Transcript Diapositiva 1 - Los Profesionales
Slide 1
IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA
VAGINAL Y NUEVAS TENDENCIAS
EN EL TAMIZAJE PARA CANCER
DE CERVIX UTERINO.
Henry Bolaños
Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario Departamental de Nariño
Slide 2
BREVE RESEÑA HISTORICA
Slide 3
Surgimiento de la citología como
ciencia médica.
CONCIENCIA SOBRE LA EXISTENCIA DE
LA CÉLULA.
VISUALIZACIÓN DE LA MISMA.
MICROSCOPIO
S. XVI
•1590 Hans Z. Janssen
•1673 Leewenhoek perfecciona
el diseño de Janssen
CITOLOGIA COMO CIENCIA
•1855 Rudolf Virchow: Patología celular
•1917 George Papanicolaou
utiliza el frotis vaginal
Slide 4
Línea de Tiempo
1590 Hans Z. Janssen
construyó el primer
microscopio.
1673 Leewenhoek perfecciona
el diseño de Janssen.
1838 Johannes Muller,
fisiólogo, profesor de Virchow,
es considerado el iniciador de la
citología exfoliativa..
1849 Bennet fue el primero en
examinar el líquido ascítico de
una mujer con cáncer de ovario.
1850 Beale usó la citología
exfoliativa en el diagnóstico del
cáncer faríngeo
1853 Donaldson describe la
presencia de células atípicas en
líquidos tumorales.
1855 Rudolf Virchow declaró
tratado "La patología celular".
1856 Lambl reconoció un
cáncer de vejiga en una
muestra de orina.
1886 Friendlander recomendó
utilizar pequeños trozos de
tejido en caso de dudas,
procedimiento que ahora se
conoce como biopsia.
1917 George Papanicolaou
utiliza el frotis vaginal para
estudiar la fisiología del ciclo
menstrual en animales.
Posteriormente lo hizo en
mujeres.
1925 Hinsemann introdujo el
colposcopio.
Slide 5
Línea de Tiempo
1925 Papanicolaou inicia la
citología hormonal, descubriendo
las células naviculares en la
gestante.
1928 Papanicolaou presentó su
trabajo en Michigan, con
ilustraciones y texto.
1933 Schiller introdujo la prueba de
lugol.
1939 Papanicopaou y Traut
identifican en extendidos vaginales,
células cancerosas del cuello y
endometrio, en pacientes que no
tenían sospecha de cáncer.
1941 Papanicolaou publica su
monografía "Diagnóstico del cáncer
uterino por el extendido vaginal".
1947 Ayre, en Canadá, demostró la
obtención de una muestra
directamente del cuello uterino con
una espátula de madera.
1956 Koss da el nombre de
coilocito, célula con cambios por el
PVH.
1970 Meisels afirmó que el coilocito
es patognomónico de la infección
por papilomavirus.
1967 Richard da el término de NIC
y señala su historia natural, que es
un proceso continuo y precursor del
cáncer.
1977 La OMS publicó un folleto de
orientación de los laboratorios de
citología, en el cual se indica el
valor del método de Papanicolaou.
1993 Miller AB, en documento
publicado por la OMS, señaló que,
en la lucha contra el cáncer
cérvicouterino, se dispone de una
estrategia probada, esto es, la
detección citológica con el
tratamiento adecuado. que indican
que esta estrategia ha reducido la
muerte por cáncer de cérvix uterino,
entre 60% y 90% en los países que
la han tomado como parte de una
política de salud.
Slide 6
MARCO TEÓRICO:
CONTEXTO PATOLÓGICO.
Slide 7
Slide 8
MEJORAMIENTO DE LA
SALUD MATERNA Y
PREVENCION DE LAS
ENFERMEDADES EN LA
CUMPLIMIENTO AL 2015
MUJER.
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Cáncer de cuello uterino
Segunda patología maligna mas común en la
mujer.
Primera causa maligna de muerte entre las
mujeres de países en vías de desarrollo.
Cerca de 400.000 casos nuevos ocurren
anualmente en el mundo.
80% de los anteriores ocurren en países en
vías de desarrollo.
La mayoría se los casos se diagnostican en
estados avanzados.
Milenium developing goals, report 2006.
Slide 12
Curso de la infección
El 50% de las adolescentes y las adultas
jóvenes adquieren HPV entre los 4-5 años
siguientes a su primera relación sexual.
Más del 25% de las jóvenes que adquirieron
HPV desarrollaran LGSIL.
Prevalence of cervical HPV DNA in 10 IARC
surveys of sexually-active women, 15-74 years
of age, 1995-2002, Cytolopathology, vol 21, 2007.
Slide 13
METODOS DE TAMIZAJE
CITOLOGIA VAGINAL
CONVENCIONAL, Pap.
DETECCION HPV DNA, PCR
CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA Y
CAPA DELGADA.
Slide 14
Citología Vaginal: Método Optimo de
tamizaje?
Es la enfermedad un problema de salud publica?
Es la Historia natural de la enfermedad un
aspecto ampliamente entendido?
Existe un estado sintomático latente o temprano
reconocido?
Existe un consenso en el tratamiento?
Será el tamizaje y el tratamiento ampliamente
disponible y asequible ?
Hay un balance económico entre casos
encontrados y cuidados médico subsecuente?
Sería este un programa sostenible?
Epidemiología Clínica, Universidad Autónoma de
México. Vol.1 Pag. 435.
Slide 15
Citología Vaginal: Método Optimo de
tamizaje?
Uso de la citología para
tamizaje de Ca de Cérvix.
Justificación:
CLINICA
EPIDEMIOLÓGICA
SOPORTE TEORICO SUFICIENTE
SOSTENIBILIDAD DEMOSTRADA.
Slide 16
LIQUID-BASED CYTOLOGY LBC
(CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA)
La suspensión de las células de la muestra y esta
suspensión es usada para producir una capa delgada
de células en la placa.
Pap SMEAR
“DOS TESTIGOS
HISTOLÓGICOS”
1
MEDIO FIJADOR
CENTRIFUGADO
PREPARACION
CAPA DELGADA
2
NUEVA DILUSION
Slide 17
CVC Vs. LBC
El frotis tecnificado en teoría resuelve los
1)
2)
3)
4)
5)
cincoproblemas del Papanicolaou
convencional
Captura de la totalidad de la muestra
Fijación deficiente
Distribución aleatoria de células anómalas
Existencia de elementos perturbadores
Calidad del frotis.
Comparison of human papillomavirus DNA tests, liquid-based cytology and conventional cytology for
the early detection of cervix uteri cancer, European Journal of Cancer Prevention 2007, 15:504–510
Slide 18
DETECCION HPV-DNA
REACCION EN CADENA DE LA
POLIMERASA. (PCR)
MAS SENSIBLE PERO MENOS
ESPECIFICO QUE LA CITOLOGIA.
NO HAY EVIDENCIA CIENTIFICA ENTRE
PRESENCIA DE HPV Y EL ESTADO
PATOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD
REFERENCIA DE SEVERIDAD DE
ACUERDO AL SEROTIPO.
Slide 19
Conclusiones a la luz de los objetivos.
LA CITOLOGIA VAGINAL CONVENCIONAL
CONTINUA SIENDO UN METODO DE
SCREENING DE BUENA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.
ANTES DE IMPLEMENTAR NUEVOS
METODOS EN NUESTRO MEDIO SE DEBE
MEJORAR LA IMPLEMENTACION DEL
ACTUAL.
Slide 20
Conclusiones a la luz de los objetivos.
LA CITOLOGIA VAGINAL DE BASE
LIQUIDA REPRESENTA UN METODO DE
REFINACION DE LA MUESTRA,
TRADUCIENDOSE EN MEJORES Y MAS
RÁPIDOS RESULTADOS.
SIN EMBARGO SU BENEFICIO REAL SE
VE TRADUCIDO (SEGÚN LA LITERATURA)
A UNA VENTAJA DE COSTO
EFECTIVIDAD.
MAYORES PROBLEMAS EN LA
IDONEIDAD DEL PERSONAL.
Slide 21
Conclusiones a la luz de los objetivos.
LA MEJOR CONBINACION SE
ENCUENTRA EN LA APLICACIÓN DE LA
CITOLOGÍA VAGINAL CON LA MEJOR
TÉCNICA Y LA DETECCION POR PCR DE
HPV-DNA.
SINERGISMO ENTRE SENSIBILIDAD (DNA)
Y ESPECIFICIDAD (Pap).
Slide 22
Oportunidades de prevención primaria y secundaria
del cáncer cervical
Epitelio
normal
Infección
por VPH
NIC I
Bajo grado
NIC II >
Alto grado
Cáncer invasor
Slide 23
La efectividad de un Programa de Detección del Cáncer
Cérvico Uterino se relaciona con:
1) Organización del programa.
2) Garantía de calidad en DOC, Dx y Tx.
3) Periodicidad de la prueba.
4) Edad de los grupos que son tamizados.
5) Cobertura de adherencia al programa.
6) Garantía de Tx en resultados positivos.
Slide 24
22,082
Mujeres mexicanas de áreas marginadas
Usuarias del
Seguro Popular
Selección aleatoria
9, 091 Mujeres
Auto-toma vaginal en casa
HPV –
8207 (90.3%)
HPV+
884 (9.7%)
COLPOSCOPIA
802 (90.7%)
Negativa Positiva
581 (72.4%)
221 (27.6%)
BIOPSIA
Negativa Positiva
76
145 (65.56%)
13, 660 mujeres
Prueba de PAP
PAP –
13491 (98.8%)
PAP+
169 (1.2%)
COLPOSCOPIA
152 (89.9%)
Negativa Positiva
51 (33.3%) 101 (66.7%)
BIOPSIA
Negativa Positiva
9 (8.9%)
92 (91%)
Slide 25
Requerimientos para el éxito de la
Detección con la Prueba de VPH
Evaluación de aceptabilidad
Profesionales de la salud
Mujeres en riesgo
Autotoma vaginal en casa
VPH dirigida
Creación del Centro de excelencia de Pap
Personal para toma de muestras
Citotecnólogos
Centro de lectura de Pap
Mecanismos de control de calidad internos y externos
Mecanismos de control de calidad en colposcopia
Acreditación de colposcopistas
Validez y reproducibilidad diagnóstica
Indicadores clínicos
Laboratorio de VPH con control de calidad
Slide 26
Criterios para la detección del
Cáncer Cérvico Uterino
Mujeres de 25 a 34 años
Dos Paps anuales, si son negativos
espaciar a cada 3 años
Mujeres de 35 a 64 años
Prueba de ADN de VPH cada 5 años
Mujeres de 65 y más años sin antecedentes de
detección
Prueba de ADN de VPH y Pap, si son
negativos, dar de alta de la detección
Slide 27
La Vacuna
La vacuna contra el VPH, tiene actualmente
dos presentaciones, tetravalente (contra el
carcinoma y contra las verrugas genitales) y
bivalente (contra el carcinoma). En los dos
casos se vacuna contra dos de los quince
virus de alto poder oncogénico, los tipos 16 y
18.
EQUIP CAPS
Slide 28
La Vacuna
Es una vacuna “profiláctica”, no terapéutica
(evita la infección, no la cura). Se vacuna
contra la cápsula, no contra las proteínas
oncogénicas. No se modifica la inmunidad
celular (que permite eliminar las células
infectadas), tan sólo se producen anticuerpos
(que se supone eliminan el virus de la
superficie del cuello del útero).
EQUIP CAPS
Slide 29
La Vacuna
Desde Salud Pública se recomienda a niñas
de 8 a 12 años. Se administra por inyección
i.m. Son tres dosis, con cierta flexibilidad en
su calendario. Lleva como coadyuvante el
hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo. Se
compatible con anticonceptivos orales. Se ha
encontrado un incremento de abortos entre
las mujeres vacunadas.
EQUIP CAPS
Slide 30
Conclusiones
Desconocemos muchas etapas sobre la
historia natural del cáncer de cuello de útero.
Los datos sobre eficacia no han demostrado
que la vacuna contra el virus del papiloma
humano disminuya la incidencia y o/la
mortalidad del cáncer de cuello de útero
EQUIP CAPS
Slide 31
Conclusiones
No hay datos publicados que avalen la
efectividad de la vacunación contra el virus
del papiloma humano. No hay razones
científicas que avalen la urgencia miedo
vacunar. No se han definido los objetivos de
la vacunación. No sabemos el impacto sobre
la percepción del riesgo de Enfermedades de
Transmisión sexual.
EQUIP CAPS
Slide 32
Conclusiones
Vamos extrapolando y no nos basamos en
datos científicos ni en estudios de población.
(de primera juventud a adolescencia, de
seroconversión a eficacia, de resultados
intermedios a resultados finales, de duración
probada de cinco años a suponer que será
de por vida) y con esto se pierde en
seguridad y en ciencia. Conviene la
prudencia para no errar ni generar
expectativas excesivas, miedos y
o/desconfianza en la población.
EQUIP CAPS
Slide 33
Conclusiones
Si las autoridades políticas introducen la
vacunación, es fundamental que los
profesionales y la población conozcan sus
beneficios y riesgos. Deberemos plantear el
consentimiento informado a las adolescentes.
Se necesitan estudios que permitan evaluar a
corto y largo plazo el impacto y la seguridad
de la decisión de vacunar.
EQUIP CAPS
IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA
VAGINAL Y NUEVAS TENDENCIAS
EN EL TAMIZAJE PARA CANCER
DE CERVIX UTERINO.
Henry Bolaños
Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario Departamental de Nariño
Slide 2
BREVE RESEÑA HISTORICA
Slide 3
Surgimiento de la citología como
ciencia médica.
CONCIENCIA SOBRE LA EXISTENCIA DE
LA CÉLULA.
VISUALIZACIÓN DE LA MISMA.
MICROSCOPIO
S. XVI
•1590 Hans Z. Janssen
•1673 Leewenhoek perfecciona
el diseño de Janssen
CITOLOGIA COMO CIENCIA
•1855 Rudolf Virchow: Patología celular
•1917 George Papanicolaou
utiliza el frotis vaginal
Slide 4
Línea de Tiempo
1590 Hans Z. Janssen
construyó el primer
microscopio.
1673 Leewenhoek perfecciona
el diseño de Janssen.
1838 Johannes Muller,
fisiólogo, profesor de Virchow,
es considerado el iniciador de la
citología exfoliativa..
1849 Bennet fue el primero en
examinar el líquido ascítico de
una mujer con cáncer de ovario.
1850 Beale usó la citología
exfoliativa en el diagnóstico del
cáncer faríngeo
1853 Donaldson describe la
presencia de células atípicas en
líquidos tumorales.
1855 Rudolf Virchow declaró
tratado "La patología celular".
1856 Lambl reconoció un
cáncer de vejiga en una
muestra de orina.
1886 Friendlander recomendó
utilizar pequeños trozos de
tejido en caso de dudas,
procedimiento que ahora se
conoce como biopsia.
1917 George Papanicolaou
utiliza el frotis vaginal para
estudiar la fisiología del ciclo
menstrual en animales.
Posteriormente lo hizo en
mujeres.
1925 Hinsemann introdujo el
colposcopio.
Slide 5
Línea de Tiempo
1925 Papanicolaou inicia la
citología hormonal, descubriendo
las células naviculares en la
gestante.
1928 Papanicolaou presentó su
trabajo en Michigan, con
ilustraciones y texto.
1933 Schiller introdujo la prueba de
lugol.
1939 Papanicopaou y Traut
identifican en extendidos vaginales,
células cancerosas del cuello y
endometrio, en pacientes que no
tenían sospecha de cáncer.
1941 Papanicolaou publica su
monografía "Diagnóstico del cáncer
uterino por el extendido vaginal".
1947 Ayre, en Canadá, demostró la
obtención de una muestra
directamente del cuello uterino con
una espátula de madera.
1956 Koss da el nombre de
coilocito, célula con cambios por el
PVH.
1970 Meisels afirmó que el coilocito
es patognomónico de la infección
por papilomavirus.
1967 Richard da el término de NIC
y señala su historia natural, que es
un proceso continuo y precursor del
cáncer.
1977 La OMS publicó un folleto de
orientación de los laboratorios de
citología, en el cual se indica el
valor del método de Papanicolaou.
1993 Miller AB, en documento
publicado por la OMS, señaló que,
en la lucha contra el cáncer
cérvicouterino, se dispone de una
estrategia probada, esto es, la
detección citológica con el
tratamiento adecuado. que indican
que esta estrategia ha reducido la
muerte por cáncer de cérvix uterino,
entre 60% y 90% en los países que
la han tomado como parte de una
política de salud.
Slide 6
MARCO TEÓRICO:
CONTEXTO PATOLÓGICO.
Slide 7
Slide 8
MEJORAMIENTO DE LA
SALUD MATERNA Y
PREVENCION DE LAS
ENFERMEDADES EN LA
CUMPLIMIENTO AL 2015
MUJER.
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Cáncer de cuello uterino
Segunda patología maligna mas común en la
mujer.
Primera causa maligna de muerte entre las
mujeres de países en vías de desarrollo.
Cerca de 400.000 casos nuevos ocurren
anualmente en el mundo.
80% de los anteriores ocurren en países en
vías de desarrollo.
La mayoría se los casos se diagnostican en
estados avanzados.
Milenium developing goals, report 2006.
Slide 12
Curso de la infección
El 50% de las adolescentes y las adultas
jóvenes adquieren HPV entre los 4-5 años
siguientes a su primera relación sexual.
Más del 25% de las jóvenes que adquirieron
HPV desarrollaran LGSIL.
Prevalence of cervical HPV DNA in 10 IARC
surveys of sexually-active women, 15-74 years
of age, 1995-2002, Cytolopathology, vol 21, 2007.
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METODOS DE TAMIZAJE
CITOLOGIA VAGINAL
CONVENCIONAL, Pap.
DETECCION HPV DNA, PCR
CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA Y
CAPA DELGADA.
Slide 14
Citología Vaginal: Método Optimo de
tamizaje?
Es la enfermedad un problema de salud publica?
Es la Historia natural de la enfermedad un
aspecto ampliamente entendido?
Existe un estado sintomático latente o temprano
reconocido?
Existe un consenso en el tratamiento?
Será el tamizaje y el tratamiento ampliamente
disponible y asequible ?
Hay un balance económico entre casos
encontrados y cuidados médico subsecuente?
Sería este un programa sostenible?
Epidemiología Clínica, Universidad Autónoma de
México. Vol.1 Pag. 435.
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Citología Vaginal: Método Optimo de
tamizaje?
Uso de la citología para
tamizaje de Ca de Cérvix.
Justificación:
CLINICA
EPIDEMIOLÓGICA
SOPORTE TEORICO SUFICIENTE
SOSTENIBILIDAD DEMOSTRADA.
Slide 16
LIQUID-BASED CYTOLOGY LBC
(CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA)
La suspensión de las células de la muestra y esta
suspensión es usada para producir una capa delgada
de células en la placa.
Pap SMEAR
“DOS TESTIGOS
HISTOLÓGICOS”
1
MEDIO FIJADOR
CENTRIFUGADO
PREPARACION
CAPA DELGADA
2
NUEVA DILUSION
Slide 17
CVC Vs. LBC
El frotis tecnificado en teoría resuelve los
1)
2)
3)
4)
5)
cincoproblemas del Papanicolaou
convencional
Captura de la totalidad de la muestra
Fijación deficiente
Distribución aleatoria de células anómalas
Existencia de elementos perturbadores
Calidad del frotis.
Comparison of human papillomavirus DNA tests, liquid-based cytology and conventional cytology for
the early detection of cervix uteri cancer, European Journal of Cancer Prevention 2007, 15:504–510
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DETECCION HPV-DNA
REACCION EN CADENA DE LA
POLIMERASA. (PCR)
MAS SENSIBLE PERO MENOS
ESPECIFICO QUE LA CITOLOGIA.
NO HAY EVIDENCIA CIENTIFICA ENTRE
PRESENCIA DE HPV Y EL ESTADO
PATOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD
REFERENCIA DE SEVERIDAD DE
ACUERDO AL SEROTIPO.
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Conclusiones a la luz de los objetivos.
LA CITOLOGIA VAGINAL CONVENCIONAL
CONTINUA SIENDO UN METODO DE
SCREENING DE BUENA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.
ANTES DE IMPLEMENTAR NUEVOS
METODOS EN NUESTRO MEDIO SE DEBE
MEJORAR LA IMPLEMENTACION DEL
ACTUAL.
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Conclusiones a la luz de los objetivos.
LA CITOLOGIA VAGINAL DE BASE
LIQUIDA REPRESENTA UN METODO DE
REFINACION DE LA MUESTRA,
TRADUCIENDOSE EN MEJORES Y MAS
RÁPIDOS RESULTADOS.
SIN EMBARGO SU BENEFICIO REAL SE
VE TRADUCIDO (SEGÚN LA LITERATURA)
A UNA VENTAJA DE COSTO
EFECTIVIDAD.
MAYORES PROBLEMAS EN LA
IDONEIDAD DEL PERSONAL.
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Conclusiones a la luz de los objetivos.
LA MEJOR CONBINACION SE
ENCUENTRA EN LA APLICACIÓN DE LA
CITOLOGÍA VAGINAL CON LA MEJOR
TÉCNICA Y LA DETECCION POR PCR DE
HPV-DNA.
SINERGISMO ENTRE SENSIBILIDAD (DNA)
Y ESPECIFICIDAD (Pap).
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Oportunidades de prevención primaria y secundaria
del cáncer cervical
Epitelio
normal
Infección
por VPH
NIC I
Bajo grado
NIC II >
Alto grado
Cáncer invasor
Slide 23
La efectividad de un Programa de Detección del Cáncer
Cérvico Uterino se relaciona con:
1) Organización del programa.
2) Garantía de calidad en DOC, Dx y Tx.
3) Periodicidad de la prueba.
4) Edad de los grupos que son tamizados.
5) Cobertura de adherencia al programa.
6) Garantía de Tx en resultados positivos.
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22,082
Mujeres mexicanas de áreas marginadas
Usuarias del
Seguro Popular
Selección aleatoria
9, 091 Mujeres
Auto-toma vaginal en casa
HPV –
8207 (90.3%)
HPV+
884 (9.7%)
COLPOSCOPIA
802 (90.7%)
Negativa Positiva
581 (72.4%)
221 (27.6%)
BIOPSIA
Negativa Positiva
76
145 (65.56%)
13, 660 mujeres
Prueba de PAP
PAP –
13491 (98.8%)
PAP+
169 (1.2%)
COLPOSCOPIA
152 (89.9%)
Negativa Positiva
51 (33.3%) 101 (66.7%)
BIOPSIA
Negativa Positiva
9 (8.9%)
92 (91%)
Slide 25
Requerimientos para el éxito de la
Detección con la Prueba de VPH
Evaluación de aceptabilidad
Profesionales de la salud
Mujeres en riesgo
Autotoma vaginal en casa
VPH dirigida
Creación del Centro de excelencia de Pap
Personal para toma de muestras
Citotecnólogos
Centro de lectura de Pap
Mecanismos de control de calidad internos y externos
Mecanismos de control de calidad en colposcopia
Acreditación de colposcopistas
Validez y reproducibilidad diagnóstica
Indicadores clínicos
Laboratorio de VPH con control de calidad
Slide 26
Criterios para la detección del
Cáncer Cérvico Uterino
Mujeres de 25 a 34 años
Dos Paps anuales, si son negativos
espaciar a cada 3 años
Mujeres de 35 a 64 años
Prueba de ADN de VPH cada 5 años
Mujeres de 65 y más años sin antecedentes de
detección
Prueba de ADN de VPH y Pap, si son
negativos, dar de alta de la detección
Slide 27
La Vacuna
La vacuna contra el VPH, tiene actualmente
dos presentaciones, tetravalente (contra el
carcinoma y contra las verrugas genitales) y
bivalente (contra el carcinoma). En los dos
casos se vacuna contra dos de los quince
virus de alto poder oncogénico, los tipos 16 y
18.
EQUIP CAPS
Slide 28
La Vacuna
Es una vacuna “profiláctica”, no terapéutica
(evita la infección, no la cura). Se vacuna
contra la cápsula, no contra las proteínas
oncogénicas. No se modifica la inmunidad
celular (que permite eliminar las células
infectadas), tan sólo se producen anticuerpos
(que se supone eliminan el virus de la
superficie del cuello del útero).
EQUIP CAPS
Slide 29
La Vacuna
Desde Salud Pública se recomienda a niñas
de 8 a 12 años. Se administra por inyección
i.m. Son tres dosis, con cierta flexibilidad en
su calendario. Lleva como coadyuvante el
hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo. Se
compatible con anticonceptivos orales. Se ha
encontrado un incremento de abortos entre
las mujeres vacunadas.
EQUIP CAPS
Slide 30
Conclusiones
Desconocemos muchas etapas sobre la
historia natural del cáncer de cuello de útero.
Los datos sobre eficacia no han demostrado
que la vacuna contra el virus del papiloma
humano disminuya la incidencia y o/la
mortalidad del cáncer de cuello de útero
EQUIP CAPS
Slide 31
Conclusiones
No hay datos publicados que avalen la
efectividad de la vacunación contra el virus
del papiloma humano. No hay razones
científicas que avalen la urgencia miedo
vacunar. No se han definido los objetivos de
la vacunación. No sabemos el impacto sobre
la percepción del riesgo de Enfermedades de
Transmisión sexual.
EQUIP CAPS
Slide 32
Conclusiones
Vamos extrapolando y no nos basamos en
datos científicos ni en estudios de población.
(de primera juventud a adolescencia, de
seroconversión a eficacia, de resultados
intermedios a resultados finales, de duración
probada de cinco años a suponer que será
de por vida) y con esto se pierde en
seguridad y en ciencia. Conviene la
prudencia para no errar ni generar
expectativas excesivas, miedos y
o/desconfianza en la población.
EQUIP CAPS
Slide 33
Conclusiones
Si las autoridades políticas introducen la
vacunación, es fundamental que los
profesionales y la población conozcan sus
beneficios y riesgos. Deberemos plantear el
consentimiento informado a las adolescentes.
Se necesitan estudios que permitan evaluar a
corto y largo plazo el impacto y la seguridad
de la decisión de vacunar.
EQUIP CAPS