Transcript معاينه سيتم قلبي عروقي دكتر طوبي كاظمي دانشيار قلب و عروق دانشگاه علوم پزشكي بيرجند 8 ديماه 1389

‫معاينه سيتم قلبي عروقي‬
‫دكتر طوبي كاظمي‬
‫دانشيار قلب و عروق‬
‫دانشگاه علوم پزشكي بيرجند‬
‫‪8‬ديماه ‪1389‬‬
‫سمپتومهاي قلبي‬
‫‪Chest discomfort‬‬
‫‪Chest discomfort‬‬
‫شايعترين علت مراجعه افراد به اورژانس را تشكيل مي دهد‪.‬‬
‫تشخيص افتراقي هاي آن متفاوت از مربوط‪ ،‬به تمام ارگانهاي‬
‫توراكس و شكم مي باشد كه بعضي از آنها اهميت حياتي دارند و‬
‫بعضي خوش خيم و كم خطر هستند‪.‬‬
‫اهميت شرح حال در اينجانب بسيار و زياداست‪ .‬بايد علل را در ذهن داشت و‬
‫باگرفتن شرح حال بسيار خوب ‪ ،‬علل مهم و خطرناك را رد كرد و يا به درمان‬
‫آنها پرداخت‪.‬‬
‫علل خطير كه در صورت عدم اهميت به آنها خطر مرگ وجود خواهد داشت عبارتند از‪:‬‬
‫‪-1‬‬
‫حادثه حادايسكمي قلبي‬
‫‪ -2‬ديسكسيون آئورت‬
‫‪-3‬آمبولي ريه‬
‫علل كم اهميت تر‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪-1‬‬
‫‪-2‬‬
‫‪-3‬‬
‫‪-4‬‬
‫‪-5‬‬
‫‪-6‬‬
‫‪-7‬‬
‫بيماريهاي گوارش ي‪ :‬ريفالكس‪ ،‬اسپاسم مري ‪،‬اولسر پيتيك‪ ،‬سنگ صفرادي‪.‬‬
‫اختالل در ديوارة قفسة سينه‬
‫پريكارديت‪.‬‬
‫پلوريت‪ /‬پنوموني‬
‫آمبولي ريه‪.‬‬
‫آنوريسم آئورت ‪ -‬تنگي آئورت‪.‬‬
‫هرپس زوستر‬
‫در هر بيماري كه با درد قفسه صدري مراجعه مي كند اين چك ليست در‬
‫ذهن داشته باشيد‪.‬‬
‫‪ .1‬قلب‪ :‬ايسكمي قلبي‪،‬پريكارديت‪،‬بيماري آتورت‬
‫‪ .2‬ارگانهاي داخل توراكس بجز قلب‪:‬مري ‪،‬پلور‪،‬ريه‬
‫‪ .3‬بافت هاي مربوط به ديواره توراكس)‪:(chest wall‬‬
‫پوست ‪ -‬اعصاب‪ -‬عضالت ‪ -‬مفاصل ‪ -‬استخوان مهره ها و دنده ها –‬
‫پستان‬
‫‪.4‬ناحيه ساب ديافراگم‪ :‬كبد‪،‬كيسه صفرا‪،‬معده‪،‬پانكراس‬
‫درد قلبي با منشا كرونر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫دردقلبي با منشا عروق كرونر‪:‬آنژين‬
‫عدم تعادل بين عرضه و تقاضا در عروق كرونر ‪:‬ايسكمي‬
‫شايعترين عامل زمينه اي ايسكمي ميوكارد‪ :‬انسداد عروق كرونر‬
‫بدنبال آترواسكلروز (كاهش عرضه)‬
‫(افزايش تقاضا)بدنبال استرس روحي‪ ،‬تب‪ ،‬مصرف غذاي‬
‫سنگين‪ ،‬آنمي‪ ،‬هيپوكس ي‪ ،‬هيپوتانسيون‪ ،‬حملة گذراي ايسكمي‬
‫ايجاد مي شود‪.‬‬
‫‪Angina pectoris‬‬
‫تعريف‪:‬‬
‫باشد‪.‬‬
‫درد قفسه صوري كه ناش ي از ايسكمي ميوكارد مي‬
‫‪4‬سئوال در برخورد با درد قفسه‬
‫سينه‬
‫•‬
‫سنگيني‪ ،‬فشار‪ ،‬سوزش‪ ،‬بصورت درد‬
‫كيفيت درد‪:‬‬
‫)‪ (aching‬چون درد احشايي است‪ ،‬بصورت ًيك درد‬
‫‪ Sharp‬و واضحي بيان نمي شود و معموال بيمار‬
‫احساس درد مبهم دارد‪.‬‬
‫•‬
‫محل درد (‪)location‬‬
‫ً‬
‫معموال رترواسترنال ‪ -‬نقطه اي نيست‪ .‬درد به گردن ‪ -‬فك‬
‫تحتاني ‪ -‬بازوها بخصوص دست چپ ( طرف اولنار) ‪-‬‬
‫شانه ها ‪ -‬بين دو كتف انتشار مي يابد‪.‬‬
‫منشأ يكسان عصب گيري اين نقاط و قلب‪.‬‬
‫علت‪:‬‬
‫ً‬
‫معموال از فك تحتاني به باال و ناف؛ پايين انتشار نمي يابد‪.‬‬
‫•‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫ً‬
‫مدت درد)‪: (Duration‬معموال بين‪ 2 - 10‬دقيقه يك حمله‬
‫ايسكمي طول مي كشد‪.‬‬
‫درد كوتاه كه كمتر از ‪ 30‬ثانيه باشد و يا دردهاي شديد و طوالني تر‬
‫غيرقلبي هستند‪.‬‬
‫درد آنژين از‪ 2 - 10‬دقيقه‪،‬‬
‫آنژين ناپايداراز ‪ :MI، 10 - 30‬بيشتر از ‪ 30‬ثانيه‪.‬‬
‫عوامل تشديد و تخفيف درد‪:‬‬
‫درد با فعاليت‪ ،‬استرس هاي روحي‪ ،‬غذاي سنگين‪ ،‬تاكيكاردي به‬
‫هر علتي تشديد مي شود‪.‬‬
‫با استراحت و نيتروگليسرين زير زباني بهتر مي شود‪.‬‬
‫• درد ناشي از بيماري عروق كرونر كه‬
‫به آن آنژين صدري ميگوييم‪ ،‬در اغلب‬
‫موارد ويژگيهاي زير را دارد‪ :‬درد اغلب‬
‫بصورت فشارنده‪ ،‬سنگيني‪ ،‬سوزش در‬
‫پشت جناغ ميباشد‪ ،‬اغلب درد در‬
‫فعاليت ايجاد شده با استراحت و گذاشتن‬
‫قرص نيتروگليسرين زير زباني در‬
‫عرض ‪ 3-5‬دقيقه قطع ميشود‪ .‬گاه اين‬
‫درد همراه با تعرق سرد‪ ،‬تهوع و‬
‫استفراغ نيز مي باشد‪ .‬آنژين صدري‬
‫معموالً با تغيير وضعيت بدن يعني‬
‫خوابيدن‪ ،‬ايستادن‪ ،‬نفس كشيدن و يا بلع‬
‫تغيير نميكند ‪.‬‬
‫‪Anginal equivalent‬‬
‫• عالئمي بجز درد قفسه سينه كه‬
‫ناش ي از ايسكمي ميوكارد است‪:‬‬
‫‪ .1‬ديس پنه‬
‫‪ .2‬درد محل انتشار (دست ها ‪-‬‬
‫اپيگاستر ‪ -‬پشت ‪ -‬فك تحتاني )‬
‫‪.Severe Fatigue .3‬‬
‫‪ .4‬عالئم گوارش ي‪.‬‬
‫علل قلبي ديگر‬
‫پريكارديت‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫از آنجايي كه بيشتر بافت پريكارد به درد غيرحساس مي باشد‪ ،‬علت درد اغلب‬
‫تحريك بلور مجاور است‪.‬‬
‫درد پلورتيك است يعني با سرفه ‪ ،‬تنفس ‪،‬بلع‪ ،‬تغيير وضعيت تشديد مي شود‪.‬‬
‫درد رترواسترنال است و به شانه ها و ناحيه تراپز انتشار مي يابد‪.‬‬
‫در حالت خوابيده تشديد و بيمار بنشيند و بجلو خم شود بهتر مي شود‪.‬‬
‫علل قلبي ديگر‬
‫•‬
‫بيماريهاي آئورت‪:‬‬
‫بيماري تهديد كننده حيات‬
‫‪ .1‬ديسكشن آئورت‪:‬‬
‫است‪.‬‬
‫• علت ايجاد‪ :‬هماتوم در زير انتيما به علت تروما ‪ ،‬غير‬
‫تروماتيك‪ {:‬هيپرتانسيون‪ -‬تخريب بافت االستيك با‬
‫عضالني مديا (مارفان‪ -‬اهردانلوس‪ -‬حاملگي)}‬
‫• درد بسيار شديد ‪ ،‬در همان ابتدا به پيك مي رسد‪ -‬در‬
‫قدام قفسه سينه مي باشد و با انتشار ديكشن به‬
‫ً‬
‫ً‬
‫نقاط ديگر درد هم جابجا مي شود‪ .‬مثالً درد از قدام‬
‫به پشت بين شانه ها منتشر مي شود‪.‬‬
‫علل غير قلبي‬
‫بيماري گوارش ي‪:‬‬
‫• ممكنست ناش ي از ‪ GER‬باشد‪ ،‬ريفالكس اسيد ايجاد درد‬
‫سوزش ي در ناحيه اپيگاستر مي كند كه با آنتي اسيد بهتر مي شود‪.‬‬
‫• اسپاسم مري‪ :‬هم درد شديدي ايجاد مي كند كه با آداالت و‬
‫نيتروگليسرين زير زباني بهتر مي شود‪.‬‬
‫• اولسر پيتيك‪ :‬درد در ناحيه اپيگاستر ‪ -‬بدون ارتباط با فعاليت‬
‫‪ 60 - 90‬دقيقه بعد از غذا تشديد مي شود‪.‬‬
‫علل غير قلبي ‪:‬‬
‫بيماري عضالني شايعترين علت درد قفسه با منشأ عضالني ‪ -‬اسكلتي ‪ ،‬سندرم‬
‫‪costo condral‬است‪.‬‬
‫• سندرم ‪ : teitzes‬درد در ملس ‪ -‬و عاليم التهاب و قرمزي و گرما را مي بينيم‪.‬‬
‫• ديسك گردني‪.‬‬
‫پوستي‪:‬هرپس زوستر‪.‬‬
‫حالت عصبي و‪:emotional‬‬
‫‪ %10‬علت درد در افرادي كه با ‪ C.P‬به اورژانس مراجعه مي كند‪ ،‬حمالت پانيك يا‬
‫اموشنال است‪ .‬شرح حال دقيق كمك مي كند‪.‬‬
‫•‬
‫برخورد با بيمار با درد قفسه صدري‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شرح حال‬
‫ريسك فاكتورهاي قلبي‬
‫الكتروكارديوگرافي‬
‫‪Chest-x ray‬‬
‫تست ورزش‪،‬اسكن تاليوم‬
‫آنژيوگرافي‬
‫ساير عاليم قلبي‬
‫طپش قلب‪:‬‬
‫تعريف‪،‬علل‪،‬نحوه برخورد با بيمار‬
‫تنگي نفس‪:‬انواع‬
‫سيانوز‪:‬‬
‫معاينه فيزيكي قلب‬
General Appearance
‫معاينه قلبي وقفسه سينه‬
(Inspection) ‫نگاه‬
(Palpation) ‫لمس‬
(Auscultation)‫سمع‬
(PERCUSSION )‫دق؟‬
•
•
•
•
‫نگاه‬
‫• شكل قفسه سينه‬
‫• اسكار عمل جراحي‬
‫• قيافه خاص بيمار‬
‫بررسي پوست‬
‫كالبينگ ‪ :‬از بين رفتن زاويه بين بستر‬
‫ناخن وپوست‬
‫سيانوز‬
‫مجاور آن‪.‬‬
‫بررس ي وريدژوگولر‬
‫•‬
‫فشار وريد مركزي‬
‫•‬
‫نبض ژوگولر‬
‫•‬
‫اتساع وريد و تغيير در دم‬
‫و بازدم‬
Measuring Jugular Venous Pressure
‫‪Jugular Venous pressure‬‬
‫ـ بررس ي فشار وريد مركزي‬
‫• ‪Mean RA pressure‬‬
‫• استفاده از ژوگولر خارجي يا داخلي‬
‫• فشار نرمال وريد مركزي ‪5 -9 = cmH2o‬‬
‫• اگر ‪ JVP‬افزايش‪:‬‬
‫‪C.P- RCM- TS- TR-CHF‬‬
‫مقايسه نبض ژوگولر كاروتيد‬
Kussmaul's sign
RCM •
C.P •
‫• در نارسايي قلب راست‬
‫امواج طبيعي ژوگولر‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫موج مثبت ‪ -‬ناش ي از انقباض دهليزي‪a.‬‬
‫برجسته شدن لت هاي تريكوسپيد در شروع سيستول بداخل دهليز‬
‫راست‪c.‬‬
‫‪.3‬‬
‫فاز استراحت دهليزي و كم شدن فشار داخل دهليز‪x.‬‬
‫‪.4‬‬
‫ناش ي از پرشدن دهليز در حين سيستول از طريق وريدها‪v.‬‬
‫‪.5‬‬
‫فاز اوليه دياستول و بازشدن دريچه تريكوسپيد و تخليه دهليز از خون‪y‬‬
JVP
• Manometer of right atrial
pressure.
• Function at waveform points:
ASK ME:
• Atrial filling
• Systole
• Klosed tricuspid
• Maximal atrial filling
• Emptying of atrium
• S1 occurs with 'a' and 'c'
wave, S2 occur with 'v' wave.
‫امواج غير طبيعي ژوگولر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫از بين رفتن موج ‪At. Fibrillation: a‬‬
‫برجسته شدن موج ‪Pul. HTN- RVH- TS: a‬‬
‫‪ : Cannon a wave‬امواج ‪ a‬غول آسا‪ :‬انقباض دهليز در برابر دريچه تريكوسپيد بسته در‬
‫‪ - CAVB‬ريتم جانكشتال يا بطني‪.‬‬
‫در‪:TR‬برجسته شدن ‪ V‬و ادغام با ‪ C‬از بين بردن يا كاهش ‪X‬‬
‫‪ X‬برجسته تر‪ :Y ،‬خفيف تر مي شود‪.‬‬
‫• در تامپوناد‪:‬‬
‫• در پريكارديت كونستركتيو‪X :‬و‪y‬برجسته تر ميشوند‬
‫و نماي ‪w‬ايجاد مي كند‪.‬‬
Hepatojugular Reflux
‫اندازه گيري فشار خون شرياني‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫فشار خون بطور طبيعي ‪ mmhg 120/80‬و در هر دو دست برابرست‪.‬‬
‫فشار خون در پاها ‪ mmhg 10-20‬بيشتر از دست است‪.‬‬
‫ اگر فشار خون در دست ها مساوي نباشد‪ :‬آترواسكلروز‪، Ao dissection ،‬تنگي شريان بي‬‫نام يا ساب كالوين‪.‬‬
‫ اگر فشار در پا كمتر از دست بود‪ :‬كواركتاسيون آئورت‪ ،‬آترواسكلروز آئورت شكمي‪ ،‬فمورال‪،‬‬‫ايلياك‪.‬‬
‫اگر فشار خون در پاها بيش از ‪20 mmhg‬از دست ها باشد‪:‬‬
‫‪HILL sign‬‬
‫اندازه گيري فشار خون شرياني‬
‫اندازه گيري فشار خون شرياني پا‬
‫معاينه نبض ها‬
‫معاينه نبض ها‬
‫معاينه نبض ها‬
‫معاينه قلب )كانونهاي قلبي(‬
‫معاينه قلب(نگاه)‬
‫• = )‪P.M.I (Point of maximal impulse‬‬
‫‪apical beat‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪‬‬
‫در حد ‪ locm‬از خط وسط استرنوم‬
‫پنجمين فضاي بين دنده اي خط ميد كالويكولر‬
‫ديامتر آن ‪cm 2-3‬‬
‫اگرجابجاشود‬
‫به خارج‪:‬بزرگي بطن چپ‬
‫به داخل يا پايين‪ copd :‬ـ بزرگي بطن راست‬
‫معاينه قلب (ملس)‬
‫ملس كانونهاي قلبي‬
‫ملس تريل‪ :‬لرزش قابل ملس‬
‫‪ RV heave‬بطور نرمال ملس نمي شود‬
‫اما در ‪ RVH‬يا ديالتاسيون ‪ RV‬قابل ملس‬
‫خواهد بود‪.‬‬
‫معاينه قلب (ملس)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تريل در كانون ميترال‪MS - MR :‬‬
‫تريل در كانون تريكوسپيد‪TR - VSD :‬‬
‫تريل در كانون آئورت‪AS :‬‬
‫تريل در كانون پوملونر‪PS- PDA :‬‬
‫•‬
‫‪AS-PS-PDA: suprasternal notch‬‬
Abnormal precordial pulsations
• Prominent pulsations in the regions of the
cardiac apex: suggest enlargement of the left
ventricle
•
the left parasternal region: suggest
enlargement of the right ventricle
•
the 3rd left intercostal space: suggest
enlargement of the pulmonary artery
•
the 2nd right intercostal spaces :suggest
enlargement of the aorta.
•
the subxiphoid region:suggest enlargement of
the right ventricle or the pulsation of the aorta
Palpation
‫معاينه قلب (سمع)‬
‫• در سه پوزيش ـ در همه كانونها به ترتيب‬
‫• گوش ي‪ :‬بل ـ ديافراگم‬
The stethoscope
chestpieces of the stethoscope are of 2
standard types:the diaphragm and the bell
High pitched sounds,eg. S2 and high
pitched murmurs (regurgitant systolic
murmurs)are best heard with the
diaphragm
Low pitched sounds and low pitched
murmurs(MS) are best heard with the bell,
the bell should be applied as lightly as
possible on the skin.
‫سمع قلب‬
‫صداهاي طبيعي قلب‬
‫• ‪ : S1‬فركانس باال ‪ -‬بسته شدن دريچه ميترال و تريكوسپيد ‪M1T1‬‬
‫ً‬
‫و‬
‫ر‬
‫معموال بصو ت يك صدا شنيده مي شود‪ M1 .‬ز دتر ايجاد مي‬
‫شود و بلندتر مي شود‪ .‬در آپكس بهتر شنيده مي شود ‪ T1‬ضعيف تر‬
‫است و دركانون تريكوسپيد بهتر شنيده مي شود‪.‬‬
‫• ‪ S2‬فركانس باال ‪ A2 ،A2P2 -‬زودتر و همه در كانون ها بلندتر‬
‫است‪.‬‬
‫• ‪ P2‬در كانون پوملونر بلندتر است و ديرتر مي آيد ‪.‬‬
‫صداهاي طبيعي قلب‬
‫براي شنيدن صداي اول و دوم ‪:‬‬
‫ً‬
‫كانون ميترال‪ ،‬به صداهاي قلبي دقيقا گوش مي‬
‫دهيم‪ ،‬همزمان نبض كاروتيد را ملس مي كنيم‪.‬‬
‫صدايي كه درست قبل از نبض كاروتيد است = ‪S1‬‬
‫صداهاي طبيعي قلب‬
‫• ‪ =S3‬بطور طبيعي دريچه ها و بالغين جوان (كمتر از ‪ 40‬سالگي) ‪ S3‬در زمينه قلب سالم‬
‫شنيده مي شود‪.‬‬
‫• ‪ =S4‬در افراد باالي ‪ 40‬سال كه كمپليانس بطن كاهش مي يابد و انقباض دهليزي قويتر‬
‫ً‬
‫ژ‬
‫انجام مي شود شنيده مي شود و قبل از ‪ 40‬سالگي حتما پاتولو يك است‪.‬‬
‫اختالالت صداي اول قلب‬
‫شدت صداي اول بستگي به عوامل زير دارد ‪:‬‬
‫‪-1‬سرعت باال رفتن فشار بطني‬
‫‪-2‬وضعيت دريچه در پايان دياستول‬
‫‪-3‬بافت دريچه‬
‫‪-4‬فاصله قلب از قفسه سينه‬
•
‫فيلم‬heart1
S1 Abnormal
• Loud Heart Sound
• Hyperdynamic (fever, exercise)
• Mitral stenosis
• Atrial myxoma (rare)
Soft First Sound
• Low cardiac output (rest, heart failure)
• Severe mitral REG. (caused by destruction of
valve)
Variable Intensity of First Sound
• Atrial fibrillation
• Complete heart block
‫صداي دوم قلب‬
‫شدت صداي دوم بستگي دارد به‬
‫• تغيير در فشار سيستوليك‬
‫• وضعيت دريچه‬
‫صداي دوم خفيف‪AS-PS:‬‬
‫تشديد صداي دوم‪::‬هيپرتانسيون ريوي و سيستميك‬
‫دوگانگي صداي دوم‬
‫فيزيولوژيك‬-1
‫غير طبيعي‬-2
Delayed pulmonic closure : RBBB, Pulmonary stenosis , Atrial
septal defect
Early aortic closure : Ventricular septal defect , Mitral
insufficiency
•
•
‫دوگانگي صداي دوم‬
Reverse splitting of the Second Heart Sound
• Delayed aortic closure : LBBB, Hypertensive
cardiovascular disease , Atherosclerotic heart
disease
• Early pulmonic closure :Wolff-Parkinson White
(early activation of right ventricle)
‫دوگانگي صداي دوم‬
‫اختالالت صداي سوم‬
‫‪ S3‬پاتولوژيك ‪( :‬گالوپ دياستوليك بطني)‬
‫ديسفونكسيون سيستوليك بطني‪.‬‬
‫•‬
‫وضعيت هيپرديناميك‪.‬‬
‫•‬
‫‪ S3‬فركانس پايين دارد و در وسط دياستول اتفاق مي افتد‪.‬‬
‫اختالالت صداي چهارم‬
‫• ‪ S4‬در حضور كاهش كمپليانس بطن و در اثر انقباض قوي دهليزي‬
‫ايجاد مي شود‪.‬‬
‫علل‪:‬‬
‫• )‪LVH (HOCM-AS-HTN‬‬
‫‪acute MI‬‬
‫•‬
‫‪hyrerkinetic state‬‬
‫•‬
‫• ‪: Summation gallop‬تاكيكاردي ‪ ،‬كه ‪ S4 ،S3‬با هم و ‪،S1‬‬
‫‪ S2‬ايجاد صداي ‪ Summation gallop‬مي كند‪.‬‬
‫صداهاي غيرطبيعي‬
pulmonic -ejection click: aortic stenosis •
stenosis
mitral stenosis :Opening snap •
mitral valve prolapse :Mid-systolic click •
S1 ,ejection click,S2,O K T 3 S4 S1 •
‫)‪ (murmur‬سوفل هاي قلبي‬
‫عبورخون زيادي‬
‫• لرزش هاي قابل شنيدن كه ناش ي از ‪:‬‬
‫از سطح دريچه نرمال ياعبور خون در حد طبيعي از سطح دريچه‬
‫غير طبيعي‬
‫• سوفل از صدا طوالني تر است‬
‫• براي هر سوفل بايد موارد زير را مشخص كرد‪:‬‬
‫شدت‪ -‬فركانس‪-‬كيفيت‪-‬زمان در سيكل قلبي(سيستول يا دياستول)‪-‬‬
‫محل بيشترين شدت سوفل‪-‬انتشار سوفل اثر مانورهاي مختلف‬
‫روي آن ‪-‬‬
Grading of Murmurs
•
•
•
•
•
1/6: very faint; not always heard in all positions
2/6:quiet but not difficult to hear
3/6: moderately loud
4/6: loud +/ thrills
5/6: very loud +/ thrills; may be heard with
stethoscope partly off chest
• 6/6: may be heard with stethoscope completely off
chest; + thrills
‫سوفل هاي سيستوليك‬
‫‪ =.ejection M‬كرشندو‪ -‬دكرشندو (‪ S1‬و ‪ S2‬به خوبي شنيده مي شود) در‬
‫ابتداي سيستول شروع مي شود و تا وسط يا انتهاي سيستول ادامه مي‬
‫‪Flow murmur‬‬
‫يابد‪.‬علل‪-AS- PS- HOCM :‬‬
‫‪: Holosystolic/ Pan sys‬در تمام طول سيستول بين دو حفره اختالف‬
‫فشار وجود دارد مثل ‪MR-TR-VSD‬‬
‫‪MVP-MR :Late systolic‬‬
‫سوفل ها ي دياستوليك‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪:PR- AR early‬‬
‫‪ASD-TR-MR) Flow M. - TS- MS(: mid‬‬
‫‪TS- MS: late‬‬
‫‪: Continous = Machinery‬‬
‫بين دو حفره در تمام طول سيستول و قسمتي از دياستول اختالف فشار وجود دارد‬
‫•‬
‫‪PDA‬فيستول هاي شرياني وريدي ‪ -‬همهمه وريدي ‪ -‬سوفل پستاني ‪.‬‬‫•‬
Summary
A. Presystolic murmur
– Mitral/Tricuspid stenosis
B. Mitral/Tricuspid regurg.
C. Aortic ejection murmur
D. Pulmonic stenosis (spilling
through S20
E. Aortic/Pulm. diastolic murmur
F. Mitral stenosis w/ Opening snap
G. Mid-diastolic inflow murmur
H. Continuous murmur of PDA
• http://www.clinicalexam.com
• www.blobs.org/science/examination
•