Transcript Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel Osteoarthritis (OA) Polifaktoriális oktanú betegség (genetika – testsúly)  Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio nem bír lépést tartani) 

Az osteoarthritises kutya
klinikai dietetikája
Dr. Bendzsel Dániel
Osteoarthritis (OA)
Polifaktoriális oktanú betegség (genetika –
testsúly)
 Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio
nem bír lépést tartani)
 Másodlagos kórképek (synovitis,
csontelváltozások, stb.)
 Nehezen, vagy egyáltalán nem
visszafordítható folyamat
 Predilekciós helyek: csípő, könyök, térd

Osteoarthritis képekben 1.
Osteoarthritis képekben 2.
Ép térdízület
Osteoarthrisis
Piramis elv
Műtét
Szteroid
NSAID
Acetaminophen
Mozgás, fizikoterápia
Nyomelemek, vitaminok
Acetaminophen
Csak fájdalomcsillapító
 Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja)

 DE:
• Főként humán tapasztalat
• Fájdalom csökken – terhelés nő –
állapot rosszabbodhat
NSAID mellékhatások 1.
Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX)
 Gyulladásért felelős: COX-2
 Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1
 Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem
eléggé szelektív – ha igen, az viszont
drága)
 Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható)

NSAID mellékhatások 2.




Véralvadás
befolyásolása
Gyomorfekély
(szteroid is!)
Máj
Vese
Szteroid


Nagyon hatásos ugyan…
Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások
Műtét




Csak végső esetben
Nem biztos, hogy megoldás
Gyakran csak radikális beavatkozás segíthet
Drága
Következtetés
Mivel az osteoarthritis definíció szerint is
nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem
visszafordítható folyamat, fontos a
MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az
élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg
mellékhatásoktól mentes kell legyen. De
hogyan csökkenthető az NSAID
szükséglet, vagy annak mellékhatásai?
Testsúly hatása az ízületekre 1.





Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán
medicinában sem
Az elhízottság a már kialakult elváltozást
súlyosbítja
A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA
kialakulását
A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is
fontos (pl.: úszás)
A megfelelő izomcsoportok részben
tehermentesítik az adott ízületeket
Testsúly hatása az ízületekre 2.

RTG és pontozásos rendszerek által
igazolt, hogy a csökkentett
tápanyagbevitel, és a következményes
testsúlycsökkenés a megelőzésben is
fontos. (csípőízületi diszpláziában is!)

Kontroll csoport: 77% OA

Csökkentett energiatartalmú táp: 10% OA
(8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002)
Disease modifying osteoarthritic
drugs (DMOAD)
Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA)
 Chondroprotektív szerek

• Glükózaminok (glükózaminoglikán prekurzor)
• Chondroitin-szulfát
• (pentozán – poliszulfát, hyaluronan – parenterális
szerek)
+ antioxidánsok, mikroelemek, vitaminok, zöldjakú kagyló
PUFA

Omega-6 zsírsavak (n-6)
Arachidonsav (AA)
Omega-3 zsírsavak (n-3)
Eikozapentaénsav (EPA)
Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadul
AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc.
GYULLADÁS
EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc.
Nincs ~

TEHÁT:




ha Omega-3 aránya nő
Gyulladásos reakció CSÖKKEN
(+koleszterinszint csökken, rákellenes hatás, etc.)
PUFA 2.

Mellékhatás szinte
nincs (vérzési idő kis
mértékben nő)
Hatásai 3 hónap után
szignifikánsak, de
hamarabb is
megmutatkozhatnak
 HALOLAJ
(kapszula / tápalkotó)

Chondroprotektív anyagok







Porc mátrix bontását gátolják, építését segítik
Chondrocyták makromolekula szintézisét
serkenti
Hialuronsav szintézis serkentése
Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok
inhibíciója
Fibrinképződés gátlása
Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc
leépülését
Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása
tartósabb
Glükózamin (GA)
Amino-monoszacharid, a
glükózaminoglikánok prekurzora
 Bélből gyorsan és jól (87%) felszívódik
 Chondrocyták is termelik, de az exogén GA
nagy szükség (OA!!) esetén jól jön
 Kis gyulladáscsökkentő hatás is (nem
prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)

Chondroitin-szulfát





Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban)
Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis
szubsztrátja)
Bontó enzimek inhibíciója
Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek
ellátásában részt vevő erek védelme)
Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de
megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a
tüneteket.
Chondroprotektív anyagok
Glükózamin + Chondroitin szulfát =
szinergista hatás
 Mellékhatás: NINCS (PTI, APTI
elhanyagolható mértékben nőhet – a
heparinhoz hasonló struktúra miatt)

Példa

Cosequin ®
(Nutramax
Laboratories) állatok 75%-ban
csökkentette az OA
tüneteit (Moore, 1996)
Antioxidánsok, mikroelemek







Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben –
antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin)
Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, bétakarotin
Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad
oxigéngyök megkötés
Szelén: szabad oxigéngyök megkötés,
fájdalomcsökkentő hatás
Piridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzés
Szilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerep
Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb
említett Cosequin ®-ben is)
Zöldajkú kagyló
(Green-lipped mussel, Perna canliculus)
Őshonos:
Máshol csak importált termékként
Hatásmechanizmus
Két forma: szárított / lipid kivonat
 PUFA komponens (eikozatetraénsav COX és lipoxigenáz út gátlása,
mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív
hatás!) - lipid kivonatban több, mint a
szárítottban
 Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu,
Met), vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn
 + hatásmechanizmus ismeretlen faktorai

Zöldajkú kagyló termékek



Szárított, por / tabletta
alakban
Lipid kivonat
Tápalkotóként
(pl: ROYAL CANIN
Veterinary DietTM/MC
canine MOBILITY
SUPPORT )
Összegzés








Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp)
Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás)
PUFA (n-3) (halolaj)
Glükózamin, chondroitin-szulfát
C, E, B6-vitamin, béta-karotin
Zn, Se, Si, Mn
Zöldajkú kagyló kivonat
Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2
szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen,
etodolac)
Felhasznált irodalom:

Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs.
Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69,
2000.

Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel
powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract).
FASEB J 14(4): A218, 2000
Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference
2002, Spencer A. Johntson (proceedings)
Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress,
Rick Read (proceedings)
Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL.
Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic
evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2000 Dec
1;217(11):1678-80.
Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE.
Five-year longitudinal study on limited food consumption and development
of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997
Jan 15;210(2):222-5.




Köszönjük a figyelmet!