Transcript VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES Prof ABDO 2013 II
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VARIZES DOS MEMBROS
INFERIORES
PROF. ABDO FARRET NETO
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ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL
• Veias salientes, Varizes
• Inchaço (Edema)
• Cansaço/dor postural e vespertina, com piora
no período menstrual
• Alteração da cor da pele
• Estética!
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H. PREGRESSA e COMORBIDADES
• V. Primárias...
– Gestações
– Obesidade, Ortostatismo
prolongado, Sedentarismo
• V. Secundárias...
– TVP/Tromboflebites de Repetição
(TROMBOFILIAS)
– Traumas (TVP, FAV...)
– Internação hospitalar recente
– Uso de drogas injetáveis
(hospitalizações, adidos a drogas)
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Ortostatismo, 360º
– Observar e palpar as Varizes
– Identificar as origens dos refluxos
– Localização de Perfurantes
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Supina
– Afastar insuficiência ARTERIAL! (Pulsos, Alt. tróficas)
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Supina
– Dermatoesclerose, hiperpigmentação
– Edema unilat: 90% = origem venosa crônica (bilat e tempo
curto < 15 seg. <> hipoalbuminemia)
– Assimetrias, medidas circunferência de tornozelos, panturrilhas
e coxas
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Supina
– Presença de cordões fibrosos, colaterais
venosas
– Frêmitos, sopros
– Inspeção dos pés , artrites, anquiloses,
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Classificação CEAP:
Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 0 = sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa
CEAP 1 = Telangiectasias < 1mm; Varizes reticulares 1 a 3mm;
CEAP 2 = Veias varicosas > 3mm
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Classificação CEAP:
Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 3 = Edemas
CEAP 4a = Alterações tróficas (eczemas, hiperpigmentação)
CEAP 4b = Alterações tróficas (atrofia branca, lipodermatoesclerose)
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Classificação CEAP:
Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 5 = Alterações tróficas + úlcera cicatrizada
CEAP 6 = Alterações tróficas + úlcera Aberta
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EXAMES COMPLEMENTARES
• ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTARES
• ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTARES
• ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTAES
•
•
•
•
PLETISMOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
FLEBO POR RM
FLEBO POR ANGIO TC
UTILIZADOS EM
SITUAÇÕES ESPECIAIS !
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EXAMES COMPLEMENTARES
• PLETISMOGRAFIA
• FLEBOGRAFIA
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EXAMES COMPLEMENTAES
• FLEBO POR RM – Angio RM venosa
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EXAMES COMPLEMENTAES
• FLEBO POR RM – Angio RM venosa
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EXAMES COMPLEMENTAES
• FLEBO POR ANGIO TC
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VARIZES DOS MMII
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Veias visíveis X Varizes (tortuosas e dilatadas)
– Varizes primárias X secundárias !!!
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TRATAMENTO CONVENCIONAL DAS VARIZES DE MMII
• O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO –> dita o
tratamento mais adequado
• Esclarecer sobre o CARÁTER EVOLUTIVO da
doença <> reavaliações periódicas
• O paciente deve participar ATIVAMENTE do
tratamento, afastando fatores agravantes
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TRATAMENTO CLÍNICO
• Medidas Gerais
– Evitar sedentarismo, obesidade,
ortostatismos prolongados.
– Repouso em posição de
Trendelemburg.
• Terapia Compressiva
– I Suave: 15 – 20mmHg <> uso profilático
– II Média: 20 – 30mmHg <> varizes insipientes, edemas e
na gravidez
– III Alta 30 – 40mmHg <> insuficiência venosa avançada e
edemas importantes
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TRATAMENTO CLÍNICO
• Medicamentos Venoativos
– Reforçam o tônus da parede venosa,
– Efeito anti-inflamatório,
– Ajudam na drenagem linfática, ↓ a permeabilidade capilar
• Tópicos
– Proteger e hidratar a pele
– Combater eczemas e micoses cutâneas
• Escleroterapia
• Estética
• Varicorragias
• Ajudar na cicatrização em algumas úlceras venosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Contra-indicações
– Úlcera Infectada
– Isquemia no membro afetado por varizes – PULSOS (+) !
– Sistema Venoso Profundo ocluído ou ausente - História,
Ecodoppler, Flebografia s/n
– Gravidez
– Discrasias sanguíneas
– Linfedema...
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Safenectomia Interna (parcial, total)
• Safenectomia Externa (parcial, total)
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Radiofrequência, Laser,
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Ligadura de perfurantes
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Radiofrequência para perfurantes
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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ESCLEROTERAPIA
•Convencional
•Com Espuma,
•Crio-escleroterapia,
•Laser
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TRATAMENTOS - RESUMO
• TELANGIECTASIAS (Microvarizes)
– Escleroterapia
• VARIZES PRIMÁRIAS
– Tto. Clínico (paliativo)
– Tto. Cirúrgico
• VARIZES SECUNDÁRIAS
– Tratar a “Causa” qdo. possível
• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
– Tto. Clínico
– Tto. Cirúrgico em “situações especiais”
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CONCLUSÃO
• A doença varicosa é de aparecimento
freqüente na prática médica, sendo suas
manifestações clínicas de intensidade
bastante variáveis.
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CONCLUSÃO
• O correto diagnóstico e tratamento das varizes,
promovem o alívio das queixas imediatas,
evitando ou reduzindo complicações que tirem o
paciente do convívio da sociedade.
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• AULA DISPONÍVEL NOS SITES
– www.endovasc.med.br
–www.angiologiaparaclinicos.com
EM “AULAS E PALESTRAS”
VARIZES DOS MEMBROS
INFERIORES
PROF. ABDO FARRET NETO
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ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL
• Veias salientes, Varizes
• Inchaço (Edema)
• Cansaço/dor postural e vespertina, com piora
no período menstrual
• Alteração da cor da pele
• Estética!
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H. PREGRESSA e COMORBIDADES
• V. Primárias...
– Gestações
– Obesidade, Ortostatismo
prolongado, Sedentarismo
• V. Secundárias...
– TVP/Tromboflebites de Repetição
(TROMBOFILIAS)
– Traumas (TVP, FAV...)
– Internação hospitalar recente
– Uso de drogas injetáveis
(hospitalizações, adidos a drogas)
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Ortostatismo, 360º
– Observar e palpar as Varizes
– Identificar as origens dos refluxos
– Localização de Perfurantes
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Supina
– Afastar insuficiência ARTERIAL! (Pulsos, Alt. tróficas)
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Supina
– Dermatoesclerose, hiperpigmentação
– Edema unilat: 90% = origem venosa crônica (bilat e tempo
curto < 15 seg. <> hipoalbuminemia)
– Assimetrias, medidas circunferência de tornozelos, panturrilhas
e coxas
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
• Supina
– Presença de cordões fibrosos, colaterais
venosas
– Frêmitos, sopros
– Inspeção dos pés , artrites, anquiloses,
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Classificação CEAP:
Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 0 = sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa
CEAP 1 = Telangiectasias < 1mm; Varizes reticulares 1 a 3mm;
CEAP 2 = Veias varicosas > 3mm
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Classificação CEAP:
Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 3 = Edemas
CEAP 4a = Alterações tróficas (eczemas, hiperpigmentação)
CEAP 4b = Alterações tróficas (atrofia branca, lipodermatoesclerose)
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Classificação CEAP:
Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 5 = Alterações tróficas + úlcera cicatrizada
CEAP 6 = Alterações tróficas + úlcera Aberta
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EXAMES COMPLEMENTARES
• ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTARES
• ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTARES
• ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTAES
•
•
•
•
PLETISMOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
FLEBO POR RM
FLEBO POR ANGIO TC
UTILIZADOS EM
SITUAÇÕES ESPECIAIS !
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EXAMES COMPLEMENTARES
• PLETISMOGRAFIA
• FLEBOGRAFIA
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EXAMES COMPLEMENTAES
• FLEBO POR RM – Angio RM venosa
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EXAMES COMPLEMENTAES
• FLEBO POR RM – Angio RM venosa
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EXAMES COMPLEMENTAES
• FLEBO POR ANGIO TC
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VARIZES DOS MMII
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Veias visíveis X Varizes (tortuosas e dilatadas)
– Varizes primárias X secundárias !!!
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TRATAMENTO CONVENCIONAL DAS VARIZES DE MMII
• O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO –> dita o
tratamento mais adequado
• Esclarecer sobre o CARÁTER EVOLUTIVO da
doença <> reavaliações periódicas
• O paciente deve participar ATIVAMENTE do
tratamento, afastando fatores agravantes
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TRATAMENTO CLÍNICO
• Medidas Gerais
– Evitar sedentarismo, obesidade,
ortostatismos prolongados.
– Repouso em posição de
Trendelemburg.
• Terapia Compressiva
– I Suave: 15 – 20mmHg <> uso profilático
– II Média: 20 – 30mmHg <> varizes insipientes, edemas e
na gravidez
– III Alta 30 – 40mmHg <> insuficiência venosa avançada e
edemas importantes
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TRATAMENTO CLÍNICO
• Medicamentos Venoativos
– Reforçam o tônus da parede venosa,
– Efeito anti-inflamatório,
– Ajudam na drenagem linfática, ↓ a permeabilidade capilar
• Tópicos
– Proteger e hidratar a pele
– Combater eczemas e micoses cutâneas
• Escleroterapia
• Estética
• Varicorragias
• Ajudar na cicatrização em algumas úlceras venosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Contra-indicações
– Úlcera Infectada
– Isquemia no membro afetado por varizes – PULSOS (+) !
– Sistema Venoso Profundo ocluído ou ausente - História,
Ecodoppler, Flebografia s/n
– Gravidez
– Discrasias sanguíneas
– Linfedema...
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Safenectomia Interna (parcial, total)
• Safenectomia Externa (parcial, total)
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Radiofrequência, Laser,
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Ligadura de perfurantes
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Radiofrequência para perfurantes
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Excisões de colaterais varicosas
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ESCLEROTERAPIA
•Convencional
•Com Espuma,
•Crio-escleroterapia,
•Laser
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TRATAMENTOS - RESUMO
• TELANGIECTASIAS (Microvarizes)
– Escleroterapia
• VARIZES PRIMÁRIAS
– Tto. Clínico (paliativo)
– Tto. Cirúrgico
• VARIZES SECUNDÁRIAS
– Tratar a “Causa” qdo. possível
• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
– Tto. Clínico
– Tto. Cirúrgico em “situações especiais”
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CONCLUSÃO
• A doença varicosa é de aparecimento
freqüente na prática médica, sendo suas
manifestações clínicas de intensidade
bastante variáveis.
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CONCLUSÃO
• O correto diagnóstico e tratamento das varizes,
promovem o alívio das queixas imediatas,
evitando ou reduzindo complicações que tirem o
paciente do convívio da sociedade.
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• AULA DISPONÍVEL NOS SITES
– www.endovasc.med.br
–www.angiologiaparaclinicos.com
EM “AULAS E PALESTRAS”