家庭医疗对贫血的评估与处理 Maric Andrades博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan大学 不同年龄及性别个体的血红蛋白正常 参考水平 参考范围： • 1－3天：14.5－22.5g/dl • 6个月至2岁：10.5－13.5g/dl • 成年男性：13－18g/dl • 成年女性：11.5－15.5g/dl 发病率 东南亚 70% 巴基斯坦国民健康调查 儿童 60% 青少年 47% 成年女性 43% 成年男性 19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病.
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家庭医疗对贫血的评估与处理 Maric Andrades博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan大学 不同年龄及性别个体的血红蛋白正常 参考水平 参考范围： • 1－3天：14.5－22.5g/dl • 6个月至2岁：10.5－13.5g/dl • 成年男性：13－18g/dl • 成年女性：11.5－15.5g/dl 发病率 东南亚 70% 巴基斯坦国民健康调查 儿童<5岁 60% 青少年 47% 成年女性 43% 成年男性 19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病 临床特点（症状） 婴儿 • 易激惹，不安 • 厌食，嗜睡 • 行为改变 学龄儿童 临床特点（症状） 一般症状 • 疲乏/肌无力 • 头痛/注意力不集中 • 衰弱/眩晕 劳力性呼吸困难/心悸 心绞痛/间歇性跛行 临床特点（体征） 非特异性 • 面色苍白，心率过快，血流杂音 特异性 • 反甲，口角炎，舌炎 • 神经病，痴呆，截瘫 • 黄疸，骨畸形，腿部溃疡 病史： • • • • • • • 生理性 摄入不足 失血 吸收不良 合并疾病 用药史 家族史 缺铁的后果 血红蛋白＜10g/dl的儿童即使恢复到正常水平 认知与精神运动功能也降低 免疫力下降与生长迟缓 多巴胺受体缺乏 儿童筛查建议 • 美国预防性服务人员与美国家庭医生学会 －6－12个月为高危年龄 • 美国儿科学会 －年龄为6－12个月的所有婴儿 贫血的分类（红细胞平均体积） • 小细胞－MCV≤80fL • 大细胞－ MCV≥100fL • 正细胞－ MCV80-100fL 小细胞贫血 • • • • • 缺铁 血红蛋白病 铁粒幼细胞病 铅中毒 偶发慢性疾病 • 若无明显病因 • 血清铁蛋白 ＜15μg/l： 缺铁 正常或增加： 血清铁/总铁结合力（TIBC） 评估 续… 血清离子 TIBC 外周血涂片 降低 增高 低色素 地中海贫血 增高 正常 增高 碱性点彩的 靶细胞 铁粒幼细胞 增高 贫血 慢性病性贫 降低 血 正常 多形态 降低 低/正色素 缺铁 评估 续… 地中海贫血 • Mentzer指数：MCV/RBC计数＜13 • 血红蛋白电泳 铁粒幼细胞贫血 • 骨髓检查 男性/绝经后女性缺铁性贫血 • 胃肠内镜 • 钡餐检查 缺铁的治疗方案 儿童 元素铁3－6mg/kg/天，持续4－6月 每4周检测血红蛋白 成人 硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁 多麦芽糖铁复合物 元素铁200mg/天 肠外补铁 正常血红蛋白/病人血红蛋白×体重（千克）×2.2 缺铁饮食 成人，限制牛奶摄入500ml/天 避免过量咖啡因 多吃富含铁的食物 蛋白质食物 蔬菜 瘦肉 绿色蔬菜 鱼和贝类 干豌豆和豆类 鸡蛋 水果 谷物 干果 富铁面包 果汁 干麦 多数新鲜水果 燕麦 大细胞贫血（评估） 外周血涂片和网织红细胞计数 大细胞缺乏 网织红细胞正常 • 假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增 高) 网织红细胞增高 • 溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反 应 评估 续… 大细胞存在 巨红细胞 MCV＞120 B12缺乏，叶酸缺乏 药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素） 无巨红细胞 MCV 100－120 肝疾病，酒精中毒 甲状腺功能低下，骨髓再生障碍 维生素B12缺乏（原因） 营养性 吸收不良状态 食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂） 内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃 炎，胃切除） 可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长， 带虫） 维生素B12缺乏（治疗方案） 口服： 1000－2000mcg/天持续2周 1000mcg/天持续终身 肌内： 100mcg每天交替至总量3－5mg 每3个月1000mcg 鼻内： Nascobal 叶酸缺乏（原因与治疗方案） • 营养不良 • 抗颠痫药 • 老年 治疗方案： 口服叶酸1mg/天 减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬 正细胞贫血（原因） 红细胞丢失/破坏增加 急性失血，脾大，溶血性疾病 红细胞生成增加 原发性病因如骨髓障碍 继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病 血容量过度增加 妊娠，过度补液 正细胞贫血（评估） 全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数 正常网织红细胞与中度贫血＞9mg/dl 慢性疾病 正常或降低网织红细胞由于 白细胞减少/血小板减少/原始血细胞 骨髓检查 网织红细胞计数升高 直接Coombs检查：＋ve 自身免疫性溶血性贫血 －ve 机械性或其他溶血性贫血 结论： • • • • 根据MCV评估 排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁 巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因 全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细 胞贫血很重要