Transcript EXPERIENCIAS INTERNACIONALES DE AI/DSS POTENCIALMENTE ÚTILES PARA BRASIL Andras Uthoff Oficial a Cargo, División de Desarrollo Social Comisión Económica para América Latina y el.

EXPERIENCIAS INTERNACIONALES DE AI/DSS
POTENCIALMENTE ÚTILES PARA BRASIL
Andras Uthoff
Oficial a Cargo, División de Desarrollo Social
Comisión Económica para América Latina y el Caribe
CEPAL
Seminario Metodológico sobre Evaluación de Intervenciones Relacionadas con los determinantes Sociales de salud
Brasilia DF. Septiembre 26 y 27 2006
Contenido
• Desigualdad y contrato social
• Antecedentes regionales
• Evaluacion de impacto para las políticas
públicas en salud (Estado, mercado, familia)
• Necesidad de un nuevo contrato social
– Chile,
– Colombia
– Costa Rica
Desigualdad y contrato social
• LA INEQUIDADE E A NOSSA MAIS
GRAVE DOENCA, SOMOS A REGION
MAIS INEQUITATIVA DO MUNDO, E
MIENTRAS DEJEMOS QUE UNO DE
SUS MAIORES DETERMINANTES, EL
MERCADO DE TRABAJO, SEJA EL
MECANISMO DE ACCESO A
PRESTACIONES DE SAUDE,
REPRODUCIREMOS LA DOENCA
GENERACAO POS GENERACAO.
I.2
REGIONES DEL MUNDO:
COEFICIENTE DE CONCENTRACIÓN DE GINI 1997-2002
(Concentración del ingreso percápita a partir de grupos decílicos)
I.2.
DESIGUAL DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO
Quintil más pobre
Quintil más rico
Bolivia
Brasil
Rep. Dominicana
0
Panamá
0.0
Colombia
5
Nicaragua
10.0
Honduras
10
Paraguay
20.0
El Salvador
15
Perú
30.0
Costa Rica
20
Venezuela
40.0
Chile
25
Guatemala
50.0
Argentina
30
Ecuador
60.0
México
35
Uruguay
70.0
Q. más rico / Q. más pobre
Ratio
AMÉRICA LATINA: PARTICIPACIÓN DE LOS HOGARES EN EL INGRESO
TOTAL SEGÚN QUINTIL DE INGRESO, alrededor del 2002
Antecedentes regionales
• REGION DE INGRESOS MEDIOS A NIVEL GLOBAL
• REGION DE ALTA DESIGUALDAD
• CON TRANSICIONES DEMOGRAFICAS Y
EPIDEMIOLÓGICAS ACELERADAS
• UN CICLO DE PRECARIEDAD EN EL EMPLEO
• ESCASOS RECURSOS PUBLICOS
• UNA ENORME BRECHA DE RECURSOS PUBLICOS
I:1
REGIONES DEL MUNDO:
PRODUCTO INTERNO BRUTO PERCÁPITA PPA 2002
I.3.1
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Porcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años sobre la población de 15 a
60 años
80
70
60
50
40
30
20
10
% <15/p15-59
% >60/p15-59
2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
0
1950
%<15 / p15-59 y %>60 / p15-59
FASE INCIPIENTE
Bolivia
90
Haiti
(América Latina y el Caribe)
FASE MODERADA FASE PLENA
FASE
Costa Rica
Nicaragua
AVANZADA
Venezuela
Guatemala
Chile
Colombia
Hondura
Argentina
Ecuador
Paraguay
Uruguay
México
El Slavador
Cuba
Perú
R. Dominicana
Brasil
MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN DE 25 AÑOS Y MÁS, SEGÚN CAUSAS
(Distribución porcentual)
Enfermedades transmisibles
Enfermedades genético-degenerativas
Causas externas
Otras causas
100
90
70
60
50
40
30
20
10
Fuente: CEPAL, sobre la base de datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), "Estadísticas de Salud de las Américas. Edición 2003", formato electrónico.
América Latina y
el Caribe
Uruguay (2000)
Argentina (1997)
Costa Rica
(2001)
Rep. Dominicana
(1998)
Panamá (2000)
Venezuela
(2000)
Chile (1999)
Brasil (1998)
Colombia (1998)
Nicaragua
(2000)
Ecuador (2000)
Perú (2000)
El Salvador
(1999)
0
México (2000)
Porcentajes
80
I.4.1
AMÉRICA LATINA: TASA DE DESEMPLEO
ABIERTO
(Porcentaje de la PEA)
12
11.0
Tasa de desempleo
10
9.3
8.1
8
10.3
9.9
7.5
8.2
9.3
10.4 10.2
11.0 10.9
10.3
9.3
8.2
7.5
6
4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
I.5
COMPARACIONES INTERNACIONALES:
EVOLUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO,
1980-2002, en % de PIB
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
Unión Europea (GC)
Unión Europea (GG)
Estados Unidos (GC)
Asia (6)
América Latina (19)
Estados Unidos (GG)
Fuente: CEPAL para América Latina, FMI para los demás países
I.6. Brecha entre “necesidades” y “posibilidades”
de apoyo público
10
Bolivia
Honduras Paraguay
Perú
Nicaragua Guatemala
El Salvador
D/F
8
6
2002
Venezuela
Rep. Dominicana
Panamá
Costa
Brasil
Rica
Brecha de Estado de Bienestar
4
1997
Mexico
Argentina
Uruguay
Chile
2
0
0
1000
2000
3000
4000
5000
PIB real per cápita
(US$ a precios de 2000)
6000
7000
8000
PARTICIPACIÓN DE LAS PRINCIPALES
FUENTES DE FINANCIAMIENTO DE LA
SALUD EN OCHO PAÍSES DE LA REGIÓN
1995
País
Gobierno
(%)
Empresas
(%)
Hogares
(%)
Externas
(%)
Bolivia
18,4
38,9
32,5
10,2
Ecuador
38,7
3,7
48,6
9,0
El Salvador
35,8
9,5
50,5
4,5
Guatemala
31,9
19,2
43,0
5,9
México
14,4
21,8
63,3
0,2
Nicaragua
42,0
12,0
23,0
23,0
Perú
34,0
28,0
37,0
1,0
Rep.Dominicana
14,4
8,7
75,1
1,8
Promedio
28,7
26,1
38,2
7,0
Fuente: Estudios de cuentas nacionales. Colaboración de Organización Panamericana de la Salud, United States Agency for
International Development Partnerships for Health Reform. Tomado de Gasto y Financiamiento en salud; Situación y Tendencias.
Raúl Molina, Matilde Pinto, Pamela Henderson y Cesat Vierira.
Evaluacion de impacto para las
políticas públicas en salud (Estado,
mercado, familia)
• LIMITACIONES DEL ESTADO DE BIENESTAR
• EL PARADIGMA DEL MERCADO Y LA
GLOBALIZACION ES EXCLUYENTE
• NUEVAS ESTRATEGIAS FAMILIARES
III.1.
Antecedentes históricos
y reformas de los 90
• El Estado de Bienestar basado en la “sociedad
del trabajo” ha sido una promesa inconclusa.
– Baja cobertura, que incide en exclusión social
– La desigualdad en la distribución del ingreso se
traslada a la protección social.
• Las reformas de los 90 buscaron mejoras en el
financiamiento y el acceso mediante:
– Una mayor relación entre empleo y protección, a
través de la formalización del mercado laboral
– Énfasis en mecanismos de incentivos y eficiencia
más que en los de solidaridad
II.1.1 La creciente importancia que vienen otorgando
a los sectores sociales los países de la región elevó
la participación del gasto social dentro del PIB
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (21 PAÍSES): GASTO SOCIAL COMO PORCENTAJE DEL PIB EN 1990-1991,
1996-1997 Y 2002-2003
(En porcentajes)
29.2
1990-1991
1996-1997
2002-2003
25.0
20.9
19.4
18.6 19.1
20.0
14.8
15.1
Promedio regional
15.0
Chile
17.3
13.1 13.5 13.6
11.7
10.0
5.5
5.7
6.5
7.1
7.4
8.0
8.8
9.0
9.6
10.5
Cuba
Uruguay
Argentina
Brasil
Costa Rica
Panamá
Bolivia
Colombia
Honduras
Venezuela
México
Paraguay
Nicaragua
Perú
República Dominicana
El Salvador
Guatemala
Ecuador
0.0
Jamaica
5.0
Trinidad y Tabago
Gasto público social como porcentaje del PIB
30.0
II.1.2… explicada por seguridad
social y combate a la pobreza
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: EVOLUCIÓN DEL GASTO SOCIAL POR SECTORES COMO FRACCIÓN DEL
PRODUCTO INTERNO BRUTO EN 1990-1991, 1996-1997 Y 2002-2003
(En porcentajes)
18.0
Variación
1990-1991
1996-1997
2002-2003
2,3%
15.1
16.0
Porcentaje del PIB
14.0
13.8
12.8
12.0
Variación
1,9%
10.0
Variación
0,8%
8.0
6.0
3.3 3.6
4.0
Variación
-0,2%
4.1
3.1 2.8 2.9
6.6
5.2
7.1
Variación
-0,3%
1.2 0.9 0.9
2.0
0.0
Gasto social total
Gasto en educación
Gasto en salud
Gasto en seguridad Gasto en vivienda y
y asistencia social
otros
Gastos en seguridad social siguen
el patrón de la distribución primaria
del ingreso
Porcentaje acumulado de gasto
100
80
60
40
Seguridad
social
20
Distribución
del ingreso
primario
0
0
20
40
60
80
Porcentaje acumulado de población
100
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE:
DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO PRIMARIO Y DE LOS COMPONENTES DEL GASTO SOCIAL
(Porcentajes)
100
Porcentaje acumulado de gasto
Asistencia
Social
80
Educación
60
Salud
40
Seguridad
social
20
Distribución del
ingreso primario
0
0
20
40
60
80
100
Porcentaje acumulado de población
Los principales componentes del gasto social mejoran la
distribución del ingreso
El gasto social complementa en forma significativa el nivel
de bienestar de los estratos de menores ingresos
Distribución y composición sectorial del
gasto social según estrato de ingreso
• 35
.
gasto total = 100
30
Gasto en seguridad social
Gasto en Salud
Gasto en educación
29.1%
25
20.7%
20
16.8
17.9%
16%
16.3%
7.5
5
15
2.5
3.4
10
5.2
5
5.1
5.2
4.3
5
8.2
7.9
7.8
8
8
Quintil más
pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil más
rico
0
Evolución del producto y el gasto público social
12.0
Tasa de variación anual
10.0
Producto interno bruto total
Gasto público social total
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
-2.0
-4.0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Es necesario evitar, al menos, el carácter procíclico del
gasto público social
Inequidad en la estructura de aportes
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPADOS QUE
COTIZAN (c.2002)
68.2%
54.9%
Cobertura total:
38.7%
45.4%
32.3%
21.9%
Zonas
urbanas
Zonas
rurales
21.7%
Sector
urbano
formal
20.4%
Sector Quintil más Quintil más Hombres
urbano
rico
pobre
(% en
informal
edad de
asalariado
trabajar)
18.9%
Mujeres
(% en
edad de
trabajar)
III.1.1 En promedio
• 4 de cada 10 trabajadores ocupados
aporta a la seguridad social.
• 4 de cada 10 mayores de 70 recibe
ingresos por jubilación o pensión.
• 4 de cada 10 personas vive en
condiciones de pobreza.
Sin embargo, existe una gran
heterogeneidad entre los países de la
región
III.2.1CUAL ES EL MERCADO EN EL
CASO DE LA SALUD?
•Mercado para proveer salud?
•Mercado para organizar la provisión y el
financiamiento de servicios de salud?
III.2.2. AGENTES EN EL MERCADO DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
•Posibles Compradores:
Individuos
Institucionales:
•Agencias de Seguros de Salud
•Gobierno
•Posibles Proveedores:
Médicos
Red de prestadores privados
Red de prestadores públicos
?
III.2.3.CARACTERÍSTICAS DEL
MERCADO DE LA SALUD
•Incertidumbre: implica que el financiamiento debe estar basado
en sistemas de ahorro compartido o seguros.
•Riesgo Moral, Selección Adversa, Free Rider (Polizonte) implica
que un mercado de seguros no es necesariamente eficiente.
•Soberanía del Consumidor no se da por problemas de asimetrías
de información.
•Argumentos de bienes públicos sugieren subproducción desde
una perspectiva social (ej. Prevención) .
•Mecanismos de mercados pueden tener efectos negativos sobre
equidad.
•Debido a problemas de información y bienes públicos
mecanismos de mercado no aseguan una asignación eficiente de
recursos.
•Hay espacio para la Competencia: en el financiamiento, o la
provisión.
III.2.6 Factores laborales y demográficos
Refuerzan exclusion : LAS REFORMAS SOCIALES
AMISTOSAS CON EL MERCADO, TIENDEN A DISCRIMINAR POR
RIESGO E INGRESO PERDIENDO SOLIDARIDAD
CHILE 1996 : NO POBRES
NOTA: SISTEMA DE SALUD A
QUE PERTENECE : SISTEMA
PÚBLICO GRUPO A: INDIGENTE;
GRUPO A, GRUPO B, GRUPO C,
GRUPO D, FFAA Y DE ORDEN,
ISAPRE, PARTICULAR, OTROS
SITEMAS
65 y mas
60-64
SERVICIO
PÚBLICO
GRUPO B,C,D
55-59
SERVICIO PÚBLICO
GRUPO A:
INDIGENTES
50-54
45-49
hnp-spin0
ISAPRES
hnp-sp1-5
40-44
hnp-isapr
hnp-otrns
35-39
mnp-spin0
mnp-sp1-5
PARTICULAR,
OTRO, NO SABE
30-34
mnp-isapr
mnp-otrns
25-29
20-24
15-19
10 -14
5-9
0-4
CHILE 1996 : POBRES NO INDIGENTES
-8
-6
-4
65 y mas
-2
0
2
4
6
8
CHILE 1996 : INDIGENTES
65 y mas
60-64
60-64
HOMBRES
55-59
SERVICIO
PÚBLICO
GRUPO B,C,D
50-54
SERVICIO
PÚBLICO
GRUPO B,C,D
MUJERES
55-59
50-54
45-49
hp-spin0
SERVICIO PÚBLICO
GRUPO 1 AL 5
45-49
SERVICIO PÚBLICO
GRUPO B,C,D Y FFAA
hp-sp1-5
40-44
hp-isapr
35-39
ISAPRES
25-29
mp-spin0
35-39
mp-sp1-5
mp-isapr
PARTICULAR,
OTRO, NO SABE
mp-otrns
hi-spin0
SERVICIO
PÚBLICO
GRUPO A:
INDIGENTES
hp-otrns
SERVICIO
PÚBLICO
GRUPO A:
INDIGENTES
30-34
40-44
hi-sp1-5
PARTICULAR,
OTRO, NO SABE
hi-isapr
hi-otrns
30-34
mi-spin0
mi-sp1-5
25-29
ISAPRES
20-24
mi-isapr
mi-otrns
20-24
15-19
15-19
10 -14
10 -14
5-9
5-9
0-4
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
0-4
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
III.2.7 SOLIDARIDAD EN UN CONTEXTO
DE SEGUROS DE RIESGO
Contribuciones basadas en ingresos en Pagos
ajustados por Riesgo
C = Consumidores; AS = Agencia Aseguradora
C
AS
FONDO
C
AS
C
Tomado de W. van de VEN
AS
Contribucio
nes basadas
en ingresos
Pagos
ajustados
por Riesgo
II.2 EFECTOS SOBRE FAMILIAS : CAMBIOS
EN LAS ESTRUCTURAS FAMILARES
• INCORPORACIÓN DE LA MUJER AL MERCADO LABORAL EN
TRABAJOS PRECARIOS
• REDUCCION FECUNDIDAD Y TAMAÑO FAMILIAR
• AUMENTO DE HOGARES CON JEFAS Y UNIPERSONALES
• AUMENTO FAMILIAS CON ADULTOS MAYORES
• PERSISTE REPARTO TRADICIONAL DEL TRABAJO
DOMESTICO DEBIDO A AUSENCIA ECONOMIA DEL CUIDADO
II.2. Transiciones: TRABAJO Y TIPOS
DE FAMILIAS NUCLEARES URBANAS
1990 Y 2002
100%
90%
80%
8%
10 %
5%
2%
4%
7%
6%
3%
5%
7%
70%
60%
27%
33%
50%
Monoparental jefa
mujer no trabaja
Monoparental jefe
hombre
Biparental sin hijos y
cónyuge trabaja
40%
30%
47%
20%
36%
10%
0%
1990
Fuente: CEPAL
Monoparental jefa
mujer trabaja
2002
Biparental sin hijos y
cónyuge no trabaja
Biparental con hijos y
cónyuge trabaja
Biparental con hijos y
cónyuge no trabaja
II.3 LAS REMESAS DE MIGRANTES SE CONSTITUYEN EN
UNA PARTE IMPORTANTE DE LAS ESTRATEGIAS DE
SOBREVIVIENCIA
Latin America and the Caribbean: Remittances as a share of GDP, 2004
Haití
Nicaragua
Guyana
Jamaica
El Salvador
Honduras
R. Dominicana
Guatemala
Paraguay
7,4
Belice
6,8
Ecuador
5,7
Bolivia
4,8
Colombia
4,0
Cuba a/
3,7
México
2,5
Perú
2,0
Panamá
1,8
Costa Rica
1,7
Brasil
0,9
Trinidad y
0,9
Uruguay 0,8
Venezuela 0,2
Argentina 0,2
0
5
29,1
17,8
17,0
17,0
16,1
15,1
13,2
10,0
América Latina y el Caribe : 2,3
10
15
20
porcentajes
25
30
Fuente: CEPAL, sobre la base de BID/FOMIN (http://www.iadb.org/mif/remittances/index.cfm).
a/ Datos de Cuba se refieren al año 2003 y corresponden a Manuel Orozco (2004), “Remesas a América Latina y el Caribe: Temas y perspectivas en materia de desarrollo”, Washington, D.C., Octubre.
II.4 EL COMBATE A LA POBREZA NO
PROSPERA
AMÉRICA LATINA: INCIDENCIA DE POBREZA Y PIB POR HABITANTE
50
49
Incidencia de Pobreza %
48
1990
47
46
1994
45
44
2002
1986
43
2003
1999
19972001
42
2000
41
1980
40
3200
2004
3300
3400
3500
3600
PIB p/c en US$ 2000
3700
3800
3900
4000
Antecedentes
• La pobreza limita el ejercicio de la
ciudadanía y la exigibilidad de derechos.
• Existen factores de transmisión
intergeneracional de la pobreza.
• Multidimensionalidad de la pobreza ha
dado origen a una amplia gama de
intervenciones.
• Programas de transferencias
condicionadas
EN ALGUNOS PAÍSES LOS PROGRAMAS DE
TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS (PTC)
SON IMPORTANTES
PROGRAMA
Beneficiarios
/ Población
(%)
Gasto
/ PGB
(%)
“Bolsa Familia”
(Brasil, 2003)
16.0
0,28
Chile Solidario
(Chile, 2002)
6,5
0,10
Familias en Acción
(Colombia, 2001)
4,0
0,30
Superémonos
(Costa Rica, 2000)
1,1
0,02
Programa de Asignación Familiar PRAF
(Honduras, 1990)
4.7
0,02
Programa de Avance Mediante Salud y
Educación, PATH
(Jamaica, 2002)
9.1
0,32
Oportunidades (Ex-Progresa)
(México, 1997)
25.0
0,32
Red de Protección Social Mi Familia
(Nicaragua, 2000)
1,2
0,02
Desafíos de los programas sociales
de combate a la pobreza
• Aliviar la pobreza en el corto plazo
• Romper con la transmisión intergeneracional
de la pobreza (capital humano)
• Crear institucionalidad social:
– Coordinación e integración intersectorial
– Transparencia y evaluación
– Continuidad y consistencia
– Participación de la sociedad civil
Desafíos de estos programas
1.
Balancear al interior del hogar la carga de trabajo que
implican las intervenciones (PTC)
2. Incorporar el criterio de capital social
3. Papel proactivo del Estado en la incorporación de los
beneficiarios
4. Oferta de servicios debe acompañar mayor demanda de
educación o salud (PTC)
5. Adaptabilidad a cambios en los contextos (normas
explícitas de egreso e ingreso de familias)
6. Reforzar condiciones de elegibilidad con criterios de
formacion de capital humano y ciclo de vida
Complementar la formación de capital humano con el fomento
de políticas productivas.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO:
AVANCES Y DESAFÍOS
1. Panorama del avance hacia el cumplimiento de las metas
• Objetivo 1: Pobreza y hambre
• Objetivo 2 y 3: Educación y Género
• Objetivo 4 y 5: Mortalidad infantil y materna
• Objetivo 7: Sostenibilidad del medio ambiente
• Objetivo 8: Asociación mundial para el desarrollo
2. Reflexiones finales
• Necesidad de establecer metas más adecuadas a la región
• Principales obstáculo para el avance en los ODM
• Principales desafíos
• El combate integral a la pobreza
Panorama del avance hacia el
cumplimiento de las metas
La región está en trayectoria de cumplimiento en:
Reducción del hambre
Disminución de la desnutrición infantil
Disminución de la mortalidad infantil
Acceso a agua potable
Equidad de género en educación
La región registra progresos insuficientes en:
Pobreza extrema (patrón adverso: países con mayor
pobreza progresaron menos)
Mortalidad materna
Universalización de la educación primaria
Acceso a saneamiento
Sostenibilidad del medio ambiente
Ausencia de apoyo externo (Objetivo 8)
Objetivo 1: Pobreza y hambre
Elevada y persistente desigualdad en la distribución del
ingreso e inequidades territoriales, étnicas y de género
Objetivo 1: Pobreza y hambre
Elevada y persistente desigualdad en la distribución del
ingreso e inequidades territoriales, étnicas y de género
Entre 1990 y el 2005, la extrema pobreza se redujo desde
22.5% a 16.8% (51% de avance, por debajo del 60%
esperado); el número absoluto de personas en extrema
pobreza disminuyó en 5 millones, y hoy afecta a 88 millones
de personas
Objetivo 1: Pobreza y hambre
Elevada y persistente desigualdad en la distribución del
ingreso e inequidades territoriales, étnicas y de género
Entre 1990 y el 2005, la extrema pobreza se redujo desde
22.5% a 16.8% (51% de avance, por debajo del 60%
esperado); el número absoluto de personas en extrema
pobreza disminuyó en 5 millones, y hoy afecta a 88 millones
de personas
Se requieren altas tasas de crecimiento para alcanzar la meta
de reducción de la pobreza (promedio 2,4% por habitante)
Objetivo 1: Pobreza y hambre
Elevada y persistente desigualdad en la distribución del
ingreso e inequidades territoriales, étnicas y de género
Entre 1990 y el 2005, la extrema pobreza se redujo desde
22.5% a 16.8% (51% de avance, por debajo del 60%
esperado); el número absoluto de personas en extrema
pobreza disminuyó en 5 millones, y hoy afecta a 88 millones
de personas
Se requieren altas tasas de crecimiento para alcanzar la meta
de reducción de la pobreza (promedio 2,4% por habitante)
Cinco de 24 países ya alcanzaron la meta de reducción del
hambre, pero en 7 el avance fue insuficiente y en otros tres el
problema se agudizó
Se ha logrado reducir la desnutrición infantil en 14 países
(de un total de 22) y la región está alcanzando el objetivo; sin
embargo hay serios problemas con la desnutrición crónica
América Latina y el Caribe (18 países): Relación entre
pobreza extrema y desnutrición crónica, circa 1999
55
Prevalencia de la desnutrición crónica entre
los niños menores de 5 años de edad
50
R2 = 0.578
GUA
45
40
HON
35
HAI
30
BOL
ECU
NIC
PER
25
ELS
20
MEX
15
ARG
URU
10
BRA
VEN
RDO
PAN
COL
CRI
5
CHI
0
0
10
20
30
40
50
Incidencia de la extrema pobreza
60
70
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), Panorama social de América Latina,
2002-2003 (LC/G.2209-P), Santiago de Chile, agosto del 2003. Publicación de las Naciones Unidas, Nº de venta: S.03.II.G.185.
América Latina (9 países): Relación entre la pobreza y la
desnutrición global y crónica entre niños menores de 5 años de
edad, total nacional, mediados de 1990
(en porcentajes)
70
Indigente
Pobre no indigente
No pobre
60
Desnutrición global
Porcentaje
50
Desnutrición crónica
40
30
20
10
Guatemala 1995
Perú 2000
Bolivia 1998 a/
Nicaragua 1998
Brasil 1996
Haití 2000
Paraguay 1990
Colombia 2000
Guatemala 1995
Ecuador 1999
Haití 2000
Nicaragua 1998
Bolivia 1998 a/
Perú 2000
Brasil 1996
Colombia 2000
Paraguay 1990
0
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las Encuestas de Demografía y
Salud (DHS, por su sigla en inglés) de los respectivos países.
a/ La medición corresponde a niños entre 3 y 36 meses de edad.
América Latina (11 países): Desnutrición global y crónica entre
niños menores de 5 años de edad según lugar de residencia, circa
1999
(en porcentajes)
55.0
Urbano
50.0
45.0
Rural
Desnutrición global
Desnutrición crónica
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las Encuestas de Demografía y
Salud (DHS, por su sigla en inglés) de los respectivos países.
a/ La medición corresponde a niños entre 3 y 36 meses de edad.
Guatemala 1995
Perú 2000
Ecuador 1999
Bolivia 1998 a/
Nicaragua 1998
Haití 2000
Colombia 2000
Brasil 1996
Paraguay 1990
Rep. Dominicana 2002
Trinidad y Trabago 1987
Guatemala 1995
Haití 2000
Ecuador 1999
Nicaragua 1998
Bolivia 1998 a/
Perú 2000
Brasil 1996
Colombia 2000
Rep. Dominicana 2002
Trinidad y Trabago 1987
0.0
Paraguay 1990
Porcentaje
40.0
América Latina (6 países): Desnutrición global y crónica de niños
menores de 5 años de edad según origen étnico, total nacional,
circa 1999 a/
(en porcentajes)
70.0
Indígena a/
60.0
No indígena
Desnutrición global
Desnutrición crónica
Porcentaje
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Guatemala 1995
Ecuador 1999
Perú 2000
Bolivia 1998 b/
Brasil 1996
Trinidad y Tabago
1987
Guatemala 1995
Ecuador 1999
Bolivia 1998 b/
Perú 2000
Trinidad y Tabago
1987
Brasil 1996
0.0
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las Encuestas de Demografía y
Salud (DHS, por su sigla en inglés) de los respectivos países.
a/ La categoría “indígenas” se define por la pertenencia a etnias originarias de la región y su descendencia. En Brasil se consideraron etnias y razas
que tienden a estar más excluidas en los ámbitos cultural, social o económico, como afrodescendientes, mestizos y descendientes de asiáticos. En
Trinidad y Tabago en esta categoría se incluyen los inmigrantes indios y sus descendientes.
b/ La medición corresponde a niños entre 3 y 36 meses de edad.
Objetivo 4: Mortalidad infantil
América Latina y el Caribe (35 países):
Tasa de mortalidad infantil por cada 1000 nacidos vivos en 2003 y progreso desde 1990
Mortalidad infantil en 2003
Progreso desde 1990
26
25
30
33
26
20
27
38
32
25
55
34
25
49
25
37
80.0
60.0
40.0
6
7
8
15
9
13
14
14
10
15
17
20
61
11
14
10
13
15
30
Porcentajes
61
ALC
20.0
7
CUB
GLP
CHL
ECU
NIC
PER
SLV
MEX
BRA
ARG
VIR
URY
GUF
GTM
BHS
HND
CRI
COL
BOL
DOM
JAM
HTI
VEN
PAN
MTQ
SUR
BRB
TTO
GUY
PRI
VCT
ANT
LCA
PRY
BLZ
0.0
Avance
esperado:
52%
0
Fuente: Naciones Unidas, World Population Prospects. Revisión 2004.
10
20
30
40
50
60
70
Porcentaje de progreso
80
90
100
LOS ESLABONES DE LA INEQUIDAD
 Mortalidad en la niñez: supervivencia
determinada por la educación de la madre
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE, PAÍSES SELECCIONADOS: MORTALIDAD EN LA NIÑEZ
SEGÚN EL NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE, ALREDEDOR DE 2000
Tasa de mortalidad en la niñez
180
Sin educación
Secundaria
Primaria
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2003
1996
2000
2002
2000
2000
2002
Bolivia
Brasil
Colombia
Guatemala
Haití
Perú
República
Dominicana
Fuente: José Luis Machinea y Martín Hopenhayn, “La esquiva equidad en el desarrollo latinoamericano. Una visión estructural, una aproximación
multifacética”, CEPAL, Serie Informes y Estudios Especiales No 14, noviembre de 2005.
REFLEXIONES FINALES
NECESIDAD DE ESTABLECER METAS MÁS
ADECUADAS A LA REGIÓN
Educación

Progresar hacia la universalización de la educación preescolar y de la secundaria

Elevar la calidad y pertinencia de la educación
Género

Erradicación de la violencia de género, reducción de la discriminación salarial y
respeto a sus derechos sexuales y reproductivos
Salud y medio ambiente

Proveer acceso universal a servicios primarios de salud

Incorporar efectivamente la dimensión de desarrollo sostenible en las políticas
públicas
Erradicación del hambre

Centrar esfuerzos en la reducción de la desnutrición crónica y en la subnutrición
en general

Desarrollar o fortalecer sistemas de seguridad alimentaria y vigilancia
PRINCIPALES OBSTÁCULOS PARA EL AVANCE
Gran heterogeneidad entre países de la región y al
interior de los mismos
Importancia del crecimiento alto y estable
Rezago en materia de equidad
Los derechos sociales
Impacto negativo del crecimiento sobre la pobreza
Impacto negativo en el crecimiento
Pobreza extrema: menor avance en los países más
pobres
Necesidad de un esfuerzo compartido
Pacto fiscal (no solo incluye aumento de la carga tributaria)
Mayor AOD (El ingreso por habitante de los 7 países más pobres de la región es
en promedio de alrededor de US$1000 -dólares de 1995-)
Mecanismos de financiamiento innovadores
Globalización más equitativa
 La importancia de DOHA
PRINCIPALES DESAFÍOS
Importancia de la educación y el empleo como
mecanismos intergeneracionales de transmisión de la
pobreza (no adecuadamente tratados)
Políticas específicas para reducir el hambre y la
mortalidad infantil
Énfasis en programas con sinergias entre distintos ODM
Transferencias condicionadas*
Comedores escolares
Atención integral a la primera infancia
Vigilancia epidemiológica e inmunización
Necesidad de mejorar la institucionalidad social
Necesidad de un programa de desarrollo integral que
tome en cuenta los derechos humanos
IV. Necesidad de un nuevo
contrato social
IV.1. La protección social:
un cambio de enfoque
• No se percibe que en el corto y mediano
plazo el trabajo pueda ser el mecanismo
exclusivo de acceso a la protección social.
• Se requiere un mejor equilibrio entre
incentivos y solidaridad.
• Nuevas presiones por cambios
demográficos, epidemiológicos y en la
estructura familiar.
Se requiere un nuevo acuerdo social
para universalizar la protección social
IV.2. Contenido de un
nuevo pacto social
• Derechos explícitos, garantizados y
exigibles
• Definición de niveles y fuentes de
financiamiento (mecanismos de
solidaridad)
• Desarrollo de la institucionalidad social
IV.3.Promover un acuerdo
social
Compatible con un pacto fiscal
Responsabilida
des fiscales
Relevar el papel
de la educación
Mas y mejores
empleos





Con garantías
mínimas
Revisión de la
carga tributaria;
Mejorar la
productividad
de la provisión
publca de
bienes públicos
y/o socialmente
valorados





Educación
secundaria
universal
Reducir
diferencias rural
urbanas y pos
situación socio
económica
Reducir las
brechas entre
educación de
elite y publica.
Pre-escuelas
para los pobres;
Aprender a
aprender
Abordar la
heterogeneidad
produtiva
Inversión Proempleo;
Enfoques de
Recursos
Humanos
Reducir la
discriminacion;




Mejorar o
complementar
las relaciones
laborales con
los
requerimientos
de la
innovación y el
ciclo
Seguros
esciolares
 Re

-entrenamiento
Seguro de
desempleo
Seguridad
Social, universal
solidaria y
eficiente




Reformar las
mezclas público
privadas
Incorporar
solidaridad al
financiamiento
para mejorar el
acceso sin
sacrificar
ahorro y
seguro;
Mejorar
proteccion
contra riesgos
contingentes
Financiar
vivienda para
pobresr
Democracia
Mejorar la
cohesión social

Promover la
participación
ciudadana en
aspectos de
ineteres
colectivo ;

Mejorar la
gobernabilidad
revisando los
incentivos para
invertir en
servicios
sociales
básicos que
han sido
pruivatizadosy
mejorar su
marco
regulatorio
IV.3.1. Fuentes de
financiamiento
• Los desafíos de la protección social
requieren:
– Aumentar el financiamiento no
contributivo: incremento de recaudación
y reasignación de gasto
– Incluir componente solidario dentro de
lo contributivo.
IV.3.2.
Ingresos públicos
BAJO NIVEL DE INGRESOS TRIBUTARIOS
(% PIB, 2004)
40%
35%
Total: 20.8%
Ing. Trib.+SS: 17.5%
30%
25%
20%
15%
10%
Otros ingresos
Venezuela
(RB)
Uruguay
Rep.
Dominicana
Perú
Paraguay
Panamá
Nicaragua
México
Honduras
Guatemala
El Salvador
Ingresos tributarios
Ecuador
Costa Rica
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
0%
Haití
5%
Contribuciones seguridad social
Ingresos de capital
IV.3.
Desafíos de la protección
social en salud
• Fuerte inequidad en acceso a
servicios de salud en la región
IV.3.1 Inequidad: gasto de
bolsillo en salud
8
Gasto público en salud
como % del PIB
7
COL
CUB
6
OCDE
PAN
5
4
3
URY
2
1
CRI
BRB DMAARG
GUY GRD BOL
VCT
NIC
SUR
SLV
JAM LCABRAKNA HND
ATG
PRY
HTI
MEX
CHL
BLZ
ALC
VEN
DOM
PER GTM
ECU
TTO
0
0
10
20
30
40
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
50
60
IV.3.2
Desafíos de la protección
social en salud
• Fuerte inequidad en acceso a
servicios de salud en la región
• Transición demográfica,
epidemiológica y tecnológica
Incidencia de enfermedades
AVISAs por 100 habitantes
300
250
200
América Latina y el Caribe
Promedio
mundial
98
150
100
OCDE,
ingreso
alto
América
Latina y
el Caribe
Ingreso
bajo
Ingreso
alto
Ingreso
medio
45
35
39
115
120
103
29
27
39
8
112
108
101
108
50
0
29
12
Grupo I (transmisibles)
Grupo II (no transmisibles)
Grupo III (accidentes, violencia)
26
IV.3.3. Desafíos de la protección
social en salud
• Fuerte inequidad en acceso a
servicios de salud en la región
• Transición demográfica,
epidemiológica y tecnológica
• Problemas de articulación en el
financiamiento y la prestación entre
subsistemas
Avanzar hacia la universalización
IV.3.3. SEGMENTACIÓN DEL SECTOR
SALUD
A c tu a le s T e n d e n c ia s
F u n c io n e s
O b je tivo
S e c to res
A s e g u ra d o s
F u n c io n e s
N o a s e g u ra d o s
P o b re s
A s e g u ra d o s
C la s e
m e d ia
y
a lta
R e g u la c ió n
F in a n c ia m ie n to
F in a n c ia m ie n to
P ro vis ió n
P ro vis ió n
Fuente: L ondoño y Fren k.
S e c to r
P ú b lic o
S e c to r
P riva d o
N o a s e g u ra d o s
P o b re s
R e g u la c ió n
S e g u rid a d
S o c ial
S e c to res
S e g u rid a d
S o c ial
C la s e
m e d ia
y
a lta
S e c to r
S e c to r
P ú b lic o P riva d o
IV.4.La agenda de reformas a los
sistemas de salud debe incluir (1)
1. Integración de sistemas públicos y de
seguridad social:
–
Solidaridad: acceso a servicios independiente de
aportes, capacidad de pago y riesgo individual
–
Eficiencia: mejor gestión de riesgo y evitar
duplicaciones
2. Definir beneficios con cobertura universal y
exigibilidad garantizada (necesidades
sanitarias)
IV.4.La agenda de reformas a los
sistemas de salud debe incluir (2)
3.
4.
Políticas de organización y prestación de servicios
–
Separar funciones de financiamiento y prestación
–
Articulación de la oferta prestadora
–
Mejorar mecanismos de pago
–
Regulación y supervisión
Políticas de salud pública y expansión de la atención
primaria
–
Fortalecer atención primaria preventiva y resolutiva
–
Descentralización
DISTRIBUCIÓN DEL GASTO EN SALUD POR
TIPO DE SERVICIO EN OCHO PAÍSES DE LA
REGIÓN, 1995
A te n ció n
P re ve n tiv a
(% )
2 ,8
2 ,3
7 ,8
4 ,0
9 ,0
1 7 ,5
5 ,6
A te n ció n
C u ra tiv a
(% )
6 1 ,8
8 3 ,4
7 1 ,4
7 7 ,6
8 0 ,0
7 5 ,6
6 4 ,6
R e p ú b lica
D o m in ica n a
7 ,4
P ro m e d io
7 ,0
P a ís
B o livia
E cu a d o r
E l S a lva d o r
G u a te m a la
M é xico
N ica ra g u a
P e rú
1 0 ,4
5 ,5
8 ,2
1 0 ,5
3 ,0
6 ,3
6 ,8
O tro s
ru b ro s
(% )
2 5 ,0
8 ,8
1 2 ,6
7 ,9
8 ,0
0 ,6
2 3 ,0
6 7 ,0
1 5 ,5
1 0 ,1
7 2 ,6
8 ,3
1 2 ,1
A d m in istra ció n
(% )
F u en te: E stu d io s d e cu en tas n acio n ales. C o lab o ració n d e O rg an izació n P an am erican a d e la S alu d /U n ited
S tates A g en cy fo r in tern acio n al D ev elo p m e n t/P artn ersh ip s fo r H ealth R efo rm .
T o m ad o d e: G asto y fin an ciam ien to en salu d : situ ació n y ten d en cias. R aú l M o lin a, M atild e P in to ,
P am ela H en d erso n y C ésar V ieira.
IV.5.1 CHILE: MODELO DUAL QUE
SOCAVA LA SOLIDARIDAD Y
UNIVERSALIDAD
 sistema de salud dual, en razón de la propiedad y del diseño que promueve la
salida del subsistema público de quienes tienen mayores ingresos
 la combinación público-privada incentiva la selección en función de riesgos e
ingresos
 dos subsistemas se rigen por dos lógicas diversas y no compiten entre sí,
inhibiendo una cobertura universal de la población y un uso eficiente de recursos:
no medió un acuerdo político-social sobre las responsabilidades de cada uno de los
sistemas y su complemento
 el seguro público tiene una lógica de reparto que favorece la solidaridad, y el
privado opera mediante cuentas y riesgos individuales
 en el sector privado: la contribución obligatoria es el precio obligatorio de los
planes ofrecidos por las ISAPRES . Equivalencia del valor del plan, la contribución y
la cobertura esperada, renovación anual posibilita una selección de riesgo e inhibe
establecer un ahorro en salud
 el sector público debe cubrir tanto a la población de mayores riesgos y a la de
menores ingresos: reforma tributaria regresiva: reduccción contribuciones y
subsidios implícitos del Estado a las entidades privadas
 sería beneficioso consolidar los aspectos netamente de gestión para avanzar
efectivamente hacia el uso de precios administrados, tener información relevante
sobre la calidad y los costos de las atenciones, y contribuir a implantar criterios de
eficiencia y efectividad en la prestación clínica.
IV.5.2. COLOMBIA: SALTO A LA
UNIVERSALIDAD DESDE EL REZAGO
 escenario de reforma que propicia conjuntamente la competencia y
propugna los principios de solidaridad y universalidad
 ambiciona lograr la cobertura universal de la prestación de servicios, y la
reforma logró unificar el régimen de beneficios y obligaciones en salud en
un marco de descentralización del gasto, competencia regulada entre
aseguradores y prestadores, en un sistema de seguridad social integral y
solidario
 régimen contributivo se nutre de las contribuciones obrero patronales
 régimen subsidiado, focalizado para los más pobres
ambos regulados por un Plan obligatorio de salud (POS) y un Plan
obligatorio de salud subsidiado
 inicialmente, al centrarse eminentemente en modificaciones del modelo
de financiamiento, dieron un lugar subalterno a la gestión
 complejidades excesivas que enfrenta el financiamiento hospitalario +
déficits en materia regulatoria: coarta los cambios de gestión.
IV.5.3. COSTA RICA: REFORMA DE
GESTIÓN
 escenario eminentemente público y de vigencia de los principios de
solidaridad y universalidad
 constitución de mercados internos mediante el establecimiento en la
CCSS de un nuevo modelo organizativo y de financiamiento asociado al
desempeño
 los compromisos de gestión contemplan interesantes aspectos
organizativos, de información y de conformación de un sistema de salud
 complejidad excesiva y costos de transacción
 dificultades para implantar una efectiva descentralización de los
prestadores y para establecer incentivos al desempeño
Promover un acuerdo social
Compatible con un pacto fiscal
Responsabilida
des fiscales
Relevar el papel
de la educación
Mas y mejores
empleos





Con garantías
mínimas
Revisión de la
carga tributaria;
Mejorar la
productividad
de la provisión
publca de
bienes públicos
y/o socialmente
valorados





Educación
secundaria
universal
Reducir
diferencias rural
urbanas y pos
situación socio
económica
Reducir las
brechas entre
educación de
elite y publica.
Pre-escuelas
para los pobres;
Aprender a
aprender
Abordar la
heterogeneidad
produtiva
Inversión Proempleo;
Enfoques de
Recursos
Humanos
Reducir la
discriminacion;




Mejorar o
complementar
las relaciones
laborales con
los
requerimientos
de la
innovación y el
ciclo
Seguros
esciolares
 Re

-entrenamiento
Seguro de
desempleo
Seguridad
Social, universal
solidaria y
eficiente




Reformar las
mezclas público
privadas
Incorporar
solidaridad al
financiamiento
para mejorar el
acceso sin
sacrificar
ahorro y
seguro;
Mejorar
proteccion
contra riesgos
contingentes
Financiar
vivienda para
pobresr
PTC
Democracia
Mejorar la
cohesión social

Promover la
participación
ciudadana en
aspectos de
ineteres
colectivo ;

Mejorar la
gobernabilidad
revisando los
incentivos para
invertir en
servicios
sociales
básicos que
han sido
pruivatizadosy
mejorar su
marco
regulatorio
Promover un acuerdo social
Compatible con un pacto fiscal
Responsabilida
des fiscales
Relevar el papel
de la educación
Mas y mejores
empleos





Con garantías
mínimas
Revisión de la
carga tributaria;
Mejorar la
productividad
de la provisión
publca de
bienes públicos
y/o socialmente
valorados





Educación
secundaria
universal
Reducir
diferencias rural
urbanas y pos
situación socio
económica
Reducir las
brechas entre
educación de
elite y publica.
Pre-escuelas
para los pobres;
Aprender a
aprender
Abordar la
heterogeneidad
produtiva
Inversión Proempleo;
Enfoques de
Recursos
Humanos
Reducir la
discriminacion;




Mejorar o
complementar
las relaciones
laborales con
los
requerimientos
de la
innovación y el
ciclo
Seguros
esciolares
 Re

-entrenamiento
Seguro de
desempleo
Seguridad
Social, universal
solidaria y
eficiente




Reformar las
mezclas público
privadas
Incorporar
solidaridad al
financiamiento
para mejorar el
acceso sin
sacrificar
ahorro y
seguro;
Mejorar
proteccion
contra riesgos
contingentes
Financiar
vivienda para
pobresr
Democracia
Mejorar la
cohesión social

Promover la
participación
ciudadana en
aspectos de
ineteres
colectivo ;

Mejorar la
gobernabilidad
revisando los
incentivos para
invertir en
servicios
sociales
básicos que
han sido
pruivatizadosy
mejorar su
marco
regulatorio
Derechos económicos y sociales
en las políticas públicas
• Tres dimensiones de los
derechos:
–ética
–procesal
–contenidos
Avanzar hacia la construcción de una
verdadera ciudadanía social.
A modo de síntesis
• Universalizar y mejorar las prestaciones sociales es una
tarea inconclusa
• El empleo no basta para universalizar la cobertura
• Mayor complementariedad entre solidaridad e incentivos
• Reformas deben integrar lo contributivo y lo no
contributivo
Reformas en el contexto de un acuerdo social donde los
derechos son el horizonte normativo y las desigualdades
económicas limitaciones a enfrentar.
5.1 MANDATO DE REFORMA
•
Por encargo de la Presidenta de la República, Michelle Bachelet, el Consejo Asesor
busca responder a las preocupaciones e interrogantes de los chilenos respecto a sus
condiciones de vida en la vejez en el futuro.
•
El objetivo es adelantarse a los posibles problemas que el sistema previsional
chileno pudiese presentar, con el fin de adaptar o rediseñar el modelo de acuerdo
al entorno económico, social, cultural y político que se proyecta para los próximos
años.
•
•
•
•
•
•
Para ello el Consejo:
Realizó un diagnóstico de la situación actual del sistema previsional chileno
Identificó las debilidades y fortalezas del sistema
Delineó los desafíos pendientes en relación al sistema de pensiones
Elaboró propuestas tendientes a mejorar el sistema
El Informe del Consejo contiene opiniones y propuestas sobre la reforma
previsional, pero no compromete las decisiones que pueda tomar el Ejecutivo sobre
la materia ni los pronunciamientos que pueda adoptar el Congreso Nacional.
5.2
Renovar el contrato con la seguridad
social
•
Reconstruir marco de derechos, obligaciones y garantías
-
Generar conciencia de los riesgos de una vejez desprotegida
-
Garantizar mayor justicia en la retribución de los ahorros
-
Reconocer el aporte que se hace desde el trabajo remunerado y no remunerado
-
Elevar la confianza en las instituciones públicas y privadas que invierten ahorros y administran
beneficios
Conjunto de reformas para ampliar y reequilibrar la estructura de
derechos, obligaciones y responsabilidades institucionales
•
•
•
Universalizar el derecho a la protección social
Minimizar el riesgo de la pobreza en la vejez
Retribución justa al aporte de las personas a la sociedad
6. PRINCIPALES PROPUESTAS
•
UNIVERSALIDAD y COBERTURA Estructurar un pilar solidario fuerte e
integrado Y Elevar la densidad de cotizaciones al sistema contributivo.
•
EFICIENCIA Intensificar la competencia en base a precios en la industria
de servicios previsionales.
• SEGURIDAD FINANCIERA Mejorar la gestión de riesgo financiero y
aumentar el retorno de los aportes del trabajador.
• TRANSICIÓN Aprovechar la holgura que gnerará la reducción de los cos
6.1AUMENTAR LA COBERTURA INTEGRANDO
COMPONENTES CONTRIBUTIVOS Y NO
CONTRIBUTIVOS
P IL A R
V O L U N TA R IO
APV
PMG
P IL A R
S O L ID A R IO
PA S IS
PP
ILIL
AARR
CO
NN
TT
RR
IBIBUUTTIV
CO
IVOO
EXPERIENCIAS INTERNACIONALES DE AI/DSS
POTENCIALMENTE ÚTILES PARA BRASIL
Andras Uthoff
Oficial a Cargo, División de Desarrollo Social
Comisión Económica para América Latina y el Caribe
CEPAL
Seminario Metodológico sobre Evaluación de Intervenciones Relacionadas con los determinantes Sociales de salud
Brasilia DF. Septiembre 26 y 27 2006