La réhabilitation améliorée en chirurgie thoracique: un travail d’équipe

11 juin 2015

Raphael Ouede, Ludivine Vieillon,

Isabelle Richard, Hicham Masmoudi, Jalal Assouad Hôpital Tenon Service de Chirurgie Thoracique du Pr Assouad

Introduction (1)

, Chirurgie Thoracique Pr Henrik Kehlet 1990 Chirurgie lourde à risque élevé de complications  « réhabilitation précoce en chirurgie »  « enhanced rehabilitation after surgery = ERAS® »  « fast track surgery »  « accelerate recovery program » Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Introduction (2)

Prise en charge globale

multidisciplinaire

periopératoire objectifs  Rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures  Réduire la morbidité liée à la chirurgie Patient = actif +++  Réduire la durée d ’ hospitalisation Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Patient = actif +++  Patient acteur de ses soins  Participation active lors de toutes les étapes de son parcours/chemin clinique  Contrat de soins +++ Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Parcours/chemin clinique Habilitation Ré-habilitation

Trois étapes:  Préopératoire  Peropératoire  Postopératoire Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

L’habilitation en préopératoire

 Information sur le chemin clinique et la participation active (contrat de soins)  Arrêt du tabac  Nutrition  Correction de l’anémie  Soins dentaires  Jeune préopératoire Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Arrêt du tabac

Tabacologues Arrêt du tabac objectifs Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon  Réduire les  complications liées au tabac l’arrêt définitif Substituts nicotiniques

Nutrition

 Stratification des états nutritionnels en 4 grades (GN 1 à 4) (Recommandations SFAR et SFNEP)  Chirurgie thoracique  Chirurgie à risque élevé de morbidité  GN 2 au minimum  En cas de dénutrition associée => GN 3 Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Chirurgie thoracique

SYSTEMATIQUE

GN 2 ou 3 : - conseils diététiques - compléments nutritionnels (Oral Impact® : 3 briquettes/j pendant 5 à 7 jours ) Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Soins dentaires / Jeune préopératoire

Entretien des dents = brossage des dents 6/j 3 jours préopératoire Réduire l’inoculum bactérien Jeune préopératoire:  2 à 3 h = liquides  6 h = solides Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon Éviter le syndrome de Mendelson

La réhabilitation en post-opératoire

 Une mobilisation précoce : Pourquoi?

 Drainage thoracique avec aspiration intégrée  Analgésie  Kinésithérapie  Nutrition  Devenir du patient Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Une mobilisation précoce : pourquoi ?

Eviter les complications post opératoires lié à l’alitement :  Phlébite et embolie pulmonaire  Pneumopathie et détresse respiratoire aigue  Syndrome dépressif Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

• Drainage thoracique avec aspiration intégrée Mobilisation précoce dès J0

Redax

• Autonomie des patients • Périmètre de marche augmentée • Patients acteurs de leur prise en charge Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Thopaz

Analgésie efficace • Anticiper la douleur • Palier 2 en systématique • Palier 1 en interdose • Palier 3 si nécessaire • Appel équipe douleur Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

• Cathéter Para vertébral Posé au bloc opératoire • Diffusion en continu d’un antalgique sur le site opéré • A base de Naropéine: dose adaptée à la douleur (anesthésiste) Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

• Nutrition adaptée : gage de récupération précoce Favoriser la cicatrisation • Diminuer le risque d’infections post-opératoires • Adapter l’alimentation aux goûts des patients • Surveillance du poids • Travail en collaboration avec la diététicienne Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Kinésithérapie précoce • • Rééducation précoce dès J0 Objectifs multiples :  Respiratoire  Motrice

Kinésithérapeutes: Dédiés Formés Impliqués

• Utilisation d’appareils simples et à disposition du patient • Stimulation des patients pour effectuer leur rééducation Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

• Anticoagulant préventif en systématique Thromboprophylaxie • Port de bas de contention Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

• Les objectifs d’une réhabilitation améliorée sont de diminuer les complications et le temps d’hospitalisation • Anticiper la sortie du patient au maximum (préopératoire) • Aides à domicile • Convalescence • Prise en charge personnalisée Devenir du patient Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Expérience de l’hôpital Tenon

 Protocole standardisé rédigé en collaboration entre les anesthésistes, chirurgiens, les IDE et les kinésithérapeutes  Unité dédiée: Unité de Soins Continus (USC)  Équipe dédiée: Anesthésiste (sénior et interne), une/un IDE, une/un AS, une/un Kinésithérapeute  Tous les patients opérés d’une résection pulmonaire majeure sont pris en charge dans cette unité Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Conclusion

 Travail multi-disciplinaire impliquant l’ensemble des acteurs du parcours de soins du patient  Le chemin clinique est: pré, per et postopératoire  Le patient est acteur de ses soins (contrat de soins)  Nécessité d’une collaboration et communication parfaites entre les différentes équipes (infirmière de coordination) Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon