Transcript 脂质与心血管疾病的预防 • 流行病学 • 临床实验证据 • 饮食与药物调节 • Nathan Wong 翻译：童俊翔 校对：王一鸣 胆固醇与冠心病——在七个国家的研究 • Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.

脂质与心血管疾病的预防
• 流行病学
• 临床实验证据
• 饮食与药物调节
• Nathan Wong
翻译：童俊翔
校对：王一鸣
胆固醇与冠心病——在七个国家的研究
•
Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.
在其他危险因素的存在下胆固醇总量的
增加对于冠心病(CHD)发病率的影响
六
年
中
每
千
人
的
冠
心
病
发
生
数
低水平的高密度脂蛋白
吸烟
高血糖
高血压
无其他危险因素
血清胆固醇（mg/dL）
引自Framingham的研究
冠心病患者与非冠心病患者
• Framingham 的研究——历时26年
Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9.
美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇
（HDL-C）的分布
RF=危险因素
Data from NHANES Ⅲ,1988-1994
CHD 与 HDL 水平
• Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B
饮酒与冠心病
CHD 与 HDL 水平
• Munster 心血管疾病预期研究
每
千
人
发
病
率
（
6
年
中
）
即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高
密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率
• 冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于48~83
在HDL-C水平较低的患者中高甘油
三酯会增加冠心病发病率
• Munster 心血管疾病预期研究
每
千
人
发
病
率
（
6
年
中
）
• *表明25%的冠心病发生在5%的被试中
HDL-C水平在冠心病患者中的分布
在不同的试验中冠心病的发病率与
HDL-C的水平
HDL-C水平的人群，性别和种族
可变性
• 平均HDL-C水平
人群
男性
女性
美国
白人
非洲裔美国人
44
51
54
55
土耳其
37
42
脂质的种族可变性
• 抗胰岛素动脉硬化研究
P值
非洲裔美国人 西班牙裔 非西班牙
裔白人
n=0.001
462(27%)
546(34%)
612(38%)
Total-C(mg/dL)=0.782 212.5
211.1
213.2
LCL-C(mg/dL)=0.410
143.8
139.4
140.7
HDL-C(mg/dL)=0.001
47.0
42.3
44.0
TG(mg/dL)=0.001
102.1
147.7
134.0
动脉硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？
• 结合了载脂蛋白a的LDL颗粒
• 在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以
预测动脉硬化
• 在动脉硬化斑块中积累
• 结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上
• 被泡沫细胞前体吞入
• 可能会妨碍溶血
Lp(a):一个独立的冠心病危险因素
(Framingham研究中男性被试的后代)
• RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受
脂质调节：临床实验数据
Effect of Lifestyle changes
on angiographic CAD
• ——————————————————
• 研究
早期的初级预防试验：总览
奥斯陆：饮食/吸烟 ces
Sation N=1,232,P=0.02
WHO:安妥明 N=15，745， P<0.02
Upjohn: Colestipol N=2,278, P<0.02
LRC-CPPT:消胆胺 N=3，806，
P<0.05
HHS: 吉非贝齐 N=4，081，P<0.02
早期二级预防试验：总览
CDP：安妥明（n=1,103）
N=8,341， P=ns
CDP: 尼亚新
(n=1,119) N=8,341,
P=ns
斯德哥尔摩:安妥明+尼亚
新 N=555,P=ns
POSCH: Partial
ileal bypass
N=838, P<0.001
*治疗组合控制组的净差额（P values are events）
总结：脂质的作用
WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下
对男性冠心病的影响
TC：总胆固醇
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
WOSCOPS: 基准水平的LDL-C与发
病率的关系
4S：二级预防试验中LDL-C低下对
冠心病发病率的影响
4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和
心绞痛的影响
４Ｓ：降脂治疗可降低65岁以上人
群冠心病发病率
４Ｓ：治疗５年以上的临床和经济
效益
脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正
常的患者的冠脉疾病发病率的影响
非致死性心肌梗死/冠心病死亡率的
降低