Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF Análise retrospectiva do comportamento das meningites bacterianas na.
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Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF Análise retrospectiva do comportamento das meningites bacterianas na faixa etária de 6 meses a 13 anos do Hospital Regional da Asa Sul – HRAS – SES/DF do período de Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010
Residente: Julliana Barbosa Macêdo Orientador: Filipe Lacerda de Vasconcelos www.paulomargotto.com.br
Brasília, 4 de novembro de 2010
Introdução
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Definição
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Agentes etiológicos
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Epidemiologia
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É de caráter sazonal (ocorre principalmente nos meses frios).
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Tem distribuição universal.
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Apresenta alta morbiletalidade.
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A meningite meningocócica ocupa o primeiro lugar com 50% dos casos.
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Epidemiologia
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O pico de incidência da meningite por Haemophylus influenzae é entre 6 meses e 18 meses de vida.
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A meningite pneumocócica tende a produzir mais sequelas e possui uma letalidade de 25%.
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O período de incubação é de 2 a 10 dias dependendo do agente etiológico.
Farhat Calil. Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Quadro Clínico
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Diagnóstico Laboratorial
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Punção liquórica
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Diagnóstico etiológico
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Diagnóstico diferencial
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Complicações e seqüelas Alteração dos pares de nervos cranianos Efusão subdural Abscesso cerebral Ventriculite Obstrução liquórica crônica Convulsão e Óbito Meningite tuberculosa Meningite do tipo linfomononuclear Meningismo Outros Prova do Látex CIE Cultura do Líquor PCR
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Tratamento
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Medidas de suporte
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Antibioticoterapia: Recém-nascidos: ampicilina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração.
1 mês a 3 meses: ampicilina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração.
3 meses a cinco anos: ampicilina + cloranfenicol ou cefalosporina de 3ª geração.
Maiores que cinco anos: de 3ª geração ampicilina ou cefalosporina
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Corticoterapia
Tratamento
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Duração do tratamento
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Profilaxia
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Profilaxia antibiótica para contactantes
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Vacinação
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Isolamento
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood
, 2008.
Objetivos
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Estudar o perfil clínico-epidemiológico, terapêutico e laboratorial dos casos confirmados por cultura liquórica de meningite bacteriana em crianças de 6 meses a 13 anos de idade que estiveram internadas no Hospital Regional da Asa Sul - SES/DF do período de Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010.
Metodologia
Local de Estudo: HRAS Estudo Descritivo e Retrospectivo População: Pacientes confirmados com meningite bacteriana por cultura liquórica totalizando 42.
Faixa etária: 6 meses a 13 anos de idade Período: Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010 Material utilizado: Fichas do SINAN + Prontuários
Metodologia
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Critérios de Inclusão - Pacientes com diagnóstico confirmado de meningite bacteriana através de cultura de líquor que foram acompanhados pela equipe da Emergência e Infectologia Pediátrica do HRAS; - Pacientes com idade entre 6 meses e 13 anos;
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Critério de Exclusão - Crianças com meningite na vigência de derivação liquórica ou de defeito congênito do tubo neural e meningite pós trauma cranioencefálico.
- Pacientes que não preencherem os critérios de inclusão.
Metodologia
Estágios de gravidade:
- Estágio I – Constituído dos pacientes, que em todo o curso da doença se mantiveram conscientes e orientados, sem alterações neurológicas focais.
- Estágio II – Constituído dos pacientes, que no curso clínico da meningite apresentaram alterações de consciência, como sonolência, irritabilidade, obnubilação, alucinação e confusão mental, ou déficits neurológicos focais.
- Estágio III – Constituído dos pacientes que em algum momento no decorrer da doença, apresentaram torpor ou coma.
Resultados
Gráfico 1: Prevalência por sexo nos 42 pacientes analisados com meningite bacteriana confirmados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 2: Prevalência dos tipos de meningite dos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 3: Prevalência por região geográfica dos 42 pacientes analisados com meningite bacteriana confirmados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
6 meses a 5 anos Maiores que 5 anos
Neisseria meningitidis
11 (46%)
Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae
Outras bact é rias 9 (33%) 2 (8%) 3 (13%) 8 (44%) 6 (33%) 3 (17%) 0 Tabela 1: Dados Estatísticos sobre a Faixa Etária dos Pacientes com Meningite Bacteriana segundo Agente Etiológico Específico.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 4: Distribuição por condições habitacionais dos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 5: Prevalência dos pacientes vacinados que evoluíram com diagnóstico de meningite.
Fonte: Trabalho.
Resultados
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Duração de internação hospitalar Mediana de 14 dias
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Internação prolongada Complicações + Óbito Fonte: Trabalho.
MM
Resultados
MP MH Diplopia 2 Estrabismo Dislalia Amaurose Hipoacusia Acusia Distúrbio de degluti ç ão Anisocoria Paralisia Facial 1 4 2 3 2 3 1 1 1 Tabela 2: Principais alterações de pares cranianos verificados nos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Valor em porcentagem Manifesta ç ões Cl í nicas Febre Vômitos Cefal é ia Diarr é ia Irritabilidade Pet é quias Sinais Men í ngeos Fotofobia Convulsões Sonolência Adinamia Mialgia 97% 90% 19% 14% 28% 23% 95% 24% 35% 26% 83% 4,7% Artralgia Vasculite 4,7% 4,7% Coma 12% Tabela 3: Manifestações clínicas encontradas nos pacientes internados com diagnóstico de Meningite.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 6: Prevalência por estágios de gravidade dos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
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Características liquóricas
- O número de células variou de
170 a 5000 células com predominância de polimorfonucleares.
- A glicorraquia tem se mostrado baixa.
- As proteínas se mostraram elevadas ou levemente aumentadas em todos os casos.
Resultados
Necessidade de Troca de Antibiótico Necessidade de Tratamento em UTI 19% dos pacientes analisados
Conclusão
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A meningite é um problema de saúde pública no país.
O sexo masculino foi o mais acometido.
O sintoma mais comum foi a febre.
O agente etiológico mais comum foi o meningococo.
O pneumococo tem sido o maior responsável pelas seqüelas e gravidade.
Conclusão
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A vacinação completa parece ter reduzido o número de complicações.
Apenas 2% dos casos evoluíram para óbito (menor que a média nacional).
Houve dificuldade na seleção de antibiótico, principalmente o ceftriaxone devido a sua falta na rede pública, obrigando-se a utilizar antibióticos mais potentes.
O HRAS tem mostrado resolutividade nos casos.