Transcript MICOSIS SUPERFICIALES M. Paz Microbiología II UMG-2011 Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa córnea.

MICOSIS SUPERFICIALES
M. Paz
Microbiología II
UMG-2011
Micosis superficiales:
enfermedades que invaden
solamente la capa córnea.
Clasificacion de micosis
superficiales
• Tiñas
• Pitiriasis versicolor
• Candidiasis
TIÑAS (tineas)
• Son un grupo de enfermedades causadas
por un grupo de hongos parásitos
estrictos de la queratina de la piel
llamados dermatofitos.
• Los hongos productores son:
– Trichophyton tonsurans,
– T. rubrum mentagrophytes.
– Microsporum canis
– Epidermophyton flocossum
Ecología de los dermatofitos
Fuente de infección
Antropofílicos
Zoofílicos
Geofílicos
Antropofílicos
•Asociados solamente con humanos
•La transmisión ocurre de persona a
persona por objetos contaminados:
•
•
•
•
Peine
Sombrero
Gorras
Instrumentos de peluquería
Zoofílicos
•Asociados con animales.
•Transmisión directa a humanos por
un contacto cercano con animales.
Geofílicos
•Usualmente encontrados en el suelo.
•Transmitidos a los humanos por exposición
directa con el suelo.
Tres géneros de dermatofitos
• Trichophyton
• Microsporum
• Epidermophyton
Trichophyton
mentagrophytes
T. rubrum
Microsporum canis
Epidermophyton
floccosum
Topografía
T. tonsurans
M. canis
T. mentagrophytes
T. rubrum
Tiña de la cabeza
• Enfermedad casi exclusiva de los niños.
• Agentes causales :
– Microsporum canis
– Trichophyton tonsurans.
• El hongo llega al hospedero procedente de
otro niño, gato o perro.
Mecanismo de infeccion
• Las esporas caen al hospedero procedente
de otro niño.
• Se inicia crecimiento radiado mediante sus
micelios que invaden todo lo que tiene
queratina.
• Produce un pelo frágil, quebradizo, el cual
se rompe al salir a la superficie.
Trichophyton (19 especies)
• Pelo
• Piel
• Uñas
Trichophyton rubrum causa una infección crónica en
pacientes con inmunidad celular alterada.
Trichophyton spp
Grandes, lisas, pared delgada,
septada, en forma de lápiz
Microsporum
(13 especies)
• Piel
• Cabello
M. canis agente etiológico más común en
piel blanca
Microsporum sp
Pared gruesa, forma
puntiaguda, multicelular
Epidermophyton floccosum
• Piel
• Uñas
Macroconidas en forma de
bastones, (2-4 células), lisas.
Hifas bifurcadas
Terapia
• Griseofulvina
• Tinactin
• Clotrimazol
• Miconazol
• Ketoconazol
• Itraconazol
• Terbinafina
Reacción Ides (Dermatofitides)
• Infección por dermatofitos
•
en los pies (no
clinicamente evidente)
Erupciones cutáneas no
infecciosas que
representan una
respuesta alérgica a un
foco distante de infección
dermatofítica.
Criterios para el diagnóstico:
• infección por dermatofitos,
•
•
•
•
•
comprobada
muy inflamatoria
erupción distante libre de
hongos
desaparición espontánea al
resolverse la infección por tiña
evidencia de anticuerpos
antidermatofitos
reacción intradérmica positiva
retardada a la tricofitina.
Tiña de la cabeza seca:
• Placas pseudoalopécicas : diversos
tamaños
• Pelos cortos, envainados, deformados no
más de 2 a 3 mm pequeños puntos
negros enterrados.
• Escamas más o menos abundantes
Tina seca
Tina inflamatoria
Tinea capitis endotrix causada por
T. tonsurans
Tinea capitis de Puntos negros
causada por T. violaceum.
T. tonsurans
• Se observan placas pequeñas y el pelo
enfermo está mezclado con el sano.
• Al microscopio estos pelos se ven
parasitados y se llaman endotrix
TIÑA INFLAMATORIA O QUERION
DE CELSO
Reacción inmune a la
infección
• Dolor
• Eritema e inflamacion
• Aparición de numerosas
pústulas y al poco tiempo
tumoración dolorosa.
TIÑA INFLAMATORIA O QUERION
DE CELSO
• Transforma la Zona en una esponja de pus.
el organismo termina
por eliminar el
organismo 4 a 6 s
dejando una zona
alopécica
permanente y definitiva.
Diagnóstico
• Pelos
parasitados
Tiña de piel lampiña
• Dependiendo de su localizacion puede ser
Tiña de la cara o del cuerpo.
• Producen una pápula rojiza y pruriginosa,
en pocos días crece en forma excéntrica y
origina una lesión circular, eritematosa,
que al romperse producen unas costras
melicéricas diminutas.
Nosologia y Clinica de
Dermatologia
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Tiña inguinal o crural
• La humedad , el calor , la maceración,
predispone a un intenso prurito.
• Se añade liquenificación por el rascado
crónico.
• Forman placas en el pliegue inguinal
desciende por la region crural y periné
puede invadir pliegue interglúteo.
Tiña de los Pies
• Es una de las localizaciones mas
frecuentes en los hombre adultos.
• Denominado también pie de atleta.
• Las condiciones que la predisponen: calor,
humedad, maceración, tratamientos
inducidos, terreno inmunodeprimido.
Tiña de los Pies
• Especies causales :
T. mentagrophytes
E. floccosum.
• Se adquieren en
piscinas, gimnasios,
clubs, baños,
trabajadores y
deportistas.
Cuadro clínico
• Cuando predomina entre los dedos, sobre
todo en el primer espacio del dedo
pequeño y el segundo se habla de la
forma intertriginosa.
• Se observan zonas maceradas con mucha
escama.
Forma vesiculosa
• Se caracteriza por la presencia de
pequenas vescículas que se rompen
dejando erosiones y costras melicéricas y
también mucho prurito.
• Las vescículas pueden verse entre los
dedos y bordes de los pies.
Forma hiperqueratósica
• Escamas extensas, a veces muy gruesa,
callosa.
• Por lo general se combinan todos los tipos
en este tipo de lesiones.
Complicaciones
• Dermatitis de contacto : por la aplicación
de varios medicamentos.
• Se observan los pies con edema , más
vesículas o ampollas, costras melicericas
Complicaciones
• Impetiginización : complicación a causa
del rascado
• Se presentan pústulas y costras
melicéricas acompañadas de dolor
• Los pies se edematizan, en ocasiones
adenopatía inguinal y febrícula.
• Brotes de vesículas en las manos, entre
los dedos y en las palmas.
Tiña de uñas
• Pueden estar afectadas una, dos o todas
las uñas de manos y pies.
• Las uñas se tornan opacas, amarillentas,
quebradizas, estriadas.
• Si es por Candida albicans el ataque de la
uña es de la matriz al borde libre y es
mucho más rápido.
ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL
Tiña de uñas
• Dermatofitosis invasora subungueal:
Comienza por el borde distal o lateral en
forma de mancha blanquecina que crece
hacia la matriz y con el paso del tiempo
muy lentamente produce la
hiperqueratosis subungueal que lleva a la
onicolisis que es el levantamiento de la
uña de su lecho.
Tiña de uñas
• Onicomicosis proximal subungueal:
Comienza en el pliegue proximal
determinando su progresiva
destructuración. Esta forma es menos
común.
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL
DISTAL
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
Tratamiento de Onicomicosis
• Griseofulvina: 1 g/día (4-6 meses en
manos y 8-12 en pies)
• Itraconazol:
– Pauta diaria 200 mg/día/3 meses
– Pauta semanal 400 mg/1 semana/mes
• Fluconazol: 150 mg/s/3-6 meses
• Terbinafina: 250 mg/día (4-6 meses en
pies)
Tiña Imbricada
• Es conocida como tiña de encaje , tiña
elegante o con el nombre donde fue
descubierta tokelau.
• Agente causal Trichophyton concentricum
Tiña Imbricada
• Su morfología consiste en zonas
eritematosas con mucha escama.
• Produce prurito ligero
• Su diagnóstico se hace por examen
directo y cultivo.
Tiña FAVICA
• Producida por Trychophyton schonleinii.
• Sus micelios se acumulan y forman
pequeñas cazoletas llamados godetes
fávicos que tienen un olor especial
• Pueden presentarse en piel cabelluda, o
lampiña
Trichophyton schonleinii
Tiña FAVICA
• Los cabellos son largos, decolorados y
deformados.
• Cuando abarca la piel cabelluda pueden
formar una alopecia verdadera
Diagnóstico de dermatofitosis
• Clínica: características de las lesiones e historia de
•
•
contactos.
Exploración con la lámpara de Wood: evidencia una
fluorescencia verdosa en algunos casos.
Micología:
– muestras de escamas por raspado del borde de las lesiones y
muestras de pelos.
– examen directo utilizando KOH permitirá ver las hifas de los
hongos.
– cultivo de los hongos identificará el tipo de hongo.
• Aunque lento (hasta 4 semanas), es definitivo.
Toma de muestra (raspado con bisturí)
Observación microscópica
Cultivo
Pitiriasis Versicolor
Pitiriasis Versicolor
• Es una micosis superficial producida por
Malassezia furfur, frecuente en zonas
tropicales.
• En climas humedos y calientes
Morfología
• Manchas eritematosas habitualmente
pigmentadas o hipocrómicas , cubiertas de
finas escamas.
• De ahi el nombre de pitiriasis que quiere
decir fina escama.
• Versicolor hace alusión a los colores que
presenta.
Caracteristicas clinicas
• La lesiones por lo general no son
pruriginosas.
• El padecimiento es cronico y rebelde al
tratamiento.
• Las recidivas son frecuentes.
Diagnostico
• Técnica de la cinta de scotch, se alica un
pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones
y se desprende colocándola sobre el porta
objetos.
Apariencia de
spaghetti con
albóndigas
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Tratamiento
• La pauta más extendida consiste en ducharse por la
•
•
•
mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%,
de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de
selenio (Bioselenium®), dejándolos actuar sobre la piel
de todo el tronco 5 min.
Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico
(derivados azólicos, derivados de las alilaminas o
ciclopiroxolamina) en crema o solución.
La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.
Para el cabello champú de ketoconazol.
FOLICULITIS
• Foliculitis de la espalda o de la parte
superior del tórax en adultos jóvenes pápulas o pústulas foliculares pruriginosas
dispersas. Frecuentemente aparecen tras
la exposición solar.
• Asociada a dermatitis seborreica aparecen numerosas pápulas foliculares
pequeñas en la parte superior e inferior
del tórax y en la espalda.
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DERMATITIS SEBORREICA
• Caspa
• Erupción eritematosa con descamación del
cuero cabelludo, cara, orejas, tórax y
parte superior de la espalda:
– Descamación de los bordes de los párpados y
alrededor de los pliegues nasales.
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Tratamiento
• En infecciones extensas o cuando el paciente no
tiene quien le ayude para poder aplicarse el
tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía
oral con itraconazol (Sporanox®, Canadiol® ,
Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400
mg/unidosis; fluconazol (Diflucan®), dos dosis
de 300 mg separadas una semana, o terbinafina
(Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.
Candidosis
Candidosis
• Es la parasitación de piel y mucosas por
Candida albicans
• Las lesiones habitualmente son
superficiales, dependiendo del estado
inmunológico del paciente.
• Es un oportunista, vive habitualmente en
mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto
gastrointestinal.
Factores de riesgo
• Factores fisiológicos: cambios en pH
• Maceración , humedad y traumatismo :
pliegues interdigitantes y submamarios.
• Dermatosis inflamatorias previas:
dermatitis del pañal
• Mal estado de la dentadura y prótesis
• Enfermedades metabólicas : DM y
obesidad.
Factores de Riesgo
• Enfermedades inmunodepresoras:
Leucemias, Linfoma de Hodgkin.
• Medicamentos.
Manifestaciones Clínicas
• Mucosas y semimucosas: algodoncillo
(“muguet”) en la boca del recién nacido
por su pH bajo.
• Las lesiones son placas cremosas,
blanquecinas, suelen afectar carrillos,
boca, pueden llegar a invadir traquea y
producir fisuras cubiertas de material
blanquecino en las comisuras labiales.
Manifestaciones Clínicas
• En personas que suelen chuparse los
labios suele presentarse , enrojecimiento
brillante, erosiones y decamación por la
misma candida.
Manifestaciones Clínicas
• La vagina presenta un exudado lechoso
amarillento, la mucosa se encuentra
eritematosa, inflamada y pruriginosa.
Manifestaciones Clínicas
• Por transmision sexual se
puede producir una balanitis o
balanoprostatitis
• Se presenta en forma de
eritema , micropústulas y
erosiones muy molestas y
recidivantes.
Manifestaciones Clínicas
• Piel
– no es común
– puede producir maceración por la aplicación masiva
de esteroides
– lesiones aparecen en pliegues interdigitales, en manos
y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, periné
y axilas.
– fisuras y erosiones eritematosas
– Maceración
– Vesículas ,pústulas, costras y escamas.
• Produce mal olor y son muy pruriginosas
Manifestaciones Clinicas
• Contribuyen a formar en niños dermatitis del
•
pañal , la cual se observa sobre todo por la
aplicacion de pomadas , orina , maceracion.
El niño presenta entonces en regiones inguinales
gluteas y genitales extensas zonas eritematosas,
con vesículas , pústulas , costras y escamas con
intenso ardor y prurito.
Dermatitis candidiásica psoriasiforme
Dermatitis candidiásica primaria
Manifestaciones clínicas
• Uñas : se da en personas que mantienen
las manos mucho tiempo debajo del agua.
• Reborde ungueal inflamado, eritematoso,
desprendimiento de la Uña , la afectación
inicia desde la matriz al borde libre.
• La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se
empieza a despulir.
Candidiasis mucocutónea crónica
Diagnóstico
• Examen directo
• Cultivo de medio de Sabouraud
• Prueba intradérmica con candidina.
Tratamiento
• En las lesiones mucosas de la boca:
buches con agua carbonatada -----pH.
• Toques de violeta de genciana al 1%
– clotrimazol
– miconazol (tópico)
– Ketoconazol via oral
• dosis de 200mg diarios