Transcript  يك بيماري اسهالي و عفوني است که توسط ميکروب ويبريوکلراايجاد می شود . كودكان وبزرگساالن به آن مبتال مي شوند  در حدود.

‫‪ ‬يك بيماري اسهالي و عفوني است که توسط ميکروب‬
‫ويبريوکلراايجاد می شود ‪.‬كودكان وبزرگساالن به آن مبتال‬
‫مي شوند‬
‫‪ ‬در حدود ‪ %20‬افراد مبتال دچار اسها حاد آبكي مي شوند‬
‫كه ‪10‬تا ‪%20‬آنهاداراي اسهال حاد آبكي شديد همراه با‬
‫استفراغ مي باشند‬
‫‪ ‬اگر اين بيماران سريع درمان نشوند با از دست دادن مقادير‬
‫زياد آب وامالح ميتواند در عرض چند ساعت منجر به كم‬
‫آبي شديد بدن و مرگ گردد‬
‫‪‬‬
‫انتقال وبا از راه مدفوعي – دهاني است‪ .‬از آنجا كه بيش از يك ميليون ارگانيسم براي‬
‫ايجاد بيماري مورد نياز است‪ ،‬وبا منحصراً از طريق آب يا غذاي آلوده منتقل ميگردد‪.‬‬
‫انتقال توسط تماس مستقيم فرد به فرد‪ ،‬مانند تماس با بيمار‪ ،‬نادر است ‪.‬ممكن است آب در‬
‫سر منشأ خود آلوده شود‪ .‬آب سطحي و آب چاههاي كم عمق منابع عفونت هستند‪ .‬افزون‬
‫بر اين‪ ،‬ويبريوكلرا ميتواند در محيطهاي آبي براي سالها زندگي كند‪ .‬اغلب موارد آلودگي‬
‫آب در خانه‪ ،‬زماني است كه آب ناشي از شستشو با آب ذخيره شده تماس مييابد‪ .‬حمام‬
‫كردن يا شستشوي وسايل آشپزي در آب آلوده هم ميتواند موجب انتقال وبا شود‪ .‬اكثر‬
‫دانههاي خوراكي مرطوب مانند برنج‪ ،‬ارزن‪ ،‬ذرت‪ ،‬زمانيكه در حرارت اتاق سرو گردند‬
‫يا حرارت كمي ببينند‪ ،‬به مواد شايعي براي انتقال وبا تبديل ميشوند‪ .‬غذاهاي مرطوب كه‬
‫كمي بعد از پختن آلوده شدهاند و براي چند ساعت در دماي اتاق ماندهاند؛ محيطي عالي‬
‫براي رشد ويبريوكلرا آماده ميكنند‪ .‬غذاهاي ديگر كه ميتوانند وبا را منتقل كنند شامل‬
‫غذاهاي دريايي ناپخته و خام بويژه صدف‪ ،‬ميوهجات و سبزيجات خام مي باشند ‪.‬غذاهاي‬
‫ترش با ليمو‪ ،‬گوجهفرنگي‪ ،‬ماست و شير تخمير شده مانع رشد ويبريوكلرا ميشوند‪.‬‬
‫‪ ‬مورد مشكوك‪:‬‬
‫‪ ‬در مناطقي كه وبا آندميك نميباشد مورد وقتي مشكوك به‬
‫وباست كه هر فرد ‪ 5‬سال به باال دچار دهيدارتاسيون شديد‬
‫شود‪( .‬گروه درماني ج سازمان جهاني بهداشت) يا در اثر‬
‫اسهال آبكي شديد بميرد‪.‬‬
‫‪ ‬در مناطقي كه همهگيري وبا وجود دارد و يا آندميك ميباشد‪،‬‬
‫مورد وقتي مشكوك به وباست كه هر فرد ‪ 2‬سال به باال‬
‫اسهال حاد آبكي داشته باشد‪.‬‬
‫‪ ‬مورد تائيد شده‪:‬‬
‫‪ ‬هر فرد دچار اسهال است كه ويبريوكلرا ‪ O1‬يا ‪ O139‬از‬
‫مدفوعش جدا شده باشد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نمونهها بايد ظرف ‪ 5‬روز اولية بيماري گرفته شود‬
‫يك سوآب با نوك پنبهاي تميز را وارد مقعد بيمار و يا مدفوع تازه دفع شده‬
‫كنيد‪.‬‬
‫سوآب را در لوله محيط انتقال َكري – ِبلِر )‪ (Cary – Blair‬قرار دهيد‬
‫در صورتي كه نمونه ظرف هفت روز(ترجيحا ً‪2‬روز) به أزمايشگاه‬
‫برسدمعموالً تعداد كافي ارگانيسم براي شناسايي ويبريوكلرا زنده مانده است‬
‫لولههاي محيط انتقال كري – بلر را ميتوان در درجه حرارت محيط اطراف‬
‫حدود ‪ 1‬تا ‪ 2‬سال نگهداري كرد‬
‫نمونه ها توسط مكز بهداشت تحويل گرفته مي شود‬
‫به واحد مركز بهداشت جهت تحويل اطالع داده شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ميزان دهيدراتاسيون بيمار را ارزيابي كنيد‪.‬‬
‫جبران مايعات بيمار را بر اساس راهنماي سازمان جهاني بهداشت براي‬
‫موارد بدون دهيدراتاسيون و موارد دهيدراتاسيون نسبي يا شديد انجام دهيد‪.‬‬
‫بيمار را بطور مكرر پايش كنيد و وضعيت جبران مايعات را با فواصل‬
‫زماني توصيه شده در راهنماي مربوطه ارزيابي كنيد‪ .‬براي درمان ميزان‬
‫دهيدراتاسيون كه مجدداً ارزيابي كرده ايد از راهنماي درمان استفاده كنيد‪.‬‬
‫به بيماران مبتال به دهيدراتاسيون شديد آنتي بيوتيك خوراكي بدهيد‪.‬‬
‫در صورتي كه استفراغ بيمار متوقف شده است به او اجازه دهيد تا آنچه‬
‫الزم است را ميل كند‪.‬‬
‫تا زماني كه اسهال متوقف شود پايش بيمار و جايگزيني مايعات را ادامه‬
‫دهيد‪.‬‬
‫به اندازه دو روز پودر ‪ ORS‬به بيمار بدهيد تا از آنها طبق دستوراتي كه‬
‫شما ارائه مي دهيد استفاده كند‬
‫گروه الف‬
‫بدون دهيدراتاسيون‬
‫وضعيت بيمار‬
‫نگاه كنيد ‪:‬‬
‫ وضعيت عمومي‬‫ چشمها‬‫ (اشك)‬‫ دهان و زبان‬‫‪ -‬تشنگي‬
‫گروه ج‬
‫دهيدراتاسيون شديد‬
‫گروه ب‬
‫دهيدراتاسيون نسبي‬
‫ خوب‪ ،‬هوشيار‬‫ طبيعي‬‫ وجود دارد‬‫ مرطوب‬‫ بطورطبيعي مي نوشد‪،‬‬‫تشنه نيست‬
‫ ناآرام‪ ،‬بيقرار‬‫ فرو رفته‬‫ وجود ندارد‬‫ خشك‬‫‪ -‬تشنه‪،‬با ولع مي نوشد‬
‫ خواب آلوده يا بيهوش‬‫سست (‪)Floppy‬‬
‫ بسيار فرو رفته و خشك‬‫ وجود ندارد‬‫ بسيار خشك‬‫ خوب نمي آشامد يا قادر به آشاميدن‬‫نيست‬
‫لمس كنيد ‪:‬‬
‫‪ -‬نيشگون پوستي‬
‫‪ -‬سريعا ً بر مي گردد‬
‫‪ -‬به آهستگي بر ميگردد‬
‫‪ -‬بسيار آهسته برميگردد‬
‫تصميم بگيريد ‪:‬‬
‫بيماار هاايش نشاانه ا از دهيدراتاساايون اگاار بيمااار دو يااا بيشااتر از دو نشااانه از اگر بيمار دو ياا بيشاتر از دو نشاانه از ماوارد‬
‫ندارد‬
‫موارد فاو را داشاته باشادو قاداقي يكاي فو را داشاته باشاد و قاداقي يكاي از آنهاا از‬
‫از آنها از نشانه ها اصايي باشاد‪ ،‬دچاار نشااانه هااا اصاايي باشااد‪ ،‬دچااار دهيدراتاساايون‬
‫دهيدراتاسيون نسبي است‪.‬‬
‫شديد است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نشانه اصلي دهيدراتاسيون شديد در بزرگساالن و كودكان بزرگتر از‬
‫‪ 7‬سال عبارتند از فقدان نبض راديال و فشار خون پايين‬
‫ نيشگون پوستي در بيماران مبتال به ماراسموس (تحليل رفتن شديد‬‫توده بدني) يا كواشيوركور (سوءتغذيه شديد همراه با ادم) يا بيماران‬
‫چاق كمتر مفيد مي باشد‪.‬‬
‫وجود يا فقدان اشك فقط در مورد شيرخواران و كودكان خردسال‬‫نشانه هاي بارزي محسوب مي شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫راهنما درمان بيماران بدون دهيدراتاسيون‬
‫بيماراني كه در اولين ارزيابي انجام شده در تسهيالت بهداشتي هيچ‬
‫نشانه اي از دهيدراتاسيون نداشته اند را مي توان در منزل درمان‬
‫كرد‪ .‬بايد به اين بيماران به اندازه مصرف دو روز پودر ‪ ORS‬تحويل‬
‫داد و نحوه مصرف محلول ‪ ORS‬را بر اساس جدول زير توضيح داد‬
‫سن‬
‫مقدار مقيوي تجويز پس از هر بار دفع اسهاي‬
‫تعداد پاكت ها ‪ ORS‬مورد نياز‬
‫كمتر از ‪ 24‬ماه‬
‫‪ 50‬تا ‪ 100‬ميلي ليتر‬
‫به اندازة ‪ 500‬ميلي ليتر در روز‬
‫‪ 2 -9‬ساله‬
‫‪ 100‬تا ‪ 200‬ميلي ليتر‬
‫به اندازة ‪ 1000‬ميلي ليتر در روز‬
‫‪ 10‬سال به باال‬
‫هر چقدر كه ميل دارد‬
‫به اندازة ‪ 2000‬ميلي ليتر در روز‬
‫‪‬‬
‫بيماراني كه در ارزيابي اول نشانه هايي از دهيدراتاسيون متوسط يا شديد‬
‫داشته اند ولي پس از دريافت مايعات وريدی يا محلول ‪ ORS‬هيچ نشانه اي‬
‫از دهيدراتاسيون را نشان نمي دهند‪ .‬بايد تا زماني كه اسهال قطع شود تحت‬
‫نظر بمانند‪ .‬اين بيماران بايد حداكثر مقدار محلول ‪ ORS‬پيشنهاد شده بر‬
‫اساس سن بيمار در جدول فوق را به ازاي هر بار دفع مدفوع آبكي دريافت‬
‫كنند‪ .‬اگر اين بيماران ميل به نوشيدن مقدار بيشتري ‪ ORS‬را دارند بايد در‬
‫اختيارشان قرار داده شود‪ .‬اگر بيمار دچار استفراغ يا اتساع شكمي شده بايد‬
‫محلول رينگرالكتات به ميزان ‪ 50‬ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن‬
‫در طي سه ساعت دريافت كند‪ .‬پس از آن مي توان ‪ ORS‬را دوباره شروع‬
‫كرد‪ .‬وضعيت جبران مايعات بدن بيمار بايد هر ‪ 4‬ساعت يكبار ارزيابي‬
‫شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫محلول ‪ ORS‬بايد بر اساس جدول زير تجويز شود ‪:‬‬
‫محلول ‪ ORS‬بايد بر اساس جدول زير تجويز شود ‪:‬‬
‫مقدار تخميني مقيوي ‪ ORS‬برا تجويز در ‪ 4‬ساعت اوي به بيماران دچار دهيدراتاسيون متوسط‬
‫سن‬
‫كمتر از ‪4‬‬
‫ماه‬
‫‪ 4‬تا ‪11‬‬
‫ماه‬
‫‪ 12‬تا ‪23‬‬
‫ماه‬
‫‪ 2‬تا ‪ 4‬ساي‬
‫‪ 5‬تا ‪ 14‬ساي‬
‫بيشتر از ‪15‬‬
‫ساي‬
‫وزن به كييوگرم‬
‫كمتر از ‪5‬‬
‫‪ 5‬تا ‪9/7‬‬
‫‪ 8‬تا ‪9/10‬‬
‫‪ 11‬تا ‪9/15‬‬
‫‪ 16‬تا ‪9/29‬‬
‫بيشتر از ‪30‬‬
‫مقدار ‪ ORS‬به‬
‫مييي ليتر‬
‫‪ 200‬تا‬
‫‪400‬‬
‫‪ 400‬تا‬
‫‪600‬‬
‫‪ 600‬تا‬
‫‪800‬‬
‫‪ 800‬تا‬
‫‪1200‬‬
‫‪ 1200‬تا‬
‫‪2200‬‬
‫‪ 2200‬تا‬
‫‪4000‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ فقط زماني از سن بيمار استفاده كنيد كه وزن بدن او نامشخص باشد‪ .‬اگر وزن‬‫بيمار مشخص است‪ ،‬با ضرب كردن وزن بيمار به كيلوگرم در عدد ‪ 75‬مقدار‬
‫‪ ORS‬مورد نياز محاسبه مي شود‪.‬‬
‫بيماران را براي اطمينان از دريافت مقدار كافي ‪ ORS‬و همچنين پايش ميزان‬
‫مايعات دفع شده هر ‪ 1‬تا ‪ 2‬ساعت يكبار ارزيابي كنيد‪ .‬اگر بيماري تقاضاي مقدار‬
‫‪ ORS‬بيشتر نمايد بايد در اختيارش قرار داد‪ .‬اگر بيمار استفراغ مي كند‪ORS ،‬‬
‫را در مقادير اندك و دفعات بيشتر تجويز نماييد يا اينكه آنرا آهسته تر بخورانيد‪.‬‬
‫خنک کردن محلول‪ ORS‬تحمل آن را برای بيمار راحت تر می کند‪ .‬بيماراني كه‬
‫استفراغ مي كنند ميتوان محلول ‪ ORS‬را با استفاده از لوله بيني معدي تجويز كرد‬
‫ولي معموالً نياز به اين كار نيست‪ .‬با جبران مايعات بدن بيمار‪ ،‬استفراغ وي نيز‬
‫بايد در عرض ‪ 2‬تا ‪ 3‬ساعت برطرف شود‪.‬‬
‫پس از ‪ 4‬ساعت اين بيماران بايد مجدداً ارزيابي شوند و با استفاده از راهنماهاي‬
‫مربوط به موارد بدون دهيدراتاسيون‪ ،‬دهيدراتاسيون متوسط و شديد درمان شوند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مايعات داخل وريدي را مي بايست بي درنگ تجويز نمود‪ 100 ،‬ميلي‬
‫ليتر محلول رينگرالكتات به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن بايد بصورت‬
‫زير تجويز شود ‪:‬‬
‫راهنما جايگزيني مايعات داخي وريد‬
‫سن‬
‫ابتدا ‪ 30‬مييي ليتر به ازا هر كييوگرم‬
‫سپس ‪ 70‬مييي ليتر به ازا هر‬
‫وزن بدن بصورت وريد در عرض‬
‫كييوگرم وزن بدن بصورت وريد در‬
‫‪ ......‬تجويز كنيد‬
‫عرض ‪ .....‬تجويز كنيد‬
‫شيرخواران‬
‫(كمتر از ‪12‬‬
‫‪ 1‬ساعت *‬
‫‪ 5‬ساعت‬
‫ماه)‬
‫يك ساله يا‬
‫بزرگتر‬
‫‪ 30‬دقيقه *‬
‫‪ 5/2‬ساعت‬
‫‪‬‬
‫* در صورتي كه پس از تجويز ‪ 30‬ميلي ليتر مايع وريدي به ازاي‬
‫هر كيلوگرم وزن بدن‪ ،‬نبض راديال ضعيف يا غيرقابل لمس است يك‬
‫مرتبه ديگر آن مقدار را تكرار كنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پس از اينكه ‪ 30‬ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن مايع‬
‫داخلي وريدي تجويز شد بايد بيمار را مجدداً ارزيابي و پس از آن نيز‬
‫هر ‪ 1‬تا ‪ 2‬ساعت يكبار اين كار را انجام دهيد‪ .‬اگر وضعيت جبران‬
‫مايعات بدن بيمار رو به بهبود نباشد بايد مايعات داخل وريدي را با‬
‫سرعت بيشتري تجويز نمود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫محلول ‪ORS‬را بايد به محض اينكه قادر به نوشيدن گرديد همراه با‬
‫مايع درماني وريدي تجويز كرد‪ .‬پس از ‪ 6‬ساعت (در مورد‬
‫شيرخواران) يا ‪ 3‬ساعت (در مورد افراد‪ 1‬سال به باال) بايد بيمار را‬
‫مورد ارزيابي كامل قرار داد‪ ،‬و از راهنماي درمان بيماران بدون‬
‫دهيدراتاسيون يا دهيدراتاسيون متوسط يا شديد در صورت لزوم‬
‫استفاده شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫◄◄آنتي بيوتيك ها توصيه شده برا درمان مبتاليان به وبادر‬
‫ايران►►‬
‫بر اساس تست حساسيت ميکروبی انجام شده با روش ‪ MIC‬بر روی‬
‫ويبريوکلرای جدا شده از تعداد يکصد نمونه مثبت قطعی وبا ‪ ،‬از اتباع‬
‫ايرانی و خارجی از مناطق مختلف کشوردر جريان اپيدمی وبای سال‬
‫‪ 1390‬توسط آزمايشگاه مرجع سالمت وزارت بهداشت نتايج زير حاصل‬
‫شده است‪:‬‬
‫به کوتريموکسازول و ناليديکسيک اسيد بيش از ‪ %95‬مقاومت وجود دارد‪.‬‬
‫به تتراسيکلين ‪ %52‬مقاومت مشاهده شد‪.‬‬
‫به سيپروفلوکساسين و آمپی سيلين هيچگونه مقاومتی مشاهده نشد و به‬
‫سفيکسيم تنها ‪ %1‬مقاومت وجود دارد‪.‬‬
‫‪ %60‬سويه های آزمايش شده به اريترومايسين حساس و ‪ %40‬مقاومت‬
‫بينابينی وجود دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫◄بنابر اين توجه به شرايط جديد‪ ،‬درمان بيماران مبتال به وبا به‬
‫شرح زير در جدوي پيوست توصيه می شود‪.‬‬
‫الف‪ -‬درمان انتخابی برای بزرگساالن به ترتيب ‪ :‬سيپروفلوکساسين‪،‬‬
‫سفيکسيم و آمپی سيلين می باشد‪.‬‬
‫ب ‪ -‬درمان انتخابی برای کودکان و زنان بادار به ترتيب‪ :‬سفيکسيم‪،‬‬
‫آمپی سيلين ‪ ،‬اريترومايسين وآزيترومايسين می باشند‪.‬‬
‫ج‪ -‬هيش داروی کاهنده قرکات روده توصيه نمی شود‪.‬‬
‫آنتي بيوتيك ها توصيه شده برا درمان مبتاليان به وبادر ايران‬
‫آنتي بيوتيك‬
‫كودكان کمتر از ‪ 8‬سال‬
‫بزرگساالن‬
‫سيپروفيوكساسين‬
‫زير ‪ 17‬سال تجويز نشود‪.‬‬
‫‪ 250‬ميلي گرم دو بار در روز‬
‫بمدت سه روز يا يك گرم‬
‫بصورت تك دوز‬
‫سفيکسيم‬
‫در دو دوز ‪8 mg/Kg/day‬‬
‫منقسم به مدت ‪ 3‬روز‬
‫‪ 400‬ميلي گرم روزانه برای ‪3‬‬
‫روز‬
‫اريترومايسين‬
‫چهار بار در ‪10mg/kg/dose‬‬
‫روز به مدت ‪ 3‬روز‬
‫‪ 400‬ميلي گرم ‪ 4‬بار در روز‬
‫به مدت ‪ 3‬روز‬
‫آزيترومايسين‬
‫دوز واحد‪20mg/kg/dose‬‬
‫دوز واحد‪1 gr‬‬
‫آمپی سييين‬
‫‪5/12mg/kg/dose‬چهار بار‬
‫در روز به مدت ‪ 3‬روز‬
‫‪500‬ميلي گرم ‪ 4‬بار در روز‬
‫به مدت ‪ 3‬روز‬
‫قيوانات‬
‫انسان و‬
‫اشياء‬
‫آلوده‬
‫باد و گرد‬
‫و خاك‬
‫آب آلوده و‬
‫فاضالب‬
‫‪‬‬
‫ميوه و سبزيجات ضدعفوني شده مصرف‬
‫كنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫از آب آشاميدني سالم و مطمئن استفاده كنيد‬
‫‪‬‬
‫اگر در منطقهاي زندگي ميكنيد كه دسترسي به آب آشاميدني تصفيه‬
‫شده و لولهكشي شده وجود ندارد حتما ً قبل از مصرف آب‪ ،‬آن را به‬
‫مدت ‪ 1‬دقيقه بجوشانيد و يا از كلر مادر استفاده كنيد‪.‬‬
‫ـ قبل از شروع به تهيه غذا‬
‫ـ قبل از مصرف غذا‬
‫ـ قبل و بعد از اجابت مزاج‬
‫ـ به محض ورود به منزل قبل از آن كه به چيزي دست بزنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫از دستفروشان و فروشندگان دورهگرد مواد خوراكي تهيه نفرمائيد‪.‬‬
‫هر چه فاصله زماني بين پخت غذا و مصرف آن كمتر باشد احتمال‬
‫آلوده شدن غذا كمتر ميشود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫از قرار دادن ميوه و سبزي نشسته در داخل يخچال اكيداً خودداري كنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مواد خام و پخته نشده را در مجاورت غذاهاي پخته شده قرار ندهيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ابتدا ميوه و سبزيجات را شستشو دهيد تا مواد زائد و گل و الي آن حذف شود‪.‬‬
‫در داخل يك ظرف ‪ 5‬ليتر آب و ‪ 15‬قطره مايع ظرفشويي ريخته و كامالً حل‬
‫نماييد‪ 5.‬دقيقه ميوه و سبزي را در محلول به دست آمده نگهداري كنيد‬
‫مدت‬
‫‪‬‬
‫ميوه و سبزي را با آب تميز شستشو دهيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫يك گرم (نصف قاشق چايخوري) پودر پركلرين را در ‪ 5‬ليتر آب حل كنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫به مدت ‪ 5‬دقيقه ميوه و سبزي شسته شده را در محلول كلر نگهداريد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در پايان ميوه و سبزي را با آب سالم به خوبي شستشو داده و مصرف كنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫جوشاندن آب در دماي ‪ 100‬درجه سانتيگراد حداقل به مدت ‪ 5‬دقيقه جهت از‬
‫بين بردن ميكروبهاي بيماريزا‬
‫‪‬‬
‫استفاده از پودر پركلرين (هيپو كلريت كلسيم) به روش زير‪:‬‬
‫‪ ‬ابتدا يك قاشق غذاخوري پودر پركلرين در يك ليتر آب حل نماييد تا كلر مادر بدست آيد (كلر مادر را‬
‫جهت دور نگه داشتن از نور خورشيد در شيشههاي كدر نگهداري نماييد)مدت ‪ 5‬دقيقه ميوه و سبزي‬
‫را در محلول به دست آمده نگهداري كنيد‬
‫‪ ‬به ازاي هر ليتر آب ‪ 5‬قطره از كلر مادر اضافه نمائيد‪.‬‬
‫‪ ‬پس از گذشت ‪ 20‬دقيقه ميتوان از آب گندزدايي شده استفاده كرد‪.‬‬
‫رعايت اصوي بهداشت در مراكز تهيه ‪ .‬توزيع و فروش مواد غذائي از ضروريات است و عدم‬
‫رعايت اين اصوي مي تواند مشكالت فراواني برا انسان فراهم كند‪ .‬لذا اين مراكز ميتوانند‬
‫كانون بسيار مناسبي برا انتشار بيماريها واگيردار مسر باشند‪ .‬به هر شكي چهار مسئيه‬
‫اصيي ومهم يعني داشتن ساختمان مناسب ‪ .‬آب سالم ‪ .‬دفع صقيح فا صالب و نيز جمع آور‬
‫و دفع بهداشتي زباله و مواد زائد جامد در اين اماكن از اهم مسايي بهداشتي بوده و بايد مورد‬
‫توجه قرارگيرد‪.‬‬
‫آموزش كارگران درباره مطالب بهداشت فرد ‪ .‬و سايي و لوازم كار و مبارزه با قشرات و‬
‫جوندگان بهترين وسييه ارتقا بـهداشت مـواد غـذائي است‪ .‬بسيار از كـارگران مـواد‬
‫غذائي سابقه آموزشي اندكي دارند از اين بايد بعصي جنبه ها بهداشتي فرد رابه طور دائم‬
‫به آنها تاكيد نمود لذا‪:‬‬
‫‪ -1‬شستن دست با آب و صابون برا كارگراني كه در مراكز تهيه ‪ .‬توزيع و فروش مواد غذائي‬
‫كار ميكنند ‪ .‬قبي از تهيه غذا به خصوص بعد از توالت؛ بعد از دست زدن گـوشت دام و‬
‫گـوشت طـيور؛ سبز خـام و تـخم مرغ ؛ زباله و زباله دان و غيره ضرور است‪.‬‬
‫‪ -2‬بايد ناخن انگشتان مرتب كوتاه شود و كثيف نباشد‪.‬‬
‫‪ -3‬كارگران و نيز افراد كه در مقي تهيه؛ توزيع و فروش مواد غذائي كار ميكنند بايد به مقض‬
‫ورود به مقي كار لباس و كاله و كفش مخصوص كار را بپوشند‪.‬‬
‫‪ -4‬بايد از سرفه كردن وعطسه در نزديكي مواد غذاائي؛ تر كردن ووليسيدن انگشت پيش از‬
‫برداشتن مواد غذائي ؛ سيگار كشيدن و دود دادن بر غذاها ؛ پرهيز شود‪.‬‬
‫سوزاندن‬
‫كروزول‬
‫خشك كردن در معرض آفتاب‬
‫جوشاندن‬
‫منابع ‪:‬‬
‫وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی معاونت بهداشت‬
‫مرکز مديريت بيماريهای واگير‬
‫بهداشت مواد غذائي تاليف ‪ :‬داود فرج آالن انتشارات نور دانش‬
‫تنظيم واقد كنتري عفونت‬