Transcript Carga global de enfermedades cardiovasculares Andrew M Tonkin, MD Muertes por enfermedad cardiovascular (millones) Carga global proyectada de enfermedades cardiovasculares25155 Economías de mercado establecidas y antiguas sociedades socialistas de Europa Países demográficamente.

Carga global de
enfermedades
cardiovasculares
Andrew M Tonkin, MD
Muertes por enfermedad
cardiovascular (millones)
Carga global proyectada de enfermedades
cardiovasculares
30
25
6
20
15
10
5
5
19
Economías de mercado
establecidas y antiguas
sociedades socialistas
de Europa
Países
demográficamente en
desarrollo
9
0
1990
2020
Muertes
ECV global
B. Neal et al. Eur. Heart J 2002
Carga global de enfermedad:
Factores de riesgo comunes para ECV
Factor de riesgo
Variable de exposición
Alta TA
Usual TA sistólica
Tabaco
Razón de impacto de
tabaco; uso de tabaco oral
Colesterol ▲
Usual CT
IMC▲
BMI
Baja ingesta de
Ingesta diaria
frutas y verduras
Inactividad
ECV global
Categorías
Mínimo
teórico
Contribución
a GBD
115mmHg (SD6)
4.4%
No uso
4.1%
3.8mmol/L (SD0.6)
2.8%
21kg/m2 (SD1)
2.3%
600g (SD50)
1.8%
>2.5h/semana
1.3%
M. Ezzati et al. Lancet 2003;362:271-80
Transición epidemiológica
Edad
Peste y
hambruna
Pandemias
Enfermedades
degenerativas
generadas por el
hombre
Enfermedades
degenerativas
retardadas
ECV
predominante
Enfermedad
cardiaca
reumática
Enfermedades
relacionadas a
hipertensión
ECC, embolia,
diabetes a
edades jóvenes
ECC, embolia a
edades mayores
% de muertes
por ECV
5-10
10-35
35-65
<50
Ejemplos
actuales
África subSahariana
China rural
India urbana
Norteamérica,
Australia
Global CVD
From S Yusuf et al. Circulation 2001;104:2746-53
Conductores de la epidemia de ECV
• Urbanización
• Desarrollo de mercados y comercio global
• Industria del tabaco
• Inactividad física
Uso de tabaco, dieta inapropiada e inactividad
física (expresada como un perfil de lípidos
desfavorable, sobre peso y TA elevada) explican
al menos el 75% de los casos nuevos de ECC.
Global CVD
Tendencias de ECC en Beijing 1984-1999
1822 muertes atribuidas a
cambios en factores de
riesgo
Colesterol 77%
Diabetes 19%
IMC 4%
Tabaquismo 1%
642 menos muertes por
tratamientos
Tx IAM 41%
Tx hipertensión 24%
Prevención secundaria 11%
Insuficiencia cardiaca 10%
Aspirina para angina 10%
Angina: CABG y PTCA 2%
Global CVD
Critchley J et al. Circulation 2004;110:1236-1244
Porcentajes de población actual y proyectada
para 2000, 2020 y 2040
% población de 65+
30
25
20
15
10
5
0
Sudáfrica India
Brasil
2000
China
2020
Rusia Portugal
2040
EUA
S. Leeder 2003
ECV en Australia:
11% del gasto total en salud
Total
$6,563.7m
Inpatients
Hospitalizados
Outpatients
Ambulatorios
5%
5%
10%
41%
6%
3%
Investigación
Research
26%
OHPs 1%
Pharmaceuticals
Farmacéuticas
4%
4%
Atención
Aged
carea
ancianos
GPs
Imaging
&
Imagenología
pathology
y patología
Out-of-hospital
Especialistas
specialists
fuera
de
hospital
Uso de medicamentos en embolia y ECC
Aspirina
96
95
% 100
90
83
89
81
79
80
70
Estatinas
78
66
78
66
58
60
50
38
40
29
30
20
28
16
9
10
31
38
23
28
0
Brasil
Global CVD
Egipto
India
Indonesia República Pakistán Sri Lanka Turquía Federación Túnez
Islámica de
Rusa
Irán
WHO PREMISE project, 2002
Medicamentos anti-hipertensivos
Disponible
Proporcionables
Manufactura local
57%
48%
7%
45%
74%
64%
88%
92%
46%
70%
Africa
Americas Mediterráneo
Del este
67%
91%
30%
89%
83%
100%
96%
71%
Europa
Sud-este
Asiático
PAcífico
Occidentall
% de países en cada región donde los medicamentos están disponibles,
accesibles a grupos de bajo ingreso p manufacturados localmente.
Global CVD
WHO 2001
Politabletas: efectos después de 2 años,
edad 55-64
RRR (95% CI) (%)
Factor
Agente
Reducción
IHD
Embolia
LDL-C
Estatina
1.8 mmol/L
61 (51,71)
17 (9-25)
Tres agentes,
media dosis
11 mmHg
DBP
46 (39-68)
63 (55-70)
Func. plaquet.
ASA (75mg)
No cuant.
32 (23-40)
16 (7-25)
Homocisteina
Ácido fólico,
(0.5mg)
3 μmol/L
16 (11-20)
24 (15-33)
88 (84-91)
80 (71-87)
TA
Combinada
Polypill
Todos
BMJ, 28 June 2003
Estrategia
de alto
riesgo
Estrategia
poblacional
Distribución óptima
Distribución presente
% de la
población
Alto
riesgo
Riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular
Eventos de enfermedad coronaria seria en 5 años
Hombres Japones – Americanos HHP
Ajustado
Probabilidad
Sin ajustar
Deciles basados sobre la función Framingham
Absolute risk
D'Agostino, Sr, R. B. et al. JAMA 2001;286:180-187
Esquema de la convención para control del tabaquismo
Las provisiones claves animan a los países a:
• Anunciar, promover y apoyar la prohibición del tabaco con
mensajes claros;
• Obligar a colocar una advertencia sobre los peligros del
tabaquismo en el paquete que cubra al menos el 30% (pero
idealmente ≥ 50%) del área del paquete;
• Prohibir el uso de términos como “light” y “suave”;
• Proteger a los ciudadanos de la exposición al humo del
tabaco en sitios de trabajo, transporte público e interiores de
sitios públicos;
• Combatir el contrabando, incluyendo situación del mercado
destinatario final de los paquetes;
• Aumentar
Tobacco
el impuesto a los cigarrillos
Políticas de salud pública
• Programas de salud incluyentes con prioridad a la atención
primaria
• Balance apropiado entre prevención primaria y secundaria
• Formas particulares a la población (sólo 5% en países ricos
tienen peso, colesterol y tensión arterial, ideales)
• Formas de alto riesgo para prevención primaria (aunque más
tarde pueden aumentar las desigualdades)
• Manejo y prevención secundaria
• Vigilancia y monitoreo
Global CVD
Prevención y control de enfermedades no
transmisibles
94%
88%
88%
Sud este
asiático
Pacífico
Oeste
76%
65%
39%
África
América Mediterráneo Europa
del este
Porcentaje de países con componentes de integración de prevención de
ENT y programas de control en atención primaria de la salud
ECV global
OMS 2001
Prioridades para países en desarrollo
• Estrategias de control, basadas inicialmente en la
extrapolación del conocimiento en otras poblaciones,
por ejemplo, control del tabaquismo: iniciativas en
toda la población
• Encuestas transversales (comparaciones ecológicas),
estudios casos-controles y estudios longitudinales
prospectivos para datos de incidencia
• Construcción de capacidades y entrenamiento de la
fuerza de trabajo
• Intervenciones de bajo costo y alta productividad.
Prevención EC
Prioridades para países desarrollados
• Prevención incluyente con la
implementación de estrategias
comprobadas
• Estrategias de enfermedades crónicas
• Desigualdades en salud
• Estrategias de atención primaria
• Estrategias para combatir el sobrepeso
Prevención EC