EVALUACION Vía aérea permeable, la respiración es adecuada? Oxigenación: color, oximetría de pulso, nivel de conciencia Ventilación: entrada de aire, gases arteriales Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de.
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EVALUACION Vía aérea permeable, la respiración es adecuada? Oxigenación: color, oximetría de pulso, nivel de conciencia Ventilación: entrada de aire, gases arteriales Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de músculos accesorios, y respiración paradójica EVALUACION Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea superior Espiración prolongada con sibilancias: obstrucción vía aérea inferior Quejido espiratorio: cierre epiglótico prematuro Roncus INDICADORES DE SEVERIDAD •FRECUENCIA RESPIRATORIA •RETRACCION SUBCOSTAL REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR FRECUENCIA RESPIRATORIA RN – 1 año 30-60 1 - 3 años 24-40 3 - 6 años 22-34 6 - 12años 18-30 12 – 18años 12-16 OTROS INDICADORES 1.SOMNOLENCIA 2.ESTRIDOR LARINGEO 3.CONVULSION COMPLEJA 4.DNT GRAVE 5.FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m OTROS INDICADORES 1. score de silverman 2. test de woods 3.Score de asma 4.Índices de oxigenación MONITOREO DEL PACIENTE 1. MONITOREO CLINICO 2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE 3. MONITOREO RADIOLOGICO 4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE OXIGENACION TISULAR HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA VALORAR DISTRES RESP. ALERTA O AGITADO FALLA RESP. TONO MUSCUL. POSICION NORMAL SENTADO DEBIL COMPLET. DEBIL VIA AEREA LIBRE O PARCIAL/ OBSTR. SE MANTIEN CON POSIC. POSICIONAMIENT VIA AEREA FR AUMENT. MUY AUMENT. LENTA AUSENTE ESFUERZO AUMENT. DEBILID. AUSENTE ESTADO MENTAL ARRESTO RESP. MUY AGITADO NO SOMNOL. RESPOND MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Objetivo del manejo: preveer y reconocer los problemas respiratorios y suplir las funciones comprometidas MANEJO • OXIGENACION ADECUADA • PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA. • POSICION CONFORTABLE • DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO • LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION • MEDIDAS ESPECIFICAS EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA 1.VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM 2.PULSOXIMETRIA 3.MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL Sistemas de suministros de oxigeno Ventilación espontánea, varios sistemas de suministros, según el estado clínico y la concentración deseada de oxigeno. Bajo flujo Incorpora aire ambiente alto flujo No Incorpora aire ambiente VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJO 1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA 2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO LADAS. 3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE MEDIDA VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJO 1.AMPLIA DIFUSION 2.BAJO COSTO 3.COMODIDAD DEL PACIENTE LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE Sistemas de suministros de oxigeno Mascarilla de oxigeno: - varios tipos de mascarilla Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ min La concentración de O2 administrada se disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara es < Usar mínimo 6 litros - - - Sistemas de suministros de oxigeno Mascarilla de reinhalacion parcial: - Mascarilla facial simple con reservorio Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 – 60% Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con O2 puro Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espirado Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la bolsa . Conc O2 95% - - - - Sistemas de suministros de oxigeno Tienda facial: - balde plástico, blando, de alto flujo Mejor tolerado por los niños Flujo de O2 de 10 – 15 l/min No confiable suministro de O2 inspirado > 40% Permite aspirar - - Sistemas de suministros de oxigeno Cámara cefálico - cámara de elástico - - - bien tolerada Acceso a tronco y extremidades Control del O2 inspirado, temperatura y humidificación Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igual concentracion en la fuente y en la camara de gas Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentración Sistemas de suministros de oxigeno Tienda de oxigeno: - cubierta de plástico Encierra hemicuerpo superior > 50% de O2 No confiable para suministrar concentración estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente) Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificación - - Sistemas de suministros de oxigeno Cánula nasal: - 2 piezas de plástico en narinas suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para lactantes y niños Concentraciones mínimas Concentración de oxigeno inspirado no es determinado solo por el flujo de oxigeno, depende también por resistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corriente Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe No humidificación - - - Mascara laringea Asegura vía aérea en pcte inconsciente Tubo con mascara en parte distal Introduce en faringe hasta resistencia, balón, sala de operación. Indicada en trauma facial, anormalidades anatómicas de la vía aérea, No protege contra aspiración de contenido gástrico pero es < común Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión positiva: mantiene permeabilidad y oxigenación adecuada Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presión inspiratoria- evita con maniobra de sellick Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla autoinflables Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de oxigeno Suministra aire ambiente (21%) Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio – suministra 30 – 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar reservorio 60 – 95% Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentraciones altas Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCP Vía aérea endotraqueal 1. 2. 3. 4. 5. Mas efectivo: Vía aérea esta aislada < posibilidad de aspirar contenido gástrico Intercalar eficientemente la ventilación con la compresión torácica Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria máxima Administrar PEEP por orificio de espiración Vía aérea endotraqueal 1. 2. 3. 4. 5. 6. Indicaciones Control inadecuado del SNC de la ventilación Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea Trabajo respiratorio excesivo Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo Necesidad de soporte ventilatorio mecánico Riesgo de lo anterior durante el traslado Emergencias de las vía aérea en el pcte con una vía aérea artificial - Reevaluación frecuente, expansión, auscultación, color, perfusion, saturación, CO2 espirado, tensión arterial O2 y CO2 Reducir riesgos cabeza neutra Disnea : evaluar estado, monitoreo DOPE OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA 1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR 2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR 3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP 4. REVERTIR LA HIPOXEMIA 5. REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA 6. PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS 7. REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP 8. DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO 9. ESTABILIZAR LA PARED TORACICA INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDA LA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDA SU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR TIEMPO POSIBLE. LA VENTILACION MECANICA ES UNA MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO