Transcript PowerPoint-præsentation - Center for Sundhedsvidenskabelige
Slide 1
UHENSIGTSMÆSSIGE
UDDANNELSESFORLØB
I LÆGERS UDDANNELSE I
VIDEREUDDANNELSESREGION NORD
Slide 2
PROGRAM
13.15 – 13.30
Velkomst
Peder Charles, professor (CESU, AU)
Indledning
Kjeld Martinussen, formand for Det
Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse
13.30 – 14.45
Forskningsprojektet og Mette Krogh Christensen, forskningsleder,
resultater
lektor og PhD (CESU, AU)
14.45 – 15.15
Kaffepause
15.15 – 16.00
Anbefalinger
Lene S. Mortensen, ledende overlæge (RRA)
Perspektiver
Bente Malling, uddannelseskoordinerende
overlæge og PKL (AUH)
Plenumdiskussion
Peder Charles, professor (CESU, AU)
16.00 – 17.00
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
2
Slide 3
PROJEKTGRUPPEN
Center for Sundhedsvidenskabelige Uddannelser, AU
Mette Krogh Christensen, forskningsleder, lektor, phd
Lotte O’Neill, adjunkt, phd
Rune Dall Jensen, phd-studerende
Signe Gjedde Brøndt, læge, phd
Peder Charles, professor
Region Midtjylland, Sundhedsuddannelser samt Videreuddannelsesregion Nord
Karen Norberg, AC fuldmægtig
Aarhus Universitetshospital og Regionshospital Randers
Lene S. Mortensen, ledende overlæge, phd
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
3
Slide 4
HVORNÅR ER ET UDDANNELSESFORLØB
UHENSIGTSMÆSSIGT?
Afvigelser fra normale uddannelsesforløb = UU-forløb
Dele af ansættelsen og uddannelsen gennemføres ikke
Dele af kompetencer opnås og/eller godkendes ikke
Dele af kurser gennemføres og/eller godkendes ikke
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
4
Slide 5
TO TYPER UU-FORLØB
• Samme (uændret) uddannelsesaftale:
– afvigelser fra den oprindelige uddannelsesplan
– håndteres på arbejdspladsen
– inden for den oprindeligt fastsatte tidsramme
• Ny (ændret) uddannelsesaftale:
– uddannelsesmyndigheden involveres
– uddannelsesaftalen ændres
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
5
Slide 6
MOTIVATION FOR PROJEKTET
• UU-forløb er en belastning for
alle parter
• Kan udgøre en risiko for patienter
• Kun belyst i beskedent omfang
internationalt
• Ikke belyst i Danmark
• Handler om hele
uddannelsesforløb
• ‘Lakmustest’ på lægelig
uddannelse
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
6
Slide 7
Formål
Multi method design
Tre delprojekter: formål, datamateriale og resultater
Samlet konklusion
FORSKNINGSPROJEKTET OG
RESULTATER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
7
Slide 8
HVAD VISER LITTERATUREN?
1992 – 2012 (47 artikler)
KONTEKST
Nationale data eller national uddannelsesprogrammer
47
Engelsktalende lande (UK, USA eller Canada)
45
Domainespecifikke studier (lægelige specialer)
33
Tværgående studier af videreuddannelse generelt
14
METODER
Rapporter af praktiske erfaringer eller litteraturreview
20
Kvalitative studier (interviews eller fokusgruppeinterviews med programledere, vejledere m.fl.)
17
Retrospektive spørgeskemaundersøgelser til programledere
11
Mixed methods design
9
Longitudinelle retrospektive databasestudier
5
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
8
Slide 9
HVAD VISER LITTERATUREN?
5-7 % er i problemer (Yao & Wright 2000; Paice 2009; Aram et al. 2013; Dupras et al. 2012)
Alle lægelige uddannelser og uddannelsessteder møder UU-forløb (Zbieranowski et
al. 2013, Tabby et al. 2011, Dupras et al. 2012)
Ikke ét særligt problem: mangeartede og sammenflettede problemfelter;
inkluderer alle syv lægeroller (Resnick et al. 2006, Long 2009, Dupras et al. 2012, Zbiernowski et al. 2013)
Den vanskeligste opgave: den professionelle rolle (Adams et al. 2008)
Forskningen omhandler oftest personlige karakteristika hos lægen;
konteksten er sjældent undersøgt (Szymczak & Bosk 2012)
Interventioner: forlængelse, hyppigere feedback, personlige samtaler, men
sjælden specifik støttende indsats fra afdelingens side (Patterson et al. 2013)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
9
Slide 10
FORMÅL MED PROJEKTET
• At kortlægge omfang, karakteristika og årsager til UU-forløb
• At identificere risikofyldte overgange i lægers uddannelse
• At etablere forskningsbaseret ramme for forståelse af UUforløb
• At opstille tiltag til hurtig identifikation af UU-forløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
10
Slide 11
MULTI METHOD DESIGN
Overblik: UAO’ere + PKL’ere
Spørgeskema
Prægraduat historik
Evaluer.dk
Evaluer. dk
Fokusgruppeinterviews
AU’s
studiedata
Indblik: Yngre læger
Fokusgruppeinterviews
Kvalitative interviews
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
11
Slide 12
DELPROJEKT 1
OVERBLIK OVER OMFANG,
KARAKTERISTIKA OG ÅRSAGER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
12
Slide 13
FORMÅL MED DELPROJEKTET
At opnå ny viden, som kan
give et overordnet
overblik over omfang,
karakteristika og årsager,
som er forbundet med
uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
13
Slide 14
DATAMATERIALE
• Spørgeskema med UAO’ere (n=115)
• Fokusgruppeinterview med UAO’ere og PKL’ere (n=22)
– størst muligt spredning i geografi, specialer, hospitalstype og køn
• Database over yngre læger i uddannelse: Evaluer.dk (n=2399)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
14
Slide 15
SPØRGESKEMA:
6,8 % ER I UU-FORLØB I 2012
Omfang: Ingen forskel på tre
kategorier af lægelige specialer
(tabel 4)
120 respondenter
havde kendskab til
2041 udd.læger
Ingen forskel på køn (tabel 3)
Ses på 3.-4. år i H-uddannelse
(tabel 3)
138 af de 2041
udd.læger var i
UU-forløb
6,8%
1/3 har udenlandsk uddannelse
(tabel 3)
Flere på universitetshospitaler
(tabel 2)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
15
Slide 16
SPØRGESKEMA:
OBSERVERET ADFÆRD
Professionel
(kategori fra tidl. studier)
Leder / administrator
Leder / administrator
Samarbejder
Kommunikator
Samarbejder
Medicinsk ekspert
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannnelsesforløb
15. januar 2015
16
Slide 17
SPØRGESKEMA:
ANGIVNE ÅRSAGER TIL UU-FORLØB
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
17
Slide 18
SPØRGESKEMA:
EKSEMPLER PÅ TEKSTSVAR OM ÅRSAGER
• ”Uddannelseslægen havde svært ved at afgrænse de problemer,
patienterne præsenterede sig med, og at strukturere sin tid, så der blev
brugt uforholdsmæssigt lang tid på den enkelte patient”.
• ”Arabisk baggrund, men trods meget fint dansk [fik jeg] indtryk af, at
[vedkommende] ikke altid forstår beskeder”
• ”Dårlig kollegial kontakt. Meget stille og ikke-kommunikerende”
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
18
Slide 19
SPØRGESKEMA:
SAMTALER ER PRIMÆR INDSATS
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
19
Slide 20
SPØRGESKEMA:
OFTEST INTERNE RESSOURCER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
20
Slide 21
SPØRGESKEMA:
OMFANGET AF AKTIVITETER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
21
Slide 22
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
22
Slide 23
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
ADFÆRD KNYTTET TIL UU-FORLØB
Forholder sig passivt
Har dårlige kommunikative evner
Er for selvsikker
Har problemer med at være professionel
Formår ikke at prioritere daglige opgaver
Mangler kompetencer
Fungerer dårligt i samarbejde
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
23
Slide 24
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
TO GRUNDLÆGGENDE ÅRSAGER
• ”Det er det, at vi er for flinke og for
pæne, som er uhensigtsmæssigt i den
her sammenhæng, fordi vi ikke tør sige
sandheden.” (Fokusgruppe 1)
For sen og
utilstrækkelig
feedback på
lægens
manglende
opnåelse af
kompetencer
• ”Altså, der gik seks måneder før den
uddannelses-ansvarlige overlæge turde
nævne, at der kunne være et problem,
og så er det virkelig, virkelig svært. Vi
har så meget svært ved at acceptere,
at her er bare en, der ikke kan det her.”
(Fokusgruppe 3)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
24
Slide 25
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
TO GRUNDLÆGGENDE ÅRSAGER
For sen og
utilstrækkelig
feedback på
lægens
manglende
opnåelse af
kompetencer
Prioritering af
drift frem for
uddannelse i det
daglige arbejde
• Man bliver så nødt til
lige at få indtryk af,
hvordan uddannelsessystemet kører, ellers
hjælper det heller ikke
at komme med en plan,
fordi hvis tingene kører
for slattent til daglig,
og man så kommer
med en plan, og den
kører ligeså slattent, så
får man jo ikke noget
ud af det.”
(Fokusgruppe 3)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
25
Slide 26
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
SVÆRE PERIODER
• Oprykning fra et niveau til et andet – nyt ansvar/ny rolle
• Skift mellem uddannelsessteder – nye kontekster
• Slutningen af hoveduddannelsen – sidste udkald
• Svære perioder rummer en grundlæggende modsætning:
Lægens
selvopfattelse
og forventning
Afdelingens praksis
og forventninger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
26
Slide 27
DELPROJEKT 2
PRÆGRADUAT HISTORIK
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
27
Slide 28
FORMÅL MED DELPROJEKTET
At undersøge om læger i UU-forløb havde
uhensigtsmæssige studieforløb på AU
At undersøge hvilke akademiske indikatorer
prædikterede UU-forløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
28
Slide 29
DATAMATERIALE
CASES: 89 HU-læger
KONTROL: 343 HU-læger
Eksamen fra AU
Eksamen fra AU
UU-forløb = afvigelser:
Ikke UU-forløb
– forlængede forløb (n=40)
– ikke-planlagte skift af
ansættelsessted i
hoveduddannelsen (n=3)
– afbrudt uddannelsesforløb
(n=35)
– kombination af afvigelser (n=11)
Matchet på dato for bestået
eksamen
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
29
Slide 30
SIGNIFIKANTE PRÆDIKTORER
Antal re-eksaminer og gennemførelsestid på AU
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
30
Slide 31
+3 ÅRS FORLÆNGELSE
+6 REEKSAMINER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
31
Slide 32
’SLOW LEARNERS’
Prægraduat historik betyder noget!
‘Cases’ opnåede samme kompetenceniveau på medicinstudiet
som ‘kontroller’, men med ekstra forsøg og længere tid
Ikke alle uddannelseslæger opnår samme kompetenceniveau på
samme tid
Uddannelseslægens prægraduate historik kan måske informere
processen med tidlig identifikation af UU-forløb?
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
32
Slide 33
DELPROJEKT 3
INDBLIK I OPLEVELSER OG ERFARINGER
FORTALT AF LÆGERNE SELV
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
33
Slide 34
FORMÅL MED DELPROJEKTET
At opnå ny viden, som kan give
et dybere indblik i, hvordan
yngre læger forstår
udfordringer i deres
uddannelse.
At undersøge lægernes
oplevelser og personlige
omkostninger forbundet med
UU-forløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
34
Slide 35
DATAMATERIALE
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS
’Normale’
uddannelsesforløb
27 læger
5 fokusgrupper
–KVALITATIVE
HU-læger (n=16; 3 grp.)
–INTERVIEWS
I-læger (n=6; 1 grp.)
– KBU-læger (n=5; 1 grp.)
Rekruttering
af informanter
Uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
– Kursus
på Koldkærgård (KBU)
– Læringskursus på
Koldkærgård (I + HU)
– Regionshospital Randers (HU)
– 12mandsgruppe (HU)
10 læger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
35
Slide 36
DATAMATERIALE
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS
KVALITATIVE
INTERVIEWS
’Normale’
uddannelsesforløb
Uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
27 læger
10 læger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
36
Slide 37
DATAMATERIALE
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS
KVALITATIVE
INTERVIEWS
’Normale’
uddannelsesforløb
Uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
27 læger
10 læger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
37
Slide 38
KVALITATIVE INTERVIEWS
53 PKL’ere
kontaktede læger i
UU-forløb og gav
info om projektet
96 læger i uuforløb blev
kontaktet
13 læger i uuforløb henvendte
sig til projektmedarbejder
10 kvalitative
interviews blev
gennemført
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
38
Slide 39
ANALYSEPROCES
Deduktiv
kodning
Interviewguide
Teoretisk
læsning
(P.Boudieu
m.fl.)
• 8 temaer
• 22 koder
Transskribering
NVivo
Induktiv
kodning
• Nyt tema
• Narrativer
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
39
Slide 40
OPLEVEDE ÅRSAGER
Stress
Den afsatte tid til
opgaverne
Angst og usikkerhed
Svært at afklare roller
(professionel og privat)
Forskellige
forventninger (arbejde
vs uddannelse)
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
40
Slide 41
OPLEVEDE ÅRSAGER
Stress
Svært at afklare af
roller
”Så inde på den vagt der, hvor det hele brændte sammen,
og hvor
simpelthen
Denjeg
afsatte
tid tilblev desorienteret. Jeg kan huske,
og gik
usikkerhed
at det føltes,
som om at jeg gik påAngst
vat. Jeg
hen ad
opgaverne
gangen, og jeg var simpelthen i tvivl om, hvor jeg var på
vej hen, og hvad jeg lavede der […] Og så ringede jeg til
min bagvagt, og så sagde hun ”jeg kommer ind med det
samme”, og hun var rigtig sød, og vi satte os ned og
snakkede, og jeg græd meget. Og hun sagde ”vi skal nok
Forskellige
hjælpe dig.
Hvis ikke vi kan hjælpeMangel
dig, hvem
så”. Men
påkan
netværk
det varforventninger
den ledende overlæge bare ikke enig i, så det vil
sige, at jeg tog hjem, og så hørte jeg ikke en skid.
Altså…jeg tog hjem med en sygemelding.” (Astrid)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
41
Slide 42
OPLEVEDE ÅRSAGER
Svært Stress
at afklare af
roller
Den afsatte tid til
opgaverne
Angst og usikkerhed
”Efter aften/nat var jeg fuldstændig smadret tre døgn bagefter. Jeg havde ikke engang
fem minutter til at tisse […] I første ansættelse på sygehuset, der blev vi jo sådan halvvejs
inde i forløbet påduttet flere gange af afdelingens administrerende overlæge og
Svært at afklare
Forskellige
uddannelseslægen,
at af
vi simpelthen ikke
indlagde nok patienter.Mangel
At vi måske
kun
på netværk
roller
forventninger
indlagde fem patienter om dagen, selvom vi blev ved med at sige: ”Jamen når de først
begynder at komme klokken 11”, fordi de kom ikke fra morgenstunden af, så kan vi altså
ikke nå det. Og man var jo yngre læge. Men de sagde, at vi skulle minimum indlægge syv
patienter om dagen. Så på den måde, der fik vi jo at vide et eller andet om, at det ikke gik
hurtigt nok […].” (Freja)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
42
Slide 43
OPLEVEDE ÅRSAGER
”På sygehuset synes jeg, det var meget det samme
med at dukke sig for de knive, der kom flyvende fra
Den
ryggen. Også
blandt
kolleger
detafsatte
var alt tid til
Stress
Sværtyngre
at afklare
af –roller
opgaverne
sammen sådan noget med at skubbe ansvaret
fra sig.
[…] Jeg var bange for, hvad jeg kom ind til […] Jeg var
sygemeldt de sidste 14 dage der pga.
hjerterytmeforstyrrelser.” (Eva)
Svært
Sværtatatafklare
afklareafaf roller
roller
Forskellige
forventninger
Angst og usikkerhed
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
43
Slide 44
OPLEVEDE ÅRSAGER
”Rolleafklaring er ikke noget, man laver, synes jeg, i sundhedsvæsnet. Det er lidt af et
statement at komme med, men jeg kan sgu ikke huske, at vi nogensinde har haft sådan en
afklaring, eller en, altså en funktionsbeskrivelse, eller, altså at det har været tydeligt. Det
er mere sådan, at man bare klarer sig og får kastet bolde i sin retning og griber dem og
løber videre, og ordner det, der skalDen
ordnes,
mentid
dettiler svært at sige, hvad rollerne er,
afsatte
Angst
og usikkerhed
altså, også Stress
i forhold til plejepersonalet, opgaverne
men også i forhold til ældre
kollegaer.
Men man
finder sig bare til rette i det der hierarki, og i de sociale konstellationer, der er. Og så
prøver man at klare sig. Og det er jo ikke fordi, at der er nogen, der sætter ord på, hvad
det er.” (Astrid)
Svært at afklare roller
(professionel og privat)
Forskellige
forventninger
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
44
Slide 45
OPLEVEDE ÅRSAGER
”Jeg synes i det hele taget, at det der hoveduddannelsesforløb er én stor….hvor
alle mangler en forventningsafstemning. Jeg synes jo primært selv, at mit
problem i mit forløb har været alt det der ph.d.-pladder, og så den her lidt.. fordi,
selvom jeg synes, det var det rigtige tidspunkt for mig at lave en ph.d. – og jeg
synes ikke, det er problematisk at
stoppe
i sintid
hoveduddannelse
– men det ændrer
Den
afsatte
til
Stress
Angst
ognogle
usikkerhed
ikke ved,
at det er lidt anstrengendeopgaverne
at komme tilbage og være
blevet
år
ældre, og så ligesom starte forfra på den ene eller anden måde, altså tilbage som
forvagt og tilbage i basiskurser og alt mulig andet forfra igen. (Lisbeth)
Svært at afklare af roller
Svært at afklare roller
(professionel og privat)
Forskellige
forventninger (arbejde
vs uddannelse)
Mangel
på netværk
Svært
at afklare
af roller
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
45
Slide 46
OPLEVEDE ÅRSAGER
”Altså, der var jeg jo alene, og jeg tror
ikke rigtig,
Densgu
afsatte
tid tiljeg
Stress
talte med så
mange om det. Jeg havdeopgaverne
en kollega, jeg
kunne vende det lidt med. Men for mig var det også svært
at acceptere, at jeg startede i hoveduddannelsesforløb, og
jeg var i tvivl. Det er lidt mere legalt, når du er i en intro
eller vikariat eller.. over for mig selv var det svært. Jeg
synes også signalværdien over for mineForskellige
kollegaer… så går
Svært
roller
man
som at
enafklare
eller anden
snotforvirret
høne, der (arbejde
ikke kan
forventninger
(professionel
privat)
finde
ud af, hvor og
man
skal være henne.
nej, jeg tror, jeg
vs Så
uddannelse)
gik rigtig meget med det selv, rigtig meget!.” (Jane)
Svært at afklare af roller
Angst og usikkerhed
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
46
Slide 47
RESULTATER
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS OG KVALITATIVE INTERVIEWS
• Store ligheder mellem fortællingerne om udfordringer/problemer blandt
‘normale’ og uhensigtsmæssige uddannelsesforløb
• Stærke oplevelser af ‘socialt tryk’ og ‘hidden curriculum’ som sjældent
tales om
• Gode netværk og viden om eksplicitte normer er hensigtsmæssige copingstrategier
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
47
Slide 48
Gode kollegiale netværk:
Copingstrategi og vigtig ‘social kapital’
Social kapital:
Sociologisk begreb for den værdi man har i kraft af sit sociale netværk
Lægen kan ’ombytte’ sociale relationer i netværket til nye fortolkninger af en
kritisk situation, faktiske handlemuligheder og konkrete forbedringer af egne
uddannelses- og arbejdsforhold.
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
48
Slide 49
UU-FORLØB: ET BRUDT ILLUSIO
Lægens værdier,
vaner og
forventninger
(habitus)
Afdelingens sociale
normer, kultur og
‘selvfølgeligheder’
(doxa)
ILLUSIO = match’et mellem habitus og doxa, som gør at
lægen er villig til at være en del af ‘spillet’, identificerer sig
med ‘spillet’, og ikke vil undvære at være med i ‘spillet’
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
49
Slide 50
HVAD ER ‘NORMALT’ OG ‘UNORMALT’?
• Kulturen på arbejdspladser i sundhedssystemet ’uddanner’
lægen til sociale normer (doxa) for meget høj effektivitet og
store arbejdskrav
• Samtidig ’uddannes’ lægen til at tolerere umiddelbart
fasttømrede systemkrav, som kan betyde en nedprioritering af
lægens uddannelsesbehov
• Det ’normale’ (eller hensigtsmæssigt) og det ’unormale’ (eller
uhensigtsmæssigt) ekspliciteres kun sjældent
• Det gode kollegiale netværk kan virke som et forum, hvor det
’normale’ og det ’unormale’ uddannelsesforløb gives mening,
og hvor det ’sociale tryk’ på uddannelseslægen ekspliciteres
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
50
Slide 51
TAKE-HOME MESSAGE: 6,8%
Upræcis eller manglende forventningsafstemning og rolleafklaring
For sen og utilstrækkelig feedback
Professionel rolle og lederrolle er sværest
Køn og speciale har ingen betydning
Prægraduat historik (udenlandsk, reeksaminer, tidsforbrug)
Implicitte (tavse) sociale normer (hidden curriculum) og kultur
9 anbefalinger rettet mod kultur, netværk og vejlederteams
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
51
Slide 52
ØVRIGE PUBLIKATIONER FRA PROJEKTET
•
O’Neill et al.: Residents in difficulty – just slower learners? A case-control study.
BMC Medical Education 2014, 14: 1047 (30. December 2014)
•
Christensen et al.: Residents in difficulty: a mixed methods study on the
prevalence, characteristics, and sociocultural challenges from the perspective of
residency program directors. In review (BMC Medical Education)
•
Christensen et al.: Residents in difficulty: Personal narratives, workplace
atmosphere and illusio related to difficulties in postgraduate medical education.
In progress.
•
Brøndt et al.: Disrupted narrative in postgraduate medical education (working
title). In progress.
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
52
Slide 53
Finansiering
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
53
UHENSIGTSMÆSSIGE
UDDANNELSESFORLØB
I LÆGERS UDDANNELSE I
VIDEREUDDANNELSESREGION NORD
Slide 2
PROGRAM
13.15 – 13.30
Velkomst
Peder Charles, professor (CESU, AU)
Indledning
Kjeld Martinussen, formand for Det
Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse
13.30 – 14.45
Forskningsprojektet og Mette Krogh Christensen, forskningsleder,
resultater
lektor og PhD (CESU, AU)
14.45 – 15.15
Kaffepause
15.15 – 16.00
Anbefalinger
Lene S. Mortensen, ledende overlæge (RRA)
Perspektiver
Bente Malling, uddannelseskoordinerende
overlæge og PKL (AUH)
Plenumdiskussion
Peder Charles, professor (CESU, AU)
16.00 – 17.00
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
2
Slide 3
PROJEKTGRUPPEN
Center for Sundhedsvidenskabelige Uddannelser, AU
Mette Krogh Christensen, forskningsleder, lektor, phd
Lotte O’Neill, adjunkt, phd
Rune Dall Jensen, phd-studerende
Signe Gjedde Brøndt, læge, phd
Peder Charles, professor
Region Midtjylland, Sundhedsuddannelser samt Videreuddannelsesregion Nord
Karen Norberg, AC fuldmægtig
Aarhus Universitetshospital og Regionshospital Randers
Lene S. Mortensen, ledende overlæge, phd
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
3
Slide 4
HVORNÅR ER ET UDDANNELSESFORLØB
UHENSIGTSMÆSSIGT?
Afvigelser fra normale uddannelsesforløb = UU-forløb
Dele af ansættelsen og uddannelsen gennemføres ikke
Dele af kompetencer opnås og/eller godkendes ikke
Dele af kurser gennemføres og/eller godkendes ikke
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
4
Slide 5
TO TYPER UU-FORLØB
• Samme (uændret) uddannelsesaftale:
– afvigelser fra den oprindelige uddannelsesplan
– håndteres på arbejdspladsen
– inden for den oprindeligt fastsatte tidsramme
• Ny (ændret) uddannelsesaftale:
– uddannelsesmyndigheden involveres
– uddannelsesaftalen ændres
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
5
Slide 6
MOTIVATION FOR PROJEKTET
• UU-forløb er en belastning for
alle parter
• Kan udgøre en risiko for patienter
• Kun belyst i beskedent omfang
internationalt
• Ikke belyst i Danmark
• Handler om hele
uddannelsesforløb
• ‘Lakmustest’ på lægelig
uddannelse
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
6
Slide 7
Formål
Multi method design
Tre delprojekter: formål, datamateriale og resultater
Samlet konklusion
FORSKNINGSPROJEKTET OG
RESULTATER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
7
Slide 8
HVAD VISER LITTERATUREN?
1992 – 2012 (47 artikler)
KONTEKST
Nationale data eller national uddannelsesprogrammer
47
Engelsktalende lande (UK, USA eller Canada)
45
Domainespecifikke studier (lægelige specialer)
33
Tværgående studier af videreuddannelse generelt
14
METODER
Rapporter af praktiske erfaringer eller litteraturreview
20
Kvalitative studier (interviews eller fokusgruppeinterviews med programledere, vejledere m.fl.)
17
Retrospektive spørgeskemaundersøgelser til programledere
11
Mixed methods design
9
Longitudinelle retrospektive databasestudier
5
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
8
Slide 9
HVAD VISER LITTERATUREN?
5-7 % er i problemer (Yao & Wright 2000; Paice 2009; Aram et al. 2013; Dupras et al. 2012)
Alle lægelige uddannelser og uddannelsessteder møder UU-forløb (Zbieranowski et
al. 2013, Tabby et al. 2011, Dupras et al. 2012)
Ikke ét særligt problem: mangeartede og sammenflettede problemfelter;
inkluderer alle syv lægeroller (Resnick et al. 2006, Long 2009, Dupras et al. 2012, Zbiernowski et al. 2013)
Den vanskeligste opgave: den professionelle rolle (Adams et al. 2008)
Forskningen omhandler oftest personlige karakteristika hos lægen;
konteksten er sjældent undersøgt (Szymczak & Bosk 2012)
Interventioner: forlængelse, hyppigere feedback, personlige samtaler, men
sjælden specifik støttende indsats fra afdelingens side (Patterson et al. 2013)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
9
Slide 10
FORMÅL MED PROJEKTET
• At kortlægge omfang, karakteristika og årsager til UU-forløb
• At identificere risikofyldte overgange i lægers uddannelse
• At etablere forskningsbaseret ramme for forståelse af UUforløb
• At opstille tiltag til hurtig identifikation af UU-forløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
10
Slide 11
MULTI METHOD DESIGN
Overblik: UAO’ere + PKL’ere
Spørgeskema
Prægraduat historik
Evaluer.dk
Evaluer. dk
Fokusgruppeinterviews
AU’s
studiedata
Indblik: Yngre læger
Fokusgruppeinterviews
Kvalitative interviews
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
11
Slide 12
DELPROJEKT 1
OVERBLIK OVER OMFANG,
KARAKTERISTIKA OG ÅRSAGER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
12
Slide 13
FORMÅL MED DELPROJEKTET
At opnå ny viden, som kan
give et overordnet
overblik over omfang,
karakteristika og årsager,
som er forbundet med
uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
13
Slide 14
DATAMATERIALE
• Spørgeskema med UAO’ere (n=115)
• Fokusgruppeinterview med UAO’ere og PKL’ere (n=22)
– størst muligt spredning i geografi, specialer, hospitalstype og køn
• Database over yngre læger i uddannelse: Evaluer.dk (n=2399)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
14
Slide 15
SPØRGESKEMA:
6,8 % ER I UU-FORLØB I 2012
Omfang: Ingen forskel på tre
kategorier af lægelige specialer
(tabel 4)
120 respondenter
havde kendskab til
2041 udd.læger
Ingen forskel på køn (tabel 3)
Ses på 3.-4. år i H-uddannelse
(tabel 3)
138 af de 2041
udd.læger var i
UU-forløb
6,8%
1/3 har udenlandsk uddannelse
(tabel 3)
Flere på universitetshospitaler
(tabel 2)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
15
Slide 16
SPØRGESKEMA:
OBSERVERET ADFÆRD
Professionel
(kategori fra tidl. studier)
Leder / administrator
Leder / administrator
Samarbejder
Kommunikator
Samarbejder
Medicinsk ekspert
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannnelsesforløb
15. januar 2015
16
Slide 17
SPØRGESKEMA:
ANGIVNE ÅRSAGER TIL UU-FORLØB
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
17
Slide 18
SPØRGESKEMA:
EKSEMPLER PÅ TEKSTSVAR OM ÅRSAGER
• ”Uddannelseslægen havde svært ved at afgrænse de problemer,
patienterne præsenterede sig med, og at strukturere sin tid, så der blev
brugt uforholdsmæssigt lang tid på den enkelte patient”.
• ”Arabisk baggrund, men trods meget fint dansk [fik jeg] indtryk af, at
[vedkommende] ikke altid forstår beskeder”
• ”Dårlig kollegial kontakt. Meget stille og ikke-kommunikerende”
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
18
Slide 19
SPØRGESKEMA:
SAMTALER ER PRIMÆR INDSATS
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
19
Slide 20
SPØRGESKEMA:
OFTEST INTERNE RESSOURCER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
20
Slide 21
SPØRGESKEMA:
OMFANGET AF AKTIVITETER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
21
Slide 22
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
22
Slide 23
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
ADFÆRD KNYTTET TIL UU-FORLØB
Forholder sig passivt
Har dårlige kommunikative evner
Er for selvsikker
Har problemer med at være professionel
Formår ikke at prioritere daglige opgaver
Mangler kompetencer
Fungerer dårligt i samarbejde
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
23
Slide 24
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
TO GRUNDLÆGGENDE ÅRSAGER
• ”Det er det, at vi er for flinke og for
pæne, som er uhensigtsmæssigt i den
her sammenhæng, fordi vi ikke tør sige
sandheden.” (Fokusgruppe 1)
For sen og
utilstrækkelig
feedback på
lægens
manglende
opnåelse af
kompetencer
• ”Altså, der gik seks måneder før den
uddannelses-ansvarlige overlæge turde
nævne, at der kunne være et problem,
og så er det virkelig, virkelig svært. Vi
har så meget svært ved at acceptere,
at her er bare en, der ikke kan det her.”
(Fokusgruppe 3)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
24
Slide 25
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
TO GRUNDLÆGGENDE ÅRSAGER
For sen og
utilstrækkelig
feedback på
lægens
manglende
opnåelse af
kompetencer
Prioritering af
drift frem for
uddannelse i det
daglige arbejde
• Man bliver så nødt til
lige at få indtryk af,
hvordan uddannelsessystemet kører, ellers
hjælper det heller ikke
at komme med en plan,
fordi hvis tingene kører
for slattent til daglig,
og man så kommer
med en plan, og den
kører ligeså slattent, så
får man jo ikke noget
ud af det.”
(Fokusgruppe 3)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
25
Slide 26
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS:
SVÆRE PERIODER
• Oprykning fra et niveau til et andet – nyt ansvar/ny rolle
• Skift mellem uddannelsessteder – nye kontekster
• Slutningen af hoveduddannelsen – sidste udkald
• Svære perioder rummer en grundlæggende modsætning:
Lægens
selvopfattelse
og forventning
Afdelingens praksis
og forventninger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
26
Slide 27
DELPROJEKT 2
PRÆGRADUAT HISTORIK
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
27
Slide 28
FORMÅL MED DELPROJEKTET
At undersøge om læger i UU-forløb havde
uhensigtsmæssige studieforløb på AU
At undersøge hvilke akademiske indikatorer
prædikterede UU-forløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
28
Slide 29
DATAMATERIALE
CASES: 89 HU-læger
KONTROL: 343 HU-læger
Eksamen fra AU
Eksamen fra AU
UU-forløb = afvigelser:
Ikke UU-forløb
– forlængede forløb (n=40)
– ikke-planlagte skift af
ansættelsessted i
hoveduddannelsen (n=3)
– afbrudt uddannelsesforløb
(n=35)
– kombination af afvigelser (n=11)
Matchet på dato for bestået
eksamen
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
29
Slide 30
SIGNIFIKANTE PRÆDIKTORER
Antal re-eksaminer og gennemførelsestid på AU
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
30
Slide 31
+3 ÅRS FORLÆNGELSE
+6 REEKSAMINER
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
31
Slide 32
’SLOW LEARNERS’
Prægraduat historik betyder noget!
‘Cases’ opnåede samme kompetenceniveau på medicinstudiet
som ‘kontroller’, men med ekstra forsøg og længere tid
Ikke alle uddannelseslæger opnår samme kompetenceniveau på
samme tid
Uddannelseslægens prægraduate historik kan måske informere
processen med tidlig identifikation af UU-forløb?
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
32
Slide 33
DELPROJEKT 3
INDBLIK I OPLEVELSER OG ERFARINGER
FORTALT AF LÆGERNE SELV
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
33
Slide 34
FORMÅL MED DELPROJEKTET
At opnå ny viden, som kan give
et dybere indblik i, hvordan
yngre læger forstår
udfordringer i deres
uddannelse.
At undersøge lægernes
oplevelser og personlige
omkostninger forbundet med
UU-forløb
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
34
Slide 35
DATAMATERIALE
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS
’Normale’
uddannelsesforløb
27 læger
5 fokusgrupper
–KVALITATIVE
HU-læger (n=16; 3 grp.)
–INTERVIEWS
I-læger (n=6; 1 grp.)
– KBU-læger (n=5; 1 grp.)
Rekruttering
af informanter
Uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
– Kursus
på Koldkærgård (KBU)
– Læringskursus på
Koldkærgård (I + HU)
– Regionshospital Randers (HU)
– 12mandsgruppe (HU)
10 læger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
35
Slide 36
DATAMATERIALE
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS
KVALITATIVE
INTERVIEWS
’Normale’
uddannelsesforløb
Uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
27 læger
10 læger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
36
Slide 37
DATAMATERIALE
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS
KVALITATIVE
INTERVIEWS
’Normale’
uddannelsesforløb
Uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb
27 læger
10 læger
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
37
Slide 38
KVALITATIVE INTERVIEWS
53 PKL’ere
kontaktede læger i
UU-forløb og gav
info om projektet
96 læger i uuforløb blev
kontaktet
13 læger i uuforløb henvendte
sig til projektmedarbejder
10 kvalitative
interviews blev
gennemført
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
38
Slide 39
ANALYSEPROCES
Deduktiv
kodning
Interviewguide
Teoretisk
læsning
(P.Boudieu
m.fl.)
• 8 temaer
• 22 koder
Transskribering
NVivo
Induktiv
kodning
• Nyt tema
• Narrativer
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
39
Slide 40
OPLEVEDE ÅRSAGER
Stress
Den afsatte tid til
opgaverne
Angst og usikkerhed
Svært at afklare roller
(professionel og privat)
Forskellige
forventninger (arbejde
vs uddannelse)
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
40
Slide 41
OPLEVEDE ÅRSAGER
Stress
Svært at afklare af
roller
”Så inde på den vagt der, hvor det hele brændte sammen,
og hvor
simpelthen
Denjeg
afsatte
tid tilblev desorienteret. Jeg kan huske,
og gik
usikkerhed
at det føltes,
som om at jeg gik påAngst
vat. Jeg
hen ad
opgaverne
gangen, og jeg var simpelthen i tvivl om, hvor jeg var på
vej hen, og hvad jeg lavede der […] Og så ringede jeg til
min bagvagt, og så sagde hun ”jeg kommer ind med det
samme”, og hun var rigtig sød, og vi satte os ned og
snakkede, og jeg græd meget. Og hun sagde ”vi skal nok
Forskellige
hjælpe dig.
Hvis ikke vi kan hjælpeMangel
dig, hvem
så”. Men
påkan
netværk
det varforventninger
den ledende overlæge bare ikke enig i, så det vil
sige, at jeg tog hjem, og så hørte jeg ikke en skid.
Altså…jeg tog hjem med en sygemelding.” (Astrid)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
41
Slide 42
OPLEVEDE ÅRSAGER
Svært Stress
at afklare af
roller
Den afsatte tid til
opgaverne
Angst og usikkerhed
”Efter aften/nat var jeg fuldstændig smadret tre døgn bagefter. Jeg havde ikke engang
fem minutter til at tisse […] I første ansættelse på sygehuset, der blev vi jo sådan halvvejs
inde i forløbet påduttet flere gange af afdelingens administrerende overlæge og
Svært at afklare
Forskellige
uddannelseslægen,
at af
vi simpelthen ikke
indlagde nok patienter.Mangel
At vi måske
kun
på netværk
roller
forventninger
indlagde fem patienter om dagen, selvom vi blev ved med at sige: ”Jamen når de først
begynder at komme klokken 11”, fordi de kom ikke fra morgenstunden af, så kan vi altså
ikke nå det. Og man var jo yngre læge. Men de sagde, at vi skulle minimum indlægge syv
patienter om dagen. Så på den måde, der fik vi jo at vide et eller andet om, at det ikke gik
hurtigt nok […].” (Freja)
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
42
Slide 43
OPLEVEDE ÅRSAGER
”På sygehuset synes jeg, det var meget det samme
med at dukke sig for de knive, der kom flyvende fra
Den
ryggen. Også
blandt
kolleger
detafsatte
var alt tid til
Stress
Sværtyngre
at afklare
af –roller
opgaverne
sammen sådan noget med at skubbe ansvaret
fra sig.
[…] Jeg var bange for, hvad jeg kom ind til […] Jeg var
sygemeldt de sidste 14 dage der pga.
hjerterytmeforstyrrelser.” (Eva)
Svært
Sværtatatafklare
afklareafaf roller
roller
Forskellige
forventninger
Angst og usikkerhed
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
43
Slide 44
OPLEVEDE ÅRSAGER
”Rolleafklaring er ikke noget, man laver, synes jeg, i sundhedsvæsnet. Det er lidt af et
statement at komme med, men jeg kan sgu ikke huske, at vi nogensinde har haft sådan en
afklaring, eller en, altså en funktionsbeskrivelse, eller, altså at det har været tydeligt. Det
er mere sådan, at man bare klarer sig og får kastet bolde i sin retning og griber dem og
løber videre, og ordner det, der skalDen
ordnes,
mentid
dettiler svært at sige, hvad rollerne er,
afsatte
Angst
og usikkerhed
altså, også Stress
i forhold til plejepersonalet, opgaverne
men også i forhold til ældre
kollegaer.
Men man
finder sig bare til rette i det der hierarki, og i de sociale konstellationer, der er. Og så
prøver man at klare sig. Og det er jo ikke fordi, at der er nogen, der sætter ord på, hvad
det er.” (Astrid)
Svært at afklare roller
(professionel og privat)
Forskellige
forventninger
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
44
Slide 45
OPLEVEDE ÅRSAGER
”Jeg synes i det hele taget, at det der hoveduddannelsesforløb er én stor….hvor
alle mangler en forventningsafstemning. Jeg synes jo primært selv, at mit
problem i mit forløb har været alt det der ph.d.-pladder, og så den her lidt.. fordi,
selvom jeg synes, det var det rigtige tidspunkt for mig at lave en ph.d. – og jeg
synes ikke, det er problematisk at
stoppe
i sintid
hoveduddannelse
– men det ændrer
Den
afsatte
til
Stress
Angst
ognogle
usikkerhed
ikke ved,
at det er lidt anstrengendeopgaverne
at komme tilbage og være
blevet
år
ældre, og så ligesom starte forfra på den ene eller anden måde, altså tilbage som
forvagt og tilbage i basiskurser og alt mulig andet forfra igen. (Lisbeth)
Svært at afklare af roller
Svært at afklare roller
(professionel og privat)
Forskellige
forventninger (arbejde
vs uddannelse)
Mangel
på netværk
Svært
at afklare
af roller
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
45
Slide 46
OPLEVEDE ÅRSAGER
”Altså, der var jeg jo alene, og jeg tror
ikke rigtig,
Densgu
afsatte
tid tiljeg
Stress
talte med så
mange om det. Jeg havdeopgaverne
en kollega, jeg
kunne vende det lidt med. Men for mig var det også svært
at acceptere, at jeg startede i hoveduddannelsesforløb, og
jeg var i tvivl. Det er lidt mere legalt, når du er i en intro
eller vikariat eller.. over for mig selv var det svært. Jeg
synes også signalværdien over for mineForskellige
kollegaer… så går
Svært
roller
man
som at
enafklare
eller anden
snotforvirret
høne, der (arbejde
ikke kan
forventninger
(professionel
privat)
finde
ud af, hvor og
man
skal være henne.
nej, jeg tror, jeg
vs Så
uddannelse)
gik rigtig meget med det selv, rigtig meget!.” (Jane)
Svært at afklare af roller
Angst og usikkerhed
Mangel på netværk
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
46
Slide 47
RESULTATER
FOKUSGRUPPEINTERVIEWS OG KVALITATIVE INTERVIEWS
• Store ligheder mellem fortællingerne om udfordringer/problemer blandt
‘normale’ og uhensigtsmæssige uddannelsesforløb
• Stærke oplevelser af ‘socialt tryk’ og ‘hidden curriculum’ som sjældent
tales om
• Gode netværk og viden om eksplicitte normer er hensigtsmæssige copingstrategier
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
47
Slide 48
Gode kollegiale netværk:
Copingstrategi og vigtig ‘social kapital’
Social kapital:
Sociologisk begreb for den værdi man har i kraft af sit sociale netværk
Lægen kan ’ombytte’ sociale relationer i netværket til nye fortolkninger af en
kritisk situation, faktiske handlemuligheder og konkrete forbedringer af egne
uddannelses- og arbejdsforhold.
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
48
Slide 49
UU-FORLØB: ET BRUDT ILLUSIO
Lægens værdier,
vaner og
forventninger
(habitus)
Afdelingens sociale
normer, kultur og
‘selvfølgeligheder’
(doxa)
ILLUSIO = match’et mellem habitus og doxa, som gør at
lægen er villig til at være en del af ‘spillet’, identificerer sig
med ‘spillet’, og ikke vil undvære at være med i ‘spillet’
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
49
Slide 50
HVAD ER ‘NORMALT’ OG ‘UNORMALT’?
• Kulturen på arbejdspladser i sundhedssystemet ’uddanner’
lægen til sociale normer (doxa) for meget høj effektivitet og
store arbejdskrav
• Samtidig ’uddannes’ lægen til at tolerere umiddelbart
fasttømrede systemkrav, som kan betyde en nedprioritering af
lægens uddannelsesbehov
• Det ’normale’ (eller hensigtsmæssigt) og det ’unormale’ (eller
uhensigtsmæssigt) ekspliciteres kun sjældent
• Det gode kollegiale netværk kan virke som et forum, hvor det
’normale’ og det ’unormale’ uddannelsesforløb gives mening,
og hvor det ’sociale tryk’ på uddannelseslægen ekspliciteres
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
50
Slide 51
TAKE-HOME MESSAGE: 6,8%
Upræcis eller manglende forventningsafstemning og rolleafklaring
For sen og utilstrækkelig feedback
Professionel rolle og lederrolle er sværest
Køn og speciale har ingen betydning
Prægraduat historik (udenlandsk, reeksaminer, tidsforbrug)
Implicitte (tavse) sociale normer (hidden curriculum) og kultur
9 anbefalinger rettet mod kultur, netværk og vejlederteams
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
51
Slide 52
ØVRIGE PUBLIKATIONER FRA PROJEKTET
•
O’Neill et al.: Residents in difficulty – just slower learners? A case-control study.
BMC Medical Education 2014, 14: 1047 (30. December 2014)
•
Christensen et al.: Residents in difficulty: a mixed methods study on the
prevalence, characteristics, and sociocultural challenges from the perspective of
residency program directors. In review (BMC Medical Education)
•
Christensen et al.: Residents in difficulty: Personal narratives, workplace
atmosphere and illusio related to difficulties in postgraduate medical education.
In progress.
•
Brøndt et al.: Disrupted narrative in postgraduate medical education (working
title). In progress.
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
52
Slide 53
Finansiering
Mette Krogh Christensen. Symposium om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb.
AU / AUH d. 15. januar 2015
53