Transcript Assistência de Enfermagem ao paciente no período pré

Assistência de Enfermagem ao
paciente no período pré -operatório
Entende-se:
O período de tempo que “tem início no
momento em que se reconhece a
necessidade de uma cirurgia e termina no
momento em que o paciente chega numa
sala de operação”(Berland; Passos,1979).

Objetivos:

proporcionar ao paciente as melhores
condições físicas e emocionais possíveis;

diminuir a sua ansiedade, a fim de contribuir
para diminuição do risco cirúrgico e prevenção
de complicações pós-operatórias;

ensinar ao paciente e família medidas de
recuperação, para aumentar a sua
autoconfiança e facilitar a prática do autocuidado no pós-operatório.
Pré-operatório Mediato e
Imediato

Mediato: é o período de tempo que
decorre desde a indicação da cirurgia até
a véspera de sua realização.

Imediato: é o período de tempo que
decorre desde a véspera da cirurgia até a
chegada do paciente na unidade de centro
cirúrgico.
Assistência de enfermagem ao
paciente no pré-operatório mediato

Consiste na avaliação e preparo, tanto físico quanto
emocional para a cirurgia.
Avaliação e preparo físico:
- avaliação clínica do paciente para conduzí-lo ao
ato anestésico-cirúrgico, nas melhores
condições possíveis;
- avaliação nutricional, através da anamnese,
dados antropométricos, bioquímicos e
imunológicos;
- avaliação laboratorial, de acordo com
Mendelssonth; Barbosa (1992), idade até 45
anos solicitam: Ht, urina I e parasitológico de
fezes; acima de 45 anos acrescentar: ECG,

Assistência de Enfermagem no
período pré-operatório mediato.
Cont.

Na prática realizam outros exames: TS e TC,
tipagem sanguinea para todos os pacientes
independente da idade e para aqueles com mais
de 45 anos, dosagens de creatinina, sódio,
potássio, e nos casos de pacientes portadores de
intercorrências clínicas, são realizados exames
específicos, no sentido de avaliá-los e
compensá-los para o tratamento cirúrgico.

ensinar ao paciente as medidas preventivas de
complicações pós-operatórias: exercícios respiratórios,
exercícios de flexão e extensão para as pernas e pés,
virar-se do lado e sair do leito, deambular
precocemente, usar comadres e papagaios no leito
Cont..




avaliar a capacidade de aprendizagem do paciente;
identificar as limitações que impedem o paciente
de participar no processo de aprendizagem
(Beyers; Dudas, 1984, Dugas,1988, Brunner,1990;
Zago,1993).
estar atento atento aos sinais de medo e ansiedade,
conversar com os pacientes, dando-lhes a
oportunidade de expressar os seus sentimentos;
avaliar cada situação e encaminhá-los para outros
profissionais na tentativa de solucionar seus
problemas.
..
Cont

estabelecer uma relação de confiança com o
paciente para que este consiga exteriorizar seus
sentimentos e dúvidas;

tomar conhecimento das orientações dadas por
outros profissionais, para que o trabalho seja
harmonioso;

promover atendimento religioso e interação com
familiares, ajudam aliviar ansiedade;

informar o paciente dos procedimentos cirúrgicos
a ser realizados, bem como das alterações físicas
decorrentes do mesmo (Ossociation, 1995).
Assistência de Enfermagem no
pré operatório imediato
A assistência continua voltada ao preparo
físico e emocional do paciente para a
cirurgia.
 Emocional:
da ansiedade
Sinais e Sintomas:

Taquicardia, hipertensão, hipertermia,
sudorese e insônia.
Cont..
Esvaziamento intestinal:
- finalidade evitar o traumatismo acidental de alças
intestinais nas cirurgias abdominais e pélvicas;
- facilitar a visão do campo operatório;
- risco da liberação do conteúdo intestinal;
- enquanto o paciente está sob efeito de
medicamentos relaxantes musculares é reduzido;

Cont..


O preparo varia com orientação do Serviço.
Geralmente, faz com uso de laxativos, ou
laxativos associados a enteroclismas, ou
limpeza mecânica.
avaliar o hábito intestinal do paciente, realizar
o procedimento indicado para o esvaziamento
intestinal, observar e anotar o efeito
Modificação da dieta e jejum
antes da cirurgia



A dieta é prescrita a critério médico, que poderá
variar de uma dieta leve no jantar e jejum após as
22 ou 24h do mesmo dia, quando a cirurgia for
pela manhã;
É necessário que o estômago permaneça vazio
durante o procedimento anestésico, evitar o
vômito e consequentemente a aspiração do
conteúdo gástrico para as vias respiratórias.
a absorção de água ou chá, se dá por volta de 2h,
de carboidratos, 3h, e de proteínas e lipídios, entre
4 e 6h.
Cont..

Os fatores mencionados podem servir de
parâmetros para determinar o período que o
paciente permanecerá em jejum, de acordo
com o tipo de cirurgia.

Orientar o paciente sobre a necessidade do
jejum, orientar e supervisionar a manutenção
do período de jejum exigido, observar se há
prescrição de infusão parenteral.
Higiene corporal e oral

A higiene do corpo, dos cabelos e cavidade oral,
no pré operatório imediato, é importante para
diminuir a quantidade de microrganismos da
superfície da pele e, com isto, reduzir o risco de
infecção da ferida cirúrgica.

É de responsabilidade daenfermagem, encaminhar
o paciente para o banho de aspersão e providenciar
o banho de leito para acamados, pouco antes de
encaminhá-lo para o centro cirúrgico, oferendo
camisola limpa para se vestir.
Esvaziamento da Bexiga

Antes de administrar o pré anestésico, deve-se
pedir ao paciente que esvazie a bexiga;

Nas cirurgias de grande porte ou por indicação
médica, realizar o cateterismo vesical de
demora, de preferência no centro cirúrgico ou
conforme rotina do serviço. O cateterismo
permite a monitorização do fluxo urinário
durante a cirurgia, evita trauma de bexiga e
melhor visualização da cavidade;

orientar o paciente quando for necessário a
sondagem vesical
Sondagem nasogástrica

Atentar a sondagem se estiver prescrito, antes
de administrar a medicação pré anestésica.
Alguns serviços preferem realizar após indução
anestésica para maior conforto do paciente.
Controle dos Sinais Vitais

Realizar a mensuração dos sinais vitais antes de
administrar o medicamento pré anestésico;

Anotar no prontuário do paciente os dados
referentes aos sinais vitais, bem como checagem
dos procedimentos e observações relativas a sinais
e sintomas apresentado pelo paciente;

Lembrar que a ansiedade pode alterar funções
fisiológicas nos sinais vitais, é importante que a
equipe seja informada (cirurgião e
anestesiologista).
Remoção de próteses dentárias e outras,
jóias e adornos, esmalte e maquiagem




Próteses dentárias:
- interferem na indução anestésica, podendo deslizar
para as vias aéreas inferiores, machucar a cavidade
oral na entubação.
Outras próteses:
- Ex: lentes de contato, risco de perda e lesão à córnea
no período de inconsiência.
Jóias, adornos, grampos, prendedores de cabelo:
- evitar perdas e queimaduras relacionada ao uso do
bisturí elétrico.
Esmalte e Maquiagem:
- devem ser removidos, porque impedem a observação
dos sinais de distúrbios na perfusão tissular.
Observações

É importante que a enfermagem faça as
devidas orientações sobre a necessidade desses
procedimentos, bem como se responsabilizar
pelo seus pertences, guardando-os em local
seguro ou entregá-los aos familiares e registrar
no prontuário do paciente.
Medicação pré anestésica

As drogas usadas, objetivam:
- reduzir a ansiedade do paciente;
- facilitar a indução anestésica;
- diminuir as secreções traqueobrônquicas.
Geralmente são administradas 45 a 60 minutos
antes da cirurgia.
- É de responsabilidade da enfermagem fazê-la no
horário prescrito para ter o efeito desejado;
- supervisionar a permanência do paciente no leito,
pelos efeitos como: sonolência, tonturas, secura na
boca, para garantir a sua segurança.
Camisolas e Gorros

Geralmente estas peças chegam junto com a
maca do centro cirúrgico. Ajudar o paciente a
se vestir e transferí-lo para a maca, juntamente
com seu prontuário completo.

Preparar o leito para chegada do paciente caso
volte para a mesma unidade ou prepará-lo para
receber outro paciente,
Campo operatório ou preparo
da pele

Compeende a rapagem dos pelos da área onde
será operada e a antissepsia da pele do local e
adjacências.

Há controvérsias quanto a rapagem dos pelos,
portanto realizar somente quando indicado e
de preferência deve ser feita o mais próximo
possível do horário da cirurgia;

Encaminhar o paciente para o banho ou
realizá-lo nos acamados após a rapagem dos
pelos.