Transcript SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia.

SIMULACIÓN DE SARCOMAS
DE PARTES BLANDAS
Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas.
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INTRODUCCIÓN
• Tumores malignos que se originan de los tejidos
conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo
sistema nervioso periférico.
• Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar
anatómico y conducta biológica, lo que los convierte
en una entidad extremadamente difícil.
• Son el prototipo ideal para la importancia del manejo
multidisciplinario.
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DISTRIBUCIÓN
• Extremidades: 50%
• Tronco y retroperitoneo : 40%
• Cabeza y Cuello: 10%
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PATOGENIA
• Factores ambientales:
–
–
–
–
Traumatismos
Carcinógenos
Radiaciones.
Virus oncogénicos.
• Factores inmunológicos.
• Factores genéticos.
– Enfermedad de Von Recklinghausen.
– Síndrome de Gardner.
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COMPORTAMIENTO CLÍNICO
• Son invasivos localmente.
• El patrón de metástasis es
hematógeno.
• Metástasis ganglionares
son infrecuentes
• De comportamiento clínico
similar, dependiendo de la
localización anatómica,
tamaño y grado
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ESTADIAJE
Criterios:
– Tamaño
– Estado ganglionar
– Grado de diferenciación
– Metástasis a distancia.
• Gx: Grado que no puede ser
determinado
• G1: Bien diferenciado.
• G2: Moderadamente diferenciado.
• G3: Pobremente diferenciado.
• G4: Indiferenciado.
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TRATAMIENTO
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• La base del tratamiento de los sarcomas de
partes blandas , es la cirugía.
• Dependiendo del estadiaje, se puede combinar
con radioterapia y quimioterapia.
• Por lo tanto el manejo de un paciente con
sarcoma de partes bandas debe tener un
enfoque multidisciplinario.
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RADIOTERAPIA
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POSICIONAMIENTO e
INMOVILIZACION:
EXTREMIDADES
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Inmovilización para el brazo con poliuretano
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Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la
inmovilización esta en el tobillo
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Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps
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Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte
proximal del brazo, ubicado en posición prono
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Para tratar la musculatura anterior
del muslo, este es rotado en
abducción y en posición frog-leg,
para separar los músculos del
compartimiento anterior del medial y
posterior.
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Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo
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DEFINICION DE LOS
VOLUMENES DE
IRRADIACION y DISEÑO DE
CAMPOS
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TAC y/o RM
ICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico
(5-8cm), PTV (0.5-1cm.)
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 Se usan para generalmente campos
paralelos y opuestos u oblicuos.
 Energía: 6 – 15 MV.
 Se pueden usar cuñas
 Algunas zonas requerirán el uso de bolus
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 Se usan para generalmente campos
paralelos y opuestos u oblicuos.
 Energía: 6 – 15 MV.
 Se pueden usar cuñas
 Algunas zonas requerirán el uso de bolus
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IMRT
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 Se debe incluir toda la cicatriz.
 Se debe evitar 1cm de partes blandas,
en las extremidades para evitar edema.
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Resonancia
magnética
y
simulación de un sarcoma
sinovial de alto grado.
Note
la
protección
del
calcáneo y la articulación
metatarso- falange
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Sarcoma
en
el
compartimento medial y el
diseño del campo en base a
la RM. Note la protección de
parte del drenaje linfático
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DEFINICION DE
ESTRUCTURAS ORGANOS DE
RIESGO
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• Huesos:
– Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento).
Aplasia, pancitopenia.
– Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento)
Necrosis, fracturas
• Paquete neurovascular
– Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis
– Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis
• Músculo: 60 Gy Fibrosis
• Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis
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