ALTERACIONES EN ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS COMO PROBLEMA GERIÁTRICO

DEPRIVACIÓN SENSORIAL OTRO SÍNDROME GERIÁTRICO

EL FACTOR EDAD ES EL MARCADOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO CON DÉFICIT SENSORIALES

Fragilidad El anciano frágil es aquel con alto riesgo de sufrir problemas serios de salud y con pobres respuesta a tratamientos El anciano frágil es el que tiene alto riesgo de:   

Dependencia Institucionalización Muerte

Identificación del anciano de alto riesgo: Edad avanzada Incapacidad Comorbilidad Síndromes geriátricos

Fragilidad factores de riesgo “actuales” debilidad poco apetito malnutrición pérdida de peso trastorno de la marcha confusión incontinencia depresión

pérdida de visión y audición

debilidad/atrofia muscular(sarcopenia) trastornos mentales

Envejecimiento



Patología

visión

cambios oculares con el envejecimiento órbita, párpados, glándulas Enoftalmo, entropion, ectropion, ojo seco...

esclera, córnea, conjuntiva Arco senil o gerontoxon, pinguéculas , pterigium úvea, iris Drusas y zonas despigmentadas

cambios oculares con el envejecimiento Cristalino < trasparencia Humor vítreo Retina fibrillas móviles < nº de celulas fotoreceptoras y degeneración periférica

modificaciones visuales fisiológicas Acomodación < Agudeza visual (alteracion por patologias) Sensibilidad al contraste > Sentido cromático < Recuperación tras el deslumbramiento > Visión nocturna < Campo visual (alteracion por patologias) Tendencia a miosis y < reacción pupilar a la luz

modificaciones visuales fisiológicas Presbicia : la falta de elasticidad del cristalino unida a una menor respuesta del musculo ciliar, ocasiona una disminución del poder de acomodación y dificulta el enfoque de los objetos cercanos. Es perfectamente corregible con lentes en ausencia de otras patologias. Es frecuente a partir de los 45 50 años y no debe considerarse como patologia...

Envejecimiento  Patología  Agudeza visual 0,7-1: normal 0,5: deterioro visual 0,3: baja visión 0,1: ceguera visión situación ambiental

patología ocular en el anciano I Ametropías (defectos de refracción) alteraciones corneales (Leucoma) alteraciones cristalinianas (catarata) alteraciones de retina y coroides  retinosis pigmentaria, miopía magna,DM..

 DMAE alteraciones del NO  NOIA, neuropatías posteriores

patología ocular en el anciano II glaucoma crónico simple hemorragias vítreas oclusiones vasculares  embolia de arteria central  trombosis de vena central desprendimiento de retina ojo rojo  conjuntivitis, queratitis, escleritis, uveitis anterior, glaucoma agudo

Ceguera

% edad Prevalencia Incidencia      Degeneración macular Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Defectos de refracción

Efectos de las alteraciones sensoriales

“los órganos de los sentidos juegan un papel fundamental en la independencia y las relaciones sociales de las personas”

Efectos de las alteraciones sensoriales Funcional Psicológica Social Mortalidad

Efectos de las alteraciones sensoriales alteraciones funcionales Actividades de la vida diaria        Comer Manejar monedas Usar el teléfono Cocinar Coser Leer Reconocer medicinas

Efectos de las alteraciones sensoriales: alteraciones funcionales Equilibrio y marcha       Vestirse Bañarse Lavarse Usar el transporte público Salir a la calle Ir de compras Caídas Fracturas Accidentes

Efectos de las alteraciones sensoriales, impacto psicológico

“el miedo a la ceguera solo es excedido por el miedo al cáncer”

Efectos de las alteraciones sensoriales, impacto psicológico Comunicación Inseguridad Ansiedad Miedo Reacciones fóbicas Trastornos del humor Mala percepción de salud Deseo de morir Depresión  Ideas delirantes  Deterioro cognitivo  Delirium

Efectos de las alteraciones sensoriales, consecuencias sociales

“todas las actividades de ocio se ven afectadas por la deprivación sensorial”

Efectos de las alteraciones sensoriales, consecuencias Actividades de ocio sociales Actividades fuera de Coser, hacer punto  casa Leer   TV, radio  Acudir a la iglesia y otros lugares de encuentro Juegos de mesa   Visitar a familiares y amigos  Soporte familiar  Soporte institucional  Consumo de recursos  Admisión en residencias

120 100 80 60 40 20 0

Efectos de las alteraciones sensoriales, supervivencia

sin deterioro con deterioro 0 1 2 3 4 5

Geriatría: tipos de cuidados

preventivo progresivo integral continuado

Particularidades de la medicina preventiva en la vejez Conciencia colectiva: vejez = enfermedad.

Fenómeno iceberg.

Difícil mantener la clasificación teórica.

La prolongación de la vida tiene menos importancia.

Objetivos:

 

prevenir la fragilidad disminuir la incapacidad y la dependencia.

Prevención primaria

Evitar la aparición de la enfermedad Actuar sobre los factores de riesgo

Riesgo de morbimortalidad Edad Sexo Enfermedad coronaria  Lípidos    Tabaco HT Actividad física  Obesidad AVC  HT  Diabetes Cancer  Tabaco  Dieta Fracturas, caídas, osteoporosis

Alimentación Actividad física Tóxicos

Promoción de la salud estilos de vida  alimentación   ejercicio (A) hábitos ocio aficiones estímulos intelectuales relaciones sociales

Prevención primaria Educación   estilos de vida no saludables hábitos tóxicos: tabaco (A) Vacunas  gripe (B)   neumococo (B) Tétanos (A)

Aspectos preventivos: prevención primaria Factores de riesgo vascular Alteraciones sensoriales

DMAE Además de los factores individuales o ambientales (luminosidad), cobran importancia algunos relacionados con las características oculares, como hipopigmentación o defectos de refracción.

Entre los generales cabe destacar:

hipertensión, dislipemia, hábito tabáquico, consumo de alcohol, diabetes y obesidad.

Sint: dismimución progresiva de AV, trastornos en colores y formas de los objetos deslumbramientos y perdida de campo visual central

Cataratas Su patogénesis parece ligada al stres oxidativo y cobran cada día mayor importancia los factores nutricionales.

H a sido asociada de algún modo al

riesgo vascular

, especialmente a

diabetes

y

consumo de tabaco

.

Parece evidente que el índice de masa corporal elevado, la

obesidad hipertensión

troncular y la son factores de riesgo para la opacidad cortical.

Glaucoma Su principal factor de riesgo es la elevación de la presión intraocular, hay otra serie de factores menores que no deben olvidarse.

Entre ellos, además de la miopía, hay factores

vasculares

como la

diabetes mellitus

que, tras diversas controversias, continúan mostrando su importancia o la

hipertensión arterial

, tanto sistólica como diastólica y, sobre todo, una baja presión de perfusión, establecida mediante la relación entre la presión sanguínea y la intraocular.

Retinopatía diabética La diabetes mellitus, enfermedad vascular sistémica por excelencia, puede ver influenciada su repercusión retiniana, además de por factores ligados a la propia enfermedad y su control metabólico, a otros problemas vasculares. Cabe destacar a nivel sistémico que la presencia de

obesidad, dislipemia o hipertensión

ensombrece el pronóstico en general, algo que ha podido constatarse también a nivel ocular, sobre todo en el caso de la hipertensión arterial.

Factores de riesgo vascular No reversibles  Edad   Sexo masculino Historia familiar de arteriosclerosis precoz Reversibles   Hábito tabáquico Hipertensión arterial  Obesidad  Hipercolesterolemia Potencial o parcialmente reversibles  Hipertrigliceridemia    Hiperglucemia Diabetes mellitus Niveles bajos de HDL Otros posibles factores   Inactividad física Estrés emocional

Hipercolesterolemia: Prevención Reducción similar de episodios coronarios en ancianos que en más jóvenes y de mortalidad  Primaria*  Secundaria ** * WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS ** Scandinavian, CARE, LIPID

HTA como factor de riesgo Principal factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular  Enfermedad cerebrovascular  Enfermedad cardiaca  En menor medida Enfermedad renal Vascular periférica

Estudios de intervención en EWPHE COPE STOP-Hypertension MRC SHEP SYST-EUR metanálisis ancianos Reducción de la mortalidad total Reducción de la mortalidad cardiovascular Reducción de complicaciones cardiovasculares   Ictus Episodios coronarios

Diabetes: complicaciones Retinopatía diabética:   principal causa de ceguera en adultos (20-74 años) en los países desarrollados tras 15 años de diabetes el 2% está ciego y el 10% tiene problemas de visión

DM screening Generalmente las personas con diabetes tipo 1 tienen síntomas de diabetes y niveles de glucosa marcadamente elevados La diabetes tipo 2 es diagnosticada cuando aparecen las complicaciones Hay evidencia de la necesidad de screening en personas de riesgo

Prevención secundaria

Detección precoz de la enfermedad Tratamiento en los primeros estadios

Prevención secundaria

Audición Visión

(C) (C) Dentadura Presión arterial (A) (cribados) Cáncer de piel (C) C. Próstata  PSA (D)  Tacto rectal (C) C. Útero Enfermedad coronaria  ECG* C. Ovario C. Cérvix (A – C) Deterioro cognitivo (C) Colesterol (C) C. Colorectal C. Pulmón Enfermedad tiroidea (C) C. Mama (C) Diabetes (C) Osteoporosis  Densitometría*

Aspectos preventivos: prevención terciaria

“es importante prevenir y tratar las lesiones para evitar que produzcan el daño suficiente para interferir en la vida personal y de relación del paciente”

Rehabilitación Alteraciones centrales Alteraciones periféricas Problemas de visión próxima Movilidad

Rehabilitación Áreas de trabajo Movilidad y autocuidado  Perros guía  Bastón blanco     Ayudas especializadas para la movilidad Ayudas estándar Silla de ruedas Guía humano Actividades de la vida diaria Ayudas de baja visión      Lupas Letra grande Expansores de campo Iluminación extra Sistemas antideslumbramiento  Aumentadores de contraste Sustitución visual

La valoración visual en la práctica diaria: Escalas habituales en AP Cuestionario de Barber ¿vive solo?

se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?

¿hay más de dos días que no come caliente?* ¿necesita a alguien que le ayude a menudo?

¿su salud le impide salir a la calle?* ¿tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por si mismo?*

¿tiene dificultades de visión que le impiden realizar sus tareas habituales?

¿tiene dificultad para seguir una conversación porque oye mal?*

¿ha estado ingresado en el hospital durante el último año?

La valoración visual en la práctica diaria: Escalas habituales en AP Cuestionario de Hèbert ¿vive solo?

toma más de tres medicamentos diferentes al día?

¿usa regularmente bastón, andador o silla de ruedas para moverse?

¿ve bien?

¿oye bien?

¿tiene problemas con su memoria?

Valoración visual en la práctica diaria Escalas de uso en geriatría AVD básicas e instrumentales Escalas de depresión Estudios neuropsicológicos Entrevistas sociales estructuradas

Valoración sensorial en la consulta de geriatría y AP

Caídas Malnutrición Inmovilismo Deterioro cognitivo Depresión Aislamiento social

valoración de la visión en la historia clínica Anamnesis Exploración

Valoración de la visión: familiares) anamnesis Genealogía patológica (antecedentes  Enfermedades con componente hereditario Glaucoma Diabetes Degeneración macular Biografía patológica  Enfermedades sistémicas con repercusión ocular Diabetes Hipertensión Dislipemia Anamnesis por aparatos   Enfermedades oculares Preguntas sobre visión

Referencia al padecimiento de cataratas

“en nuestra experiencia, una de cada cuatro personas que refieren no tener cataratas, las tienen ”

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

muestra = 400

Valoración de la visión exploración Agudeza visual Campo visual Visión cromática Presión intraocular Oftalmoscopia

La valoración sensorial en la práctica diaria Detección precoz en atención primaria Consulta de oftalmología y ORL Otros servicios sanitarios   Consultas Hospitalización Servicios sociales  Centros de día  Residencias

VALORACION SENSORIAL consulta de valoración geriátrica Anamnesis Exploración de la agudeza visual  Anormal: <0,7 Campo visual (rejilla de Amsler) Presión intraocular  Anormal: >20 Voz cuchicheada anormal

POSIBLES RESULTADOS consulta de valoración geriátrica Valoración sensorial Normal Anormal Conocido y controlado Conocido y mal controlado Desconocido Derivación al especialista

ESTRATEGIAS POSIBLES Pacientes y familiares Consejo, charlas...

 Equipo médico-enfermería Información Trabajador social

Adaptación del entorno

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Adaptándose a la situación:

No deje que su orgullo interfiera en su adaptación al deterioro visual o la ceguera, pida ayuda, sus familiares y amigos estarán encantados de ayudarle.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

En la mesa:

Use platos y vasos que contrasten con el mantel.

Busque también el contraste entre los alimentos y sus contenedores (leche en taza oscura y café en taza blanca)

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Para el vestido

Coloque las ropas que deben ir juntas (calcetines) o que deben combinar, en diferentes cajones según su color, los tonos semejantes (negro, azul marino) son difíciles de distinguir.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN

Ver de cerca I

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Cuando lea o escriba ilumine directamente el papel y evite que la luz ofenda sus ojos.

No acercarse a la cara u objeto para verlo mejor sin antes haberlo explorado cuidadosamente con las manos en busca partes punzantes.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Ver de cerca II

Si pierde un alfiler, una aguja u otro pequeño objeto punzante y sabe la localización aproximada, use un pequeño imán para buscarlo.

Si tiene dificultades para ver los números del teléfono, utilice uno de dial grande.

En ocasiones, las lupas son de gran ayuda.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Haciendo las tareas

Ponga siempre los cuchillos y otros cubiertos u objetos punzantes bocabajo en el cesto correspondiente, evitando cortes y pinchazos.

Cuando barra, friegue o pase la aspiradora por el suelo, divida mentalmente la zona en partes y siga una sistemática izquierda-derecha y adelante atrás para no olvidar ninguna de las parcelas.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Manejándose en la casa I:

Deje siempre las puertas totalmente abiertas o totalmente cerradas, para evitar el choque con su borde.

Procure que los marcos de las puertas contrasten con las paredes, ello facilitará su localización.

Fije las alfombras al suelo para evitar caídas al no percibir las arrugas.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Manejándose en la casa II:

Procure que las mesas no tengan borde de cristal, sobre todo las bajas, para evitar golpearse las piernas.

Las puertas de cristal deben marcarse con pegatinas de colores vivos que las hagan visibles.

Marque el borde de los escalones con cinta o pintura de color intenso contrastando con el propio escalón.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento de Madrid

Manejándose en la calle:

Cuando utilice el transporte público no sienta vergüenza por preguntar el número del autobús si no está seguro de haberlo visto bien, ni de solicitar que le indiquen la parada en la que desea bajarse.

Diga a sus amigos que tiene dificultades visuales, así evitará que le tomen por antipático si no les reconoce en la calle.

Valoración sensorial

Detección precoz Factor de riesgo

valoración visual en la consulta de geriatría

Barthel Lawton M.N.A.