Transcript Domicile ou E.H.P.A.D. (Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) Adulte âgé, dépendant d'autrui... Quel projet d'accompagnement ? • Objectif : indépendance et autonomie... • Stratégie.

Domicile ou E.H.P.A.D.
(Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)
Adulte âgé, dépendant d'autrui...
Quel projet d'accompagnement ?
• Objectif : indépendance et autonomie...
• Stratégie pour l'atteindre :
- approche soin de maladies ?
projet de soin des pathologies multiples
- approche réadaptative ?
projet de vie dans un lieu de soins
Dr Lucien Mias
courriel : [email protected] • site : http://membres.lycos.fr/papidoc/ • 15/06/2005
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I - Stratégie exclusive d'approche par pathologies
Objectif médical :
guérison des maladies
Évaluation Autonomie
Non utilisation des fonctions
Identification des facteurs en cause
Vieillissement
Pathologies
Environnement
Analyse des données et mise au point du projet de soins...
Mobilisation de moyens
contre les pathologies
Stabilisation, guérison
de ou des maladies
Davantage
d'indépendance
Dr Lucien Mias
Curatifs
Projet de soins
Préventifs
Accord de la PA
Palliatifs
L'expérience a montré que cette approche
seule chez une personne âgée présentant une
fragilité multidimensionnelle (émotionnelle,
cognitive, motrice, de posture, de continence
urinaire) conduit à la grabatisation. En effet...
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Pathologies chroniques
et approche pathologies
exclusive : la personne
est l'objet de soins
Augmentation de
la perte d'autonomie
Surmédicalisation
Dénutrition
Sondes
Perfusions
Augmentation des
contraintes physiques
Réaction d'agressivité
verbale ou physique
EHPAD
Interventions
non appropriée
(alitement,
contention,
camisole chimique)
Diminution des
capacités restantes
par la non utilisation
des fonctions
Grabataire
"Cercle vicieux" (causalité circulaire)
Errance, troubles du
comportement.
Dépendance AVQ.
Âge > 83 ans
Handicapé > 60 ans
Dr Lucien Mias
Sentiment d'impuissance de tous les acteurs du soin.
Gestes de routine - Désespérance - Stress
Épuisement professionnel
Burn out (USA), Kalachi (Japon)
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Au terme de l'approche médicale : l'approche relationnelle…
La "validation therapy" de Naomie Feil.
• Dans les derniers stades de la maladie d'Alzheimer, l'approche
relationnelle sous-tend le comportement des soignants.
L'attention se focalise sur les manifestations affectives et
émotionnelles et la diminution des sources de stimulation.
• Quelques modalités de la validation...
• Se concentrer sur la personne.
• Acquiescer à ce que la personne exprime ou ressent et le reformuler. (Orienter
vers la réalité peut déclencher une "réaction catastrophique")
• Parler d'une voix claire et affectueuse, utiliser des mots apaisants et concrets.
• Approcher la personne de face afin de la rassurer.
• Maintenir un contact visuel souriant et proche.
• Toucher la personne en commençant par la main dominante.
• Identifier et utiliser son sens préféré (ouïe, odorat, vue, toucher, goût), afin de
capter sa confiance et d'entrer dans son monde.
• Utiliser la musique : une personne qui a perdu la faculté de parler a souvent
gardé la faculté de chantonner.
Source : M-C Dauriac, CH du Gers, Auch,“La validation”, Revue Soins Gérontologie, n° 53, mai/juin 2005
Dr Lucien Mias
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II - Stratégie réadaptative : du soin de maladies au soin de santé
Cette approche s'intéresse à la personne qui vit sa maladie dans un environnement donné.
• L'approche SOINS de MALADIE est analytique
l'individu est un être
bio mécanique.
• L'approche SOINS DE SANTÉ est systémique
la personne est un être bio
psycho socio culturel.
• Cette approche, gérontologique, "prend soin" et prodigue des soins.
• Centre l'accompagnement sur une qualité relationnelle garante
du respect de l'identité ;
• Compense les incapacités dues aux déficits ;
• Assure une qualité de vie optimale ;
• Dynamise les capacités restantes ;
• Soigne les pathologies, mais redoute les maladies iatrogènes ;
• Redonne du sens à la vie ;
• Valide les sentiments .
• Sans oublier de soutenir les aidants familiaux et les soignants.
Dr Lucien Mias
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Stratégie gérontologique d'accompagnement des personnes âgées
Objectif des soignants :
l'autonomie de la personne
Évaluation de la personne âgée
à domicile ou en EHPAD
Choix de la PA
Capacités restantes
Identification
des besoins
Environnement
Matériel Humain
Identifier les réseaux
Identifier les
naturels et prof.
secteurs inadaptés
Analyse des données et mise au point du
projet de vie centré sur l'autonomie
Mobilisation
des moyens de
l'environnement
Préventifs
Accord
de la PA
Satisfaire
les besoins
Soins
Cultiver l’exercice des
capacités restantes
• sensorielles • motrices
• cognitives • etc.
Curatifs
A.V.Q. : lutter contre la
dépendance fonctionnelle
Prendre soin des besoins de la personne
Dr Lucien Mias
Source d'inspitration : une diapo du Dr A. Gary, Hôpital de Cimiez, C.H.R. Nice
Palliatifs
La gériatrie est
une composante
de l'item "soins"
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Projet de vie dans un lieu de soins
Lieu de vie
à...
Valoriser
Préserver
Reconquérir
Les couloirs
=
Passage.
Information.
La chambre
=
Relation.
Repère.
Espaces collectifs
=
Rencontre.
Relation.
Repère.
Rencontre
Chez soi
Convivialité
Les choix de la personne sont ils respectés ?
Son environnement est-il adapté ?
Ses besoins sont-ils satisfaits ?
Source
Monique
Dr
Lucien
MiasZambon : Canevas pour un projet de soins
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PROJET de VIE et satisfaction des BESOINS
Besoin d’actualisation
• Culturel (tous les arts) • Spirituel
• Compréhension cognitive
ACTIVITÉS
d'éveil
Liberté
VIVRE
debout
Information
Identité
PRENDRE SOIN
Participation
Dr Lucien Mias
Respect
AIDER à faire et non
"faire à la place"
Besoin d'estime
• Estime de soi (statut, réussite)
• Estime des autres (réputation).
?
Besoin d'appartenance
• Affection et reconnaissance par
les relations intimes, les amis
Dignité
Intimité
ANIMER
Besoin de sécurité
• Sécurité • Propriété • Violence
• Difficultés financières • Logement.
Besoins physiologiques
• Maintien de la vie (faim, soif, élimination,
évitement de la douleur, sexualité, etc.)
Hiérarchie des besoins de Maslow
Propriété
SOIGNER
Humanisme
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Propos sur la hiérarchie des besoins...
Les étapes sont gravies une à une, en
commençant obligatoirement par l'étape de
base, celle de survie : besoins physiologiques.
Les aléas de la vie verront parfois la personne ...
— jouer au yo-yo entre deux niveaux, ou
— régresser de 2 étages, ou
— être obligé de recommencer en bas pour
gravir à nouveau les échelons de sa vie.
Détaillons les étapes
Dr Lucien Mias
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• Le cinquième et dernier niveau est
abordé
lorsque
l'individu
a
pleinement dépassé ses objectifs
ou n'a tout simplement plus les
mêmes motivations. Il a besoin de
maîtriser mais pas forcément
d'aboutir. Se dépasser devient son
credo. Moins sensible à la pression
sociale, il fait preuve de créativité.
Quel âge on a
alors…?
• La quatrième étape sera parfois franchie.
On est estimé de l'autre pour sa force, ses
compétences. C'est le stade du statut, de la
gloire, mais aussi de la dignité et réputation.
• La troisième étape st celle de la reconnaissance par
le groupe. L'individu cherche par la crainte ou par
l'amour, une preuve de sa propre existence dans le
regard des autres. La peur de la solitude apparaît ici.
On s'y marie, on fait partie d'un club. .. on a sa place.
• La seconde étape à atteindre, est celle de la sécurité : se reposer sans
le risque de se faire dévorer à son tour. L'individu attend de
l'environnement la sécurité, celle qu'on trouve dans la force d'un groupe.
• Au plus bas, respirer, boire et manger sont les besoins indispensables à satisfaire en
premier. Il faudra également éliminer les déchets, se protéger des intempéries, etc.
Dr Lucien Mias
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ÉMERGENCE DES BESOINS AU COURS DE LA CROISSANCE
• Adulte Réalisation de soi
Besoin d’épanouissement, créativité et exploitation du potentiel.
+ • 10 - Adolescence
Estime
Besoin d’estime de soi et du respect d’autrui.
+ • 5-10 ans
Appartenance et amour
Besoin d’appartenir et d’être accepté : fondement de la socialisation adulte.
+
+
• 3- 5 ans
Sécurité
Début de la capacité de faire des projets, basée sur l’évitement de la douleur.
• 0- 2 ans
Survie
Besoins physiologiques (air, eau, nourriture, etc.).
Mishara B.L, .Riedel R. G., Le vieillissement, PUF, Paris, 1985, 268 p, (p 24).
Dr Lucien Mias
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• Les besoins définis par Maslow, besoins universels, sont
forcément schématiques. Chacun les décline en fonction des
spécificités de son activité dans des domaines aussi différents que
la santé, le management, la publicité, l’industrie, etc
• Certains se contenteront d'un niveau à la hauteur de ce
qu'ils jugent nécessaire et suffisant dans leur
environnement (us et coutumes).
• D'autres changeront certaines définitions. C'est le cas
pour certaines cultures.
• La première étape qui concerne la survie de l'organisme, est le
domaine privilégié de tout ce qui touche à la santé
Virginia Henderson dans le domaine des soins infirmiers à
décliné cette étape en 14 besoins fondamentaux à évaluer
pour avoir une vision globale de la personne souffrante.
10 items sur 14 explorent les besoins physiologiques ...
Dr Lucien Mias
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Les besoins fondamentaux de la personne
selon Virginia Henderson
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Respirer.
2. Boire et manger.
3. Éliminer.
4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture.
5. Dormir et se reposer.
6. Se vêtir et se dévêtir.
7. Maintenir la température du corps dans les limites normales.
8. Être propre, soigné et protéger ses vêtements.
9. Éviter les dangers.
10. Communiquer.
11. Agir selon ses croyances et ses valeurs.
12. S’occuper en vue de se réaliser.
13. Se divertir.
14. Apprendre.
Importance accordée à chaque besoin en fonction de l'environnement
Dr Lucien Mias
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1
Environnement pauvreté
Importance accordée
à chaque besoin
en fonction
de
4
l'environnement
3
5 - actualisation
Environnement industriel
4 - estime de soi et des autres
5
3 - appartenance, amour
3
2 - sécurité
1 - bio physiologie
Référence à Maslow
Environnement intellectuel
Dr Lucien Mias
Environnement adolescence
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• Seule la première étape (respirer, boire, manger, survivre...) reste
incontournable.
• Une grève de la faim frappe plus douloureusement
l'esprit qu'une grève du travail.
• Selon l’environnement, un propos en bas de la pyramide sera banalisé,
et celui situé au-dessus valorisé.
• On se souvient moins bien du menu d'avant-hier
(niveau 1) que de son augmentation de salaire ou
de sa promotion sociale (niveau 3).
• L'artiste sautera volontiers certains niveaux par esprit de rébellion, ou
pour satisfaire des aspirations qualifiées par d'autres d'irrationnelles.
Ce besoin de se réaliser est parfois si fort qu'il devient prioritaire,
prenant le pas sur des éléments situés plus bas dans la pyramide.
Ce fut le cas de Bernard Palissy en 1550. Il brûla ses meubles pour
découvrir le secret de la fabrication de la porcelaine émaillée.
C'était l'hiver, il faisait froid... il était face à une double contrainte :
Satisfaire ses besoins de chaleur ou Satisfaire son désir de trouver ?
Dr Lucien Mias
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Maslow
Une vision dynamique : la boucle récursive
Deux niveaux interactifs
Niveaux
1à3
Besoins
Sécurité
Survie
Aspirations
Réalisation de soi
Considération
Manques
Désirs
Primaires
Secondaires
Satisfaction vitale
Plaisir essentiel
Plutôt matériels
et rationnels
Plutôt immatériels
et irrationnels
La double contrainte… nous la vivons au quotidien… sauf Crésus !
Ex : Comment vais-je payer le loyer si j'emprunte pour la voiture ?
Dr Lucien Mias
Niveaux
4 et 5
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Annexes
Sommaire
- Hiérarchie des besoins et raisonnement face à un résident dénutri
Conséquences de la satisfaction ou non des besoins.
- Choix d’une théorie de soins pour bâtir un projet
- Le management des équipes soignantes en fonction des projets...
I - Dans un projet médical de soins on peut opter pour un…
management hiérarchique pour la réalisation de diagnostics et de soins
II - Dans un projet gérontologique du prendre soin on doit choisir un ...
management participatif pour aider le résident à rester autonome
- Pour un final explosif… Évolution des besoins liés au grand âge.
(Adapté d'un diaporama de “Agevillage”)
Dr Lucien Mias
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Face à un résident dénutri...
BESOINS et GOÛTS
Reconnus
Satisfaits
Ouverture
et participation
au projet de vie
Plaisir
Image de soi
positive
Besoin de se réaliser
Apprendre - “Être” au travers des activités d’éveil
et animations (jeux, culture, ateliers)
Besoin d’estime de soi
Être valorisé - Reconnaissance de ses goûts , de ses
besoins, de ses envies, de ses “oui” de ses “non”
Besoin d'estime des autres
Motivation
Tolérance à table - Handicap, etc.
Acceptation de
l’institution
et de son état
Envie de
consommer
Besoin d'appartenance
Convivialité - Fêtes - Anniversaire , etc.
Besoin de propriété
Chambre personnalisée - Place à table - Goûts, etc.
Besoin de sécurité
Maintien de
l'autonomie
Évolution
naturelle
du vieillissement
Dr Lucien Mias
Non Reconnus
Horaires des repas à heures fixes
Rappel pour ceux qui oublient...
Besoin physiologique
Quantité et Qualité - Équilibre des apports
hydriques - Élimination des déchets
Insatisfaits
Enfermement
Tristesse
Image négative
Frustration
Refoulement
Refus de
s’alimenter
Régression
psychomotrice
Mort
Source d'inspitration : La prise en charge des personnes âgées dénutries et à risque de dénutrition, équipe USLD d’Uzés., G et G, n° 70, 2001
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Choix d’une théorie de soins pour bâtir un projet
La théorie en soins infirmiers est "un ensemble d'idées, de concepts, de
principes ou de connaissances aidant à la compréhension des situations de
soins et guidant la pratique soignante." (Terminologie des Soins Infirmiers).
A-t-on besoin d'une
théorie pour bien
soigner ?
Il existe environ
23 théories de
soins...
Une théorie
ça sert à
quoi ?
Laquelle
choisir ?
Dr Lucien Mias
OUI,
pour relier de mémoire entre eux, les
événements observés.
Elles se répartissent en 6 grandes écoles dont voici la liste : École
des besoins (Henderson, Orem) - de l'interaction (Peplau, King) des effets souhaités (Calista Roy, Neuman) - de la promotion de la
santé (M. Allen et le modèle McGill) - de l'être humain unitaire
(Martha Rogers, Parse) - du caring (Leninger, Watson)
• La théorie des besoins (V. Henderson) Exemple : en prenant en
compte le besoin d'apprendre du patient on débouche
directement
sur la nécessité d'informer le patient sur les
différents aspects de sa maladie.
• La théorie de Virginia Henderson a été choisie comme théorie de
référence en France. Ce choix, orienté soins médico-chirurgicaux,
mérite en gérontologie d'être modulé grâce aux travaux de Collière,
Berger-Mailloux et relooké Walter Hesbeen. En géronto-psychiatrie la
théorie de Peplau serait-elle plus pertinente ? www.serpsy.org/diagnostic/interaction.html
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Le management de l’équipe soignante… et le projet
Pré-requis : le soignant ne peut promouvoir l'autonomie des
résidents... que si on lui permet d'exercer de façon autonome.
Dans un projet médical de soins, on peut opter pour un…
management hiérarchique pour l'exécution d'actes de diagnostic et de soin.
La prise en soins de la personne est celle du "corps qu'elle a",
corps objet, pour la satisfaction des soignants (la dynamique
du "sauveur" idéalise la pratique du soignant).
Dans un projet gérontologique qui veut prendre soin, on doit choisir un …
management participatif pour que chacun pense à l'autonomie du résident.
Les soins à la personne s'occupent du "corps qu'elle est",
corps-sujet, pour l'aider. Le soignant est co-auteur du projet
de "prendre soin" de l'équipe. Il situe son action dans une
démarche réflexive de concertation en équipe.
Dr Lucien Mias
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Préalables à instaurer
• Le projet de soins établi en commun par l'équipe est la référence.
• Chacun se doit d’essayer de ne rien dire qu’il ne puisse faire et de ne rien
faire qu’il ne puisse dire.
• Les audits informels par un tiers instruit de gérontologie sont réguliers
pour vérifier s'il y a cohérence entre le projet et les pratiques.
• La définition de l'organisation du travail pour atteindre l'objectif est laissée
en première analyse, à ceux qui sont en première ligne sur le front de l'action.
• La compétence doit être doublé d’esprit d’observation, de bon
sens et d’imagination laquelle permet la découverte et la création.
• L'erreur précoce, non considérée comme une faute, est acceptée.
• Toute contribution n’est jamais inutile, ni dérisoire, ni négligeable.
• Aucun choix n’est immuable : la vérité ne peut se trouver que
dans la vie et non dans des concepts.
Dr Lucien Mias
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Manager
LES 3 INSTRUMENTS POUR DIRIGER
1) Apporter une vision inspiratrice.
"La vision systémique
fait une large place au
savoir-faire
et
aux
apprentissages"
2) Diriger par l'exemple.
3) Pratiquer un management transparent et visible.
LA DÉLÉGATION
1) Écouter de toutes ses oreilles.
2) En référer à ceux qui réalisent l'action.
3) Déléguer.
4) Instaurer un management horizontal.
LES FONDEMENTS DE LA PERFORMANCE : la passion du changement.
1) Évaluer chacun sur sa passion du changement.
2) Créer un climat de challenge.
3) Favoriser les initiatives des champions de l'innovation.
Dr Lucien Mias
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• Logement
• Déplacements
• Associations
• Commerces
• Médicaux et
para-médicaux
• Organismes publics
• Établissements d’Accueil
• Services de
proximité
• Assurances,
banques,
mutuelles
• Notaires,
obsèques
• Familles
Les personnes de plus de 60 ans, qui étaient 12,5 millions
en 2000, seront 17 millions en 2020 et près de 21,5
millions en 2040, soit près du tiers de la population
globale. Les plus de 80 ans, seront 7 millions en 2040,
trois fois plus qu'en 2000.
Dr Lucien Mias
Adapté d'une diapo de "Agevillage"
Rapport de la Cour des Comptes - 2005 23
Merci de votre attention !
Dr Lucien Mias
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