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Hipertensión Arterial un factor de Riesgo para las Enfermedades Cardiovasculares.
4to Simposio Internacional de Hipertensión y 2do Taller Internacional de Riesgo Cardiovascular . Mayo 26-29, 2008 . Santa Clara. Cuba
Dr. Alfredo F. Dueñas Herrera Dra. Nurys B. Armas Rojas Dr. Reinaldo de la Noval Garcia Departamento de Cardiología Preventiva Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
Ciudad Habana. Cuba.
CONCEPTOS.
FACTOR DE RIESGO : Variable o característica que incrementa la probabilidad de sufrir una enfermedad.
POSIBILIDAD : Es la oportunidad de que un evento ocurra.
PROBABILIDAD : Es la magnitud en la que una posibilidad se convierte en realidad.
RELACION CAUSA-EFECTO : Acción (causa), que siempre produce un efecto.
RELACION CAUSA-EFECTO.
Fortaleza de la relación.
Especificidad.
Relación temporal.
Consistencia de la relación.
Capacidad de producir enfermedad.
Repetibilidad y coherencia.
Independencia de otros factores confusores.
HIPOTESIS •La elevación de la presión arterial
sobre “los limites normales” es un riesgo establecido para las enfermedades cardiovasculares.
RIESGO RELATIVO DE ECV Y PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA.
P. Arterial Diastólica.
R.R.
(mm Hg) (de ECV) < 80 ........................... 0.50
80 - 89 90 - 99 ........................... 0.75
........................... 1.50
100 - 109 ........................... 2.10
110 ........................... 5.50
Lancet 1990, 335: 765-74
Tiempo entre el Diagnóstico de HTA y el riesgo de padecer una Enfermedad Cardiovascular
.
Tiempo pasado:
- Menos de 1 Año - 1 a 5 años - 6 a 10 años Más de 10 años No daño en órgano diana.
3 % tiene HVI.
5 - 10 % tiene C. Isq. y 1- 2 % tiene Stroke.
20 - 30 % tiene C. Isq. y 6 - 8 % tiene Stroke.
Efectos de la variación en los niveles de riesgo y la variación en la enfermedad.
•
La disminución de la PAD en 5 - 6 mmHg reducirá la incidencia de C.Isq. en 16 % y Stroke en 39 %. (Lancet 1990, 335: 827-39)
•
El control de HTA reduce la incidencia de ECV en 40% (60 años y más) El tratamiento y control de la hipertensión sistólica aislada reduce el stroke en 33%. (WHL Newsletter No. 26 Dec/1992)
•
Japón: Entre 1956 y 1990 decrecieron las cifras de PAS de la población de 150 a 135 mm Hg y la tasa de mortalidad para las ECV de 300/100000 en 1956 a 50/100000 en 1990. (World Health Stat Q 1998, 41: 155-68)
SHEP Study.
Hipertensión Sistólica en la Población geriátrica
• •
Población > 60 años
(tratados VS placebo) En los pacientes tratados se observó una reducción de:
Mortalidad por Stroke……..................... 29 % Stroke No fatal .......................................... 37 % ATI ………………………………............. 25 % Stroke (total)………………....................... 36 %
SHEP.JAMA:1991,265:3255-3262.
METANÁLISIS
(14 studies) No. de personas 37 000 Seguimiento
PA 5 años 5-6 mmHg
Mortalidad por ECV.
35 - 50 %
LIPIDOS INDEPENDENCIA CON OTROS FACTORES DE RIESGO PA RIESGO ECV RIESGO STROKE
EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA :
Inadecuados estilos de vida conllevan a incrementar el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Alto consumo de sal.
Sedentarismo.
Ingestión de grasas saturadas (más del 20% del total calorias)
Ingestión de Potasio.
Ingestión de Alcohol Stress Sobrepeso y obesidad.
RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD POR ECV Y NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL 24,34 25 20 6,57 10,7 15 10 1 1,68 2,33 3,78 5 0 1 1,44 <120 120 < 80 80 12,57 1,76 2,54 4 6,31 130 85 140 90 160 180 100- 110 210 120
Medicina Integral, Vol. 37, Num. 5, Marzo 2001.
PAD PAS PAD PAS
RESULTADOS DEL PROYECTO 10 DE OCTUBRE. 1999. CUBA.
RIESGO DE ECV Y PRESION ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) SISTOLICA
140 < 140 RIESGO DE ECV.
3.9 % 0.5 % O.R. 7.8
DIASTOLICA
90 < 90 3.7 % 0.9 % O.R. 4.1
Rev. Cub. Card 1999, Vol.13.No 2,.
ESTUDIO CUBANO SOBRE PRESIÓN ARTERIAL EN POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS Población 100 830 Hipertensos 28 154 Prevalencia 28.6
HTA NO Si TOTAL Pob.
72 676 28 154 100 830 ECV.
633 880 1513 PREV.
0.87
3.13
1.50
R.R
3.59
Probab.
p < 0.0001
P.A.F. – Pe (RR – 1) x Pf = 25.5% Pe (RR – 1) + 1
Estudio Cubano Tabaco y Salud. 1999-2002
Proyecto: CHAJAG Control de la hipertension arterial en el municipio de Jaguey Grande
Año 1997 Poblac. 56 873 habitantes 3 areas de salud . 72 Medicos familia Patient Education Program PEP (OMS) Registro anual de IMA y Stroke.
Cursos y Talleres a medicos y enfermeras El Gobierno Local incremento la oferta de verduras y frutas para cubrir la demanda creciente de estos productos.
Mortalidad ECV CI IMA 1997 2002 Prevalencia 12. 5 % 27.1 % Stroke Conocidos 70.6 % 91.7 % Cancer Controlados 17 % 62 % Total Dueñas y Col: Premio al mejor trabajo realizado en una Institucion Iberoamericana. SCVC Internet Argentina. Nov 2001 23.1 % 26.4 % 53.7 % 48.8 % 3.4 % 23.1 %
Mortalidad por Enfermedades del Corazón. Municipios seleccionados. 1990-2002. Tasas x 100 000 Habitantes.
400 300 200 100 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Jagüey Grande P. Betacourt Colón
Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1990-2002
Proyecto: CHAJAG Control de la hipertension arterial en el municipio de Jaguey Grande
Año 1997 Poblac. 56 873 habitantes 3 areas de salud . 72 Medicos familia Patient Education Program PEP (OMS) Registro anual de IMA y Stroke.
Cursos y Talleres a medicos y enfermeras El Gobierno Local incremento la oferta de verduras y frutas para cubrir la demanda creciente de estos productos.
Mortalidad ECV CI IMA 1997 2002 Prevalencia 12. 5 % 27.1 % Stroke Conocidos 70.6 % 91.7 % Cancer Controlados 17 % 62 % Total Dueñas y Col: Premio al mejor trabajo realizado en una Institucion Iberoamericana. SCVC Internet Argentina. Nov 2001 23.1 % 26.4 % 53.7 % 48.8 % 3.4 % 23.1 %
0 -4 0 -2 0 Diferencias en la Mortalidad por ECV. Jagüey Grande, P. Betancourt y Colón. 1998-2002 20 Tasa % 10,9 - 14,2 -34,7 Jaguey Colón P. Betancourt
Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1998-2002
Diferencias en la Mortalidad por C.Isq. Jagüey Grande, P. Betancourt y Colón. 1998-2002 Tasa % 0 ,0 0 2 0 ,0 0 -6 0 ,0 0 -4 0 ,0 0 -2 0 ,0 0 -39,7 -22,10 10,50 Jaguey Colón P. Betancourt
Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1998-2002
Diferencias en la Mortalidad por IMA en Jagüey Grande, P. Betancourt y Colón. 1998-2002.
Tasa % 0 0 -8 0 -6 0 -4 0 -2 - 64 - 51,2 - 22,9 Jaguey Colón P. Betancourt
Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1998-2002
CONCLUSIONES:
•
La Hipertensión Arterial actúa como un factor de riesgo independiente y con una relación causa efecto establecida para eventos cardiovasculares.
•
La Hipertensión Arterial es un factor de riesgo para las Enfermedades Cardiovasculares.
Thanks
very much