Transcript Taller_ACHO_Residentes_Parte_1_0
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Anticonceptivos
D. Ismael Maldonado Díaz
D. José Miguel Iglesias Sánchez
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Acude a nuestra consulta Rosa, mujer de 27 años,
separada, con dos hijos de 9 y 6 años. Es fumadora de
30 cig/día. Solicita método anticonceptivo.
Como AF cabe destacar TEP en su madre a los 35 años
y neo de mama en una hermana a los 42 años.
Como AP presentó HTA gestacional. Estuvo en
tratamiento por epilepsia hasta el año pasado.
Es alérgica al látex. Presenta cefaleas migrañosas
ocasionales, que ceden con Ibuprofeno. Toma
habitualmente unas hierbas que le dio una vecina.
TA: 138/92. IMC: 28.
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¿Cuál será nuestra actitud?:
Derivar a ginecología.
Salir corriendo, con la excusa de ir al
baño.
Histerectomía inmediata y se acabó el
problema.
Llevar a la práctica los conocimientos
que vamos a adquirir hoy.
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Uso de métodos anticonceptivos en
España
Preservativo
ACO combinados
Vasectomía
DIU
Ligadura tubárica
Coitus interruptus
Ogino/naturales
Óvulos/espermicidas
Diafragma
36.2%
27,3%
10,5%
9,6%
7,4%
7%
1,2%
0,4%
0,4%
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Índice de Pearl
Mide la eficacia anticonceptiva.
Número de fallos por cada 100 mujeres y año
de exposición.
Ningún método: 85 (uso común) y 85 (uso
correcto).
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MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
naturales
de barrera
hormonales
intrauterinos
quirúrgicos
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MÉTODOS NATURALES
Calendario/ Ogino
Temperatura Basal
Moco Cervical
Sintotérmico
Coitus Interruptus
Método Persona
MELA
Sin ayuda de ningún fármaco o producto farmacéutico
Se aprovechan las variaciones fisiológicas del ciclo menstrual
Tienen muy poca fiabilidad
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Coitus interruptus
Retirar pene antes de que se produzca
eyaculación.
Muy utilizado. Baja eficacia.
Un segundo coito inmediato tiene menor
eficacia (pese a micción y lavado).
IP: 19 (común) y 4 (correcto).
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Métodos de conocimiento de la
fertilidad o de abstinencia periódica
Adquirir conciencia de la fertilidad a través del
reconocimiento.
Abstinencia de penetración (entre días 7º y 18º
según método).
Precisa varios ciclos menstruales de instrucción.
IP: 20 (común) y 6 (correcto).
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1.-Método del calendario (del ritmo
o de Ogino-Knaus)
Cálculo teórico de los días fértiles:
1º día fértil: restando 18 días a su ciclo más
corto.
Último día fértil: restando 11 días al ciclo más
largo.
A partir de los 6-12 últimos ciclos.
NO: Ciclos irregulares, historia de amenorreas
o ciclos anovulatorios.
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2.- Métodos naturales:
a) Método de la Tª basal: Elevación de Tª tras
ovulación y hasta menstruación. Abstinencia
desde primer día de regla hasta tercer día de Tª
elevada.
b) Método del moco cervical (Billings): Reconocer
modificaciones en moco. Cuatro fases
(menstruación, postmenstrual o seca, fértil e
infértil). Vale para ciclos irregulares. Abstinencia
desde primer día de moco fluido y abundante
hasta después del tercer día completo tras “día
pico”.
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c) Método de cristalización del moco cervical y de la
saliva: En hojas de helecho en días próximos a
ovulación (entre 7º y 18º, más en tres días
periovulatorios).
d) Método sintotérmico: Varios indicadores. Comienzo
del periodofértil: calendario + moco cervical.
Final del periodo fértil: aumento de Tª basal + moco
cervical.
Acorta la abstinencia a 4 días (el que más).
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Amenorrea de la lactancia
No abstinencia periódica; no ciclo menstrual
Lactancia materna exclusiva a libre demanda,
inhibe ovulación, supresión gonadotropa,
amenorrea.
Después de 56 días tras parto.
Condiciones: < 6 meses, amenorrea y lactancia
materna exclusiva y a libre demanda.
IP: 2 (común) y 0,5 (correcto).
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Métodos de barrera
Físicos, químicos y físico-químicos.
1.- Preservativo masculino: De látex o poliuretano. Mejor método
de barrera frente ITS. No usar lubricantes liposolubles.IP: 14
(común) y 3 (correcto).
2.- Preservativo femenino: Poliuretano prelubricado con
dimeticona. IP: 21 (común) y 5 (correcto).
El uso conjunto potencia su rotura. Indicado en adolescentes.
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3.- Diafragma: Semiesfera de látex con aro metálico flexible
dentro. Siempre con espermicida. Mantener 6-8 horas tras
coito. Jabón neutro y enjuagar. Espolvorearlo con harina de
maíz o almidón y guardar. Enjuagar antes dé.IP: 20 (común) y
6 (correcto).
4.- Espermicidas: Óvulos, cremas, tabletas, espumas. IP: 26
(común) y 6 (correcto).
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METODOS
QUIRÚRGICOS
Ligadura de trompas
Vasectomía
Información de método definitivo y derivación a
Atención Especializada
La vasectomía tiene mayor seguridad y fácil
ejecución, menos complicaciones y menor coste
La vasectomía precisa seguimiento:
espermiogramas seriados hasta azoospermia.
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ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
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ANTICONCEPCION HORMONAL
• Los anticonceptivos hormonales constituyen un
método reversible basado en esteroides de síntesis.
• Están compuestos por una combinación de un
estrógeno y de un gestágeno, o por un gestágeno sólo.
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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
MECANISMOS DE ACCIÓN
Suprimen la ovulación
Reducen el transporte de
los espermatozoides en el
aparato genital superior
(trompas de Falopio)
Modifican el endometrio
para que haya menos
probabilidades de
implantación
Espesan el moco cervical
(para impedir la penetración
de los espermatozoides)
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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Orales (comprimidos).
Intramuscular (inyectables).
Vaginal (anillo).
Transdérmica (parches).
Implante subcutáneo (varillas).
Dispositivo Intrauterino (DIU-LNG).
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ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS (ACO)
Indice de Pearl:
Uso común : 6-8
Uso correcto: 0,1
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TIPOS DE ACO
1. Monofásicos: los comprimidos activos contienen la
misma cantidad de estrógeno y de gestágeno (E/G).
2. Bifásicos: los comprimidos activos contienen 2
combinaciones distintas de E/G.
3. Trifásicos: los comprimidos activos contienen 3
combinaciones distintas de E/G.
- Estrógeno: etinilestradiol.
- Gestágeno: levonorgestrel, gestodeno, desogestrel.
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ACO: EFICACIA
• Altamente eficaces cuando se administran
diariamente (0,1 embarazos por cada 100 mujeres
durante el 1º año de uso).
• Iniciando la toma el 1º día de la menstruación:
protección inmediata si no hay olvidos.
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BENEFICIOS DE LOS ACO (I)
• Eficaces.
• No se requiere un examen pélvico para iniciar su
uso.
• Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más
cortas, pueden mejorar la anemia).
• Reducen los dolores menstruales.
• Reducen las enfermedades benignas de las mamas
y los quistes ováricos.
• Previenen el embarazo ectópico.
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BENEFICIOS DE LOS ACO (II)
• Efecto antiandrogénico.
• Menor riesgo de cáncer de ovario:
* Reducción del 50% en el riesgo, en
comparación con mujeres que no los usan.
* Protección:
- Comienza después de usarlos durante 1 año
- Aumenta a medida que se los usa.
- Continúa un mínimo de 10 a 15 años
después de interrumpir su uso.
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ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Requisitos imprescindibles antes de prescribir un ACO:
1. Historia clínica adecuada, especialmente dirigida a
factores de riego cardiovascular.
2. Una toma de la tensión arterial.
3. Informar adecuadamente.
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SEGUIMIENTO DE LA USUARIA DE ACO
•
•
•
•
•
Una visita al 2º-3º mes de iniciar la toma.
Una toma anual de la tensión arterial.
Individualizado en situaciones especiales.
Acceso telefónico al médico y a enfermería.
No se recomienda realizar descansos.
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ACO: ANAMNESIS DIRIGIDA
• ¿Es fumadora y > 35 años?.
• ¿Padece HTA?.
• ¿Está amamantando?.
• ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o
vasculares? ¿Cuáles?.
• ¿Toma anticonvulsivantes, rifampicina o
griseofulvina?.
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AHC : CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y
RELATIVAS. CLASIFICACIÓN DE LA OMS.
• Categoría 4: no debe utilizarse.
• Categoría 3: no se recomienda, caso de usarse se
requiere un estricto seguimiento.
• Categoría 2: puede usarse, pero puede ser
necesario un cuidadoso seguimiento.
• Categoría 1: No restringir su uso.
Medical eligibility criteria for contraceptive use. WHO,
2000.
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Categoría 4
Abstenerse de usarlas
Categoría 3
Usar con precaución
Tromboembolismo venoso
Enfermedad arterial
cerebral o coronaria
Cardiopatía estructural
Diabetes complicada
Cáncer de mama
Embarazo
Lactancia (<6 semanas)
Enfermedad hepática
Migraña con focalidad
Cirugía mayor con
inmovilización prolongada
> 35 años y fumadora de
15 o más cig/día
HTA (> 160/100 o
enfermedad vascular
concomitante)
Postparto < 21 días
Lactancia (6 semanas a 6
meses)
Sangrado vaginal o uterino
no diagnosticado
Edad > 35 años y fumar
menos de 15 cig/día
Historia de cáncer de
mama, sin recurrencia en
los últimos 5 años
Interacciones
farmacológicas
Litiasis biliar
Categoría 2
Más ventajas que
riesgos
Jaqueca severa tras el
inicio de ACO
Diabetes mellitus
Cirugía mayor sin
prolongada inmovilización
Enfermedad de células
falciformes
Tensión arterial de 140/100
a 159/109 mm Hg
Tumoración mamaria no
diagnosticada
Cáncer cervical
Edad > 50 años
Condiciones que
predisponen a
cumplimiento inadecuado
del tratamiento
Hiperlipemia familiar
Historia familiar de IAM
precoz
Categoría 1
No restringir
Postparto 21 días
Postaborto del primero o
segundo trimestre
Antecedente de diabetes
gestacional
Venas varicosas
Jaqueca moderada
Patrón de sangrado vaginal
irregular sin anemia
Antecedente de EPI
EPI actual o reciente
ETS actual o reciente
Vaginitis
Riesgo de ETS
VIH positivo o alto riesgo
para infección
Enfermedad mamaria
benigna
Historia familiar de cáncer
de mama, ovario o
endometrio
Ectropión cervical
Fibroma uterino
Historia embarazo ectópico
Obesidad
Enfermedad tiroidea
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MÉTODOS HORMONALES
Contraindicaciones PARA AH
Categoría 4 de la OMS para AHC
Mujer >35 años y fumadora> 15 cig
Lactancia materna antes 6 semanas posparto
Múltiples factores de riesgo para ECV arterial
HTA: PAS>160 y/o PAD>100
TVP o TEP, actual o pasada
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
Cardiopatía isquémica, actual o pasada
ACV, actual o pasado
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MÉTODOS HORMONALES
Contraindicaciones PARA AH
Categoría 4 de la OMS para AHC
Valvulopatía complicada (HTP, FA, otras)
Migraña con síntomas focales
Cáncer de mama actual (< 5 años de evolución)
DM con afectación vascular o >20 a. de evolución
Cirrosis hepática descompensada
Tumores hepáticos benignos y malignos
Esquistosomiasis con severa fibrosis hepática
Hepatitis Viral actual
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MÉTODOS HORMONALES
Contraindicaciones PARA AH
Categoría 4 de la OMS para AH sG
Embarazo
Sangrado vaginal no explicable
Cáncer de mama actual
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¿QUIÉN PUEDE USAR LOS ACO?
Mujeres:
• De cualquier edad reproductiva o paridad que deseen
utilizar un método altamente eficaz contra el
embarazo.
• Que estén amamantando (después de 6 o más meses
postparto).
• Que estén en la etapa de postparto y no estén
amamantando (comenzar después de la 3ª semana).
• Que estén en la etapa postaborto (comenzar
inmediatamente o dentro de los 7 días).
• Después de 2 años tras reglas “regulares” (tras
menarquia).
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ACO: RECORDAR
“ Los ACO son altamente efectivos y seguros para
las mujeres sanas y sin factores de riesgo
cardiovascular, independientemente de su edad, y
además ofrecen beneficios para la salud.”
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ACO: ¿CUÁNDO INICIAR SU USO?
! En cualquier momento en que se esté
razonablemente seguro/a de que la mujer no está
embarazada.
! Prescribir preparados de menor dosis, que
permitan un buen control del ciclo (evitar
gestágenos de 3º).
! En los días 1 al 7 del ciclo menstrual.
! Postparto:
- Después de 6 meses si se utiliza el método de
la amenorrea de la lactancia.
- Después de 3 semanas si no está
amamantando.
! Después de un aborto (inmediatamente o dentro
de los 7 días).
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ACO: INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA (I)
! Ingerir 1 píldora al día, deben tomarse a la
misma hora del día.
! Ingerir la primera píldora entre el 1º y el 7º día
(preferiblemente el 1º), después de iniciado el
período menstrual.
! Cajas de 28 días (28 píldoras), comience
inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva
caja (no descansar días).
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ACO: INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA (II)
! Cajas de 21 días (21 píldoras), cuando finalice una
caja , deje transcurrir 7 días (7 días de descanso entre
caja y caja) y comience a ingerir las píldoras de una
nueva caja.
! Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarreas
antes de que hayan pasado entre 2 a 4 horas, se debe
considerar nula esa toma. Tomar otra píldora antes de
12 horas.
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ACO: GUÍA DE LOS 7 DÍAS:
“ Usar preservativo hasta 7 días después de:
comenzar con ACO, de olvidos, de interacciones
farmacológicas o de trastornos digestivos.”
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Olvido de:
1 ó 2 de 30-35 mcg de EE ó 1 de 20 mcg de
EE:
• Tomar la última píldora olvidada al
acordarse.
• Continuar tomando las píldoras restantes
diariamente a su hora habitual.
• No requiere protección anticonceptiva
adicional.
• No requiere AE.
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Olvido de:
3 ó más de 30-35 mcg de EE ó 2 ó mas de 20 mcg de
EE:
• Tomar la última píldora olvidada tan pronto como
se acuerde.
• Continuar tomando las píldoras restantes del modo
habitual.
• Usar método adicional durante 7 días.
Además:
• Si 1ª semana del ciclo, considerar AE si sexo sin
protección.
• Si 3ª semana del ciclo, omitir intervalo libre
(comenzar otro envase tras terminar el anterior).
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ACO: INFORMACIÓN GENERAL
• Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los
primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso.
• Ganancia de peso: con los ACO de baja dosis no se ha
demostrado un aumento de peso significativo. Controlar
con restricción dietética.
• Cloasma: incidencia del 5% , que ha disminuido con los
preparados de bajas dosis de estrógenos. Sólo desaparece
tras suspender la toma de la píldora
• Fertilidad: tras el abandono de la píldora el 50% de las
mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses.
Alos 2 años las cifras son comparables a la prevalencia
espontánea de infertilidad.
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ACO: INFORMACIÓN GENERAL
• Cirugía programada: suspender la administración 6
semanas antes de una intervención quirúrgica de alto
riesgo de tromboembolismo o inmovilización prolongada.
Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de
reiniciar el tratamiento.
• No protege contra ETS (enfermedades de transmisión
sexual): si hay riesgo utilizar preservativo.
• Ante la duda de una posible interacción con cualquier
fármaco, utilizar métodos barrera mientras se tome el
fármaco y hasta 7 días después de la finalización del
mismo.
Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no
realizarlo y comenzar un nuevo envase.
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ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
• Los efectos 2º más habituales no comportan ningún riesgo
clínico, pero pueden ser causa de abandono del método.
• Relacionados con los estrógenos: náuseas, vómitos,
cloasma, mastodinia, retención hídrica y cefalea.
• Relacionados con los gestágenos: disminución de la libido,
depresión, acné, bulimia y la cefalea en la pausa mensual.
• Muchos efectos 2º remiten transcurridos los primeros
meses de tratamiento.
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ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
• Complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares:
* Los ACO implican un aumento del riesgo para el
infarto de miocardio y el infarto cerebral en mujeres de 35
años o más, que sean fumadoras o que presenten otros
factores de RCV.
Sin embargo, el riesgo no es significativo en mujeres sanas
que toman ACO.
* Aumentan el riesgo de TEV (tromboembolismo
venoso), especialmente durante el 1º año de uso , riesgo
mayor para los ACO con gestágenos de 3ª generación
(gestodeno, desogestrel).
* HTA: algunas mujeres pueden desarrollarla con la
toma, la incidencia aumenta con el tiempo y declina una
vez se abandona.
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ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
“ Todos los ACO aumentan el riesgo de TEV,
siendo el riesgo global bajo y menor al asociado al
embarazo, por lo que el balance riesgo-beneficio
permanece favorable.”
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INDICACIONES PARA INTERRUMPIR LA
TOMA DE ACO
Aparición de:
• Síntomas de sospecha de enfermedad
cardiovascular:
- Dolor torácico intenso, abdominal o en
pantorrillas.
- Disnea o tos con expectoración hemática.
- Paresia o parálisis unilateral, disfasia o
pérdida de conciencia inexplicable.
• HTA.
• Aparición de ictericia.
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AHO: PILDORA DE GESTAGENO
SOLO (PGS)
* Indice de Pearl:
Durante la lactancia: 0,5.
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AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
Características:
1. No contienen estrógenos.
2. Mecanismos de acción: similares a los ACO,
potente inhibidor de la ovulación.
3. Efectividad: 0,5 embarazos por cada 100
mujeres en los primeros 12 meses de uso.
4. Nombre: CERAZET: desogestrel 0,075 mg., 28
comprimidos, sin intervalo.
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AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
•
Indicaciones:
- Mujeres que no pueden tomar estrógenos o
prefieren no usarlos.
- Mujeres fumadoras y >35 años.
- En la lactancia.
- Mujeres que deseen usar un método
anticonceptivo sólo de gestágeno, pero no
desean
inyecciones o implantes.
- Alternativa: en HTA, y LES (lupus).
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AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO
(PGS)
• Limitaciones:
- Causan cambios en los patrones de sangrado
menstrual (el 50% presentará hemorragias o
amenorrea).
- Pueden producir aumento o pérdida de peso.
- Deben ingerirse todos los días a la misma hora.
- Su efecto disminuye con determinados fármacos
(rifampicina, fenitoína).
- No protegen contra las ETS.
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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
INTRAMUSCULAR
* Indice de Pearl: 0,3.
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INYECTABLE MENSUAL COMBINADO
DE ESTRÓGENO Y GESTÁGENO
• Se administra mensualmente por vía i.m.
profunda, entre el 7º y el 10º día de cada ciclo.
• TOPASEL i.m.: 10 mg de enantato de estradiol y
150 mg de dihidroxiprogesterona.
• Indicado en mujeres que optando por AHC
presentan efectos 2º digestivos con los ACO, o
dificultades para su toma diaria.
• Presenta las mismas contraindicaciones que los
ACO.
• No friccionar después de inyectar.
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INYECTABLE TRIMESTRAL DE
GESTAGENO SOLO
• Administración vía i.m. profunda durante los
primeros 5-7 días del ciclo y, posteriormente, cada
3 meses +/- 14 días (independientemente de que se
produzca o no sangrado por deprivación).
• DEPO-PROGEVERA i.m.: 150 mg de acetato de
medroxiprogesterona.
• Mujeres que no puedan utilizar estrógenos, o
tengan dificultades para la toma oral diaria.
• Al ser un preparado de depósito, la ovulación
puede tardar en reaparecer hasta 6 ó 9 meses.
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ANILLO VAGINAL
* Indice de Pearl: 0,65.
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ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
• NUVARING:
- Anillo vaginal de material flexible y transparente
de 54 mm de diámetro y 4 mm de grosor.
- Se presenta en envase de un solo anillo de
administración mensual.
- Libera diariamente 0,015 mg de etinilestradiol y
0,120 mg de etonorgestrel, durante 3 semanas.
- El anillo se lo inserta la propia mujer y ha de
permanecer en la vagina, de forma continuada, 21
días.
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ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
- El anillo debe permanecer en la vagina desde el
día de colocación, hasta 3 semanas seguidas
después, ininterrumpidamente.
- Se retirará el día 21 a la misma hora en que fue
insertado.
- Pasados 7 días se introduce un nuevo anillo
(mismo día, misma hora, aunque el sangrado no
haya cesado).
- Si durante los 21 días el anillo permanece fuera
de la vagina más de 3 horas, la mujer deberá usar
un método de refuerzo los 7 días siguientes.
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ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
- Debe usar un método barrera durante los 7
primeros días del 1º anillo solamente.
- Si el anillo es expulsado puede lavarlo con agua
fría o tibia (no caliente) y volvérselo a colocar.
- Presenta las mismas contraindicaciones que los
ACO.
- Constituye una alternativa para mujeres con
efectos 2º digestivos con los ACO, o para las que
tienen dificultades de cumplimiento para la toma
diaria.
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ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
- Si una mujer olvida cambiarlo después de 3
semanas de uso, continua siendo eficaz al menos
hasta 5 semanas seguidas.
- Se puede extraer para el coito sin que pierda
eficacia, siempre que no permanezca más de 3
horas fuera de la vagina.
- Es bien tolerado, controla bien el ciclo y tiene un
manejo sencillo.
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PARCHE TRANSDERMICO
* Indice de Pearl: 0,1.
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PARCHE ANTICONCEPTIVO
- EVRA: parche transdérmico.
- Cada parche libera diariamente 0,020 mg de
etinilestradiol y 0,150 mg de norelgestromin.
- Se colocan 3 parches, uno cada semana, durante
3 semanas, seguidos de 1 semana libre.
- Es comparable a los ACO en eficacia y control
del ciclo, siendo la adhesión terapéutica mejor con
el parche.
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IMPLANTE SUBCUTÁNEO
* Indice de Pearl : 0.
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IMPLANTE SUBCUTANEO
• IMPLANON®:
- Consiste en un único cilindro o varilla de 40 mm
de longitud por 2 mm de diámetro.
- Composición: gestágeno sólo.
- Contiene 68 mg de etonorgestrel para una
liberación sostenida durante 3 años.
- Con liberación diaria de 0,03 mg por día.
- Aplicador estéril para su inserción subdérmica en
la cara interna del antebrazo no dominante.
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Implante subcutáneo
• JADELLE®
- 2 varillas flexibles de 43 por 2,5 mm.
- Libera 100 mcg/día en el 1º mes y
disminuye progresivamente hasta 25
mcg/día de LNG.
- Duración: 5 años. Disminuye eficacia a
partir de 4º año.
- Niveles inversamente proporcionales al
peso. Más de 60 kgr considerar sustitución a
partir del 4º año.
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IMPLANTE SUBCUTANEO
• Momento de inserción:
- En los primeros 7 días del ciclo.
- Se puede insertar inmediatamente tras el aborto
del 1º trimestre.
- Tras el parto o el aborto del 2º trimestre debe
esperarse unas 6 semanas.
- Con uso previo de anticonceptivos hormonales,
cuando corresponda iniciar el siguiente envase del
método anterior o días antes.
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IMPLANTE SUBCUTANEO
- No depende del cumplimiento que haga la mujer
del tratamiento.
- Se puede considerar el método más eficaz para
prevenir un embarazo.
- Una vez extraído se produce un rápido retorno a
la fertilidad.
- A pesar de que su precio parece elevado se paga
en un día la anticoncepción de 3-5 años.
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IMPLANTE SUBCUTANEO
- El principal inconveniente son los cambios que
produce en el patrón de sangrado de las mujeres.
- Otros efectos 2º : cefalea, acné, tensión mamaria,
aumento de peso, pequeños hematomas y dolor
pasajero en la zona de inserción, quistes ováricos
asintomáticos.
- Es rara la expulsión del implante o la infección.
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Expectativas
• SENSONALE®:
ACO de régimen largo, 84 días seguidos tomando la
píldora y una semana de descanso. Más eficaz que
la pauta de 21 días. Pendiente de aprobación por la
FDA.
• AH masculina: Ensayos clínicos con testosterona
y progestina. La Sociedad Española de
Contracepción preveé su existencia en 5 años,
aunque se espera poca aceptación.
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DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Indice de Pearl: 0,5-0,6.
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Dispositivo Intrauterino
Se desconoce el mecanismo en su totalidad.
Todos actúan como cuerpo extraño, con
respuesta inflamatoria local.
Perfil DIU: Mujer con hijo/s con pareja estable y
mutuamente monógama (bajo riesgo de ETS).
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1. DIU de cobre: Gameticida, espermicida. Más
habituales en T. A mayor carga de cobre
mayor eficacia y duración. IP: 0,8 (común) y
0,6 (correcto).
2. Implante intrauterino de cobre: Filiforme,
ligero y flexible, sin armazón rígido.
3. DIU de Levonorgestrel: Forma de T, con
depósito cilíndrico que libera levonorgestrel.
Útil en hipermenorrea o dismenorrea. IP: 0,50,6 (correcto).
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DIU DE LEVONORGESTREL (LNG)
• DIU-MIRENA:
- Es un dispositivo intrauterino en forma de T.
- Contiene sólo gestágeno.
- Depósito de 52 mg de LNG alrededor del brazo
vertical.
- Tasa de liberación de 0,02 mg al día.
- La duración de uso es de 5 años.
- Mecanismo de acción: local (endometrio), sobre
el moco cervical y sobre el ovario.
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DIU DE LEVONORGESTREL
BENEFICIOS
• Similares al DIU de cobre.
• Contrariamente al DIU de cobre, el DIU-LNG
reduce el sangrado y la anemia.
• Es un tratamiento eficaz de la menorragia idiopática,
alternativo a la histerectomía.
• Disminuye el dolor de la menstruación.
• Puede reducir miomas.
• Efecto protector sobre la EPI (al hacer el moco
cervical impenetrable a los gérmenes).
Slide 81
DIU DE LEVONORGESTREL
“PERFIL DE USUARIA”
- Perfil ideal:
- Mujer que haya tenido hijo/s con pareja
estable y mutuamente monógama, es decir, con
bajo riesgo de ETS.
- Mujer con reglas abundantes (anemia).
- Adecuado para las mujeres que sangran en
exceso con el DIU de cobre.
- También está indicado en anticoaguladas.
- Indicación en THS (climaterio).
Slide 82
DIU DE LEVONORGESTREL
• Seguimiento:
- Revisión médica 2-3 meses después de la
colocación.
- Posteriormente una revisión anual.
- Renovarlo a los 5 años (puede ser eficaz hasta 7
años).
Slide 83
DIU DE LEVONORGESTREL (LNG)
INCONVENIENTES
- El más frecuente, y causa principal de abandono
del método, es la “modificación del patrón de
sangrado menstrual y la amenorrea”.
- Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o
infección tras la inserción.
Anticonceptivos
D. Ismael Maldonado Díaz
D. José Miguel Iglesias Sánchez
Slide 2
Acude a nuestra consulta Rosa, mujer de 27 años,
separada, con dos hijos de 9 y 6 años. Es fumadora de
30 cig/día. Solicita método anticonceptivo.
Como AF cabe destacar TEP en su madre a los 35 años
y neo de mama en una hermana a los 42 años.
Como AP presentó HTA gestacional. Estuvo en
tratamiento por epilepsia hasta el año pasado.
Es alérgica al látex. Presenta cefaleas migrañosas
ocasionales, que ceden con Ibuprofeno. Toma
habitualmente unas hierbas que le dio una vecina.
TA: 138/92. IMC: 28.
Slide 3
¿Cuál será nuestra actitud?:
Derivar a ginecología.
Salir corriendo, con la excusa de ir al
baño.
Histerectomía inmediata y se acabó el
problema.
Llevar a la práctica los conocimientos
que vamos a adquirir hoy.
Slide 4
Uso de métodos anticonceptivos en
España
Preservativo
ACO combinados
Vasectomía
DIU
Ligadura tubárica
Coitus interruptus
Ogino/naturales
Óvulos/espermicidas
Diafragma
36.2%
27,3%
10,5%
9,6%
7,4%
7%
1,2%
0,4%
0,4%
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Índice de Pearl
Mide la eficacia anticonceptiva.
Número de fallos por cada 100 mujeres y año
de exposición.
Ningún método: 85 (uso común) y 85 (uso
correcto).
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MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
naturales
de barrera
hormonales
intrauterinos
quirúrgicos
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MÉTODOS NATURALES
Calendario/ Ogino
Temperatura Basal
Moco Cervical
Sintotérmico
Coitus Interruptus
Método Persona
MELA
Sin ayuda de ningún fármaco o producto farmacéutico
Se aprovechan las variaciones fisiológicas del ciclo menstrual
Tienen muy poca fiabilidad
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Coitus interruptus
Retirar pene antes de que se produzca
eyaculación.
Muy utilizado. Baja eficacia.
Un segundo coito inmediato tiene menor
eficacia (pese a micción y lavado).
IP: 19 (común) y 4 (correcto).
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Métodos de conocimiento de la
fertilidad o de abstinencia periódica
Adquirir conciencia de la fertilidad a través del
reconocimiento.
Abstinencia de penetración (entre días 7º y 18º
según método).
Precisa varios ciclos menstruales de instrucción.
IP: 20 (común) y 6 (correcto).
Slide 10
1.-Método del calendario (del ritmo
o de Ogino-Knaus)
Cálculo teórico de los días fértiles:
1º día fértil: restando 18 días a su ciclo más
corto.
Último día fértil: restando 11 días al ciclo más
largo.
A partir de los 6-12 últimos ciclos.
NO: Ciclos irregulares, historia de amenorreas
o ciclos anovulatorios.
Slide 11
2.- Métodos naturales:
a) Método de la Tª basal: Elevación de Tª tras
ovulación y hasta menstruación. Abstinencia
desde primer día de regla hasta tercer día de Tª
elevada.
b) Método del moco cervical (Billings): Reconocer
modificaciones en moco. Cuatro fases
(menstruación, postmenstrual o seca, fértil e
infértil). Vale para ciclos irregulares. Abstinencia
desde primer día de moco fluido y abundante
hasta después del tercer día completo tras “día
pico”.
Slide 12
c) Método de cristalización del moco cervical y de la
saliva: En hojas de helecho en días próximos a
ovulación (entre 7º y 18º, más en tres días
periovulatorios).
d) Método sintotérmico: Varios indicadores. Comienzo
del periodofértil: calendario + moco cervical.
Final del periodo fértil: aumento de Tª basal + moco
cervical.
Acorta la abstinencia a 4 días (el que más).
Slide 13
Amenorrea de la lactancia
No abstinencia periódica; no ciclo menstrual
Lactancia materna exclusiva a libre demanda,
inhibe ovulación, supresión gonadotropa,
amenorrea.
Después de 56 días tras parto.
Condiciones: < 6 meses, amenorrea y lactancia
materna exclusiva y a libre demanda.
IP: 2 (común) y 0,5 (correcto).
Slide 14
Métodos de barrera
Físicos, químicos y físico-químicos.
1.- Preservativo masculino: De látex o poliuretano. Mejor método
de barrera frente ITS. No usar lubricantes liposolubles.IP: 14
(común) y 3 (correcto).
2.- Preservativo femenino: Poliuretano prelubricado con
dimeticona. IP: 21 (común) y 5 (correcto).
El uso conjunto potencia su rotura. Indicado en adolescentes.
Slide 15
Slide 16
3.- Diafragma: Semiesfera de látex con aro metálico flexible
dentro. Siempre con espermicida. Mantener 6-8 horas tras
coito. Jabón neutro y enjuagar. Espolvorearlo con harina de
maíz o almidón y guardar. Enjuagar antes dé.IP: 20 (común) y
6 (correcto).
4.- Espermicidas: Óvulos, cremas, tabletas, espumas. IP: 26
(común) y 6 (correcto).
Slide 17
METODOS
QUIRÚRGICOS
Ligadura de trompas
Vasectomía
Información de método definitivo y derivación a
Atención Especializada
La vasectomía tiene mayor seguridad y fácil
ejecución, menos complicaciones y menor coste
La vasectomía precisa seguimiento:
espermiogramas seriados hasta azoospermia.
Slide 18
Slide 19
ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
Slide 20
ANTICONCEPCION HORMONAL
• Los anticonceptivos hormonales constituyen un
método reversible basado en esteroides de síntesis.
• Están compuestos por una combinación de un
estrógeno y de un gestágeno, o por un gestágeno sólo.
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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
MECANISMOS DE ACCIÓN
Suprimen la ovulación
Reducen el transporte de
los espermatozoides en el
aparato genital superior
(trompas de Falopio)
Modifican el endometrio
para que haya menos
probabilidades de
implantación
Espesan el moco cervical
(para impedir la penetración
de los espermatozoides)
21
Slide 22
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Orales (comprimidos).
Intramuscular (inyectables).
Vaginal (anillo).
Transdérmica (parches).
Implante subcutáneo (varillas).
Dispositivo Intrauterino (DIU-LNG).
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ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS (ACO)
Indice de Pearl:
Uso común : 6-8
Uso correcto: 0,1
Slide 24
TIPOS DE ACO
1. Monofásicos: los comprimidos activos contienen la
misma cantidad de estrógeno y de gestágeno (E/G).
2. Bifásicos: los comprimidos activos contienen 2
combinaciones distintas de E/G.
3. Trifásicos: los comprimidos activos contienen 3
combinaciones distintas de E/G.
- Estrógeno: etinilestradiol.
- Gestágeno: levonorgestrel, gestodeno, desogestrel.
Slide 25
ACO: EFICACIA
• Altamente eficaces cuando se administran
diariamente (0,1 embarazos por cada 100 mujeres
durante el 1º año de uso).
• Iniciando la toma el 1º día de la menstruación:
protección inmediata si no hay olvidos.
Slide 26
BENEFICIOS DE LOS ACO (I)
• Eficaces.
• No se requiere un examen pélvico para iniciar su
uso.
• Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más
cortas, pueden mejorar la anemia).
• Reducen los dolores menstruales.
• Reducen las enfermedades benignas de las mamas
y los quistes ováricos.
• Previenen el embarazo ectópico.
Slide 27
BENEFICIOS DE LOS ACO (II)
• Efecto antiandrogénico.
• Menor riesgo de cáncer de ovario:
* Reducción del 50% en el riesgo, en
comparación con mujeres que no los usan.
* Protección:
- Comienza después de usarlos durante 1 año
- Aumenta a medida que se los usa.
- Continúa un mínimo de 10 a 15 años
después de interrumpir su uso.
Slide 28
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Requisitos imprescindibles antes de prescribir un ACO:
1. Historia clínica adecuada, especialmente dirigida a
factores de riego cardiovascular.
2. Una toma de la tensión arterial.
3. Informar adecuadamente.
Slide 29
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA DE ACO
•
•
•
•
•
Una visita al 2º-3º mes de iniciar la toma.
Una toma anual de la tensión arterial.
Individualizado en situaciones especiales.
Acceso telefónico al médico y a enfermería.
No se recomienda realizar descansos.
Slide 30
ACO: ANAMNESIS DIRIGIDA
• ¿Es fumadora y > 35 años?.
• ¿Padece HTA?.
• ¿Está amamantando?.
• ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o
vasculares? ¿Cuáles?.
• ¿Toma anticonvulsivantes, rifampicina o
griseofulvina?.
Slide 31
AHC : CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y
RELATIVAS. CLASIFICACIÓN DE LA OMS.
• Categoría 4: no debe utilizarse.
• Categoría 3: no se recomienda, caso de usarse se
requiere un estricto seguimiento.
• Categoría 2: puede usarse, pero puede ser
necesario un cuidadoso seguimiento.
• Categoría 1: No restringir su uso.
Medical eligibility criteria for contraceptive use. WHO,
2000.
Slide 32
Categoría 4
Abstenerse de usarlas
Categoría 3
Usar con precaución
Tromboembolismo venoso
Enfermedad arterial
cerebral o coronaria
Cardiopatía estructural
Diabetes complicada
Cáncer de mama
Embarazo
Lactancia (<6 semanas)
Enfermedad hepática
Migraña con focalidad
Cirugía mayor con
inmovilización prolongada
> 35 años y fumadora de
15 o más cig/día
HTA (> 160/100 o
enfermedad vascular
concomitante)
Postparto < 21 días
Lactancia (6 semanas a 6
meses)
Sangrado vaginal o uterino
no diagnosticado
Edad > 35 años y fumar
menos de 15 cig/día
Historia de cáncer de
mama, sin recurrencia en
los últimos 5 años
Interacciones
farmacológicas
Litiasis biliar
Categoría 2
Más ventajas que
riesgos
Jaqueca severa tras el
inicio de ACO
Diabetes mellitus
Cirugía mayor sin
prolongada inmovilización
Enfermedad de células
falciformes
Tensión arterial de 140/100
a 159/109 mm Hg
Tumoración mamaria no
diagnosticada
Cáncer cervical
Edad > 50 años
Condiciones que
predisponen a
cumplimiento inadecuado
del tratamiento
Hiperlipemia familiar
Historia familiar de IAM
precoz
Categoría 1
No restringir
Postparto 21 días
Postaborto del primero o
segundo trimestre
Antecedente de diabetes
gestacional
Venas varicosas
Jaqueca moderada
Patrón de sangrado vaginal
irregular sin anemia
Antecedente de EPI
EPI actual o reciente
ETS actual o reciente
Vaginitis
Riesgo de ETS
VIH positivo o alto riesgo
para infección
Enfermedad mamaria
benigna
Historia familiar de cáncer
de mama, ovario o
endometrio
Ectropión cervical
Fibroma uterino
Historia embarazo ectópico
Obesidad
Enfermedad tiroidea
Slide 33
MÉTODOS HORMONALES
Contraindicaciones PARA AH
Categoría 4 de la OMS para AHC
Mujer >35 años y fumadora> 15 cig
Lactancia materna antes 6 semanas posparto
Múltiples factores de riesgo para ECV arterial
HTA: PAS>160 y/o PAD>100
TVP o TEP, actual o pasada
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
Cardiopatía isquémica, actual o pasada
ACV, actual o pasado
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MÉTODOS HORMONALES
Contraindicaciones PARA AH
Categoría 4 de la OMS para AHC
Valvulopatía complicada (HTP, FA, otras)
Migraña con síntomas focales
Cáncer de mama actual (< 5 años de evolución)
DM con afectación vascular o >20 a. de evolución
Cirrosis hepática descompensada
Tumores hepáticos benignos y malignos
Esquistosomiasis con severa fibrosis hepática
Hepatitis Viral actual
Slide 35
MÉTODOS HORMONALES
Contraindicaciones PARA AH
Categoría 4 de la OMS para AH sG
Embarazo
Sangrado vaginal no explicable
Cáncer de mama actual
Slide 36
¿QUIÉN PUEDE USAR LOS ACO?
Mujeres:
• De cualquier edad reproductiva o paridad que deseen
utilizar un método altamente eficaz contra el
embarazo.
• Que estén amamantando (después de 6 o más meses
postparto).
• Que estén en la etapa de postparto y no estén
amamantando (comenzar después de la 3ª semana).
• Que estén en la etapa postaborto (comenzar
inmediatamente o dentro de los 7 días).
• Después de 2 años tras reglas “regulares” (tras
menarquia).
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ACO: RECORDAR
“ Los ACO son altamente efectivos y seguros para
las mujeres sanas y sin factores de riesgo
cardiovascular, independientemente de su edad, y
además ofrecen beneficios para la salud.”
Slide 38
ACO: ¿CUÁNDO INICIAR SU USO?
! En cualquier momento en que se esté
razonablemente seguro/a de que la mujer no está
embarazada.
! Prescribir preparados de menor dosis, que
permitan un buen control del ciclo (evitar
gestágenos de 3º).
! En los días 1 al 7 del ciclo menstrual.
! Postparto:
- Después de 6 meses si se utiliza el método de
la amenorrea de la lactancia.
- Después de 3 semanas si no está
amamantando.
! Después de un aborto (inmediatamente o dentro
de los 7 días).
Slide 39
ACO: INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA (I)
! Ingerir 1 píldora al día, deben tomarse a la
misma hora del día.
! Ingerir la primera píldora entre el 1º y el 7º día
(preferiblemente el 1º), después de iniciado el
período menstrual.
! Cajas de 28 días (28 píldoras), comience
inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva
caja (no descansar días).
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ACO: INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA (II)
! Cajas de 21 días (21 píldoras), cuando finalice una
caja , deje transcurrir 7 días (7 días de descanso entre
caja y caja) y comience a ingerir las píldoras de una
nueva caja.
! Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarreas
antes de que hayan pasado entre 2 a 4 horas, se debe
considerar nula esa toma. Tomar otra píldora antes de
12 horas.
Slide 41
ACO: GUÍA DE LOS 7 DÍAS:
“ Usar preservativo hasta 7 días después de:
comenzar con ACO, de olvidos, de interacciones
farmacológicas o de trastornos digestivos.”
Slide 42
Olvido de:
1 ó 2 de 30-35 mcg de EE ó 1 de 20 mcg de
EE:
• Tomar la última píldora olvidada al
acordarse.
• Continuar tomando las píldoras restantes
diariamente a su hora habitual.
• No requiere protección anticonceptiva
adicional.
• No requiere AE.
Slide 43
Olvido de:
3 ó más de 30-35 mcg de EE ó 2 ó mas de 20 mcg de
EE:
• Tomar la última píldora olvidada tan pronto como
se acuerde.
• Continuar tomando las píldoras restantes del modo
habitual.
• Usar método adicional durante 7 días.
Además:
• Si 1ª semana del ciclo, considerar AE si sexo sin
protección.
• Si 3ª semana del ciclo, omitir intervalo libre
(comenzar otro envase tras terminar el anterior).
Slide 44
ACO: INFORMACIÓN GENERAL
• Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los
primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso.
• Ganancia de peso: con los ACO de baja dosis no se ha
demostrado un aumento de peso significativo. Controlar
con restricción dietética.
• Cloasma: incidencia del 5% , que ha disminuido con los
preparados de bajas dosis de estrógenos. Sólo desaparece
tras suspender la toma de la píldora
• Fertilidad: tras el abandono de la píldora el 50% de las
mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses.
Alos 2 años las cifras son comparables a la prevalencia
espontánea de infertilidad.
Slide 45
ACO: INFORMACIÓN GENERAL
• Cirugía programada: suspender la administración 6
semanas antes de una intervención quirúrgica de alto
riesgo de tromboembolismo o inmovilización prolongada.
Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de
reiniciar el tratamiento.
• No protege contra ETS (enfermedades de transmisión
sexual): si hay riesgo utilizar preservativo.
• Ante la duda de una posible interacción con cualquier
fármaco, utilizar métodos barrera mientras se tome el
fármaco y hasta 7 días después de la finalización del
mismo.
Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no
realizarlo y comenzar un nuevo envase.
Slide 46
ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
• Los efectos 2º más habituales no comportan ningún riesgo
clínico, pero pueden ser causa de abandono del método.
• Relacionados con los estrógenos: náuseas, vómitos,
cloasma, mastodinia, retención hídrica y cefalea.
• Relacionados con los gestágenos: disminución de la libido,
depresión, acné, bulimia y la cefalea en la pausa mensual.
• Muchos efectos 2º remiten transcurridos los primeros
meses de tratamiento.
Slide 47
ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
• Complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares:
* Los ACO implican un aumento del riesgo para el
infarto de miocardio y el infarto cerebral en mujeres de 35
años o más, que sean fumadoras o que presenten otros
factores de RCV.
Sin embargo, el riesgo no es significativo en mujeres sanas
que toman ACO.
* Aumentan el riesgo de TEV (tromboembolismo
venoso), especialmente durante el 1º año de uso , riesgo
mayor para los ACO con gestágenos de 3ª generación
(gestodeno, desogestrel).
* HTA: algunas mujeres pueden desarrollarla con la
toma, la incidencia aumenta con el tiempo y declina una
vez se abandona.
Slide 48
ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
“ Todos los ACO aumentan el riesgo de TEV,
siendo el riesgo global bajo y menor al asociado al
embarazo, por lo que el balance riesgo-beneficio
permanece favorable.”
Slide 49
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR LA
TOMA DE ACO
Aparición de:
• Síntomas de sospecha de enfermedad
cardiovascular:
- Dolor torácico intenso, abdominal o en
pantorrillas.
- Disnea o tos con expectoración hemática.
- Paresia o parálisis unilateral, disfasia o
pérdida de conciencia inexplicable.
• HTA.
• Aparición de ictericia.
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AHO: PILDORA DE GESTAGENO
SOLO (PGS)
* Indice de Pearl:
Durante la lactancia: 0,5.
Slide 51
AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
Características:
1. No contienen estrógenos.
2. Mecanismos de acción: similares a los ACO,
potente inhibidor de la ovulación.
3. Efectividad: 0,5 embarazos por cada 100
mujeres en los primeros 12 meses de uso.
4. Nombre: CERAZET: desogestrel 0,075 mg., 28
comprimidos, sin intervalo.
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AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
•
Indicaciones:
- Mujeres que no pueden tomar estrógenos o
prefieren no usarlos.
- Mujeres fumadoras y >35 años.
- En la lactancia.
- Mujeres que deseen usar un método
anticonceptivo sólo de gestágeno, pero no
desean
inyecciones o implantes.
- Alternativa: en HTA, y LES (lupus).
Slide 53
AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO
(PGS)
• Limitaciones:
- Causan cambios en los patrones de sangrado
menstrual (el 50% presentará hemorragias o
amenorrea).
- Pueden producir aumento o pérdida de peso.
- Deben ingerirse todos los días a la misma hora.
- Su efecto disminuye con determinados fármacos
(rifampicina, fenitoína).
- No protegen contra las ETS.
Slide 54
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
INTRAMUSCULAR
* Indice de Pearl: 0,3.
Slide 55
INYECTABLE MENSUAL COMBINADO
DE ESTRÓGENO Y GESTÁGENO
• Se administra mensualmente por vía i.m.
profunda, entre el 7º y el 10º día de cada ciclo.
• TOPASEL i.m.: 10 mg de enantato de estradiol y
150 mg de dihidroxiprogesterona.
• Indicado en mujeres que optando por AHC
presentan efectos 2º digestivos con los ACO, o
dificultades para su toma diaria.
• Presenta las mismas contraindicaciones que los
ACO.
• No friccionar después de inyectar.
Slide 56
INYECTABLE TRIMESTRAL DE
GESTAGENO SOLO
• Administración vía i.m. profunda durante los
primeros 5-7 días del ciclo y, posteriormente, cada
3 meses +/- 14 días (independientemente de que se
produzca o no sangrado por deprivación).
• DEPO-PROGEVERA i.m.: 150 mg de acetato de
medroxiprogesterona.
• Mujeres que no puedan utilizar estrógenos, o
tengan dificultades para la toma oral diaria.
• Al ser un preparado de depósito, la ovulación
puede tardar en reaparecer hasta 6 ó 9 meses.
Slide 57
ANILLO VAGINAL
* Indice de Pearl: 0,65.
Slide 58
ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
• NUVARING:
- Anillo vaginal de material flexible y transparente
de 54 mm de diámetro y 4 mm de grosor.
- Se presenta en envase de un solo anillo de
administración mensual.
- Libera diariamente 0,015 mg de etinilestradiol y
0,120 mg de etonorgestrel, durante 3 semanas.
- El anillo se lo inserta la propia mujer y ha de
permanecer en la vagina, de forma continuada, 21
días.
Slide 59
Slide 60
Slide 61
ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
- El anillo debe permanecer en la vagina desde el
día de colocación, hasta 3 semanas seguidas
después, ininterrumpidamente.
- Se retirará el día 21 a la misma hora en que fue
insertado.
- Pasados 7 días se introduce un nuevo anillo
(mismo día, misma hora, aunque el sangrado no
haya cesado).
- Si durante los 21 días el anillo permanece fuera
de la vagina más de 3 horas, la mujer deberá usar
un método de refuerzo los 7 días siguientes.
Slide 62
ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
- Debe usar un método barrera durante los 7
primeros días del 1º anillo solamente.
- Si el anillo es expulsado puede lavarlo con agua
fría o tibia (no caliente) y volvérselo a colocar.
- Presenta las mismas contraindicaciones que los
ACO.
- Constituye una alternativa para mujeres con
efectos 2º digestivos con los ACO, o para las que
tienen dificultades de cumplimiento para la toma
diaria.
Slide 63
ANILLO MENSUAL COMBINADO DE
ESTROGENO Y GESTAGENO
- Si una mujer olvida cambiarlo después de 3
semanas de uso, continua siendo eficaz al menos
hasta 5 semanas seguidas.
- Se puede extraer para el coito sin que pierda
eficacia, siempre que no permanezca más de 3
horas fuera de la vagina.
- Es bien tolerado, controla bien el ciclo y tiene un
manejo sencillo.
Slide 64
PARCHE TRANSDERMICO
* Indice de Pearl: 0,1.
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PARCHE ANTICONCEPTIVO
- EVRA: parche transdérmico.
- Cada parche libera diariamente 0,020 mg de
etinilestradiol y 0,150 mg de norelgestromin.
- Se colocan 3 parches, uno cada semana, durante
3 semanas, seguidos de 1 semana libre.
- Es comparable a los ACO en eficacia y control
del ciclo, siendo la adhesión terapéutica mejor con
el parche.
Slide 66
Slide 67
IMPLANTE SUBCUTÁNEO
* Indice de Pearl : 0.
Slide 68
IMPLANTE SUBCUTANEO
• IMPLANON®:
- Consiste en un único cilindro o varilla de 40 mm
de longitud por 2 mm de diámetro.
- Composición: gestágeno sólo.
- Contiene 68 mg de etonorgestrel para una
liberación sostenida durante 3 años.
- Con liberación diaria de 0,03 mg por día.
- Aplicador estéril para su inserción subdérmica en
la cara interna del antebrazo no dominante.
Slide 69
Implante subcutáneo
• JADELLE®
- 2 varillas flexibles de 43 por 2,5 mm.
- Libera 100 mcg/día en el 1º mes y
disminuye progresivamente hasta 25
mcg/día de LNG.
- Duración: 5 años. Disminuye eficacia a
partir de 4º año.
- Niveles inversamente proporcionales al
peso. Más de 60 kgr considerar sustitución a
partir del 4º año.
Slide 70
Slide 71
IMPLANTE SUBCUTANEO
• Momento de inserción:
- En los primeros 7 días del ciclo.
- Se puede insertar inmediatamente tras el aborto
del 1º trimestre.
- Tras el parto o el aborto del 2º trimestre debe
esperarse unas 6 semanas.
- Con uso previo de anticonceptivos hormonales,
cuando corresponda iniciar el siguiente envase del
método anterior o días antes.
Slide 72
Slide 73
IMPLANTE SUBCUTANEO
- No depende del cumplimiento que haga la mujer
del tratamiento.
- Se puede considerar el método más eficaz para
prevenir un embarazo.
- Una vez extraído se produce un rápido retorno a
la fertilidad.
- A pesar de que su precio parece elevado se paga
en un día la anticoncepción de 3-5 años.
Slide 74
IMPLANTE SUBCUTANEO
- El principal inconveniente son los cambios que
produce en el patrón de sangrado de las mujeres.
- Otros efectos 2º : cefalea, acné, tensión mamaria,
aumento de peso, pequeños hematomas y dolor
pasajero en la zona de inserción, quistes ováricos
asintomáticos.
- Es rara la expulsión del implante o la infección.
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Expectativas
• SENSONALE®:
ACO de régimen largo, 84 días seguidos tomando la
píldora y una semana de descanso. Más eficaz que
la pauta de 21 días. Pendiente de aprobación por la
FDA.
• AH masculina: Ensayos clínicos con testosterona
y progestina. La Sociedad Española de
Contracepción preveé su existencia en 5 años,
aunque se espera poca aceptación.
Slide 76
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Indice de Pearl: 0,5-0,6.
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Dispositivo Intrauterino
Se desconoce el mecanismo en su totalidad.
Todos actúan como cuerpo extraño, con
respuesta inflamatoria local.
Perfil DIU: Mujer con hijo/s con pareja estable y
mutuamente monógama (bajo riesgo de ETS).
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1. DIU de cobre: Gameticida, espermicida. Más
habituales en T. A mayor carga de cobre
mayor eficacia y duración. IP: 0,8 (común) y
0,6 (correcto).
2. Implante intrauterino de cobre: Filiforme,
ligero y flexible, sin armazón rígido.
3. DIU de Levonorgestrel: Forma de T, con
depósito cilíndrico que libera levonorgestrel.
Útil en hipermenorrea o dismenorrea. IP: 0,50,6 (correcto).
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DIU DE LEVONORGESTREL (LNG)
• DIU-MIRENA:
- Es un dispositivo intrauterino en forma de T.
- Contiene sólo gestágeno.
- Depósito de 52 mg de LNG alrededor del brazo
vertical.
- Tasa de liberación de 0,02 mg al día.
- La duración de uso es de 5 años.
- Mecanismo de acción: local (endometrio), sobre
el moco cervical y sobre el ovario.
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DIU DE LEVONORGESTREL
BENEFICIOS
• Similares al DIU de cobre.
• Contrariamente al DIU de cobre, el DIU-LNG
reduce el sangrado y la anemia.
• Es un tratamiento eficaz de la menorragia idiopática,
alternativo a la histerectomía.
• Disminuye el dolor de la menstruación.
• Puede reducir miomas.
• Efecto protector sobre la EPI (al hacer el moco
cervical impenetrable a los gérmenes).
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DIU DE LEVONORGESTREL
“PERFIL DE USUARIA”
- Perfil ideal:
- Mujer que haya tenido hijo/s con pareja
estable y mutuamente monógama, es decir, con
bajo riesgo de ETS.
- Mujer con reglas abundantes (anemia).
- Adecuado para las mujeres que sangran en
exceso con el DIU de cobre.
- También está indicado en anticoaguladas.
- Indicación en THS (climaterio).
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DIU DE LEVONORGESTREL
• Seguimiento:
- Revisión médica 2-3 meses después de la
colocación.
- Posteriormente una revisión anual.
- Renovarlo a los 5 años (puede ser eficaz hasta 7
años).
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DIU DE LEVONORGESTREL (LNG)
INCONVENIENTES
- El más frecuente, y causa principal de abandono
del método, es la “modificación del patrón de
sangrado menstrual y la amenorrea”.
- Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o
infección tras la inserción.