Transcript 医療的ケアと重症児教育研究会
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医療的ケアと重症児教育
～研究会の取組及び研究主題について～
Ｈ２１．１２．２４
於：京都市立西総合支援学校
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研究主題
• 「医療的ケア」および医療との関係の深い「重
症（重心）児教育」についての基礎的理解，
アセスメント，授業改善の方策を探るための
研究，研修を行う。
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経過
•
•
•
•
•
•
総教研の立ち上げ
Ｈ２１年６月
幹事会(役割、研究会の方向性、研修内容)
ＨＰの立ち上げ
８月
ＨＰの資料室作成
9月
総支研準備、ＨＰ資料追加
10、11月
総支研 研修会
12月
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医療的ケア
• 在宅医療として認められている行為
• 日常的に家庭において行われている、医療
的生活介護・援助行為
• 継続的なケアが必要なため医師の指導の下、
患者や家族が行うよう委ねられた行為
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医療行為
（医行為）
絶対的
医行為
相対的
医行為
医療的
生活援助
行為
生活
援助行為
血圧測定、爪切り、歯磨き等
経管栄養
吸引 吸入など
「医療的ケア」
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医療的ケアの内容
・経管栄養（鼻腔注入、胃瘻、腸瘻、口腔ネラトン）
・痰の吸引（口腔内、鼻腔内、咽頭部、気管内）
・（自己）導尿の補助
・吸入（薬剤吸入、ネブライザー吸入）
・酸素療法
・経鼻エアーウェイ・人工呼吸器の管理、etc.
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特別支援学校医療的ケア実施体制状況
Ｈ１９．５．１ 文科省
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京都市の医療的ケア（4９人）
経管栄養
鼻腔
胃瘻・腸瘻
２６
（口腔ネラトン）
痰の吸引
経鼻･経口 ３０
気管内 ７
３７
導尿
自己導尿の補助 ０
２
介助導尿（間欠・留置） ２
吸入
薬剤の吸入
１３
酸素療法
酸素の吸入
８
その他
経鼻エアウェイ、人工呼吸器.etc
１０
合計
延べ人数
９６
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医療的ケアをめぐる対応の展開
施設･病院 → 在宅へ
在宅医療の進歩普及
医療的ケアを要する児童の増加
横浜、大阪、東京などでの、教員に
よる医療的ケアの実践と、実績
文科省による実践研究
平成10年
医師有志635名に
よる要望書
14年
小児神経学会
「見解と提言」
＊在宅及び養護学校におけ
る日常的な医療の医学的・法
律学的整理に関する研究会
平成16年5月〜
家族以外の者による
在宅ALS患者の吸引
の容認（厚労省）
モデル事業
15年
日本神経学
会の意見書
16年
厚労省
研究会＊
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学校で医療的ケアが行われることの
意義・必要性
教育的
意義
医療的
意義
福祉的
意義
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教員も実施者となりながら、医療的ケアが行われる
ことの、教育的意義
（北住映二Ｄｒ．）
・ 教育条件の改善
「訪問」から「通学へ」、授業の継続性
家族の都合や体調不良による欠席の減少、等
・ より本質的な教育的意義
教育内容の深まり
教員と生徒の関係性の深まり
文部科学省による、研究事業での成果のまとめの「教育的効果」
① 子どもの精神的成長が見られ、母子分離ができた。
② 生活リズムが確立し欠席日数が減少した。
③ 授業中に保健室に連れていくことが無くなり授業の継続性が保
たれるようになった。
④ 様々な活動に参加できるようになり、表情が豊かになった。
⑤ 発達に応じた自立心が芽生えてきた。
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医療的意義
■ 直接的な医療的意義
医療的ケアが学校でも必要に応じて実施されることにより、誤嚥
や脱水を防いだり（経管栄養）、呼吸困難の防止や軽減が可能に
なり（吸引）、健康・生命が維持できる。
（例えば、学年が上がるにつれて嚥下機能が低下し、経管栄養
が必要になる児童がかなりあるが、学校スタッフは注入ができな
い、家族も来校できないという理由で、誤嚥のリスクを冒しながら
教員が無理に経口摂取を学校で続けている例が少なくない。
学校での対応が可能であれば、このようなリスクは回避できる。）
■ より広い医療的意義
学校スタッフが医療的ケアにかかわることを通して、適切な
医療的配慮と対応が向上している。
医療的ケアの実施が進む中で、生徒の急変や死亡
が減少したとの報告もある
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福祉的意義
・母親の負担の軽減
・兄弟姉妹を含めた、家族のＱＯＬも守られる
（障害児者のライフサイクルの中で、学校は学齢期にお
ける 福祉的機能を実質的に大きく担っていることが、強
く認識 されるべきである。）
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医師法第１７条・違法性阻却」
•
「医師法第１７条」
（１） 当該行為を行うに当たり、医師の医学的判断及
び技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼ
し、又は及ぼすおそれのある行為
（２） 反復継続し、またはその意思をもって行うこと
• 「違法性阻却」 ・・・「形式的には法律に抵触するが、
実質的には違法性を問われない、処罰されない」
正当化されるための要件
（１）目的の正当性
（２）手段の相当性
（３）法益衡量
（４）法益侵害の相対的軽微性
（５）必要性・緊急性
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本日の日程（午前）
９：３０ 講義１（健康観察のポイント･バイタルサイン・
脳神経系の解剖・循環器系の解剖など）
10:１0 講義２（呼吸の解剖生理・吸引･吸入・人工呼
吸器など）
1０:５5 講義３（消化器系の解剖生理・鼻注・胃瘻）
（随時、質問タイム。休憩は講義の間に5分）
１２：００ 昼食
各々2回まで、残りは質問用紙に書
いて提出。
最後にまとめて返答。
残った場合は、ＨＰ上に載せる。
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本日の日程（午後）
１３：００ 重症児教育に関わる実技研修
・医療的ケア実技研修（鼻注・吸引・カニューレ
／レティナ等）（２グループに分かれて実技）
・脈の取り方及び部位について
・強い筋緊張への対応について
・褥瘡への対応について ※栄養剤の試飲
１４：３０ 休憩･準備
１４：４５ FBM（ファシリテーションボールメソッド）の講義
と実技研修
１６：４５ まとめ・アンケート記入 等
１７：１０ 終了
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医療的ケアと重症児教育研究会ＨＰ
• 西総合支援学校ＨＰ →「総合支援学校教育
研究会」→「医療的ケアと重症児教育研究会」
（http://www.edu.city.kyoto.jp/hp/nishiy/index/Index2/top.html）
※ＨＰ内容を、みんなの持ち寄り情報により充
実させていきたい（日常的に使えるＨＰに）
→ 是非、使える情報を！
資料室ＰＷ：＊＊＊＊＊
医療的ケアと重症児教育
～研究会の取組及び研究主題について～
Ｈ２１．１２．２４
於：京都市立西総合支援学校
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研究主題
• 「医療的ケア」および医療との関係の深い「重
症（重心）児教育」についての基礎的理解，
アセスメント，授業改善の方策を探るための
研究，研修を行う。
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経過
•
•
•
•
•
•
総教研の立ち上げ
Ｈ２１年６月
幹事会(役割、研究会の方向性、研修内容)
ＨＰの立ち上げ
８月
ＨＰの資料室作成
9月
総支研準備、ＨＰ資料追加
10、11月
総支研 研修会
12月
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医療的ケア
• 在宅医療として認められている行為
• 日常的に家庭において行われている、医療
的生活介護・援助行為
• 継続的なケアが必要なため医師の指導の下、
患者や家族が行うよう委ねられた行為
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医療行為
（医行為）
絶対的
医行為
相対的
医行為
医療的
生活援助
行為
生活
援助行為
血圧測定、爪切り、歯磨き等
経管栄養
吸引 吸入など
「医療的ケア」
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医療的ケアの内容
・経管栄養（鼻腔注入、胃瘻、腸瘻、口腔ネラトン）
・痰の吸引（口腔内、鼻腔内、咽頭部、気管内）
・（自己）導尿の補助
・吸入（薬剤吸入、ネブライザー吸入）
・酸素療法
・経鼻エアーウェイ・人工呼吸器の管理、etc.
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特別支援学校医療的ケア実施体制状況
Ｈ１９．５．１ 文科省
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京都市の医療的ケア（4９人）
経管栄養
鼻腔
胃瘻・腸瘻
２６
（口腔ネラトン）
痰の吸引
経鼻･経口 ３０
気管内 ７
３７
導尿
自己導尿の補助 ０
２
介助導尿（間欠・留置） ２
吸入
薬剤の吸入
１３
酸素療法
酸素の吸入
８
その他
経鼻エアウェイ、人工呼吸器.etc
１０
合計
延べ人数
９６
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医療的ケアをめぐる対応の展開
施設･病院 → 在宅へ
在宅医療の進歩普及
医療的ケアを要する児童の増加
横浜、大阪、東京などでの、教員に
よる医療的ケアの実践と、実績
文科省による実践研究
平成10年
医師有志635名に
よる要望書
14年
小児神経学会
「見解と提言」
＊在宅及び養護学校におけ
る日常的な医療の医学的・法
律学的整理に関する研究会
平成16年5月〜
家族以外の者による
在宅ALS患者の吸引
の容認（厚労省）
モデル事業
15年
日本神経学
会の意見書
16年
厚労省
研究会＊
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学校で医療的ケアが行われることの
意義・必要性
教育的
意義
医療的
意義
福祉的
意義
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教員も実施者となりながら、医療的ケアが行われる
ことの、教育的意義
（北住映二Ｄｒ．）
・ 教育条件の改善
「訪問」から「通学へ」、授業の継続性
家族の都合や体調不良による欠席の減少、等
・ より本質的な教育的意義
教育内容の深まり
教員と生徒の関係性の深まり
文部科学省による、研究事業での成果のまとめの「教育的効果」
① 子どもの精神的成長が見られ、母子分離ができた。
② 生活リズムが確立し欠席日数が減少した。
③ 授業中に保健室に連れていくことが無くなり授業の継続性が保
たれるようになった。
④ 様々な活動に参加できるようになり、表情が豊かになった。
⑤ 発達に応じた自立心が芽生えてきた。
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医療的意義
■ 直接的な医療的意義
医療的ケアが学校でも必要に応じて実施されることにより、誤嚥
や脱水を防いだり（経管栄養）、呼吸困難の防止や軽減が可能に
なり（吸引）、健康・生命が維持できる。
（例えば、学年が上がるにつれて嚥下機能が低下し、経管栄養
が必要になる児童がかなりあるが、学校スタッフは注入ができな
い、家族も来校できないという理由で、誤嚥のリスクを冒しながら
教員が無理に経口摂取を学校で続けている例が少なくない。
学校での対応が可能であれば、このようなリスクは回避できる。）
■ より広い医療的意義
学校スタッフが医療的ケアにかかわることを通して、適切な
医療的配慮と対応が向上している。
医療的ケアの実施が進む中で、生徒の急変や死亡
が減少したとの報告もある
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福祉的意義
・母親の負担の軽減
・兄弟姉妹を含めた、家族のＱＯＬも守られる
（障害児者のライフサイクルの中で、学校は学齢期にお
ける 福祉的機能を実質的に大きく担っていることが、強
く認識 されるべきである。）
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医師法第１７条・違法性阻却」
•
「医師法第１７条」
（１） 当該行為を行うに当たり、医師の医学的判断及
び技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼ
し、又は及ぼすおそれのある行為
（２） 反復継続し、またはその意思をもって行うこと
• 「違法性阻却」 ・・・「形式的には法律に抵触するが、
実質的には違法性を問われない、処罰されない」
正当化されるための要件
（１）目的の正当性
（２）手段の相当性
（３）法益衡量
（４）法益侵害の相対的軽微性
（５）必要性・緊急性
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本日の日程（午前）
９：３０ 講義１（健康観察のポイント･バイタルサイン・
脳神経系の解剖・循環器系の解剖など）
10:１0 講義２（呼吸の解剖生理・吸引･吸入・人工呼
吸器など）
1０:５5 講義３（消化器系の解剖生理・鼻注・胃瘻）
（随時、質問タイム。休憩は講義の間に5分）
１２：００ 昼食
各々2回まで、残りは質問用紙に書
いて提出。
最後にまとめて返答。
残った場合は、ＨＰ上に載せる。
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本日の日程（午後）
１３：００ 重症児教育に関わる実技研修
・医療的ケア実技研修（鼻注・吸引・カニューレ
／レティナ等）（２グループに分かれて実技）
・脈の取り方及び部位について
・強い筋緊張への対応について
・褥瘡への対応について ※栄養剤の試飲
１４：３０ 休憩･準備
１４：４５ FBM（ファシリテーションボールメソッド）の講義
と実技研修
１６：４５ まとめ・アンケート記入 等
１７：１０ 終了
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医療的ケアと重症児教育研究会ＨＰ
• 西総合支援学校ＨＰ →「総合支援学校教育
研究会」→「医療的ケアと重症児教育研究会」
（http://www.edu.city.kyoto.jp/hp/nishiy/index/Index2/top.html）
※ＨＰ内容を、みんなの持ち寄り情報により充
実させていきたい（日常的に使えるＨＰに）
→ 是非、使える情報を！
資料室ＰＷ：＊＊＊＊＊