Transcript Universidad de Talca Servicio de Salud del Maule

Universidad de Talca
Facultad de Ciencias de la Salud
Inst. Matemáticas (Bioestadística)
Inst. Biología y Biotecnología (Biología molecular)
Escuela de Psicología
Servicio de Salud del Maule
Hospital Regional de Talca
Servicio de Medicina
Servicio de Cirugía
Dirección Comunal de Salud, Talca
PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Reunión con Unidad de Promoción de Salud
Dirección Comunal de Salud, Talca
2 Junio de 2006
Enf. Cardiovasculares (ECV):
Factores de riesgo
ECV
• Principal causa de muerte en el mundo
• Afectan a todos los grupos sociales
• Aumentan con la edad
• Generalmente multifactoriales
ECV
Infarto agudo de Miocardio
Enfermedad Cerebrovascular
ECV: Complejidad biológica
Edad
Ambiente
Lesión
endotelial
Metabolismo
carbohidratos
Hemostasia
Metabolismo
lípidos
Presión
arterial
Genes
Aterogénesis
Trombogénesis
ECV: Mortalidad en Chile
(Tasa por 105 habitantes, año)
Chile
: 147
Región del Maule : 174
Fuente: Minsal
Mortalidad: principales causas.
Región del Maule, 1996-2002
TASA MORTALIDAD POR 1000
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 9 9 6
1 9 9 7
1 9 9 8
1 9 9 9
2000
2001
SISTEMA CIRCULATORIO
TUMORES
SISTEMA RESPIRATORIO
CAUSAS EXT. DE MORT.(TRAUMAT.)
Dr. Jorge Toro, Director SSM
“Algunas consideraciones Epidemiológicas de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, Chile y VII Región”
http://pifrecv.utalca.cl
2002
Mortalidad: Sistema circulatorio (Causas específicas)
Región de Maule, 2002
0%
1%
1%
2%
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
5%
2%
(IAM)
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO (AVE*)
2%
3%
33%
5%
HEMORRAGIA SUBARACN. e
INTRACEREBR.
ENF. HIPERTENSIVAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
SECUELAS ENF.CEREBROVASC.
IAM
5%
ENF.ISQUEM.CRONICA DEL CORAZON
CARDIOMIOPATIA
OTRAS CARDIOVASCULARES
FIBRILACION y ALETEO AURICULAR
7%
INFARTO CEREBRAL
ANEURISMA
AVE
ATEROSCLEROSIS, CARDIOPATIA
9%
16%
9%
Dr. Jorge Toro, Director SSM
“Algunas consideraciones Epidemiológicas de las
Enfermedades del Aparato Circulatorio, Chile y VII Región”
http://pifrecv.utalca.cl
DISRITMIAS
OTRAS
• ≈60% isquémicos
Dra. Pilar Canales, Neuróloga
Accidente cerebrovascular. http://pifrecv.utalca.cl
Factores de riesgo clásicos
FR mayores
No modificables
Edad y sexo
Antecedentes personales de ECV
Antecedentes familiares de ECV
Modificables
Tabaquismo
HTA
Diabetes Miellitus
Dislipidemia
FR condicionantes
Obesidad
Obesidad abdominal
Hábito sedentario
Factores de riesgo emergentes
Síndrome metabólico
Hiperhomocisteinemia
Hiperfibrinogenemia
Hiperlipemias de base genética
Lipoproteína (a)
Alelos de apoE
Trombofilias (Ac Antifosfolípidos, hereditarias)
Infecciones:
Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori
Enfermedad periodontal
Marcadores de inflamación (Proteína C reactiva)
Factores psicológicos y sociales
30-50% de los IAM no se asocian a FR clásicos
Programa de Investigación
Factores de Riesgo de ECV
Política de Investigación de la UTALCA
Programas de Investigación (PI)
• Relevantes y pertinentes a las necesidades del entorno.
• Contribuir al soporte y desarrollo del postgrado.
• Generar publicaciones de corriente principal.
• Interdisciplinarios.
• Integrados a redes internacionales.
• Evaluables por pares externos.
Perfil CV de estudiantes y funcionarios de la UTALCA
Estudiantes* Funcionarios
(%)
(%)
Sedentarismo
91.5
68.2
Sobrepeso + Obesidad
32,8
78.2
Hipercolesterolemia
20.1
49.3
Diámetro de cintura aumentado
12.9
40.5
Hipertensión arterial
12.8
37.4
Tabaquismo
39.8
14.5
Glicemia aumentada
1.4
4.7
Diabetes
0
2.2
Estudiantes = n: 718, H:108, M:119; 21.1±2.3 años, 17-26
Funcionarios = n: 227, H:108, M:119; 45.110.1 años, 23-69
Enviado a Rev de Cardiología, España
Diabetes en adultos de la Séptima Región
(n: 1325)
Edad (años)
%
20-44
1.9
45-64
10.8
> 64
11.3
Global
5.4
Baechler R, Mujica V, Aqueveque X, Ramos L, Soto A. Prevalence of diabetes mellitus
in the Seventh Region of Chile. Rev Med Chil. 2002;130(11):1257-64.
Apoproteína E en Diabéticos tipo 2
Características bioquímicas en pacientes diabéticos tipo 2 relacionadas a genotipo de apo E
E2/3
N (M/W)
E2/4
E3/3
E3/4
E4/4
12 (3/9)
4 (2/2)
133 (65/68)
43 (22/21)
1 (0/1)
Edad (años)
60  9
60  8
59  11
60  9
48
IMC (kg/m2)
27  3
32  4
30  5
31  5
32
11.7  5.3
13.6  6.3
8.8  3.6
10.4  4.2
14.8
HbA1-c (%)
9.6  2.9
8.6  2.9
9.0  3.0
9.0  3.0
11.2
Colesterol total (mmol/L)
5.5  1.3
5.0  0.5
5.4  1.4
5.8  1.0
5.7
HDL-Colesterol (mmol/L)
1.1  0.4
1.3  0.3
1.1  0.3
1.0  0.3
1.0
LDL-Colesterol (mmol/L)
3.2  1.0
3.5  0.7
3.8  1.3
4.2  1.0
3.6
Triglicéridos (mmol/L)
3.3  3.3
1.7  0.4
2.2  1.6
2.5  1.6
2.6
Glicemia (mmol/L)a
Leiva E, Mujica V, Orrego R, Prieto M, Arredondo M. Apolipoprotein E Polymorphism in Type 2 Diabetic Patients of Talca, Chile.
Diabetes Reseach and Clinical Practice 68: 244-249, 2005.
En estudio: relación con complicación renal en diabéticps tipo 2.
sVAM-1 y sE-Selectina en pacientes HIPERTENSOS compensados
(HC) y no compensados (HNC), y controles normotensos (N).
140
1200
1100
sVCAM-1
sE-Selectina
(p<0.00001)
N vs HNC: p<0.00001
120
1000
100
ng/mL
900
ng/mL
(p<0.00001)
N vs HNC: p<0.00001
800
80
60
700
40
600
20
500
0
400
N
HC
cut-off (promedio + 3DS): 710.9 ng/mLl
HNC
N
HC
HNC
cut-off (promedio + 3DS): 89.1 ng/mL
Palomo I., Marín P., Alarcón M., GubelinG., Villambre X., Mora E., Icaza G.Patients with essential hypertension
present higher levels of sE-selectin and sVCAM-1 than normotensive volunteers. Clin Exp Hypertens. 2003 Nov;25(8):517-23.
Anticuerpos Antifosfolípidos
en pacientes con trombosis*
Pacientes (n=226)
n
Controles (n=95)
%
n
%
OR**
p*
aCL
57
25.2
4
4.2
4.8
(1.4-16.1)
0.01
aPT
31
13 .7
3
3.2
8.9
(2.1-38.5)
0.004
anti-2GPI
14
6.2
2
2.1
3.2
(0.5-19.5)
0.2
*, Trombosis Venosa o Arterial
**, ajustado por edad y sexo
Palomo I, Pereira J, Alarcon M, Vasquez M, Pinochet C, Velez MT, Sandoval J, Icaza G, Pierangeli S. Prevalence and isotype distribution of
antiphospholipid antibodies in unselected Chilean patients with venous and arterial thrombosis. Clin Rheumatol. 2004;23(2):129-33.
Factor V Leiden en pacientes con trombosis y controles
Patrón Producto Homo- HeteroPM
PCR cigoto cigoto Normal
G/A
A/A
G/G
300
200
267 bp
200 bp
163 bp
100
67 bp
37 bp
n
%
Pacientes (n: 149)
8
5.4
Controles (n: 160)
2
1.3
Palomo I, Pereira J, Alarcón M, et al, Rev Médica de Chile (aceptado)
p: 0.04
Enfermedad periodontal y ECV
6 pacientes con
• Trombosis arterial (Carótida o femoral)
• Enfermedad periodontal
Muestra de:
• Surco periodontal
• Ateroma de arteria
Cultivo y PCR
1 paciente: Actinobacillus actinomycetemcomitans en ambas muestras
Sergio Matus, Carlos Padilla, et al
Paper aceptado
Proyecto FONIS, 2004
Atlas de mortalidad por ECV,
Chile 1997-2003
Gloria Icaza, Loreto Nuñez
Publicación en preparación
Objetivos generales
• Promover el desarrollo de la investigación de los FR
de ECV clásicos y emergentes, en el área epidemiológica,
básica y clínica en la Región del Maule.
• Contribuir al mejoramiento de la salud CV de la Región
Objetivos específicos
• Caracterizar epidemiologicamente a la población de la Región del Maule.
en relación con FRECV clásicos y emergentes1.
• Contribuir a la formación continua de los profesionales de la salud de la VII Región,
organizando cursos y talleres sobre ECV1.
• Realizar investigación básica y clínica sobre los FRECV2.
• Difundir hacia la población general la importancia de las ECV y sus principales
factores de riesgo2.
• Establecer redes de alianzas con centros de investigación en FRECV nacionales e
internacionales2.
• Fortalecer el Programa de Magíster en Ciencias Biomédicas de UTalca2.
• Contribuir al mejoramiento la salud CV de la Región de Maule3.
• Desarrollar y promover la investigación que tenga relación con el impacto del
Programa CV en la VII Región3.
1, corto plazo; 2, mediano plazo; 3, largo plazo
INTEGRANTES
Universidad de Talca
Fac. de Ciencias de la Salud
Dr. Iván Palomo G. (TM)
Mg. Elba Leiva M. (TM)
Mg. Carlos Padilla E. (TM)
Mg. Loreto Nuñez F. (Dent.)
Mg. Marcela Vásquez R. (TM)
Lic. Sergio Matus F. (Dent.)
Lic. Marcelo Alarcón L. (TM)
Dr. Rodrigo Moore C. (TM)
Lic. Roxana Orrego C. (TM)
Lic. Ramón Valdés M. (Kines.)
Lic. Carla Toro O. (TM)
Lic. Sergio Nuñez W. (TM)
Lic. Olga Lobos G. (Biol)
Otras Unidades
Dra. Gloria Icaza N. (Bioest.)
Dr. Emilio Moyano D. (Psic.)
Ms.Cs. Fernando Poblete C. (BQ)
INTEGRANTES (Cont.)
Hosp. Regional Talca
Servicio Salud del Maule
Dra. Verónica Mujica E.
Dr. Patricio Maragaño L.
Dr. Enrique Mercadal C.
Dra. Sandra Hasbún A.
Dr. Luis Rodriguez M.
Dr. Gonzalo Diaz P.
Dr. Patricio Marín C.
Dra. Pilar Canales F.
EU. Mg. Eva Casanova
Consultorio de Salud
(Talca)
Mg. Ana Luisa Jimenez J. (EU)
Áreas del conocimiento
Epidemiología
Bioestadística
Medicina interna
Cardiología
Diabetes
Neurología
Cirugía vascular
Psicología
Bioquímica clínica
Hematología
Inmunología
Fisiología
(Cultivo celular)
Microbiología
Periodoncia
(Estomatología)
Biología molecular
ESTRUCTURA ORGÁNICA
Director
Consejo Asesor Externo
(6 investigadores de
nivel internacional)
Comité Asesor
Coordinadores Líneas de Investigación*
Coordinador
Epidemiología
Coordinador
Dislipidemias e
Insulinoresistencia
Coordinador
Trombogénesis y
Disfunción endotelial
Coordinador
Infecciones
asoc. a ECV
Prof. Dr. Jaime Marrugat
Unidad de Investigación en Lípidos y Epidemiología Cardiovascular
Institut Municipal d'Investigació Mèdica
Barcelona, España
Consejo asesor
externo
Prof. Dr. Vicente Andrés
Laboratorio de Biología Vascular
Departamento de Patología y Terapia Molecular y Celular
Instituto de Biomedicina de Valencia
Consejo Superior de Investigaciones Científicas
Valencia, España
Prof. Dr. Juan Esplugues
Departamento de Farmacología
Facultad de Medicina
Universidad de Valencia
Valencia, España
Prof. Dr. Josep Argilés
Departamento de Bioquimica y Biología Molecular
Facultad de Biología
Universidad de Barcelona
Barcelona, España
Prof. Dr. Jaime Pereira
Departamento de Hematología
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
Santiago, Chile
Prof. Dra. Cecilia Albala
Unidad de Salud Pública y Nutrición
INTA
Universidad de Chile
Santiago, Chile
Proyecto
“Perfil CV de adultos entre 18 y 74 años
de la ciudad de Talca, 2005”
Objetivos generales
• Conocer las características epidemiológicas de los factores
de riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares de la
población adulta urbana de Talca.
• Crear las bases para realizar estudios de cohorte en la
población estudiada (cada aproximadamente 4-5 años).
Diseño muestral
•
Población a investigar
Residentes urbanos de la ciudad de Talca
Entre 18 y 74 años de edad
•
Muestreo probabilístico polietápico: Manzana – Casa – Participante.
•
Manzana
División por distrito y zona censal
Numeración de manzanas
Selección aleatoria de manzanas
•
Casa
En cada manzana, selección sistemática cada 3 casas.
•
•
Participante
En cada casa selección al azar del participante
(entre 18 y 74 años) (Tabla de Kish).
Consentimiento informado
Plano de la ciudad de Talca
Se indican los sectores y manzanas donde
serán seleccionadas casas de personas
que serán invitadas a participar en el proyecto.
Encuesta
(Domicilio)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Caracterización del entrevistado
Tabaquismo
Actividad física
Dieta
Antecedentes mórbidos personales y familiares
Antecedentes obstétricos
Antecedentes odontológicos
Autopercepción de salud
Escala de situaciones
Nivel socioeconómico del hogar
Mediciones y toma de muestra
(Facultad de Ciencias de la Salud, UTALCA)
• Peso, talla y cintura
• Presión arterial
• Perfil lipídico:
• Colesterol total, HDL-C, LDL-C
• Triglicéridos.
Cronograma
2005
• Enero-Septiembre: Diseño proyecto
(encuesta, muestra, protocolos terreno y toma de muestra).
• Septiembre-Noviembre: Terreno: encuesta – toma de muestra.
• Noviembre- Diciembre: Digitación y validación información*.
2006
• Enero: Se enviaron resultados a participantes.
• Enero - Marzo: Análisis estadístico.
• Abril - Mayo: Redacción informe.
• Junio - Diciembre: 2006: Presentaciones y publicación de resultados.
Conclusiones
En la población adulta (>18 años) de la ciudad de Talca:
• La prevalencia de la mayoría de los Factores de
Riesgo Cardiovascular clásicos (FRCVc) es superior
al promedio nacional.
• La mayoría de los FRCVc aumentan con la edad.
• Algunos de los FRCVc muestran diferencia según
sexo y/o nivel educacional.
Conclusiones
(cont.)
• Siendo las ECV la principal causa de muerte y cuya morbilidad
representa un alto costo para el estado y las familias afectadas, se
requiere:
• Fortalecer los Programas de promoción de la salud CV:
Recursos (regionales y sectoriales de nivel nacional: Salud, Educación).
Permanentes.
Énfasis en los diferentes FR CV clásicos.
Instituciones, organizaciones sociales, medios de comunicación.
• Apoyar las investigaciones sobre FRCV que, entre otros aspectos,
pueden evaluar los programas de intervención que se realicen
en la Región.
“Centro de Investigación y Promoción de la Salud CV, región del Maule”.
Agradecimientos
• Comunidad de Talca
• Universidad de Talca
• Servicio de Salud del Maule
• Secretaría Ministerial de Salud
• Dirección Comunal de Salud
• Productos Roche Chile, División Diagnóstica
• Empresa Comercial A y B
Proyecto FNDR
“Centro de Investigación y Promoción de la
Salud Cardiovascular para la Región del Maule”
Aporte de la UTALCA
Personal
Importante para:
• La salud pública regional
• La investigación en FRECV
Equipamiento:
• Termociclador(n=2)
• Transiluminador U.V.*(n=2)
• Lector y lavador de microplacas
• Coagulómetro
• Freezer -70°C (n=2)
• Balanza analítica (n=2)
• pH metro (n=2)
• Centrifuga estándar
• Centrifuga de tubos Ependorf
• Centrifuga digital refrigerada
• Centrifuga de tubos ependorf refrigerada
• Cámaras electroforesis (n=3)
• Fuente de poder (n=3)
• Purificador de agua
• Espectrofotómetro U.V-visible (n=2)
• Agitadores magnéticos
• Cámara fotográfica Polaroid*(n=2)
• Refrigeradores (n=3)
Dos Laboratorios
http://pifrecv.utalca.cl
PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN
Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares