Transcript (pathologiás) terhesség
Slide 1
Terhesgondozás
PAP KÁROLY
Slide 2
Terhességek felosztása
Egészséges (élettani) terhesség ~ 60-70%
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség ~ 20-30%
Kóros (pathologiás) terhesség
~ 10-20%
Slide 3
Pathologiás szülések,
pathologiás újszülöttek
megoszlása a terhességi
egészéges
patologiás szülés és újszülött
csoportok arányában
Egészséges (élettani) terhesség
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség
Kóros (pathologiás) terhesség
100%
80%
60%
40%
20%
0%
egészséges
patologiás
rizikó
patologiás
komplikatio mentes
~ 1/8
~ 1/3
~ 3/4
Slide 4
Rizikó terhesek ellátása
szervezetten
Jelentése:
• egységes elvek alapján,
• mindenki számára hozzáférhetően
• Aki bekerült a rendszerbe, szülésig ellenőrzés
„elkallódók” felkeresése
• biztonságos módon
• sürgősségi elvek betartásával (azonnali beavatkozást is biztosítva)
Slide 5
Adatlap rizikó terhesek szűrésére 12. hétig
I.
Anyai kórállapotok
1. Chr. hypertonia (tartós gyógyszerszedés, terhesség alatt
145/95 Hgmm)
2. Véralvadási zavar (thrombosis)
3. Endocrin betegség (hyperthyreosis, hypothyreosis stb.)
4. Chr. vesebetegség
Igen
5. Szív-és érrendszeri betegség (kezelést igénylő)
Igen
6. Manifest diabetes mellitus
Igen
7. Idegrendszeri betegség (Epilepsia, Schisophrenia,
Depressio)
Igen
8. Asymptomas bacteriuria (vizelettenyésztés pozitív) Igen
9. Haematologiai és autoimmun betegségek
(poz. Wasserman
VDRL, Rh. sensibilisáltság) Igen
10. Nőgyógyászati daganatos betegségek
(Ut. Myomat. is)
Igen
11. Anyai életkor 18 év alatt, 37 év fölött
Igen
Igen
Igen
Igen
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Slide 6
II. Előző terhességből adódó kórállapotok
12. Magzati retardatio, lepényleválás
13. Magzati fejlődési rendellenesség
14. Terhelő gestatios anamnaesis (lásd másik
oldalt)
15. Előző terhességénél észlelt cx.
insufficientia (méhtevékenység nélkül
méhszájtágulás, mely miatt kórházi ápolás,
cerclage műtét, koraszülés, vetélés történt)
16. Intrauterin fertőzés
Igen
Igen
Nem
Nem
Igen
Nem
Igen
Igen
Nem
Nem
Védőnő tölti ki, háziorvos validálja (aláírja, lepecsételi)
„igen” esetén Védőnő Rizikó részleggel megbeszéli
További kivizsgálás kezelés rizikó részlegen (Ambulanter vagy
fekvő betegként)
Slide 7
Terhességi hét
4 –12 hét között
Vizsgálatok
Szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat.
12. hétig
Védőnő várandós anyák gondozási könyve, Terhes törzslap, illetve az
Adatlap kitöltése az első szakorvosi lelet birtokában megtörténik.
Az első genetikai ultrahang szűrés
Szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat.
Védőnő felkeresése, a 16 hetes vérvételi papírok kitöltése.
12. hét
13. hét
15.-16. hét
16. hét
12 – 16. hét
Kórházban: HbsAg, Wa, vércsoport, AFP és vérképvizsgálatra vérvétel
történik.
Szülész szakorvosi vizsgálat.
18. hét
24. hét
Második genetikai ultrahang szűrés
Kétpontos OGTT vizsgálat (0,120 perc) Kórházban, Szülészet – labor.
18 – 32. hét
Védőnői tanácsadások havonta.
18 – 32. hét
32. hét
32. hét
32 – 36. hét
32 – 38. hétig
36.-héttől
36. héttől
38. hét
38 – 40. hét
40. héttől
Szülész szakorvosi vizsgálatok havonta.
Ultrahang szűrés
Magzatmozgás számlálás elkezdése (védőnő)
Védőnői tanácsadás kéthetente
Szülész szakorvosi vizsgálat kéthetente
Védőnői tanácsadás hetente
NST vizsgálat hetente egyszer (Terhesambulancia)
Ultrahang szűrés (UH, BF)
Szülész szakorvosi vizsgálat hetente.
Amnioscopia és NST felváltva naponta (Terhesambulancia)
40. hét + 5 nap
Ez a javasolt legkésőbbi időpont a kórházi felvételre
Slide 8
Szakrendelések
Védőnői
körzet
tanácsadás
UH,
labor
Spontán
jelentkezés
Sürgősségi
ambulancia
Terhes
ambulancia
Rizikó-terhes
részleg
Acut Terhespatológia
Krónikus Terhespatológia
Szülőszoba
Slide 9
Antenatalis magzati monitorizálás
lehetőségei
1. Magzatmozgás számolás
2. NST- CTG
3. Terheléses tesztek – FTT, Oxytocin TT, emlő
autostimulatios teszt,
4. UH – biometria, mv. tér, BF. mérés
5. Biophisicai profil
6. Labor vizsgálatok – Vérkép, összfehérje,
májfunctio, vesefunctio, CRP, Fvs,
7. Egyéb vizsgálatok
Slide 10
Antepartum monitorizálás értéke
NST
CST
BPP
Senzitivitás
alacsony átlagos
magas
Specificitas
magas
magas
magas
Fals pozitív
arány
Fals negatív
arány
magas
magas
magas
alacsony alacsony átlagos
Practical guidelines for antepartum fetal surveillance.Am Fam Physician 8 (1997) 1981
Slide 11
Egészséges (élettani) terhesség
monitorizálása
Magzatvédelmi törvény, szülészeti protokoll, saját lehetőség
32. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése
36. héttől hetente NST
36. héttől 2 hetente UH BF
40. héttől „A” másodnaponta
NST másodnaponta
40. héttől hetente 2x UH BF
41. héten (Biztos terminus esetén) méhszáj érlelés
max. 3 alkalommal
Slide 12
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség
monitorizálása
Tankönyv Protokoll könyv nincs elfogadott protokoll,
saját gyakorlat
28. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése
28.- 32. Héttől CTG - hetente
32. héttől másodnaponta NST
másodnaponta UH BF, MV tér
hetente BPP (Sz. e.)
35.héttől - szülésig naponta NST
másodnaponta UH BF
hetente BPP
Fenyegető súlyos magzati anyai pathologia esetén 37.-39. héten
szülés indítás vagy sect. caes.
Slide 13
NST értékelése
Reaktív
Protkoll sze. ismétlés
Nonreaktív
suspect
CST BPP
OTT
35hét alatt
reaktív
Suspect
kóros
Másodnaponta
ismétlés
UH Bf
Mv tér
kóros
norm
35 hét felett
norm
Másodnaponta
ismétlés
UH Bf
Mv tér
kóros
kóros
Terhesség befejezése mérlegelendő magzat életben
maradási esélyét figyelembe véve
Slide 14
Szülésindítás indikatioja
UH revers flow
Diastoles block – 12 órán túl, vagy plusz más pozitívum
Centralisalt keringés – 12 órán túl, vagy plussz más pozitívum
Olygohydramnion
Poz BPP
Poz OTT
„Enyhe” elváltozások együttes fennállása
Szülés indítás mindig egyéni megítélés alapján több szempont
együttes értékelésével !
Slide 15
Célunk
Minél több veszélyállapotot ismerjünk fel időben
Minden terhes kapja meg a terhességi állapotához szükséges
monitorizálást
A rendelkezésre álló monitorizálásai módok legyenek
hozzáférhetőek napi 24 órában
Csak olyan rendszert működtessünk, melynek megvannak a
személyi és tárgyi feltételei
Szükség esetén időben lépjünk, de kerüljük az
elhamarkodott korszülés indítást
Slide 16
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET
Terhesgondozás
PAP KÁROLY
Slide 2
Terhességek felosztása
Egészséges (élettani) terhesség ~ 60-70%
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség ~ 20-30%
Kóros (pathologiás) terhesség
~ 10-20%
Slide 3
Pathologiás szülések,
pathologiás újszülöttek
megoszlása a terhességi
egészéges
patologiás szülés és újszülött
csoportok arányában
Egészséges (élettani) terhesség
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség
Kóros (pathologiás) terhesség
100%
80%
60%
40%
20%
0%
egészséges
patologiás
rizikó
patologiás
komplikatio mentes
~ 1/8
~ 1/3
~ 3/4
Slide 4
Rizikó terhesek ellátása
szervezetten
Jelentése:
• egységes elvek alapján,
• mindenki számára hozzáférhetően
• Aki bekerült a rendszerbe, szülésig ellenőrzés
„elkallódók” felkeresése
• biztonságos módon
• sürgősségi elvek betartásával (azonnali beavatkozást is biztosítva)
Slide 5
Adatlap rizikó terhesek szűrésére 12. hétig
I.
Anyai kórállapotok
1. Chr. hypertonia (tartós gyógyszerszedés, terhesség alatt
145/95 Hgmm)
2. Véralvadási zavar (thrombosis)
3. Endocrin betegség (hyperthyreosis, hypothyreosis stb.)
4. Chr. vesebetegség
Igen
5. Szív-és érrendszeri betegség (kezelést igénylő)
Igen
6. Manifest diabetes mellitus
Igen
7. Idegrendszeri betegség (Epilepsia, Schisophrenia,
Depressio)
Igen
8. Asymptomas bacteriuria (vizelettenyésztés pozitív) Igen
9. Haematologiai és autoimmun betegségek
(poz. Wasserman
VDRL, Rh. sensibilisáltság) Igen
10. Nőgyógyászati daganatos betegségek
(Ut. Myomat. is)
Igen
11. Anyai életkor 18 év alatt, 37 év fölött
Igen
Igen
Igen
Igen
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Nem
Slide 6
II. Előző terhességből adódó kórállapotok
12. Magzati retardatio, lepényleválás
13. Magzati fejlődési rendellenesség
14. Terhelő gestatios anamnaesis (lásd másik
oldalt)
15. Előző terhességénél észlelt cx.
insufficientia (méhtevékenység nélkül
méhszájtágulás, mely miatt kórházi ápolás,
cerclage műtét, koraszülés, vetélés történt)
16. Intrauterin fertőzés
Igen
Igen
Nem
Nem
Igen
Nem
Igen
Igen
Nem
Nem
Védőnő tölti ki, háziorvos validálja (aláírja, lepecsételi)
„igen” esetén Védőnő Rizikó részleggel megbeszéli
További kivizsgálás kezelés rizikó részlegen (Ambulanter vagy
fekvő betegként)
Slide 7
Terhességi hét
4 –12 hét között
Vizsgálatok
Szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat.
12. hétig
Védőnő várandós anyák gondozási könyve, Terhes törzslap, illetve az
Adatlap kitöltése az első szakorvosi lelet birtokában megtörténik.
Az első genetikai ultrahang szűrés
Szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat.
Védőnő felkeresése, a 16 hetes vérvételi papírok kitöltése.
12. hét
13. hét
15.-16. hét
16. hét
12 – 16. hét
Kórházban: HbsAg, Wa, vércsoport, AFP és vérképvizsgálatra vérvétel
történik.
Szülész szakorvosi vizsgálat.
18. hét
24. hét
Második genetikai ultrahang szűrés
Kétpontos OGTT vizsgálat (0,120 perc) Kórházban, Szülészet – labor.
18 – 32. hét
Védőnői tanácsadások havonta.
18 – 32. hét
32. hét
32. hét
32 – 36. hét
32 – 38. hétig
36.-héttől
36. héttől
38. hét
38 – 40. hét
40. héttől
Szülész szakorvosi vizsgálatok havonta.
Ultrahang szűrés
Magzatmozgás számlálás elkezdése (védőnő)
Védőnői tanácsadás kéthetente
Szülész szakorvosi vizsgálat kéthetente
Védőnői tanácsadás hetente
NST vizsgálat hetente egyszer (Terhesambulancia)
Ultrahang szűrés (UH, BF)
Szülész szakorvosi vizsgálat hetente.
Amnioscopia és NST felváltva naponta (Terhesambulancia)
40. hét + 5 nap
Ez a javasolt legkésőbbi időpont a kórházi felvételre
Slide 8
Szakrendelések
Védőnői
körzet
tanácsadás
UH,
labor
Spontán
jelentkezés
Sürgősségi
ambulancia
Terhes
ambulancia
Rizikó-terhes
részleg
Acut Terhespatológia
Krónikus Terhespatológia
Szülőszoba
Slide 9
Antenatalis magzati monitorizálás
lehetőségei
1. Magzatmozgás számolás
2. NST- CTG
3. Terheléses tesztek – FTT, Oxytocin TT, emlő
autostimulatios teszt,
4. UH – biometria, mv. tér, BF. mérés
5. Biophisicai profil
6. Labor vizsgálatok – Vérkép, összfehérje,
májfunctio, vesefunctio, CRP, Fvs,
7. Egyéb vizsgálatok
Slide 10
Antepartum monitorizálás értéke
NST
CST
BPP
Senzitivitás
alacsony átlagos
magas
Specificitas
magas
magas
magas
Fals pozitív
arány
Fals negatív
arány
magas
magas
magas
alacsony alacsony átlagos
Practical guidelines for antepartum fetal surveillance.Am Fam Physician 8 (1997) 1981
Slide 11
Egészséges (élettani) terhesség
monitorizálása
Magzatvédelmi törvény, szülészeti protokoll, saját lehetőség
32. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése
36. héttől hetente NST
36. héttől 2 hetente UH BF
40. héttől „A” másodnaponta
NST másodnaponta
40. héttől hetente 2x UH BF
41. héten (Biztos terminus esetén) méhszáj érlelés
max. 3 alkalommal
Slide 12
Rizikó (veszélyeztetett) terhesség
monitorizálása
Tankönyv Protokoll könyv nincs elfogadott protokoll,
saját gyakorlat
28. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése
28.- 32. Héttől CTG - hetente
32. héttől másodnaponta NST
másodnaponta UH BF, MV tér
hetente BPP (Sz. e.)
35.héttől - szülésig naponta NST
másodnaponta UH BF
hetente BPP
Fenyegető súlyos magzati anyai pathologia esetén 37.-39. héten
szülés indítás vagy sect. caes.
Slide 13
NST értékelése
Reaktív
Protkoll sze. ismétlés
Nonreaktív
suspect
CST BPP
OTT
35hét alatt
reaktív
Suspect
kóros
Másodnaponta
ismétlés
UH Bf
Mv tér
kóros
norm
35 hét felett
norm
Másodnaponta
ismétlés
UH Bf
Mv tér
kóros
kóros
Terhesség befejezése mérlegelendő magzat életben
maradási esélyét figyelembe véve
Slide 14
Szülésindítás indikatioja
UH revers flow
Diastoles block – 12 órán túl, vagy plusz más pozitívum
Centralisalt keringés – 12 órán túl, vagy plussz más pozitívum
Olygohydramnion
Poz BPP
Poz OTT
„Enyhe” elváltozások együttes fennállása
Szülés indítás mindig egyéni megítélés alapján több szempont
együttes értékelésével !
Slide 15
Célunk
Minél több veszélyállapotot ismerjünk fel időben
Minden terhes kapja meg a terhességi állapotához szükséges
monitorizálást
A rendelkezésre álló monitorizálásai módok legyenek
hozzáférhetőek napi 24 órában
Csak olyan rendszert működtessünk, melynek megvannak a
személyi és tárgyi feltételei
Szükség esetén időben lépjünk, de kerüljük az
elhamarkodott korszülés indítást
Slide 16
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET