Transcript „Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej – konstrukcja, implementacja. Warszawa, 05.06.07 r. Koszyk Gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej, a Centralna Baza Świadczeń Opieki Zdrowotnej /CBŚOZ/. dr n.

„Koszyk gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej –
konstrukcja, implementacja.
Warszawa, 05.06.07 r.
1
Koszyk Gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej, a
Centralna Baza Świadczeń
Opieki Zdrowotnej /CBŚOZ/.
dr n. med. Krystyna Radecka
/opracowano na podstawie materiałów
Agencji Oceny Technologii
Medycznych”, AOTM/.
2
Formalna podstawa
działania.
zarządzenie Ministra Zdrowia
z dn. 30 czerwca 2006 r. w sprawie
Agencji Oceny Technologii
Medycznych z póz. zmianami,
państwowa jednostka budżetowa
z siedzibą w Warszawie, podległa
Ministrowi Zdrowia.
3
Cel powołania AOTM:
Więcej zdrowia
za takie same pieniądze?!
4
Misja AOTM.
Ułatwiamy podejmować mądre
i przejrzyste decyzje
o finansowaniu świadczeń w
opiece zdrowotnej w oparciu
wzmocnieniu roli dowodów
naukowych w procesie
decyzyjnym.
5
Metodologiczne podstawy
pracy AOTM.
EBM
– Evidence - Based Medicine
HTA
– Health Technology Assessment
wytyczne i standardy postępowania
światowych liderów w dziedzinie
EBM/HTA (wybór)
– Cochrane Collaboration, CADTH Kanada)
– MSAC i PBAC (Australia)
– NICE (Wielka Brytania)
6
Zadania AOTM:
1. Ocena HTA procedur medycznych.
2. Gromadzenie, udostępnianie
i upowszechnianie informacji
o ocenach procedur medycznych
opracowywanych w Polsce
i innych krajach, ich wynikach,
rekomendacjach i metodach ich
opracowywania.
7
Zadania AOTM:
1. Opracowywanie, weryfikacja ocen
procedur medycznych.
z uwzględnieniem procedur, które
są przedmiotem umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.
2. Opracowywanie dla ministra do
spraw zdrowia rekomendacji dla
procedur medycznych.
8
Zadania AOTM:
1. Współpraca z podmiotami
systemu opieki zdrowotnej.
2. Realizacja zadań zleconych przez
Ministra Zdrowia:
3. Centralna Baza Świadczeń Opieki
Zdrowotnej /CBŚOZ/.
4. Koszyk gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej
/KGŚOZ/.
9
Międzynarodowa
aktywność AOTM.
1. EUnetHTA - Europejska Sieć Oceny
Technologii Medycznych.
2. TF 2005 - „Przejrzystość decyzji
państwowego systemu opieki
zdrowotnej w sprawie zwrotu
kosztów leków”
3. Narodowa licencja Cochrane Library
- zapewnia obywatelom Polski
bezpłatny dostęp.
10
Międzynarodowa
aktywność AOTM.
1. Recenzje zagraniczne
porównawczych analiz koszt efekt wykonywanych na zlecenie
lub przez AOTM.
2. Współpraca z ośrodkami
akademickimi w zakresie analiz
(Np. ScHARR University of
Sheffield).
3. Bieżące kontakty z agencjami
11
HTA.
Koszyk gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej.
Zadania AOTM:
= koordynacyjne,
= organizacyjne,
w procesie tworzenia:
Centralnej Bazy Świadczeń Opieki
Zdrowotnej,/CBŚOZ/,I etapu tworzenia
„koszyka gwarantowanych świadczeń
opieki zdrowotnej” /KGŚOZ/.
12
Przesłanki decyzji o finansowaniu
ze środków publicznych.
Najlepsze dostępne
dowody naukowe
Wartość
potencjalnych
korzyści i szkód
dla pacjentów,
społeczeństwa
i decydentów
Appraisal
Decyzja o
finansowaniu
Assessment
Doświadczenie
zawodowe
i umiejętności
ekspertów
klinicznych
13
Prace przygotowawcze.
powołanie Zespołu Eksperckiego
ds.. metodologii tworzenia CBŚOZ,
powołanie Zespołu Eksperckiego
ds.. metodologii wyceny świadczeń
opieki zdrowotnej,
powołanie Zespołów Eksperckich w
poszczególnych dziedzinach
medycyny.
14
Zadania koordynacyjne:
opracowanie „modelu opisu” dla
świadczenia wpisywanego na listę
CBŚOZ,/zespół ds.. metodologii
tworzenia CBŚOZ/,
opracowanie harmonogramu
działań, /AOTM/,
15
C D.
przygotowanie szkolenia dla
członków „Zespołów Eksperckich”
pod kierownictwem Konsultantów
Krajowych w poszczególnych
dziedzinach medycyny,
16
C D.
opracowanie zasad włączania
i wyłączania świadczeń
/technologii medycznych/ do i z
„koszyka”,
przygotowanie projektu ustawy o:
„koszyku gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków
publicznych”,
17
Koszyk gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej.
Zdefiniowanie „koszyka” to
zapewnienie społeczeństwu
(beneficjentom systemu) możliwie
największego dostępu do świadczeń
opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, które są:
18
C D.
– najważniejsze z punktu widzenia
zdrowotności społeczeństwa,
– o udowodnionej efektywności
medycznej,
– najbardziej „opłacalne” z
możliwych do realizacji,
19
Świadczenia „gwarantowane”:
podstawowe - /p o z, medycyna
rodzinna/i specjalistyczne z
podziałem na:
profilaktyczne, diagnostyczne,
lecznicze, pielęgnacyjne,
rehabilitacyjne, orzecznicze,
20
Metodyka opisu świadczenia w
CBŚOZ:
Model opisu:
w „modelu opisu” świadczenia
opieki zdrowotnej są wykorzystane
definicje ze wszystkich
funkcjonujących w systemie opieki
zdrowotnej klasyfikacji, katalogów,
zbiorów nazw i określeń (zwanych
dalej klasyfikacjami), wraz z
obowiązującymi dla tych zbiorów
systemami kodów,
21
Katalogi i klasyfikacje
/wykorzystywane w CBŚOZ/:
=Klasyfikacja procedur medycznych
ICD-9,
= Międzynarodowa klasyfikacja chorób
i problemów zdrowotnych ICD-10,
= amerykański zbiór terminologii
procedur medycznych , wersja polska
/Current Procedural Terminology/
CPT - PL,
22
C D.
= klasyfikacja wyrobów medycznych
do różnego przeznaczenia,
= katalogi świadczeń opieki
zdrowotnej Narodowego Funduszu
Zdrowia,
23
C D.
= wykaz wyrobów medycznych
będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków
pomocniczych (rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie:
wykazu wyrobów medycznych będących
przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi
naprawie w zależności od wskazań medycznych
oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby
i środki (Dz. Ustaw nr 276 z 28 grudnia 2004 r.
poz. 2739).
24
C D.
= klasyfikacja leków,
= system resortowych kodów
identyfikacyjnych dla zakładów opieki
zdrowotnej, (ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA
z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie systemu resortowych kodów
identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz
szczegółowych zasad ich nadawania ,Dz. U. z dnia 2 sierpnia
2004 r.)
= inne katalogi i zbiory nowo
utworzone.
25
Zadania organizacyjne.
= zabezpieczenie „zespołom
eksperckim” dostępu do wszystkich
klasyfikacji funkcjonujących w
polskim systemie opieki zdrowotnej
/katalogów, klasyfikacji,
rozporządzeń itd./ do wykorzystania
przy opisie świadczeń opieki
zdrowotnej,
26
C D.
=opracowanie narzędzia
informatycznego do opisu
świadczeń opieki zdrowotnej w
CBŚOZ,
=zorganizowanie i sfinansowanie
szkoleń z metodyki opisu oraz
wykorzystania narzędzi
informatycznych,
27
C D.
= zabezpieczenie obsługi
organizacyjnej
i technicznej dla zespołów eksperckich,
/informatycy, moderatorzy, itd./,
= zakup i udostępnienie
oprogramowania informatycznego do
budowy „Centralnej Bazy Świadczeń
Opieki Zdrowotnej”,
28
Koszyk gwarantowanych
świadczeń opieki zdrowotnej!
15 kwiecień - zakończenie
tworzenia Centralnej Bazy
Świadczeń Opieki Zdrowotnej,
16 kwiecień - 30 czerwiec 2007 r.,
- następny etap, to proces
tworzenia „koszyka
gwarantowanych świadczeń opieki
zdrowotnej”.
29
30
Serdecznie dziękuję za uwagę.
Krystyna Radecka
Prezentacja dostępna jest na stronie
www. aotm.gov.pl
31