EV
C Circulación: monitorizar ritmo
C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas
reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de defibrilación
1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60
seg.
antiarrítmicos:
Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilación
Algoritmo para el manejo de la
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
A
B
C
D
Reconocimiento ABCD Secundario
Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Considerar causas que son potencialmente reversibles
• Hipovolemia
• Tabletas” (drogas OD, acidosis)
• Hipoxia
• Tamponamiento cardiaco
• Hidrogenion – acidosis
• Tensión, pneumotórax a
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
• Trombosis coronaria (SCA)
• Hipotermia
• Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina 1mg q 3-5 min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.
Algoritmo para el manejo de la
Asistolia
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Asístole
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
A
B
C
D
Reconocimiento ABCD Secundario
Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, immediatamente
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Atropina 1mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutos
hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste
¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?
• ¿Características clínicas atípicas?
• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión
de esfuerzos en el lugar?
Adulto
Soporte Prolongado de la
Vida
Metas
 Monitorización/cuidados intensivos
postreanimación
 resucitación cerebral
 Identificación de causas de PCR
 Prevención de recurrencias
Resucitación Cerebral

El punto clave para mejorar el pronóstico
neurológico de los pacientes es conseguir lo
antes posible el retorno de la circulación
espontánea
Resucitación Cerebral



Orientada al cerebro, sobre otros sistemas
Presión de perfusión, oxigenación,
hiperventilación, corrección de acidosis,
temperatura corporal, hemodilución,
inmovilización/sedación, corticosteroides
Tratamientos orientados específicamente al
cerebro
Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio,
barredores de radicales libres, queladores de
hierro libre, bloqueadores de receptores de
aminoácidos exitadores, bloqueadores de la
síntesis de prostaglandinas.
Cuidados Intensivos Orientados
al Cerebro






Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg
Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg
Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
pH arterial 7.3 - 7.5
Immobilización, sedación, anticonvulsivantes
cuando sea necesario
Normotermia
– Controlar hipertermia
– No controlar activamente la hipotermia espontánea

Soporte nutricional en 48 horas
Conocimiento y habilidades
Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1•Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y
muerte
• Reconocer una situación de emergencia, y la falta de
respuesta de la víctima
• Activar el Sistema de Emergencias
• Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la
mandíbula.
Conocimiento y habilidades
Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2• Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera)
,
que consigan elevar el tórax (en el caso de personal
de salud ventilación bolsa-máscara)
• Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el
tórax según la edad de la víctima
• Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el
rescatador, la víctima y otras personas.
• Si es personal de salud demostrar eficiencia con la
ventilación bolsa-máscara para todas las edades y con el
DEA para víctimas de 8 años o más
Conocimiento y habilidades para
Reanimación Avanzada (AHA)
Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones preparo como Síndromes coronario agudo, insuficiencia
respiratoria, ACV
 Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC
en FV
a) RCP básica, incluyendo operación del DEA
b) Operación correcta de un defibrilador convencional
c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,
ventilación y confirmación de la posición de un tubo
endotraqueal
d) Acceso endovenoso
 Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin
pulso, AESP, asistolia

Entrenamiento



Dirigido por un instructor
Ayuda de videos
Métodos:
– practica mientras observa,
– observa, luego practica

Simuladores de alta tecnología
Reanimación Cardiopulmonar
Gracias
¡Esto NO!
Cuide su corazón: mejore su estilo de vida