Transcript SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A SZEMORVOS OLDALÁRÓL Gonda Gyula, Follát Györgyi Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa.

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A
SZEMORVOS OLDALÁRÓL
Gonda Gyula, Follát Györgyi
Pest megyei Flór Ferenc
Kórház, Kistarcsa
Sürgős az eset, ha egy korábban elkezdett és
megfelelő kezelés eredményessége a korábbi
kedvező állapot visszaállítását vagy súlyos
állapotromlás elkerülését nagyobb eséllyel adja
meg, mint egy későbben indított azonos therápia.
A szemorvoshoz kerülő betegek
sürgős ellátást igénylő
betegségei:
• sérülések, maródások, nagyfokú
szemnyomás emelkedés ( glaucoma )
• szemtünettel jelentkező, de más szervben
kialakult és katasztrófával fenyegető
betegségek
• differenciál diagnosztikai szakaszukban
más konzíliumi esetek
Látószervünk közvetlen vagy közvetett
kapcsolatban van számos más szervünkkel , ezért
azok betegségei szemtünetek formájában is
adhatnak hírt magukról. Ez lehet:
hírtelen vagy fokozatos látásromlás,
látótér kiesés,
kettős-látás,
pupillaműködési zavar,
ptosis,
fájdalom, stb.
Magyarországon vezető halálok
az érrendszeri megbetegedés
TMVL és atheromatosus carotis int. stenosis
együttes fennállása esetén a halálos myocardialis
infarktus előfordulása 4% /évente
Biousse V. et al. Am J Ophthalmol.2005.Vol.140.717-722
Egyoldali retinális arteria elzáródás tartós
látásromlást okoz a TIA -k 1-2%-ában
Kline LB.Ophthalmol Clin North Am 1996;9:351-357.
„146 ICA dissectios patiens egyharmadában
szemészeti tünetek vagy tünetcsoport előzte meg a
későbbi irreverzibilis szemészeti vagy agyi
infarctust --- többségében a stroke a szemészeti
tünetek jelentkezése után átlag két héten belül
következett be.”……….
Ez azt sugallja, hogy bármilyen potenciálisan
preventív kezelést el kellene kezdeni, amilyen
hamar csak lehet - az első tünetek fellépése utánde akár még egy hónap után is értékes lehet.”
Biousse V et al. Stroke 1995;26:235-239
„Az óriássejtes arteriitis potenciálisan vakságot
okozó betegség, ezért korai diagnózisa
kulcsfontosságú ennek megelőzésében……….

az irodalomban a látásvesztéssel végződő
arány 6- és 70% között szerepel.…

látásvesztés több faktortól függ… a
legfontosabb tényező, hogy

milyen korán állapítják meg a diagnózist és

mikor kezdik el a kezelést”…
Hayreh SS et al. Am J Ophthalmol 1998;125:509-520
Amaurosis fugax (TMVL)
Embolia art.centr. retinae
Cerebrális TIA
Ischaemiás stroke
hasonló angiológiai hátterük van és
hasonló rizikófaktorokkal hozhatók
kapcsolatba
Sürgősséggel felvett esetek száma 2003-ban, a Flór F.Kh.Szemészetén:
szemfenéki thrombosis
10 (26%)
(8 viszonylag friss és
2 –nél mellékleletként találtuk)
retinális embolia
6 (16%)
elülső ischaemiás opticus neuropáthia (EION) 7 (18%)
5 friss-ebből 3 óriássejtes arteriitis) és
2 lezajlott régi)
látótérdefektus , embolia cerebri
1 (2,5%)
üvegtesti és szemfenéki bevérzés
2 ( 5%)
haemorrhagiás glaucoma
5 (13,5%)
( 3 thrombosis talaján kialakult) ,
( 2 diab.mell. szövődménye)
neuritis retrobulbaris
2 (5%)
szemsérülés
5 (13,5%)
Összesen
38 (100%)
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa I
Ágthrombosisok
1 hetes tünetek V=0,25 javult > 0,5 75éves súlyos art.scler. és ACI stenosis
3 hetes
V=0,5 javult > 0,8 73
HT., hypercholesterinaemia
2-4 hetes
V=0,9 megmaradt 56
HT, cholesterin és viscositás magas
1 hónapos
V=0,5 megmaradt 77
metabolicus syndr.
1 hónapos
V=0,4 nem javult 75
hypertonia, hypercholesterinaemia
másik szemén 6 éves nem javult -kezeletlen- thrombosis, mellékleletként
? éves
V=0,08 nem javult 83
HT.,DM glaucoma
kat. műtétet végezve fedeztük fel.
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa II
Törzsthrombosisok
2 napos tünetek
V=0.6…javult > 0,9 54 éves magas triglicerid szint
4 napos
V=1.0 megmaradt 61
HT.,ACI plakkok…
6 hetes
V=0,15 javult > 0,3 51
neg. haemorheologia
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa III
Retinaerek emboliájával
aznapi friss V=fé.loc.rossz nem javult 63 éves bifurcationál meszes plakkok
1 napos kétoldali ágembolia egyszerre
V=1,0exc. és 0,1 nem javult 73
DM,HT, multiplex embolisatio
18 órás
V=0,02
nem javult 68
iatrogen,HT, RR lezuhant
100/60 Hgmm-re + retrobulbaris
haematoma, oculopressio > art.cil.ret.-ben a keringés valamennyi ideig leállt
3 napos
V=0,2
nem javult 72
St.p.AMI.
6 napos
V=kml
! javult >1.0 65
ACI és ACE stenosis lu.
vasc.encephalopathia, magas colest.
(4 éve ugyanezen szem alsó temp. érágában már volt embolia, most a felsőbe jött)
< 4 hónapos V=0,4
nem javult 75
HT(ocularis isch.sy.)
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa IV
Elülső Ischaemiás Opticus Neuropathia esetek (EION) : 5 friss és 2 régi
2 napos + korábbi másik oldali, óriássejtes arteriitis > javult 82 éves
megadosis steroid majd csökkentett dosisban hónapokig
V=mko, fé. bizonytalan ill. szem előtti > 0,6 és 0,01 re
3 napos óriássejtes arteriitis
>javult mko ! 83 éves
(másik szemén már korábban elvesztette látását)
V=tln, fé.1m. ou! megadosis steroidra mindkét oldalon 0,1
5 napos
>visusa megmaradt
V=1,0 excentricusan + típusos látótérkiesés
49 é.
Medrol
HT., DM., metabolicus syndr.
1 hét alatt fokozatosan kialakuló és teljesé vált + másik oldali kezdődő 48 é.
óriássejtes arteriitis > javult
V=1.0 p.
V=temp.fénysejtés megadosis steroidra > 0,3
1 hetes
nem javult..
68 é.
V=szeou
We, HT, DM, magas vérviszkozitás
mellékleletként találjuk, nem javitható decolorált papilla
62 é.
mellékleletként V=0,2 nem javult
64 é.
generalizált érbeteg, metabolicus syndr, haemorheologiai lelet pozitiv
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa V
Embolia cerebri 1 eset
2 hetes panaszok,quadrantanopia homonyma. sup
dextr. nem változott
HT, pitvarfibrillatio, cardioversio facta, ISZB.
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa VI
Haemorrhágiás glaucoma 5 esetben:
3 thrombosis talaján
> palliativ eredmények
2 diabetes mellitus szövődményeként
Üvegtesti ill., szemfenéki vérzés: 2 eset:
HT, magas koleszterin szint és diabetes mell.
IDDM
Egyéb sürgős esetek
Neuritis retrobulbaris 2 eset :
1 ffi (41 éves, aethylismus chron.) és
1 nő (41 éves, hepatomegalia)
Szemsérülés 5 eset
contusio:
2
maródás
2
idegentest a corneában….1
CONCLUSIO I.
A Flór F.Kh.-ba kerülő szemészeti sürgős esetekben
a háttérben majdnem mindig megtalálható a magas
vérnyomás, cukorbetegség, arteria carotisok
jelentős szűkülete, szívritmus zavarok,
vérviszkozitási eltérések, hyperkoleszterinémia,
trigliceridszint emelkedés, metabolikus syndroma,mint kóroki tényező,
- legtöbb esetben több is egyszerre.
CONCLUSIO II.
Ezek megelőzésében, kiszűrésében nagyon fontos a
megfelelő együttműködés a családorvosok-körzeti
nővérek-belgyógyászok-angiologusokdiabetologusok és szemészek között, - nem
kihagyva a lakosság felelősségét saját egészségének
megőrzése érdekében.
CONCLUSIO III.
Óriássejtes arteriitis esteinkben
megállapítható,hogy jelentős összefüggés áll fenn a
korai diagnosis
adequat therápia (megadosis steroid) megkezdése illetve
a látásjavulás között
CONCLUSIO IV.
Fontos egészségnevelési feladatokra mutat az
egészségügyi műveltség ilyen szintje, ahol több
esetben a beteg fel sem ismerte, hogy másik szemén
is volt már korábban jelentős látásromlása, illetve
ha észre is vette, nem került orvosi ellátásra.
Köszönöm a figyelmüket!