Transcript Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos ICMA introducción cada año • aborto inseguro en el mundo: 19 millones • Muertes: 68.000, sufridas en su gran mayoría.

Consorcio Internacional
de Aborto con
Medicamentos
ICMA
introducción
cada año
• aborto inseguro en el mundo: 19 millones
• Muertes: 68.000, sufridas en su gran mayoría por
las mujeres más pobres y vulnerables, en especial
las mujeres jóvenes.
• hospitalización por complicaciones: 5 milliones
La gran mayoría de las muertes y lesiones de estas
mujeres podrían prevenirse o tratarse
adecuadamente.
Desde la utilización de medicinas
• El aborto con medicamentos, ha logrado revolucionar
los procedimientos de aborto ya que no depende de
una intervención quirúrgica.
• El aborto con medicamentos implica la posibilidad de
que las mujeres, incluso aquellas que no pueden
acceder a un aborto seguro por ausencia de
instalaciones en los servicios de salud, puedan ahora
elegir entre diferentes tipos de métodos de aborto.
• El aborto con medicamentos tiene el potencial de
expandir el acceso al aborto ya que el procedimiento
es simple, por lo cual puede ser administrado por
clínicos y proveedores intermedios que no cuentan con
el entrenamiento necesario para proveer abortos
quirúrgicos
Desde la utilización de medicinas
• En los países donde el aborto está
restringido legalmente o donde la
información ha sido escasa, los
proveedores pueden haber administrado
dosis incorrectas, lo que resulta en
efectos secundarios innecesarios o
abortos incompletos.
¿Por qué las mujeres eligen el aborto
con medicamentos?
•
•
•
•
•
creen que es más seguro
es más natural
no hay cirugía y/o anestesia
una o ambas drogas pueden ser tomadas en casa
puede ser utilizado desde las primeras etapas del
embarazo
• es más fácil y más simple
• Acceso!!!
testimonios
• “Me gustaron las pastillas. Además, no tuve que quedarme en el hospital.
Con el raspaje me hubiese tenido que quedar dos días. Le dije a mi suegra
que iba al mercado. No aborté en el hospital a pesar de que esperé 3
horas. Estaba asustada, ¿y si se entera mi suegra? Cuántos días sangré…Yo
iba al baño cada hora para revisar. Sabés, nosotros no tenemos nuestro
propio baño. Tenía vergüenza. Pero ocurrió cuando ella había salido. Tuve
un poco de dolor, pero algo que podía ser tolerado. Cualquier cosa que
hiciera, iba a doler. Todo resultó bien. Ahora estoy muy contenta.
Definitivamente usaría este método de nuevo. (Mujer de India) (13)
• “ ..El hecho de estar fuera de un consultorio médico hace que una se
sienta con mayor control, como que una no está bajo el mando de otra
persona. Como que este es mi cuerpo, yo estoy a cargo. Yo creo que en
realidad el hecho de que tú te insertes (el misoprostol) a tí misma es como
sentir….ésta es mi elección ..mi decisión. Hay mucho más poder en eso.
(Mujer de Estados Unidos)
Comparación entre aborto con medicamentos y
quirúrgico
Aborto con medicamentos en embarazos
de ≤ 9 semanas
Aborto quirúrgico utilizando aspiración al
vacío5 en embarazos de ≤ 9 semanas
Puede ser utilizado desde 4 semanas de la
FUM.
Puede no estar disponible antes de las 7
semanas de la FUM.
Se parece a un aborto espontáneo.
Implica insertar un tubo en el útero para
aspirar los contenidos.
El aborto generalmente ocurre en el hogar. El aborto generalmente ocurre en una
Si el misoprostol es administrado en una
institución médica
institución de salud, el aborto
probablemente ocurra allí.
El proceso del aborto dura más de un día
El procedimiento es completado en 10–
15minutos.
Lleva al menos dos visitas clínicas.
Lleva una a dos visitas clínicas.
Puede ser doloroso durante 2-3 horas o
más luego de utilizar el misoprostol.
Puede ser doloroso durante la aspiración y
posteriormente al retraerse el útero.
Aborto con medicamentos en embarazos
de ≤ 9 semanas
Aborto quirúrgico utilizando aspiración al
vacío5 en embarazos de ≤ 9 semanas
Las complicaciones severas son raras.
Las complicaciones severas son raras.
El período de sangrado es más largo (de
hasta varias semanas), aunque la cande
sangre perdida es la misma que con el
aborto quirúrgico.
El período de sangrado es más corto, ya
que la mayor parte de la sangre es
aspdurante el procedimiento.
No se necesita anestesia
Debe haber analgésicos disponibles. Se
deben proporcionar analgésicos, sedantes
leves y anestesia local.
Más efectivo para embarazos de menos
de 7 semanas.
Más efectivo para embarazos de más de 7
semanas.
La mujer puede ver los coágulos de
sangre y los productos de la gestación.
La mujer no ve los productos de la
gestación.
Medicinas usadas
• Mifepristona y misoprostol (combinación más común)
• mifepristona, una droga anti-progesterona, tomada
primero
• misoprostol, una prostaglandina, tomada 24-48 horas
después
La mifepristona provoca el adelgazamiento de las paredes del
útero y el relajamiento del cuello del útero y combinada
con el misoprostol provoca fuertes contracciones en el
útero. Juntas, las drogas causan que los productos de la
gestación sean expulsados. El resultado es muy parecido a
un aborto espontáneo o no provocado.
• Misoprostol: Cytotec, Oxaprost o Cytoprost.
El misoprostol solo
(mifepristona no está disponible o es muy cara.)
causa contracciones uterinas y reblandecimiento del
cervix, lo que permite la expulsión de los productos de
la gestación.
Pero sin el tratamiento previo con mifepristona, se
necesita una dosis más alta de misoprostol. El proceso
del aborto puede llevar más tiempo y ser más
doloroso, con más efectos secundarios (como náuseas,
vómitos, dolores abdominales, fiebre y escalofríos.)
Las probabilidades de un aborto completo son también
algo menores que en combinación con mifepristona.
Pero el misoprostol sigue siendo una opción más segura
que otros métodos peligrosos e invasivos de aborto a
los que las mujeres recurren cuando no están
disponibles servicios de aborto seguro.
¿Cómo confirma una mujer que está
embarazada?
orina
+: es casi seguro que está embarazada.
- : quizás todavía es muy pronto para detectar el embarazo ya que la cantidad de
hCG en la orina es todavía muy baja.
Detección: una semana a diez días después de que una mujer ha tenido un atraso en
su último período
Sangre
mide la cantidad exacta de hCG en la sangre.
se realiza en un laboratorio clínico
Detección: uno a dos días luego de que ha tenido un atraso en su período menstrual
Un exámen pélvico
puede confirmar sólo a las seis semanas aproximadamente del atraso del último
período menstrual.
La mujer no tiene que esperar hasta ese momento para confirmar un embarazo
¿Cómo se entera una mujer la cantidad de
semanas de embarazo?
• Calcular la cantidad de días que han pasado desde el
primer día del último período menstrual de la mujer.
• La ecografia, necesaria para:
– una mujer que no está segura de la fecha de su último
período menstrual
– Una mujer que ha quedado embarazada sin volver a tener
su menstruación luego de un aborto o parto
– confirmar los embarazos intrauterinos y descartar los
embarazos ectópicos después de seis semanas.
medir el tamaño del saco gestacional (edad gestacional)
determinar la y a diagnosticar patologías o la no viabilidad
del embarazo
La ecografía no es necesaria para la realización de un aborto
temprano.
El embarazo ectópico
• puede ser asintomático en las etapas iniciales.
Los síntomas de un embarazo ectópico a menudo
pueden ser vagos, e incluir sangrado vaginal,
dolor abdominal o pélvico (generalmente más
fuerte en un lado), dolor de hombros, debilidad o
mareos. Estos síntomas también pueden ocurrir
en otras condiciones tales como quistes ováricos,
abortos espontáneos, o hasta en un embarazo
normal.
Regímenes y dosis
• Hasta ahora, la evidencia sugiere que cuando el
misoprostol se usa solo para inducir un aborto
temprano (hasta 63 días de embarazo), se necesitan 2 a
3 dosis de 800 microgramos. La eficacia es mayor
cuanto menor sean los intervalos entre las dosis, en
especial cuando el medicamento se utiliza la vía
sublingual. como también un estudio randomizado
sugieren que el intervalo óptimo para la administración
vaginal es de 3 a 6 horas.
• Cuando el misoprostol se suministra sublingual, se
necesitan 3 dosis de 800 microgramos en intervalos de
3 horas para lograr una efectividad semejante a la vía
vaginal.
Mifepristona oral y
misoprostol oral
Hasta las 7 semanas (49
días) de embarazo
Mifepristona: Una tableta
de 200 mg por vía oral,
seguida 24-48 horas más
tarde de
Misoprostol: 400 μg (2
tabletas de 200 μg cada
una) vía oral
Mifepristona oral y
misoprostol vaginal
Hasta las 9 semanas (63
días) de embarazo
Mifepristona: Una tableta
de 200 mg por vía oral,
seguida 24-48 horas más
tarde de
Misoprostol: 800 μg (4
tabletas de 200 μg cada
una), insertadas
profundamente dentro de la
vagina.
Misoprostol solo: vaginal o sublingual
Hasta las 9 semanas (63 días) de embarazo
vía vaginal:
800 μg (4 tabletas de 200 μg cada una), insertadas profundamente
dentro de la vagina, Seguido 3-6 horas más tarde de una segunda
dosis de misoprostol 800 μg (4 tabletas de 200 μg cada una) por
vía vaginal. Si no hay aborto, debe administrarse una tercera dosis
de misoprostol vaginal 800 μg.
vía sublingual (o en la mejiga):
tres dosis de 800 μg son necesarias deben ser administradas en
intervalos de 3 horas
(US Food and Drug Administration. FDA Public Health Advisory Sepsis and Medical
Abortion Update 17 March 2006. At:
http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/mifeprex200603.htm)
OJO!
La via sublingual permite que no se encuentra las tabletas a un
examen ginecologico si la mujer acude a un servicio médico
¡No trague!
(disolviéndolas en la boca
por 30 minutos y se
trague las píldoras
solamente después de los
30 minutos).
Contraindicaciones absolutas
•
•
•
•
muy pocas
Embarazo ectópico conocido o sospechado;
Alergia previa a al misoprostol
trastornos de la coagulación
Se requiere especial precaución si la
mujer:
• está en terapia con esteroides (corticoides) de
largo plazo
• anemia leve a moderada (niveles de hemoglobina
entre 9 y 12 gr/dl) pueden utilizar el aborto con
medicamentos. (beneficioso tomar hierro)
La pérdida de sangre promedio tras un aborto con medicamentos
puede ser mayor a la pérdida de sangre luego de un aborto
quirúrgico, y tanto la incidencia del sangrado abundante como la
duración del sangrado pueden ser mayores.
• tiene factores ya existentes de riesgo coronario o
cardiovascular.
En cuanto a otras características de la
mujer:
• Edad.
No es una contraindicación para el aborto con medicamentos.
• Amamantamiento.
pequeñas dosis de misoprostol pueden pasar a la leche
materna, pero no se sabe si esto puede llegar a tener
efectos en el niño.
los niveles de misoprostol descienden rápidamente, se
recomienda la toma del misoprostol inmediatamente
después de dar de amamantar
• Cesárea previa.
Un estudio comprueba que la seguridad y la eficacia del
aborto con medicamentos en una instancia temprana del
embarazo no se ven afectadas por una cesárea previa.
En cuanto a otras características de la
mujer:
• Dispositivo Intra Uterino.
éste debería removerse antes del uso del aborto con
medicamentos.
• Mujeres VIH positivas.
Hasta ahora, no existen estudios que investiguen los índices
de complicaciones para las mujeres que viven con VIH.
Sin embargo, las mujeres con VIH pueden experimentar
mayores complicaciones
– mayor riesgo de sufrir de anemia,
– menor resistencia a las infecciones.
– mayor riesgo de infecciones pélvicas o vaginales causadas por
los productos retenidos de la concepción, un efecto posible
tanto del aborto con medicamentos como del aborto quirúrgico
No hay mayores fracasos
• Diabetes insulino dependiente o desorden
tiroideo
• Embarazos múltiples (gestación en curso).
• Obesidad.
• Fumar.
No hay evidencia de que haya un mayor índice
de fracaso del aborto con medicamentos o
que se requiera otro régimen de dosis.
Seguridad
El aborto es uno de los procedimientos médicos
más seguros
sin embargo, como con cualquier otro procedimiento médico,
siempre existe un pequeño riesgo de que haya
complicaciones.
Es importante recordar que el aborto con medicamentos es
mucho más seguro que la mayoría de los métodos de aborto
peligrosos a los que se someten las mujeres cuando los
servicios de aborto no son accesibles o no están disponibles.
A pesar de los avances de la tecnología, la morbilidad y
mortalidad relacionados con el procedimiento son mayores
cuanto mayor sea la edad gestacional.
Según datos de los Estados Unidos, el riesgo de muerte por
cualquier causa luego de todos los tipos de aborto sigue
siendo extremadamente bajo, aproximadamente 1 en
100,000.
Eficacidad
• mifepristona – misoprostol:
– aborto completo: 95-98%
– 2-4% de ellas tienen una expulsión incompleta
– 0.3% de ellas requieren una aspiración al vacío
para interrumpir su embarazo
• misoprostol solo:
– 10–15% de embarazos continuados
Chequeo previo
Laboratorio:
• no requiere de ningún examen de laboratorio previo.
• Sin embargo, se pueden ofrecer exámenes como el nivel de hemoglobina,
el grupo sanguíneo y Rh y pruebas de hepatitis, virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), e ITSs, dependiendo del factor de riesgo
y los recursos. Lo ideal sería que los servicios provean pruebas para
infecciones genitales bajas, y que ofrezcan tratamiento para las mujeres
con resultados positivos
sospecha una infeccion vaginal
• se puede indicar un análisis de laboratorio para confirmarla.
• Si una mujer tiene una ITR, debe ser tratada por la infección junto con la
utilización de aborto con medicamentos.
• Lo mismo es válido cuando se realiza un aborto quirúrgico.
• No existe razón para esperar a que se complete el tratamiento de una ITR
antes de un aborto con medicamentos o aborto quirúrgico.
!!! El clínico debe estar alerta de la posibilidad de que haya habido violencia
o coerción en el contexto de un embarazo no deseado.
Rh-negativo
• Prevalencia varía con la etnicidad, siento mucho
más alto entre los/as caucásicos.
• Teóricamente, el riesgo de una sensibilización Rh
materna es muy baja para embarazos de hasta 63
días de gestación.
• En escenarios que así lo permitan, la oferta de la
identificación del grupo y factor y la anti-D
profiláctica puede servir como un componente
preventivo de los servicios de aborto con
medicamentos.
Durante el aborto
Comienzo: una hora y siete horas después de que toman el
misoprostol.
calambres parecidos a los menstruales, dolor abdominal y
sangrado.
Duracion :
Durante el aborto: sangrado vaginal mayor que el de una
menstruación. 1-4 horas.
Despuès el aborto: El sangrado menor y un pequeño manchado
9-13 días. (raramente hasta 45 dias)
Muchas mujeres comparan el proceso con un aborto
espontáneo. Las mujeres también pueden observar coágulos
de sangre, tejido o productos de la gestación.
Durante en aborto
Alivio del dolor
• El proceso del aborto causa dolor.
• Lo más probable es que comience a sentirlo en la primera
hora
• Se necesita un analgésico adecuado.
– paracetamol 1000 mg o
– medicamentos anti-inflamatorios ibuprofeno de 400 mg.
– dolor severo, se pueden agregar la codeína de 30-40 mg.
la mujer puede acostarse o sentarse en un lugar cómodo para
calmar el dolor.
Puede tratar de relajarse escuchando música, mirando
televisión, hablando con amigos/miembros de la familia,
tomando una ducha tibia, o utilizando una bolsa de agua
caliente o una almohada térmica sobre su abdomen para
calmar el dolor
Durante en aborto
Efectos secundarios posibles: 2-4 horas
• Diarrea, Náuseas, Vómitos, dolor de cabeza,
Mareos, dolor de espalda, cansancio.
Comer una dieta liviana y consumir suficientes
líquidos ayudarán si se presentan náuseas,
vómitos o diarrea.
• Fiebre: no mas de 38°C
• Si la mujer vomita dentro de la media hora luego
de tomar una dosis oral (no sublingual) de
misoprostol, debe repetir la dosis tomada
previamente.
¿Cómo se enterará una mujer si el
embarazo no se interrumpió?
• Algunas mujeres sangran sin tener un aborto
• si no hay ningún sangrado o sólo un leve
sangrado luego
• sigue experimentando síntomas de embarazo.
• Test de embarazo: dos o tres semanas antes de
que sea negativo.
 si es posible, hacerse una ecografía una semana
asegurarse de que el útero esté vacío.
Cuando se toma bajo supervisión médica, siempre
se le pide a una mujer que vuelva para una visita
de seguimiento dentro de los 14 días.
Sangrado intenso o excesivo
• si se empapan de sangre dos toallitas
femeninas gruesas en una hora, y si esto
ocurre dos horas seguidas.
• Si el sangrado abundante continúa, la mujer puede
llegar a necesitar una intervención quirúrgica.
OJO!!! Algunas mujeres pueden tener sangrado luego
de auto-suministrarse el misoprostol, en particular en
situaciones donde el acceso al aborto está restringido
por ley (usando dosis inadecuadas, por debajo de lo
recomendado).
Si el aborto no es completo, existe riesgo de
sangrado intenso.
Abuso del uso del curetaje postmisoprostol:
Si la mujer está bien, ni el sangrado prolongado ni la
presencia de tejido en el útero (lo cual se detecta
por ultrasonido) son indicaciones para una
intervención quirúrgica. Los productos restantes
de la concepción son expulsados en los sangrados
menstruales que siguen.
La evacuación quirúrgica del útero puede llevarse a
cabo si así lo requiere la mujer o si el sangrado es
abundante y prolongado, si causa anemia, o si
hay evidencia de que haya una infección.
Infección
• Los casos son escasos, y ocurran menos seguido
que las infecciones después de un aborto
quirúrgico.
sospecha
• Tiene fiebre de 38ºC o más, que dura más de 4
horas, o una fiebre que empieza 6-8 horas
después de haber tomado el misoprostol.
• Tiene dolor abdominal severo
• Tiene dolor a la descompresión pélvica
Si el embarazo continúa
• llevar a cabo otro intento con medicamentos (de acuerdo con
el tiempo de gestación del embarazo),
• aborto quirúrgico.
¿Existe la probabilidad de defectos congénitos en caso
de que el embarazo no se interrumpa?
• En la gran mayoría, el bebé que nace será normal.
• Sin embargo, un pequeño número de estudios para examinar
el riesgo de defectos congénitos ha concluido que puede
existir un riesgo levemente más alto de defectos de
nacimiento en bebés que nacen luego del uso de misoprostol.
La mayoría de estos defectos conciernen al sistema nervioso
central y a las extremidades inferiores y superiores.
• La mifepristona no causa defectos de nacimiento.
¿Cuánto tiempo después de tener un aborto con
medicamentos se puede volver a tener relaciones sexuales?
una mujer no debería tener sexo vaginal ni insertar nada en
su vagina durante aproximadamente una semana luego de
haber tomado las drogas, o hasta que ella se sienta lista.
¿Cuánto tiempo después de un aborto con medicamentos
se puede quedar embarazada una mujer?
la mujer puede quedar embarazada antes de su primer
período. La concepción puede ocurrir dentro de los 10 días
a dos semanas de tener un aborto con medicamentos,
dependiendo de la duración del ciclo menstrual
¿Cuánto tiempo después de un aborto con medicamentos
se tiene una menstruación normal?
cuatro a seis semanas siempre y cuando no haya quedado
embarazada nuevamente
¿Cuándo se puede empezar a usar anticonceptivos luego
de un aborto con medicamentos?
el día de la toma de misoprostol.
anticonceptivos orales, hormonas inyectables e implantes.
dispositivo intra uterino (DIU), esperar hasta que se haya
completado el aborto y se hayan expulsado todos los productos
de la gestación.
¿Tiene el aborto con medicamentos efectos a largo
plazo en la salud de la mujer?
El aborto con medicamentos no tiene ningún efecto negativo
conocido a largo plazo sobre la salud de la mujer.
Puede contribuir positivamente con su bienestar al quitar el estrés
de un embarazo no deseado.
¿Afectará el aborto con
medicamentos la capacidad de una
mujer de tener un hijo en el futuro?
El aborto con medicamentos no afectará la capacidad de una
mujer para quedar embarazada y tener un hijo en el futuro
(reflexión sobre el hecho que las mujeres que abortan son muy
fertiles)
¿Existen efectos adversos asociados
con el hecho de tener más de un
aborto con medicamentos?
No existen estudios a largo plazo que hayan investigado
este tema. (ver cuba, china…)
Conclusión
Es muy importante que los farmaceutas, las parteras, las
enfermeras, los médicos Y LAS MUJERES sepan cómo
usar el misoprostol de la manera más segura y efectiva
posible.
Puede ser que a los médicos les preocupe que las
mujeres tomen el control del cuidado de su propia
salud cuando las mujeres se auto-administran el aborto
con medicamentos. Por esta razón, algunos médicos
deciden no compartir la información sobre las dosis
adecuadas de los medicamentos. Sin embargo, esto es
un error. (poder medico-patriarcal sobre el cuerpo de
las mujeres y su autodeterminación…?)
Siguiendo el modelo de reducción del daño, los médicos
deberían asesorar y ayudar a la mujer para prevenir
resultados inseguros.
Por ejemplo: en un hospital en Montevideo
referencias
• Consorcio Internacional de Aborto con
Medicamentos:
http://www.medicalabortionconsortium.org
• http://www.womenonwaves.org
• http://www.womenonweb.org/
• http://www.misoprostol.org
• www.gynuity.org
Plafam
• Proyecto de Atención Integral del Embarazo no
Planeado/ no deseado
• Basado en el proyecto Uruguayo
• Objectivo: contribuir a disminuir la morbi-mortalidad
por aborto en condiciones de riesgo
• Ofrecer un espacio amigable donde se de
información en saludsexual y reproductiva a las
usuarias, y que le permita tomar a ella en forma
responsable la decisión más cónsona en una
situación de embarazo no planeado
plafam
Basado en
– Derecho a la informacion
– Derecho a la vida, integridad y seguridad personal
– Derecho al bienestar, salud integral (fisica, mental y
social, a la salud sexual y reproductiva y planificacion
familiar)
– Derecho a la igualdad
– Derecho a beneficiar de los progresos cientificos
– Derecho a la intimidad personal (confidencialidad)
plafam
– Derecho a no estar sometida a tortura ni
tratos crueles inhumanos o degradantes
(permanencia de la situación, evitar
practicas inhumanas)
– Derecho a la diligencia debida y
responsabilidad estatal (por omisión, no
tomar medidas que evite el daño que causa
la falta de información y acceso a asesoría
integral, negligencia estatal)
Algunas experiencias en otros
paises
Argentina Línea "Aborto: Más
Información, Menos Riesgos"
Julio 2009
Objectivo:
democratizar el acceso a la
información sobre la manera más
adecuada de usar el misoprostol para
provocar un aborto de manera
segura.
En 8 meses, la Línea Aborto: más
información, menos riesgos, respondió
3188 llamadas de personas que se
comunicaron de todo el país para
recibir información sobre aborto con
misoprostol.
Coordinadora Juvenil por la
Equidad de Género
http://www.coordinadorajuvenil.org/web/
• Linea de Información Salud Mujeres Salud Mujeres parte de la idea de
crear y mantener una línea telefónica (099 00 45 45) para dar información
sobre aborto seguro, sexualidad y anticoncepción a las mujeres, surgió en
el marco del trabajo a favor de la despenalización del aborto y como parte
de la campaña de Women on Waves (WoW) en el Ecuador.
• El objetivo de Salud Mujeres es proveer a las mujeres información
gratuita, oportuna y científica acerca de cómo se puede interrumpir un
embarazo con medicamentos (Misoprostol) de manera segura, con el fin
de evitar más muertes de mujeres por abortos inseguros practicados en la
clandestinidad y de compartir con otras mujeres de saberes que son
estratégicos para que ejerzamos nuestra capacidad de decidir
autónomamente.
• Blog: Jóvenes por la Despenalización del Aborto
• http://jovenesdespenalizacionaborto.wordpress.com/