Обзор интервенций и мер политики, основанных на доказательствах Г-жа Джованна Кампелло Отдел УНП ООН по вопросам профилактики, лечения и реабилитации.
Download ReportTranscript Обзор интервенций и мер политики, основанных на доказательствах Г-жа Джованна Кампелло Отдел УНП ООН по вопросам профилактики, лечения и реабилитации.
Обзор интервенций и мер политики, основанных на доказательствах Г-жа Джованна Кампелло Отдел УНП ООН по вопросам профилактики, лечения и реабилитации Эффективные интервенции и меры политики в области профилактики наркомании Младенчество и раннее детство Интервенции и меры политики в младенчестве и раннем детстве Патронаж беременных и младенцев • • Обученная медсестра или социальный работник посещает беременных женщин или недавно родивших матерей с целью обучения родительским навыкам и оказания им поддержки в решении ряда социально-экономических проблем (здоровье, жилье, трудоустройство, правовые вопросы и т.д.). Зачастую такие программы охватывают не всех женщин, а только некоторые конкретные группы, которые рассматриваются как группы повышенного риска. Патронаж беременных и младенцев Доказательства • Одно рандомизированное контролируемое исследование приемлемого качества. • Эти программы могут предотвратить злоупотребление психоактивными веществами на более позднем этапе жизни и могут также быть экономически эффективными с точки зрения расходов на социальное обеспечение и медицинскую помощь. • Доказательства получены в США. Беременные женщин с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами • • • • Благоприятная возможность для матерей и детей. Услуги по добровольному лечению и уходу на основе доказательств. Охватывают социальноэкономические проблемы (кров, безопасность, образование, трудоустройство). Обучение базовым родительским навыкам (как заботиться о младенце / маленьком ребенке). Беременные женщин с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами • Два обзора высокого качества. • Предоставление беременным женщинам комплексных услуг по лечению на основе доказательств может оказать положительное воздействие на развитие ребенка, его эмоции и поведение, а также на родительские навыки. • Временные рамки устойчивости таких результатов и происхождение доказательств неизвестны. Воспитание в раннем детстве • Воспитание в раннем детстве поддерживает социальное и когнитивное развитие детей дошкольного возраста (в возрасте 2-5 лет) из социально неблагополучных общин и поэтому является интервенцией выборочного уровня. Воспитание в раннем детстве Доказательства • Два обзора высокого качества. • Оказание услуг по воспитанию в раннем детстве детям, растущим в неблагополучных общинах, может привести к сокращению потребления марихуаны при достижении возраста 18 лет, а также к снижению потребления других запрещенных наркотиков и табака. • Кроме того, воспитание в раннем детстве может предотвратить другие модели рискованного поведения и поддержать психическое здоровье, социальную интеграцию и академическую успеваемость. • Все доказательства получены в США. Среднее детство Интервенции и меры политики в среднем детстве Обучение родительским навыкам • • • • Помогает всем родителям стать более эффективными родителями с использованием очень простых способов. Усиливает привязанность между родителями и детьми. Обучение может также проводиться для родителей детей раннего подросткового возраста. Может проводиться как на общем, так и выборочном уровне. Обучение родительским навыкам Доказательства • • Девять обзоров высокого качества и 4 обзора приемлемого качества Универсальные программы на базе семей предупреждают употребление алкоголя т могут предотвратить употребление наркотиков среди молодых людей. – • • • • Эффект небольшого размера, но устойчивый Теоретически может быть наиболее эффективным для уязвимых молодых людей и для молодых людей, проявляющих несколько факторов риска, с точки зрения сокращения злоупотребления психоактивными веществами в долгосрочной перспективе. Обеспечивает значительные и долгосрочные улучшения функций семьи (в том числе родительских навыков и поведения ребенка) и может также улучшить поведение, эмоциональную и поведенческую приспосабливаемость детей в возрасте до 3 лет. Отсутствуют доказательства экономической эффективности. Программы обучения родительским навыкам были осуществлены в Африке, Азии, на Ближнем Востоке и в Латинской Америке, хотя полученные доказательства не являются убедительными. Обучение личностным и социальным навыкам • Квалифицированные учителя привлекают детей к участию в интерактивных мероприятиях во время проведения серии структурированных занятий, чтобы: – – • • оказать поддержку в развитии общих социальных компетенций, укреплении психического здоровья/эмоционального равновесия и обсудить социальные нормы и установки. Занятия обычно проводятся для всех детей. Занятия не затрагивают конкретные психоактивные вещества, если только не будет данных, свидетельствующих об их употреблении в общине. Обучение личностным и социальным навыкам Доказательства • • • • • 5 обзоров высокого качества и 8 обзоров приемлемого качества. Оказание поддержки в развитии личностных и социальных навыков в условиях класса может предупредить потребление наркотиков и злоупотребление психоактивными веществами в дальнейшем. Также оказывается воздействие на факторы риска, например привязанность к школе, академическая успеваемость, самооценка и психическое здоровье, навыки сопротивления соблазнам и другие социальные навыки. Программы, сосредоточенные на совершенствовании навыков самоконтроля среди детей в возрасте не старше 10 лет, снижают общие уровни моделей проблемного поведения. Помимо Австралии, Канады, Европы и США описанные выше доказательства были получены также в Африке, Латинской Америке и Индии. Улучшение среды в классе • • • • Эти программы усиливают способности учителей по управлению классом. Они помогают ребенку подготовиться и приспособиться к своей роли в качестве ученика класса. Эти программы содействуют как академическому, так и социальноэмоциональному обучению. Эти программы являются общими, поскольку охватывают весь класс. Улучшение среды в классе Доказательства • Один обзор высокого качества. • Надлежащие методы управления классом, практикуемые учителями, значительно снижают уровни проблемного поведения в классе, включая деструктивное и агрессивное поведение (высокий размер эффекта на уровне класса, равный 0,8), укрепляют просоциальное поведение и улучшают академическую успеваемость детей. • Временные рамки устойчивости таких результатов неизвестны. • Все описанные выше доказательства получены в США и Европе. Политика удержания детей в школе • • Посещение школы, привязанность к школе и освоение соответствующих возрасту языковых навыков и арифметической грамотности являются важными защитными факторами для детей этого возраста. Различные меры политики были экспериментально осуществлены в странах с низкими и средними уровнями дохода для оказания поддержки в повышении уровня школьной посещаемости и улучшения образовательных результатов. Политика удержания детей в школе Доказательства • • • • • Два обзора высокого качества для оценки следующих мер в области политики: строительство новых школ, обеспечение питания в школах и предоставление семьям экономических стимулов различного характера. Согласно результатам этих исследований, эти меры политики привели к повышению уровня посещаемости в школах и улучшению языковых навыков и арифметической грамотности детей. Единичное предоставление семьям наличных денег не привело к достижению значимых результатов, тогда как обусловленные денежные трансферты дали значимые результаты. Временные рамки устойчивости таких результатов неизвестны. Все эти доказательства получены в странах с низкими и средними уровнями дохода. Ранний подростковый возраст Интервенции и меры политики в раннем подростковом возрасте (1/2) Интервенции и меры политики в раннем подростковом возрасте (2/2) Превентивное воспитание • • • • Квалифицированные учителя привлекают учащихся к участию в интерактивных занятиях, чтобы предоставить им возможность научиться различным личностным и социальным навыкам и применять их на практике. Эти программы сосредоточены на обучении навыкам отказа, которые позволяют молодым людям противостоять социальному давлению с целью склонения к употреблению психоактивных веществ и в целом справляться со сложными жизненными ситуациями безопасным для здоровья способом. Кроме того, они предоставляют возможность для обсуждения различных социальных норм, установок, позитивных и негативных ожиданий, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в том числе с последствиями злоупотребления психоактивными веществами. Программы профилактики, основанные на укреплении навыков и социальном влиянии, могут также быть подходящими для подростков. Превентивное воспитание Доказательства • • • • • • • • Тринадцать обзоров высокого качества, 13 обзоров приемлемого качества и 1 рандомизированное контролируемое исследование приемлемого качества. Некоторые интерактивные программы на базе школ могут предупредить злоупотребление психоактивными веществами также и в долгосрочной перспективе (сообщается о высоком размере эффекта (ОР 0,82) в отношении употребления каннабиса). В целом достигаются положительные результаты для всех видов психоактивных веществ, а также для профилактики других моделей проблемного поведения, таких как бросание школы и прогулы. Ранний подростковый возраст может быть оптимальным возрастом для таких программ. Большинство доказательных данных получено по универсальным программам, однако существуют данные, что воспитание на основе универсальных навыков может также применяться для профилактики в группах повышенного риска. Программы обычно осуществляются подготовленными педагогами, в основном учителями, однако могут также осуществляться с использованием компьютеров или через Интернет. Большинство доказательств получено в США, Европе и Австралии. Существуют некоторые данные, свидетельствующие о возможности применения этих программ в других социально-культурных контекстах, однако данные, полученные из стран с низкими и средними уровнями дохода в Африке, Азии и Латинской Америке, являются противоречивыми. Политика в отношении злоупотребления психоактивными веществами в школах • • • • Психоактивные вещества не должны употребляться учащимися и персоналом в зданиях и помещениях школы и во время проведения школьных занятий/мероприятий. Такие меры политики являются прозрачными и не носят карательного характера. Такие интервенции и меры политики являются универсальными, однако могут также включать в себя выборочные компоненты, такие как поддержка для желающих прекратить употребление психоактивных веществ и перенаправление к врачу-специалисту. Как правило, такие интервенции осуществляются совместно с другими превентивными интервенциями, такими как обучение на основе навыков или поддержка в освоении родительских навыков и в участии родителей в обучении детей. Политика в отношении злоупотребления психоактивными веществами в школах Доказательства • • • • • • Три обзора высокого качества и 1 обзор приемлемого качества. Политика в отношении злоупотребления психоактивными веществами в школах может предотвратить курение. Изменение школьной среды в сторону укрепления привязанности к школе, участия учащихся в жизни школы, налаживания позитивных социальных взаимоотношений и предупреждения отрицательных моделей поведения может сократить уровни употребления наркотиков и других моделей рискованного поведения. В колледжах и ВУЗах поощрение положительной политики и культуры среди учащихся подросткового и взрослого возраста может сократить уровни злоупотребления алкоголем, особенно при осуществлении краткосрочных интервенций (умеренный размер эффекта (ССР 0,38) в отношении сокращения количества употребляемого алкоголя). Временные рамки устойчивости таких результатов неизвестны. Хотя большинство доказательных данных получено в США, Европе и Австралии, существуют также данные, полученные в Латинской Америке, Африке и Азии. Работа с индивидуальными психологическими уязвимостями • • Некоторые индивидуальные особенности, такие как погоня за сенсациями, импульсивность, тревожность, сопряжены с повышенным риском злоупотребления психоактивными веществами Эти индивидуальные программы помогают лицам, подвергающимся риску, конструктивно сдерживать эмоции вместо использования нежелательных стратегий преодоления трудностей, включая пагубное употребление алкоголя. Работа с индивидуальными психологическими уязвимостями Доказательства • • • Четыре рандомизированных контролируемых исследования приемлемого качества в раннем подростковом возрасте и подростковом возрасте. Программа работы с индивидуальными психологическими уязвимостями может сократить уровни потребления алкоголя (снизить вероятность на 29% по сравнению с учащимися в группе повышенного риска в контрольных школах) и уровни неумеренного потребления алкоголя (снизить вероятность на 43%) в течение двух лет последующих мероприятий. В ходе одного обзора высокого качества были сделаны выводы в отношении этой интервенции в среднем детстве. Согласно этому исследованию, интервенция такого типа может оказать воздействие на индивидуальные опосредующие факторы, влияющие на злоупотребление психоактивными веществами на более позднем этапе жизни, такие как навыки самоконтроля. Наставничество • • «Естественное» наставничество в рамках взаимоотношений и взаимодействий между детьми/подростками и взрослыми людьми с просоциальным поведением, не состоящими с ними в родстве, такими как учителя, тренеры и лидеры общины. Эти программы подходят для молодежи, особенно из маргинализированных общин (выборочная профилактика), с участием взрослых, которые обязуются организовывать мероприятия и проводить некоторую часть своего свободного времени с молодежью на регулярной основе. Наставничество Доказательства • Два обзора высокого качества и один обзор приемлемого качества. • Наставничество может предупредить потребление алкоголя и наркотиков среди молодых людей в группе повышенного риска и обеспечить результаты, которые будут сохраняться в течение одного года после интервенции. • Все доказательства получены в США. Подростковый возраст и взрослая жизнь Интервенции и меры политики в подростковом возрасте и взрослой жизни (1/2) Интервенции и меры политики в подростковом возрасте и взрослой жизни (2/2) Краткосрочная интервенция • • • • • Краткосрочные интервенции предназначены для людей, которые употребляют психоактивные вещества, но могут не нуждаться в лечении или не обращаться за помощью. Они состоят из индивидуальных сеансов консультирования, которые могут включать в себя сеансы для последующего наблюдения. Они помогают принимать решения и ставить цели в отношении злоупотребления психоактивными веществами. Сеансы проводятся квалифицированными медицинскими и социальными работниками. Сеансы в первую очередь определяют наличие проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, для незамедлительного проведения базовых сеансов психотерапии и/или перенаправления к врачуспециалисту для прохождения дополнительной терапии Краткосрочная интервенция Доказательство • • • • • • • • Десять обзоров высокого качества, 13 обзоров приемлемого качества и 1 рандомизированное контролируемое исследование приемлемого качества Краткосрочная интервенция и мотивационное консультирование могут значительно сократить уровень злоупотребления психоактивными веществами также и в долгосрочной перспективе. Размеры эффекта в отношении потребления алкоголя и наркотиков являются высокими сразу после интервенции (стандартизированная средняя разница = 0.79), сохраняются существенными с течением времени, а также через год после интервенции (стандартизированная средняя разница = 0.15). Краткосрочная интервенция и мотивационное консультирование приносят пользу подросткам и взрослым в одинаковой степени, однако в отношении женщин доказательства долгосрочного воздействия на употребление алкоголя являются неубедительными, что свидетельствует о большем воздействии на мужчин. Даже однократный сеанс краткосрочной интервенции или мотивационного консультирования может принести значимые и устойчивые результаты. Увеличение продолжительности консультирования не дает дополнительных выгод. Было установлено, что краткосрочная интервенция является экономически эффективной и может применяться в различных контекстах. Помимо доказательств, полученных в США, Европе и Австралии/Новой Зеландии, и исследований в Африке, комплекс краткосрочных интервенций ASSIST, разработанный ВОЗ, был осуществлен в экспериментальном порядке также в Латинской Америке и Азии Профилактика на рабочем месте • • • • Подавляющее большинство случаев злоупотребления психоактивными веществами приходится на работающих взрослых людей. Молодые люди подвержены особому риску, поскольку было установлено, что производственная нагрузка значительно увеличивает риск развития наркотической зависимости среди молодых взрослых людей, употребляющих наркотики. Работники с проблемами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, демонстрируют более высокие коэффициенты невыхода на работу и низкую производительность труда, чаще других становятся причиной несчастных случаев, несут большие расходы на медицинскую помощь и вызывают текучесть кадров. Программы профилактики на рабочем месте являются обычно многокомпонентными и включают в себя элементы и меры профилактики, а также компоненты консультирования и направления на лечение. Профилактика на рабочем месте Доказательства • Один обзор высокого качества и один обзор приемлемого качества • Программы профилактики на рабочем месте могут предупредить потребление алкоголя и табака. • Временные рамки устойчивости таких результатов неизвестны. • Доказательства получены в США, Австралии и Европе. Политика в области табакокурения и употребления алкоголя • Политика ограничения доступа к табаку и алкоголю, особенно среди молодежи. Политика в области табакокурения и употребления алкоголя Доказательства (1/2) • • Шесть обзоров высокого качества и 6 обзоров приемлемого качества в отношении политики употребления алкоголя, 5 обзоров высокого качества и 4 обзора приемлемого качества в отношении политики табакокурения. Повышение цен на алкоголь и табак сокращают уровни их потребления среди населения в целом. – Повышение цен сокращает уровни тяжкого пьянства среди молодежи колледжей и потребления табака среди подростков и учащихся колледжей. – Повышение цен на табак является эффективной мерой для населения с низкими уровнями дохода. – Повышение цен на алкоголь ведет к снижению уровней насилия. • • Повышение минимального возраста официально разрешенного потребления спиртных напитков сокращает уровни потребления алкоголя, в то время как в отношении табака имеющиеся данные являются более противоречивыми. Комплексные стратегии, обеспечивающие высокую степень соблюдения законов продавцами, могут оказать воздействие на потребление табака молодыми людьми, особенно девушками и теми, кто прошел этапы начала употребления табака (другие лица чаще получают доступ к табаку через друзей). Политика в области табакокурения и употребления алкоголя Доказательства (2/2) • Повышенное воздействие рекламы алкогольной продукции увеличивает вероятность начала употребления спиртных напитков среди подростков и может увеличить уровни потребления среди лиц, уже употребляющих спиртные напитки. • Точно так же, реклама и продвижение табачной продукции ведут к увеличению вероятности начала употребления табака. • Долгосрочный запрет на рекламу табачной продукции предотвращает употребление табака. • Временные рамки устойчивости таких результатов неизвестны. Общинные многокомпонентные инициативы • • • Усилия по мобилизации общины для создания партнерств, целевых групп, коалиций, инициативных групп и т.д., объединяющих различных участников, действующих в общине, с целью решения проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Обычно эти усилия осуществляются в рамках специальной программы по оказанию финансовой и технической помощи общинам в реализации интервенций и мер политики в области профилактики на основе доказательств и обеспечении их устойчивости в будущем. Как правило, эти инициативы являются многокомпонентными и подходят для реализации в различных контекстах. Общинные многокомпонентные инициативы Доказательства • Семь обзоров высокого качества и 6 обзоров приемлемого качества. • Общинные многокомпонентные общины могут предотвратить потребление наркотиков, алкоголя и табака. • Хотя большинство доказательств получено в США/Канаде, Европе, Австралии, несколько исследований по оценке общинных многокомпонентных инициатив, в частности в отношении табакокурения, было проведено в Азии. Кампании в средствах массовой информации • Эти кампании являются визуально заметными и обладают достаточным потенциалом, чтобы охватить большое количество людей относительно легким способом. Кампании в средствах массовой информации Доказательства • Три обзора высокого качества и три обзора приемлемого качества. • Кампании в СМИ, в сочетании с другими компонентами профилактики, могут предотвратить потребление табака (по имеющимся данным, медиана снижения составляет 2.4%). • Однако отсутствуют какие-либо значимые данные в отношении злоупотребления алкоголем, и имеются лишь неубедительные выводы в отношении потребления наркотиков. Профилактика в местах развлечений • • • • • Обучение персонала и управляющих ответственному обслуживанию алкогольными напитками и обращению с клиентами, находящимися в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации. Изменение в законах и политике, например в отношении продажи алкоголя несовершеннолетним или лицам, находящимися в состоянии алкогольной интоксикации, или в отношении вождения в нетрезвом виде. Высокая степень заметности принудительного исполнения существующих законов и мер политики. Коммуникации, направленные на повышение уровня осведомленности и одобрение программы, а также на изменение социальных установок и норм. Предложение управляющим и персоналу услуг по лечению. Профилактика в местах развлечений Доказательства • • • • • Два обора приемлемого качества. Обучение персонала, интервенции в области политики и меры по принудительному исполнению законов могут сократить количество случаев алкогольной или наркотической интоксикации. Следует отметить, что доказательные данные о воздействии этих интервенций на здоровье и социальные последствия (например, автомобильные аварии или насилие) не оценивались. Временные рамки устойчивости таких результатов также неизвестны. Все доказательства получены в США/Канаде, Европе и Австралии. Нет доказательств (пока?!) • Спорт и другие виды досуга – Существует некоторые многообещающие данные об использовании спортивных мероприятий в качестве профилактики. • • Предотвращение использования лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, в немедицинских целях. Интервенции и меры политики, направленные на детей и молодых людей, которые подвергаются особому риску: – Дети и молодые люди, не посещающие школу, беспризорные дети, нынешние или бывшие дети-солдаты, перемещенное население или население, находящееся в постконфликтной ситуации, дети и молодые люди, переданные на воспитание приемным родителям, в сиротские дома или в систему ювенальной юстиции. • Профилактика потребления новых психоактивных веществ, которые не контролируются международными конвенциями. Расширенное меню интервенций! Расширенное меню интервенций! Давайте используем это меню и еще больше расширим!!!