Akut kritikus végtagischaemia belgyógyászati ellátása Meskó Éva dr. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Meskó Éva dr.
Download ReportTranscript Akut kritikus végtagischaemia belgyógyászati ellátása Meskó Éva dr. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Meskó Éva dr.
Akut kritikus végtagischaemia belgyógyászati ellátása Meskó Éva dr.
Pest Megyei Flór Ferenc Kórház
Meskó Éva dr.
A kritikus végtagischaemia (KVI) formái:
•
acut: embolia: (szív, proximalis érelváltozás embolizációja) thrombosis: 60% art. fem. spfc.
Haemorheologia haemostasis zavar rendellenesség
•
chronicus Meskó Éva dr.
• •
Az acut KVI diagnózisa:
• •
anamnézis fizikai status
• •
tünetek: fájdalom sápadtság pulzus nem tap.
érzés-mozgás kiesés Meskó Éva dr.
Egyéb eredetű acut ischaemia:
• • • • • • •
trauma aorta dissectio arteritis spontán thrombosis cysta thrombosissal popliteal entrapment vasospasmus (ergotizmus) Meskó Éva dr.
ASO + acut ischaemia:
• • • •
stenosis complettálódás bypass graft. thrombosis szívből, érből leszakadó embolus például: acut a. poplitea aneurysma thrombosis Meskó Éva dr.
Acut KVI ellátása:
• • •
5000 NE Na heparin iv. iv. nagyhatású fájdalomcsillapító mentővel kórházba szállítás
TILOS: Im injekció!!!
Meskó Éva dr.
Ellátási lehetőségek a lokalizációtól függően: popliteától proximálisan distalisan 1. opus embolectomia, PTA 1. konzervatív kezelés 2. konzervatív kezelés fibrinolysis 2. opus Meskó Éva dr.
A systemas fibrinolysis algorhythmusa Steroid+ 250 ezer E Streptokinase fél óra alatt 1, 5 millió E/ ó Streptokinase Na- Heparin Angiographia Na- Heparin Ca- Heparin Syncumar Opus Felvétel m- Rtg Hasi UH Labor 1. nap SYSTEMAS FIBINO LYSIS Anticoagulalas Keringésjavító infusio HES Na- bikarbonat Antibioticum 4. nap A N G I O Anticoagulalas Keringésjavító infusio HES Na- bikarbonat T
systemás v. localis fibrinolysis:
• • •
inoperabilis esetekben biztosítja a rekanalizációt feloldja a distalis microthrombusokat javítja a kiáramlási pályát (későbbi érsebészeti lehetőségek!) Meskó Éva dr.
Nem szorgalmazzuk a műtétet:
• • •
egyidejűleg fennálló incurabilis betegség terminalis fázisában irreversibilis agyi katasztrófa + eszméletlen beteg ha a társbetegségek miatt a műtéti kockázat nagyobb mint a várható eredmény Magas életkor - egyéb kontraindikációk nélkül - nem képez ellenjavallatot.
Meskó Éva dr.
Esetek: Ischaemia kezdete: átlagosan 1 hét 2 nő Esetszám: 15 13 ffi Art. ulnaris 1 sikeres Art. iliaca int 1 opus 1 sikertelen Art. poplitea 3 sikeres 1 opus Art. femoralis spfc 3 sikeres 2 opus 1 sikertelen ADP: 1 sikeres 1 sikertelen Sikeres: 8 Tapintható pulsus Műthető lett: 4 Sikertelen: 3 Nyugalmi fájdalom Amputatio
Magyarországon évente
5000-6000
KVI !
3000-4000 amputáció
Meskó Éva dr.
Sűrgős ellátás amputaciós aránya: - 12 órán belül – 6 % - 13-24 órán belül – 12 % - 24 órán túl – 20 % Meskó Éva dr.
Érsebész Radiológus Belgyógyász