Transcript FMC Dinan
Slide 1
Dr François AMIOT
CMPEA Dinan
FMC Dinan
Slide 2
Cas 1
Anorexie mentale atypique
même si le tableau clinique est lui
hypertypique
Pas de déni
Pas de distorsions de l’image du corps
Pb dg : psychose or not psychose
FMC Dinan
Slide 3
Cas 1
Signes cliniques et paracliniques de gravité :
Amaigrissement supérieur du poids surtout si
rapide et brutal
Aphagie +
Epuisement physique (et mental)
Troubles de la conscience et de la vigilance
TAS inférieure à 9 et TAD inférieure à 5
FC inférieure à 50/mn +
Hypothermie
IMC inférieur à 14kg/m2 +
Troubles ioniques(hypokaliémie)
Risque suicidaire élevé
FMC Dinan
Slide 4
Cas 1
Facteurs de mauvais pronostic :
Importance de la perte de poids +
Durée avant prise en charge
Age tardif ou précoce de survenue
Association boulimie et/ou vomissements
Faible motivation pour le traitement +
Formes cliniques : prépubère , chroniques ,
masculine , avec mérycisme
FMC Dinan
Slide 5
Cas 1
Pronostic :
Maladie grave (mortalité 10%)
1/3 :favorable mais rarement inférieure à 4 ans avec
normalisation complète dans 80% des caset
réapparition des règles dans 70 % des cas à 10 ans
1/3 : récidives avec le même pronostic à chaque fois
1/3 : chronique (supérieure à 4ans)
comorbidité : dépression , conduites addictives ,
troubles phobiques , TOC , trouble de la personnalité
FMC Dinan
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altitude supérieure à 1500 mètres ,
effort physique intense
diarrhée ,
infections intercurrentes
Pas d’effets des médicaments sur le comportement
alimentaire , mais sur la comorbidité
suivi adapté à chaque sujet en fonction de son état
FMC Dinan
Slide 7
Cas 2
Phobie scolaire typique
Un événement précipitant de vie
Anxiété de séparation sous-jacente ou ancienne
Racket , humiliation , maltraitance dans le milieu
scolaire
Echec scolaire patent avec sentiment
d’impuissance , conduites d’échec et
dévalorisation
Secret familial ou conflit parental non dit
Maladie grave
Panphobie
FMC Dinan
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Cas 2
Déscolarisation et pronostic variable
Abord spécialisé si résolution rapide
impossible malgré des moyens simples
FMC Dinan
Slide 9
Cas 3
Crise identitaire de l’adolescence
Il ne faut pas stigmatiser ce comportement tout en
répondant aux inquiétudes parentales qu’il ne faut
pas dénier
A l’adolescence , l’agir est volontiers considéré
comme un mode privilégié d’expression et/ou de
résolution des conflits et des angoisses s’opposant
du coup à la mentalisation
FMC Dinan
Slide 10
Cas 3
Devant des difficultés de comportement à
l’adolescence , on ne peut parler de trouble qu’à 2
conditions :
S’il existe un dg psychiatrique précis (trouble
oppositionnel , trouble des conduites , TDAH
,personnalité limite , personnalité antisociale ,
trouble psychotique , anxieuxDépression ,
addiction)
Et/ou ; si elles menacent le pronostic scolaire ,
social , psychopathologique ou vital
FMC Dinan
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Cas 3
Donc ; évaluation systématique(intensité ,
répétition , conséquences sur les différents
milieux)
Oppositionnel et conduites : conseils parentaux et
mesures psychoéducatives
Toujours faire attention à la très fréquente faible
estime de soi chez les adolescent(e)s et donc à une
vulnérabilité narcissique élevée
Ttt médicamenteux : ATD sérotoninergiques
(impulsivité ???) , antipsychotiques de 2ème
génération , thymorégulateurs (dimension
agressive et agitation)
FMC Dinan
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Cas 3
NB / trouble bipolaire : s’en méfier
Pour les autres cas ; traitement adapté et
spécifique des troubles en question
NB ; dans la société actuelle , ce qui est
important : c’est le retentissement fonctionnel ,
les résultats rapides , le paraître et non
l’authenticité .
La société actuelle met donc d’emblée tout ce
qui concerne les comportements et conduites
non normatifs dans le champ de la déviance
FMC Dinan
Slide 13
Cas 4
Impulsivité et agir +++ à l’adolescence .peu de
suicides réussis mais beaucoup de TS . sexe
féminin +++ ;Gravité potentielle somatique
Pas de dépression ( chez l’adolescent ; les signes
ne peuvent être diagnostiqués , en dehors de
plaintes évidentes , d’une verbalisation
spontanée , un tableau clinique typique et/ou
une pathologie psychiatrique déjà connue ,
qu’au travers que de leur retentissement dans la
vie quotidienne ) Dg différentiel : crise identitaire
FMC Dinan
Slide 14
Cas 4
Recommandations : hospitaliser systématiquement
, suivi systématique et réévaluation systématique (
on ne dit pas : veux-tu être suivi ; on dit , je te
revois tel jour , tel heure )
Sexe ratio TS : 3 filles/1 mais surmortalité chez les
adolescents(5/1) liée au moyen utilisé
40 % de récidives dont 50% dans l’année de la TS
avant 14 ans 1/100000 décès (50 fois plus de TS
que de suicides) ;
14 ans-19ans 10/100000 décès (15 fois plus de TS
que de suicides)
FMC Dinan
Slide 15
Cas 4
Motif d’intervention considéré comme suffisant
fléchissement net des résultats scolaires
présence de conduites excessives et déviantes
Hyperactivité
attirance pour la marginalité
conduites ordaliques
conduites d’anorexie et de boulimie
prises de risque inconsidérées , +++ au niveau
sexuel
violence sur soi et sur autrui
fugues
FMC Dinan
Slide 16
Cas 4
niveau de souffrance
degré d’intentionnalité
éléments d’impulsivité
éléments précipitants
moyens létaux à disposition(+++ dans la surmortalité)
qualité de soutien et d’accompagnement de
l’entourage proche
et aussi
antécédent de TS , y compris dans la famille
roubles psychiatriques existant y compris familiaux
NB : prévention = PEC appropriée des troubles
mentaux ce qui suppose sur la vie une prévalence d’un
tiers de la population générale
FMC Dinan
Slide 17
Cas 5
Penser à poser systématiquement la question : comment
dors-tu?
Penser au syndrome de retard de phase qui débute dans
l’adolescence
Retard irréductible du moment d’endormissement
et moment du réveil survenant toujours aux mêmes
heures ( 2-3h et réveil 7à8 heures plus tard ) un réveil
imposé s’accompagne de somnolence
Durée et qualité du sommeil normaux quand
horaire décalé respecté
Traitement : chronothérapie . risque d’escalade
thérapeutique
FMC Dinan
Slide 18
Cas 5
Atarax ; pas d’hypnotique , ni benzodiazépines
Comorbidité : trouble de l’humeur , trouble de la
personnalité
De toute façon , à l’adolescence : toujours se
méfier dépression , entrée dans la schizophrénie
Liens sommeil paradoxal / troubles de l’humeur ,
agressivité , jet-lag
FMC Dinan
Slide 19
Cas 5
Un trouble du sommeil qui dure :
répercussions sur contrôle émotionnel ,
l’humeur , l’adaptation et les relations
interpersonnelles .
A traiter si troubles déjà anciens ou durables
FMC Dinan
FIN
Dr François AMIOT
CMPEA Dinan
FMC Dinan
Slide 2
Cas 1
Anorexie mentale atypique
même si le tableau clinique est lui
hypertypique
Pas de déni
Pas de distorsions de l’image du corps
Pb dg : psychose or not psychose
FMC Dinan
Slide 3
Cas 1
Signes cliniques et paracliniques de gravité :
Amaigrissement supérieur du poids surtout si
rapide et brutal
Aphagie +
Epuisement physique (et mental)
Troubles de la conscience et de la vigilance
TAS inférieure à 9 et TAD inférieure à 5
FC inférieure à 50/mn +
Hypothermie
IMC inférieur à 14kg/m2 +
Troubles ioniques(hypokaliémie)
Risque suicidaire élevé
FMC Dinan
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Cas 1
Facteurs de mauvais pronostic :
Importance de la perte de poids +
Durée avant prise en charge
Age tardif ou précoce de survenue
Association boulimie et/ou vomissements
Faible motivation pour le traitement +
Formes cliniques : prépubère , chroniques ,
masculine , avec mérycisme
FMC Dinan
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Cas 1
Pronostic :
Maladie grave (mortalité 10%)
1/3 :favorable mais rarement inférieure à 4 ans avec
normalisation complète dans 80% des caset
réapparition des règles dans 70 % des cas à 10 ans
1/3 : récidives avec le même pronostic à chaque fois
1/3 : chronique (supérieure à 4ans)
comorbidité : dépression , conduites addictives ,
troubles phobiques , TOC , trouble de la personnalité
FMC Dinan
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altitude supérieure à 1500 mètres ,
effort physique intense
diarrhée ,
infections intercurrentes
Pas d’effets des médicaments sur le comportement
alimentaire , mais sur la comorbidité
suivi adapté à chaque sujet en fonction de son état
FMC Dinan
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Cas 2
Phobie scolaire typique
Un événement précipitant de vie
Anxiété de séparation sous-jacente ou ancienne
Racket , humiliation , maltraitance dans le milieu
scolaire
Echec scolaire patent avec sentiment
d’impuissance , conduites d’échec et
dévalorisation
Secret familial ou conflit parental non dit
Maladie grave
Panphobie
FMC Dinan
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Cas 2
Déscolarisation et pronostic variable
Abord spécialisé si résolution rapide
impossible malgré des moyens simples
FMC Dinan
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Cas 3
Crise identitaire de l’adolescence
Il ne faut pas stigmatiser ce comportement tout en
répondant aux inquiétudes parentales qu’il ne faut
pas dénier
A l’adolescence , l’agir est volontiers considéré
comme un mode privilégié d’expression et/ou de
résolution des conflits et des angoisses s’opposant
du coup à la mentalisation
FMC Dinan
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Cas 3
Devant des difficultés de comportement à
l’adolescence , on ne peut parler de trouble qu’à 2
conditions :
S’il existe un dg psychiatrique précis (trouble
oppositionnel , trouble des conduites , TDAH
,personnalité limite , personnalité antisociale ,
trouble psychotique , anxieuxDépression ,
addiction)
Et/ou ; si elles menacent le pronostic scolaire ,
social , psychopathologique ou vital
FMC Dinan
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Cas 3
Donc ; évaluation systématique(intensité ,
répétition , conséquences sur les différents
milieux)
Oppositionnel et conduites : conseils parentaux et
mesures psychoéducatives
Toujours faire attention à la très fréquente faible
estime de soi chez les adolescent(e)s et donc à une
vulnérabilité narcissique élevée
Ttt médicamenteux : ATD sérotoninergiques
(impulsivité ???) , antipsychotiques de 2ème
génération , thymorégulateurs (dimension
agressive et agitation)
FMC Dinan
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Cas 3
NB / trouble bipolaire : s’en méfier
Pour les autres cas ; traitement adapté et
spécifique des troubles en question
NB ; dans la société actuelle , ce qui est
important : c’est le retentissement fonctionnel ,
les résultats rapides , le paraître et non
l’authenticité .
La société actuelle met donc d’emblée tout ce
qui concerne les comportements et conduites
non normatifs dans le champ de la déviance
FMC Dinan
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Cas 4
Impulsivité et agir +++ à l’adolescence .peu de
suicides réussis mais beaucoup de TS . sexe
féminin +++ ;Gravité potentielle somatique
Pas de dépression ( chez l’adolescent ; les signes
ne peuvent être diagnostiqués , en dehors de
plaintes évidentes , d’une verbalisation
spontanée , un tableau clinique typique et/ou
une pathologie psychiatrique déjà connue ,
qu’au travers que de leur retentissement dans la
vie quotidienne ) Dg différentiel : crise identitaire
FMC Dinan
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Cas 4
Recommandations : hospitaliser systématiquement
, suivi systématique et réévaluation systématique (
on ne dit pas : veux-tu être suivi ; on dit , je te
revois tel jour , tel heure )
Sexe ratio TS : 3 filles/1 mais surmortalité chez les
adolescents(5/1) liée au moyen utilisé
40 % de récidives dont 50% dans l’année de la TS
avant 14 ans 1/100000 décès (50 fois plus de TS
que de suicides) ;
14 ans-19ans 10/100000 décès (15 fois plus de TS
que de suicides)
FMC Dinan
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Cas 4
Motif d’intervention considéré comme suffisant
fléchissement net des résultats scolaires
présence de conduites excessives et déviantes
Hyperactivité
attirance pour la marginalité
conduites ordaliques
conduites d’anorexie et de boulimie
prises de risque inconsidérées , +++ au niveau
sexuel
violence sur soi et sur autrui
fugues
FMC Dinan
Slide 16
Cas 4
niveau de souffrance
degré d’intentionnalité
éléments d’impulsivité
éléments précipitants
moyens létaux à disposition(+++ dans la surmortalité)
qualité de soutien et d’accompagnement de
l’entourage proche
et aussi
antécédent de TS , y compris dans la famille
roubles psychiatriques existant y compris familiaux
NB : prévention = PEC appropriée des troubles
mentaux ce qui suppose sur la vie une prévalence d’un
tiers de la population générale
FMC Dinan
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Cas 5
Penser à poser systématiquement la question : comment
dors-tu?
Penser au syndrome de retard de phase qui débute dans
l’adolescence
Retard irréductible du moment d’endormissement
et moment du réveil survenant toujours aux mêmes
heures ( 2-3h et réveil 7à8 heures plus tard ) un réveil
imposé s’accompagne de somnolence
Durée et qualité du sommeil normaux quand
horaire décalé respecté
Traitement : chronothérapie . risque d’escalade
thérapeutique
FMC Dinan
Slide 18
Cas 5
Atarax ; pas d’hypnotique , ni benzodiazépines
Comorbidité : trouble de l’humeur , trouble de la
personnalité
De toute façon , à l’adolescence : toujours se
méfier dépression , entrée dans la schizophrénie
Liens sommeil paradoxal / troubles de l’humeur ,
agressivité , jet-lag
FMC Dinan
Slide 19
Cas 5
Un trouble du sommeil qui dure :
répercussions sur contrôle émotionnel ,
l’humeur , l’adaptation et les relations
interpersonnelles .
A traiter si troubles déjà anciens ou durables
FMC Dinan
FIN