Slide 1

Четырехлетний опыт эндоваскулярного
закрытия септальных дефектов и
открытого артериального протока с
помощью окклюдеров «Amplatzer»
Э.С. Карташян, В.И. Ганюков, Р.А. Гайфулин,
С.А. Евтушенко, Г.В. Моисеенков, Л.С Барбараш

УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний СО РАМН , г. Кемерово


Slide 2

Актуальность проблемы
Распространенность врожденных
пороков сердца ( ВПС)
 По литературным данным ВПС
 наблюдаются с частотой 8 на 1000 или
 1 на 125 новорожденных


Slide 3

Актуальность проблемы
 Смертность от врожденных пороков
сердца составляет 177 детей на 100000,
родившихся живыми;

 Среди детей с ВПС смертность
составляет 23%;
 90% детей умирает на первом году
жизни.


Slide 4

Цель исследования
Представить собственный четырехлетний
опыт и возможность использования
окклюдеров «AMPLATZER» при лечении
больных с септальными дефектами и
открытым артериальным протоком (ОАП)


Slide 5

В период с ноября 2005 по август 2009 года
окклюдеры «AMPLATZER» были применены у 138
пациентов для закрытия септальных дефектов и
ОАП.
60
50
40
30
20
10
0

2008 год
2007 год
2006 год
2005 год


Slide 6

Материал и методы
Все оперативные вмешательства
выполнялись в условиях
внутривенной анестезии или седации.

 23 - ОАП.
 3 - дефекта межжелудочковой
перегородки (ДМЖП)
 112 - дефектов межпредсердной
перегородки (ДМПП)


Slide 7

Материал и методы
У 112 человек проведено закрытие ДМПП
возрастом от 1 до 54 лет, средний возраст
пациентов 12 ± 12.15 лет
Вес - 9 до 75 кг.
Были закрыты ДМПП размером от 5 мм до
32 мм. (14.24 ± 5.0 )


Slide 8

Материал и методы
У 23 человек проведено закрытие ОАП
окклюдерами «AMPLATZER»
возрастом от 2 до 52 лет, средний
возраст пациентов 14.59 ± 17.28 лет
Вес - 13 до 64 кг.
Были закрыты протоки диаметром
от 4 мм до 10 мм. ( 6.41 ± 1.23 )


Slide 9

Материал и методы
У 3 человек проведено закрытие ДМЖП
возрастом от 9 до 13 лет, средний
возраст пациентов 12 лет
Вес - 13 до 19 кг.
Размер ДМЖП от 4 мм до 5 мм.


Slide 10

Материал и методы
Данные ЭХО-КГ
7.1%

0.9% 2.7%

2%

6%

16.9%
9.8%

65.2%

центральный ДМПП 72 пациента
ДМПП с дефицитом нижнего края ( 2мм ) 10 человек
дефект локализировался в аневризме МПП 18 челоловек
сетчатый дефект 8 человек
ДМПП+стеноз ЛА 1 чел.
ДМПП+ОАП 3 чел.
ОАП тип В 23 чел.
Перимембранозный ДМЖП 3 человека


Slide 11

Материал и методы
Показаниями к операции являлись
при ДМПП
 Наличие центрального дефекта
 Размер дефекта межпредсердной
перегородки от 4 до 40 мм.
 Наличие верхнего и нижнего края не
менее 3-4 мм.
 Наличие лево-правого сброса.


Slide 12

Материал и методы
Показания для эндоваскулярного
закрытия ОАП:
- наличие протока боле 3-4 мм.

Противопоказания для
эндоваскулярного закрытия ОАП:
- наличие протока менее 3 мм или более 12 мм,
- наличие высокой легочной гипертензии.


Slide 13

Материал и методы

Основные этапы операции
 Пункция сосуда с установкой интродьюссера в
зависимости от размера дефекта.
 Проведение проводника через дефект.
 Заведение и установка доставочной системы.
 Проведение и позиционирование окклюдера «Amplatzer»
в зону дефекта.
 ЭХО КГ и рентген контроль устройства «Amplatzer».
 Удаление доставочной системы и интродьюссера.


Slide 14

Материал и методы
Непосредственные результаты
В качестве непосредственных результатов
оценивались: успех процедуры (оптимальная
имплантация окклюдера с отсутствием сброса), и
такие осложнения как смерть, дислокация
устройства, необходимость выполнения открытой
операции для коррекции данного дефекта.


Slide 15

Результаты
 Контрольные обследования через 1 год показало
положительную динамику клинических и функциональных
показателей у всех оперированных больных
 ДМПП успешно закрыты у 107 пациентов (95.5 %)
 У 5 пациентов ( 4.5 %) дефект закрыть не удалось из-за
эластичных и малых краев ( менее 3 мм ).
 В двух случаях ( 1.8%) выявлено госпитальное осложнение в
виде дислокации устройства. Оба пациента были взяты на
открытую операцию с успешным удалением устройства и
ушиванием ДМПП.
 Летальных случаев не регистрировалось ( 0% ).
 У пациентов с ОАП и ДМЖП во всех 100% случаях дефект был
закрыт на операционном столе.


Slide 16

Отдаленные результаты
 В отдаленном периоде (спустя 14.5 ± 5.7 мес.)
смертельных случаев и необходимости
выполнения полостной операции не
наблюдалось.
 При ДМПП резидуальный сброс оставался у 7
пациентов ( 7.77% )
 У 49 человек ( 54.4% ) сохранялась дилатация
правых отделов .


Slide 17

Выводы
 Строгое соблюдение всех этапов операции,
использование современных материалов и
рациональный отбор пациентов позволяет
безопасно и эффективно использовать
окклюдеры «AMPLATZER» в лечении больных
с септальными дефектами сердца и открытым
артериальным протоком.


Slide 18

Спасибо за внимание!