Transcript Ponencia: Antecedentes históricos de la Seguridad Social
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ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
La
forma en que los sistemas de salud se han
organizado a lo largo de la historia ha estado
íntimamente asociada a la manera en que se ha
organizado el modo de producción de la sociedad.
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COMUNIDAD PRIMITIVA
En
la comunidad primitiva cuando el
principio organizador era la subsistencia
del grupo social, el concepto de salud
perseguía el objetivo de consolidación
social y estaba fuertemente influido por
las prácticas religiosas.
En un contexto donde las supersticiones
constituían el núcleo central de las
prácticas de salud, la concepción míticoreligiosa de la enfermedad conducía a un
tratamiento mágico.
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SOCIEDAD ESCLAVISTA
La
producción se realizaba con el trabajo
de los esclavos, en tanto que los hombres
libres integraban la clase dirigente y era
ésta la que reunía la totalidad del poder y
lo ejercía.
En una sociedad de este tipo con una
clara diferenciación social, la salud
también aparece claramente diferenciada
por clase o grupo social.
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En
la sociedad griega, que es donde
se inició el pensamiento médico
científico cuyo origen se puede
vincular a la escuela de los
hipocráticos, podían distinguirse tres
tipos de práctica médica:
La psicológica
La resolutiva
Medicina para esclavos
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La
práctica médica y la terapéutica
se sistematizan. El rol del médico
tanto en Grecia como en Roma está
bien establecido, y ya se distinguían
distintas situaciones laborales de los
médicos:
1-médicos privados.
2- médicos públicos
3-esclavos médicos.
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La
práctica médica era una práctica libre,
no se exigía título o diploma para su
ejercicio, que dependía de la aceptación
social. Aunque coexistían curanderos,
sanadores mágicos, empíricos y médicos
bien formados, éstos últimos procuraban
distinguirse de los otros con sus
Acreditaciones en las Escuelas de más
prestigio.
En Roma, los médicos formados en
escuelas acreditadas se agrupaban en
organizaciones profesionales.
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El
cristianismo no sólo va a influir
en la aparición de instituciones
hospitalarias sino que además va a
reforzar los aspectos éticos del
cuidado: el enfermo como hijo de
Dios, merece respeto, atención y
amor. La función de enfermería va
a ser una consecuencia natural de
estos principios.
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En Bizancio, con el emperador Justiniano, se crean
importantes hospitales donde eran atendidos los
pobres, se apoya a los médicos y cada vez más se da
importancia a las enseñanzas regladas y
supervisadas.
Bizancio representó hasta la caída de Constantinopla,
un papel clave en la conservación y difusión de la
medicina galénica.
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DEL SIGLO V AL XV
SOCIEDAD MEDIEVAL
La medicina sufre un retroceso y estancamiento signifi
cativo. La sociedad medieval era una pirámide
organizada por capas sociales jerárquicamente
estructuradas.
El orden social y político se basaba en el orden
natural que como tal era inmutable, mientras que el
conocimiento pasaba por la iglesia, la cual constituía
una jerarquía paralela.
La sociedad era profundamente estática, ya que cada
individuo permanecía en la clase social en la que
había nacido.
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SOCIEDAD MEDIEVAL
La actividad económica principal era la agricultura,
por ende la posesión de la tierra constituía una
importantísima fuente de riqueza y de poder.
En este contexto la enfermedad era vista como un
castigo divino a los pecadores y la salud, por el
contrario, no sólo significaba curación física sino
también salvación espiritual, por este motivo la
práctica de la medicina estaba a cargo de los monjes
médicos (los que serían sucedidos por los médicos
seglares) y el paciente estaba totalmente sometido a
sus dictados.
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SOCIEDAD MEDIEVAL
Los
monasterios,
embrión de las
futuras
universidades,
mantuvieron y
difundieron la
literatura
médica.
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En
el S. XIII las Escuelas Médicas
llevarán a cabo la incorporación y
actualización del galenismo, la
regulación de la formación médica y del
ejercicio profesional, el cual se va
generalizando progresivamente.
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La
organización de la práctica asistencial
mantenía las tres divisiones clásicas:
1.Los médicos de reyes y nobles que estaban
contratados con exclusividad.
2.Los médicos de la burguesía que atendían a
domicilio.
3.Los médicos municipales y de órdenes
religiosas que atendían a los pobres en los
hospitales.
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SOCIEDAD CAPITALISTA
(Las dos caras)
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SOCIEDAD CAPITALISTA
En
la sociedad capitalista con la
aparición de las ciudades mercantiles y
las primeras fábricas aparecen los
trabajadores libres, el proletariado, que
vende su fuerza de trabajo a los
capitalistas a cambio de un salario.
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En
este marco las prácticas
médicas se transforman y se
desarrolla una nueva ciencia de
carácter empírico. La salud tiene
como finalidad la preservación de
la fuerza de trabajo, la protección
de la clase dirigente y la
salvaguardia del orden social.
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A
lo largo del S. XVII como consecuencia
de las epidemias las autoridades se ven
obligadas a promover y organizar acciones
tendientes a reglamentar la lucha contra las
mismas, regular el ejercicio de la profesión,
ordenar la formación y a incrementar la red
hospitalaria.
El Estado advierte que debe regular la
práctica médica asistencial para crear una
organización suficientemente amplia y
sostenible.
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Hacia
finales del S. XIX con la creciente
industrialización y organización de los
trabajadores, las sociedades comenzaron a
reconocer el elevado costo que trae consigo:
1.La muerte.
2. Las enfermedades y la discapacidad entre la
fuerza laboral.
Así como la importancia de la situación
sanitaria de la población asalariada.
Para esa época en algunos países de Europa
la salud de los trabajadores se convirtió en un
tema político.
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En
la Rusia zarista hacia 1865 se crea el
“zemstvo”, el primer servicio público de
atención médica gratuito financiado con
ingresos tributarios pensado para atender a la
población campesina.
Zemstvo fue una forma de gobierno local
instituido durante las grandes reformas
liberales realizadas en el Imperio Ruso por el
zar Alejandro II de Rusia. La idea de este
sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin.
Las primeras leyes sobre los zemstvos se
promulgaron en 1864. Tras la Revolución de
Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fue
abolido y sustituido por el de soviets o consejos
obreros provinciales.
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En
Alemania hacia 1879 los
socialistas, que habían obtenido
algunas bancas en el Parlamento,
concientes de la importancia de la
solidaridad dentro de la incipiente
clase obrera presentan un
proyecto de ley de seguros
sociales obligatorios.
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En
1880 prevalecía un clima de agitación
social el Canciller Otto Von Bismarck
disolvió el Parlamento, encarceló a los
diputados socialistas, pero rescató el
proyecto por ellos presentado, sobre esa
base surgieron las leyes:
1.Enfermedad y maternidad (1883)
2. Accidente de trabajo (1884)
3. Envejecimiento, invalidez y
muerte (1889).
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Bismarck
quería un sistema nacional
uniforme excluyendo las compañías
aseguradoras privadas con ánimo de lucro,
no obstante se apoyó en las “sociedades de
enfermedad” existentes (que eran
compañías privadas de enfermedad) y
estableció un programa que pagaba por los
servicios médicos y daba ayuda económica
en los períodos de enfermedad y accidentes
de trabajo para una determinada categoría
de trabajadores. Las dos terceras partes de
la prima la pagaba el empresario y el tercio
restante el trabajador.
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El
modelo “bismarckiano” que fue creado
con el objeto de frenar los progresos del
socialismo, dio origen al primer sistema
estatal de políticas sociales de los
tiempos modernos.
Se caracterizaba por su concepción
aseguradora, razón por la que los montos
de las pensiones y los subsidios se
calculaban en función de los ingresos
percibidos por los solicitantes y sus
pautas fueron pensadas exclusivamente
en función del trabajador asalariado.
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Surge
así, el primer modelo de desarrollo de
política social, el modelo de Estado Social, el
que se constituye como una compensación por
la falta de libertades y adopta una forma
autoritaria de integración de los trabajadores.
La
popularidad de medidas de este tipo entre
los trabajadores condujo a la adopción de leyes
similares en Bélgica (1894) y Noruega (1909).
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En
Gran Bretaña en el año 1911 se
aprobó la primera ley de Seguro Nacional
de Salud, que permitía atender los gastos
de atención médica y las pérdidas de
salarios durante la enfermedad de todos
los trabajadores manuales que ganaban
menos de 160 libras.
Con
la Revolución Rusa (1917) se creó el
sistema soviético de servicio de salud, el
primer sistema sanitario totalmente
nacionalizado.
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En
el año 1922 Japón agregó los
servicios médicos a las otras
prestaciones a las que tenían
derecho los trabajadores,
aprobándose el primer seguro
sanitario obligatorio en un país no
europeo.
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En
1938 Nueva Zelandia había pasado a ser
el primer país en introducir un servicio
nacional de salud.
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En
Inglaterra ya en el año 1942 el
Informe Beveridge advertía que el
Estado debía preocuparse por el
bienestar de todos los ciudadanos
como una de las maneras de
luchar contra los efectos sociales
de la crisis de la década del 30 y
de la guerra todavía en curso.
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Expresaba
la necesidad de un
servicio nacional de salud que
prestara a toda la población la
atención médica que necesitaba.
Estamos ante los orígenes de lo que
posteriormente se denominará el
Estado de Bienestar.
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William Henry Beveridge
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Biografía de William Henry Beveridge
Origen británico nació en bengala 1879/1963, es el
padre del sistema de Seguridad Social en las
democracias occidentales.
Se educó sin embargo en Oxford, en el Balliol
College. Enseñó leyes, escribió artículos para el
Morning Post, y, en 1908, entró en el Ministerio de
Economía (Board of Trade) de la mano de Winston
Churchill. Allí, su preocupación principal fue controlar
el desempleo, lanzando soluciones innovadores y
convirtiéndose pronto en una autoridad en la materia:
llegó a publicar una obra llamada “Desempleo: un
problema de la industria”, en 1909.
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Economista
y político
Miembro del Partido Liberal en el Parlamento
entre 1944 y 1945 y se convirtió en 1946 en el
primer barón de Beveridge de Tunal.
Jefe de los servicios de paro y colocación,
director de la London School of Economics
fue
elegido en 1941 para presidir un comité
interministerial encargado de realizar un
estudio de los seguros sociales británicos
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En
1942 elaboró para el Gobierno
del Reino Unido un estudio sobre
la previsión social en Gran
Bretaña.
Rector
de la Universidad de
Oxford, defendía que la gestión
estatal complementase y no
reemplazase- la iniciativa privada.
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Aportes del Informe Beveridge a
la Seguridad Social, 1942 -1946
Hace obligatorios los seguros sociales.
Se crea el servicio de sanidad gratuita.
Se elevan los salarios más bajos y las
pensiones.
Nace el Estado de Bienestar, que se
traslada al resto de la Europa
occidental.
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Proponía
un sistema universal para
todos los ciudadanos británicos
"desde la cuna hasta la tumba.
Sentó
las bases para la reforma del
modelo inglés de mutualidades y
seguros sociales
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Preveía
que las administraciones públicas
habían de hacer frente del sostenimiento de
los sectores más desfavorecidos de la
sociedad: parados, enfermos, y ancianos.
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La novedad ideológica del Informe Beveridge no fue,
en cualquier caso, promover las ayudas estatales a
estos colectivos, ayudas que ya se llevaban a cabo,
en mayor o menor medida, en muchos países.
La verdadera innovación fue considerar que esas
ayudas no eran un mero parche, un arreglo a los
desperfectos de la economía, o un servicio de
“caridad estatal”, sino que, por el contrario, el
bienestar de la sociedad era una “responsabilidad del
Estado”. Venía a decir, pues, que todo ciudadano, por
el mero hecho de serlo, tenía derecho a participar de
los beneficios de la economía, y que era papel del
Estado proveerle el acceso a estos.
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El Informe fue, en principio, recibido con cautela tanto
por el Gobierno como por la opinión pública. No era
de extrañar, en un país donde la filosofía del “laissezfaire” había sido una religión abandona sólo unos
pocos años antes, que no se recibiera con los brazos
abiertos una teoría que pretendía aumentar
prodigiosamente el tamaño del Estado.
Sin embargo, y a pesar de esas reticencias, los
gobiernos británicos aplicaron desde el principio las
recomendaciones de Beveridge, dando inicio al
exitoso Estado de Bienestar británico.
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A
pesar de una fuerte oposición
política, Wiston Churchill, Jefe del
Gobierno, implantó en el Reino Unido
entre 1945 y 1948 un sistema de
Seguridad Social siguiendo
básicamente las líneas del plan
Beveridge.
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SEGURIDAD
SOCIAL EN
AMERICA LATINA
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Antecedentes Históricos
Al
principio de la década de los treinta Henry
Kaiser diseña las líneas maestras del primer
seguro social que se organizó en Estados
Unidos con el nombre de la “Kaiser
Permanente”.
En
1933 se crea la Blue Cross, un seguro
voluntario hospitalario.
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La
expresión seguridad social fue
utilizada por primera vez en un
documento oficial en una ley de los
Estados Unidos.la ley de seguridad
social de 1935, si bien ésta
instituyó regímenes para cubrir
sólo los riesgos de vejez, muerte,
invalidez y desempleo.
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En los Países Latinoamericanos
las reformas se producen en medio de:
La apertura indiscriminada de la economía.
La desregulación de la misma.
El desmantelamiento de la estructura
empresaria del Estado y su privatización.
El proceso desindustrializador que se
produjo durante los 80 y los 90 en la región
y el estancamiento global de la economía;
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Lo cual dio como resultado
Elevado nivel de desocupación
Empeoramiento de la distribución del
ingreso
Rediseño de la estructura laboral retrasó el
salario, en consecuencia se achicó el trabajo
en relación de dependencia y se amplió el
cuentapropismo.
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En este contexto
Se incorpora el impresionante avance médicotecnológico que incrementa significativamente
la eficacia de los diagnósticos y tratamientos.
Lo cual produce una expansión de las
expectativas de la sociedad respecto de los
mismos.
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En 1924 el movimiento
laborista en Chile
impulsó la primera
legislación de un
seguro sanitario en un
país en desarrollo.
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Costa
Rica sentó las bases para el
seguro de salud para toda la población
en 1941.
En
México, tanto el Instituto Mexicano
del Seguro Social como la Secretaría
de Salud se crearon en 1943.
En
Canadá en el año 1946 la provincia
de Saskatchewan decide establecer un
sistema hospitalario provincial.
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La
guerra sirvió de base para la
construcción de lo que en 1948 se
convertiría en el Servicio Nacional
de Salud, uno de los modelos de
salud más influyente desde
entonces y aún hasta nuestros
días, que cubría a la totalidad de la
población y se financiaba a través
de impuestos.
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Clasificación de los países
Latinoamericanos de acuerdo al
momento que establecieron el
sistema de Seguridad Social
a) Países pioneros, en donde se encuentran el
15% de los países, como Chile, Uruguay,
Argentina y Brasil.
b) Países intermedios, que representan el 26%,
como México, Venezuela, Bolivia, Colombia,
Costa Rica, Ecuador, Paraguay y Perú.
c) Países tardíos, que son el 59%, en donde se
encuentran naciones centroamericanas y del
Caribe.
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Hacia
1950, 16 naciones de la
región habían promulgado leyes
sobre pensiones de la seguridad
social, mientras que en África lo
habían hecho sólo tres y en Asia
dos.
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Sin
embargo, pese a este importante avance
de las políticas de seguridad social, el
desarrollo de ésta no ha sido uniforme en la
región y enfrenta difíciles problemas.
En
la mayoría de los países, menos de una
cuarta parte de la población está cubierta
por el sistema, básicamente el sector formal
que se concentra en la capital y las
principales ciudades .
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Existen notables
barreras para
incorporar al creciente
sector informal, así como
al rural, y en poquísimos
países la seguridad
social ha llegado a los
pobres, cuyo número se
expande.
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1948 las Naciones Unidas aprueba la
declaración Universal de los
Derechos Humanos
Estos nuevos derechos incluyen:
Derecho al trabajo; igual salario por igual
trabajo.
Protección
contra los efectos de la enfermedad,
la vejez, la muerte, la incapacidad y el
desempleo involuntario; percibir un ingreso que
asegure una existencia conforme a la dignidad
humana.
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Disfrutar
de un nivel de vida
adecuado que garantice la salud y el
bienestar; disponer de descanso y de
tiempo libre; y tener un amplio acceso
a la educación y a la vida cultural de
la comunidad.
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Se
trata de derechos que el propio
Estado tiene la responsabilidad y la
obligación de llevar a la práctica,
dictando las leyes y proveyendo los
recursos necesarios.
En
los países hoy denominados
desarrollados fue posible efectivizar en
la práctica estos derechos a través de lo
que se denominó el Estado de Bienestar.
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Los
sistemas de salud existentes
en la actualidad se crearon
tomando como diseño básico
bien el modelo del “seguro”
creado por Bismark en Alemania
o el modelo del “servicio” de
Beveridge en Gran Bretaña.
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¿Qué propone este modelo
de “Seguro Bismark”?
Propone
cubrir el fi nanciamiento de la
demanda, de todos o al menos de la
mayoría de los ciudadanos, por medio de
pagos obligatorios del empleador y de los
empleados a fondos de seguro o de
enfermedad, estando la prestación de los
servicios a cargo tanto de proveedores
públicos como privados.
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El
modelo del ”servicio” implica además del
manejo del financiamiento, que se cubre a
través de ingresos tributarios, la
coordinación y organización de la oferta de
servicios por parte de las agencias públicas,
centralizando a tal efecto la planificación de
la prestación.
En general los países europeos han optado
por alguno de estos modelos.
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Chile,
Argentina,
México, Colombia
se concentraron en
unificar, ampliar o
fusionar la
cobertura del
seguro a fin de
lograr una mayor
participación del
riesgo.
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Existe
además, un tercer modelo donde la
participación estatal a pesar de ser sustancial
está más limitada, la cobertura se da
solamente a ciertos grupos de la población tal
como sucede en los Estados Unidos con los
programas Medicare, destinado a la
asistencia de personas mayores de 65 años, y
Medicaid, que cubre a las personas por
debajo de la línea de pobreza, en tanto que el
resto de la población depende del sector
privado, el cual aporta fondos, presta servicios
y es propietario de los establecimientos
asistenciales.
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En
los países de ingresos
medios como los
latinoamericanos los sistemas de
salud tienden a ser una mezcla
de los modelos vigentes en los
países desarrollados.
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De acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud
Entre 1940 y 1950 se produce lo que se denomina la
primera de las tres generaciones de reformas que se
aplican a los sistemas de salud a lo largo del siglo
pasado.
En el citado período los países ricos crearon los
sistemas nacionales de atención sanitaria y se
extendieron a los países de ingresos medios los
sistemas de seguro social.
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Hacia
finales de la década de los 60 ya
muchos de esos sistemas estaban
sometidos a fuertes presiones.
En general, el incremento incesante de los
costos de la atención que se producía tanto
en los países desarrollados como en
aquellos en vías de desarrollo, la falta de
equidad en la prestación de los servicios
que se evidenciaba en los países con
sistemas de cobertura universal.
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La
imposibilidad (en general por
problemas de diseño) de llegar en los
países pobres a las poblaciones
rurales; fueron los principales motivos
que permitieron verificar la necesidad
de poner en marcha un cambio
significativo en los sistemas de salud
a efectos de volverlos más eficientes,
equitativos y accesibles
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La Organización Mundial
de la Salud al establecer
en la Conferencia
Internacional sobre
Atención Primaria de la
Salud celebrada en 1978
en Alma-Ata la meta
“salud para todos en el
año 2000” dio nuevo
impulso a las iniciativas
para llevar atención
sanitaria básica a las
personas en todo el
mundo.
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Los
resultados de estas reformas
fueron disímiles y ésta es la razón por
la que no sólo no hay un único
modelo de atención primaria, sino que
además resulta difícil imitar los
modelos exitosos de aquellos países
que lograron una importante mejora
en la atención de la salud a un costo
razonable.
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Década del 80 -90
Se produjeron en el mundo profundos cambios sociopolítico
entre los que no se puede dejar de destacar:
la constitución de la Unión Europea.
la reunificación alemana.
El desmembramiento de la URSS y la transformación de
las economías centralizadas de los países socialistas en
economías de mercado que contribuyeron a fomentar una
mayor competencia tanto interna como externa
Cambio en la ideología que dio un fuerte impulso al
neoliberalismo.
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La menor intervención estatal, característica
del pensamiento neoliberal imperante a partir
de los 80, condujo a asignar una mayor
importancia a la capacidad de decisión y
responsabilidad individuales y a un fuerte
cuestionamiento del Estado de Bienestar.
El impresionante avance tecnológico que
permitió elevar la productividad mundial
condujo a la expulsión de muchísimas
personas del mercado de trabajo, todo ello
acompañado por una feroz concentración de la
riqueza: el 20% más favorecido de la población
mundial pasó de acaparar el 70% del ingreso
en 1960 al 83% en 1990.
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La
internacionalización de los mercados y la
globalización de la economía, las
multinacionales se constituyen en fuerzas
supranacionales con un poder económico
superior al de las economías de muchos
países supuestamente soberanos, razón por
la que hoy día no sólo se habla de crisis del
Estado de Bienestar sino de crisis del EstadoNación.
Los
sistemas de salud no quedaron fuera de
estas transformaciones a gran escala y
además estuvieron condicionados por
fenómenos propios del sector.
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Una tendencia por parte de la
población de mayores ingresos a
demandar más prestaciones y
altamente especializadas.
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En
este contexto se pone en marcha la
tercera generación de reformas.
La Organización Mundial de la Salud habla
del nuevo concepto del “acceso para toda la
población”. Ya no se trata ni de brindar toda la
atención posible a toda la población, cuya
inviabilidad económica-financiera había
quedado evidenciada ya a mediados de la
década de los 70, ni de brindar sólo atención
básica y sencilla solamente a los pobres.
Lo que ahora se pretende es facilitar atención
sanitaria esencial de alta calidad, definida por
el criterio de eficacia en función de los costos.
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La
idea es que es posible brindar a toda la
población buena salud a bajo costo siempre y
cuando se concentren todos los esfuerzos en
aquellas enfermedades evitables pero que
generan una gran carga de mala salud.
Para
ello es necesario en principio definir las
intervenciones necesarias para hacer frente a
estas enfermedades, las que forman parte del
conjunto de acciones llamadas “básicas”,
“esenciales”
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En
síntesis, podríamos afirmar que
en general las propuestas de
reformas, así como las reformas
implementadas (algunas de las
cuales aún están en marcha), tanto
para los países en desarrollo como
los desarrollados, revelan una
tendencia hacia una mayor
competencia de mercado.
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En los países desarrollados
Con sistemas de cobertura universal y
monopolio por parte del Estado, la mayor
competencia se traduce en la separación de la
función de financiación y de la de provisión de
los servicios, así como en otras modificaciones
organizativas que en definitiva no cuestionan ni
la cobertura universal, ni la financiación, ni los
principales rasgos de los sistemas nacionales o
de seguro imperantes en Europa.
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En los países menos
desarrollados
La
mayor competencia ha
significado un avance del sector
privado, un retroceso del sector
público y de la seguridad social,
provocando una mayor inequidad.
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Una
reforma que no prosperó, pero
que de todos modos cabe hacer
mención porque proponía una
verdadera trasformación del sistema
de salud norteamericano, es la
denominada Reforma Clinton.
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¿En que consistía la Reforma
Clinton?
Pretendía
pasar de un sistema integrado
por un conjunto de dispositivos y redes
asistenciales ,donde predominaba el
aseguramiento privado, que cubre el 59%
de la población; a un sistema que
ofreciera seguridad a todos los
ciudadanos frente a la incertidumbre de la
enfermedad y sus impredecibles
consecuencias económicas.
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No
sólo se pretendía una cobertura
universal sino que además se
perseguía la reducción de costos, o
como mínimo controlar el
crecimiento del gasto (en EE.UU.. el
gasto en salud asciende al 14% del
PBI de ese país).
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Estimulando para ello
1.
2.
3.
La concentración de las compañías de seguro, lo
cual suponía una importantísima intervención de la
Administración Pública en el mercado de salud, lo
que contradecía los valores típicamente liberales
defendidos a ultranza por los norteamericanos, tales
como:
Libertad de empresa.
Libertad de elección.
Poca intervención estatal.
y que como ya se ha indicado fueron los lemas
característicos de la ideología neo-liberal que
prevaleció en las décadas de los 80 y los 90 en el
mundo.
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LA SEGURIDAD SOCIAL
MODELOS TEORICOS
E- HISTORICOS
SITUACION ACTUAL
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Definición de Seguridad
Social
Se entiende un conjunto de medidas
legislativas y organismos que protegen a los
ciudadanos de los riesgos de enfermedad,
accidente o muerte, prestan ayuda a la
población en paro o sin recursos y proveen
pensiones de jubilación, viudedad, etc.
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La OIT define la seguridad Social de
la siguiente manera.
Protección que la sociedad proporciona a sus
miembros, mediante una serie de medidas públicas,
contra las privaciones, económicas y sociales que de
otra manera derivarían de la desaparición o de una
fuerte reducción de sus ingresos como consecuencia
de enfermedad, maternidad, accidente del trabajo o
enfermedad profesional, desempleo, invalidez, Vejez
y muerte; y también la protección en forma de
asistencia médica y de ayuda a las familias con
hijos.
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Actualmente
en todos los países
industrializados hay algún tipo
de Seguridad Social, de carácter
estatal y obligatorio, gestionada
por la Administración Pública,
que suele realizar las siguientes
Prestaciones:
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seguro de accidentes de trabajo invalidez
y enfermedades profesionales.
seguro de asistencia medica y
hospitalaria.
seguro de vejez y sobrevivientes.
seguro contra el paro.
Prestaciones familiares en función del
número de familiares a cargo del
trabajador.
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Modelos Teóricos de
Seguridad Social
Modelo de transferencia fiscal.
Modelo de seguro privado
Modelo de transferencia
intergeneracional (o de anualidadbienestar)
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Modelo de transferencia
fiscal.
Se
caracteriza porque parte de una
concepción de la Seguridad Social como un
programa fiscal de transferencias a cargo del
Estado.
En
este modelo no hay razón para que las
prestaciones de la Seguridad Social con que
se beneficia a un individuo, estén en función
de los impuestos o contribuciones sociales
aportados por él al sistema.
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Modelo de seguro privado
Se
caracteriza porque concibe la
Seguridad Social como un seguro
colectivo de los trabajadores, que
cubre los riesgos de pérdida de
ingresos por jubilación, enfermedad o
accidente.
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Modelo de seguro privado
Según
esta concepción, no se pueden separar
los aspectos de la financiación y de las
prestaciones sino que, ambos constituyen una
unidad. Así el valor esperado de la cobertura
del seguro debe estar en relación con las
aportaciones con que previamente han venido
contribuyendo los individuos al funcionamiento
del sistema.
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Modelo de Transferencia
Intergeneracional.
Se
caracteriza porque pretende establecer un
equilibrio entre dos objetivos competitivos entre
si generalmente denominados "equidad individual" y "adecuación social".
El
primero se refiere a la relación entre las
contribuciones que el individuo ha aportado al
sistema y el nivel de prestaciones que recibe.
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MODELOS HISTORICOS
Puede considerarse que la seguridad Social
nace con la implantación y asentamiento de
las sociedades industriales.
La industrialización cambia todo este
contexto social, creando una fuerza de
trabajo industrial mucho más organizada y
politizada.
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La
evolución histórica de la seguridad Social
en las sociedades modernas se ha
desarrollado siguiendo dos modelos básicos:
El modelo profesional o continental
(modelo Bismark )
El modelo universal o atlántico
(modelo Beveridge).
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Modelo Profesional o
Continental
Tiene su origen en la creación de diversos seguros sociales
en la Alemania del canciller Bismark.
El proceso de industrialización de la economía alemana se
caracteriza por ser un proceso históricamente tardío, pero
muy rápido en comparación con el acaecido en otras
economías europeas.
Durante los años de 1870 la economía alemana atraviesa
una crisis que da lugar al descontento de los trabajadores
industriales y a su proletarización. A la par, el Congreso de
Eisenach (1872) agrupa a un conjunto de economistas
reformadores con Schmoller y Wagner a la cabeza, quienes
orientan las bases para una legislación reformista de
marcado carácter social.
Slide 93
Así
surge en 1983 las primeras
leyes:
Ley seguro de enfermedad.
Ley de seguro contra
accidentes(1984)
Ley de seguro de invalidez y
vejez.(1989)
Slide 94
Modelo Profesional o Continental
1.
2.
Este modelo se extiende con rapidez por la Europa
continental con peculiaridades distintas según los
países, pero manteniendo dos características:
Ser un modelo de seguridad Social limitado, ya que
su cobertura se restringe a un tipo determinado de
profesiones.
Establecer una relación entre salarios (con
cotizaciones proporcionales a los mismos) y
prestaciones, ya que el nivel de las cotizaciones
fundamentan las prestaciones que se conciben como
rentas sustitutivas del trabajo.
Slide 95
Modelo Universal o Atlántico
Este modelo tiene sus raíces históricas.
1.En EE.UU. "Social Security Act" de Roosvelt.
2. En Nueva Zelanda (sistema de Seguridad
Social en 1938)
3. En Inglaterra (plan Beveridge).
Slide 96
Principios Básicos del Modelo
Publico de Seguridad Social
El establecimiento de medidas de protección
social en los supuestos de enfermedad,
jubilación, incapacidad, desempleo y viudedad, y
suficiencia de las prestaciones. (Principios que
deberían ser universales para todos los
ciudadanos)
El modelo, que posteriormente fue exportado al
resto de Europa, supuso una radical
transformación del sistema económico liberal.
Slide 97
Si Keynes aportó la justificación económica
del Estado Social, Beveridge contribuyó con
la base social,
Beveridge publicó en 1944 Pleno empleo en
una sociedad libre, en el que abogaba por la
planificación del gasto público y el control de
la inversión privada, entre otras medidas,
para asegurar el pleno empleo.
Slide 98
Modelo Universal o Atlántico
Este modelo de Seguridad Social universal se
diferencia del modelo profesional, tanto en sus
objetivos como en los medios utilizados para su funcionamiento.
No trata de proteger a los beneficiarios de distintos
tipos de riesgo, sino únicamente del estado de
necesidad y de toda la sociedad. la protección es
uniforme, a toda la población y organizada a través
de un servicio público financiado por el Presupuesto.
Slide 99
Modelo Universal o Atlántico
La cobertura del estado de necesidad con que el Estado
protege a los ciudadanos, puede complementarse, libre y
voluntariamente por los ciudadanos, para conseguir,
adicionalmente la seguridad económica, pero, en esa
parte, al Estado no le corresponde otro papel que el de
animador.
Los medios de que se vale también difieren de los medios
utilizados por el modelo profesional, pues la Seguridad
Social es concebida como un conjunto de medidas que
constituyen un servicio público cuya financiación
principalmente ha de correr a cargo de los Presupuestos
Generales del Estado.”.
Slide 100
Evolución Histórica de las políticas de
seguridad Social en los Países
Desarrollados de Latino América.
Al
principio hubo una política paternalista:
las obras de caridad privadas y la
legislación de beneficencia pública
cuidaron de los pobres, en condiciones a
menudo duras y a veces humillantes.
Slide 101
Segunda Fase
Después de las mutualidades y de los regímenes de
pensiones y de prestaciones de enfermedad para
empleados públicos y para algunos trabajadores del
sector privado, se instituyeron regímenes
obligatorios más amplios que fueron cubriendo cada
vez más contingencias y ocupaciones.
En algunos países, subsiste todavía un vestigio del
origen laboral de la seguridad social: hay distintas
cajas para diferentes ocupaciones o sectores de
actividad.
Slide 102
Tercera Fase
Se comienzan a incorporar en la política de seguridad social
las nociones de prevención y universalidad y se amplía la
gama de servicios, a fin de preservar y elevar la calidad de
la vida de las personas y las familias.
Los países no pasan necesariamente en forma sucesiva por
cada una de estas fases, pues en algunos es dable advertir
más de una al mismo tiempo.
1 OIT: Introducción a la seguridad social, OIT, Ginebra,
1984, p. 3.
2 OIT: La seguridad social en la perspectiva del año 2000,
OIT, Ginebra, 1984.
Slide 103
SITUACION ACTUAL
El
proceso de ajuste económico qué en varios
países adoptó una radicalidad sorprendente,
son algunos elementos que han determinado
el curso político y económico de casi la
totalidad de las naciones del continente
Americano en los últimos años.
La evolución de estos procesos, y lo acotado a
las reformas de los sistemas de pensiones ha
despertado un interés más allá de las
fronteras de cada país
Slide 104
Situación Actual
La
baja en la cobertura de la protección social.
La
privatización del sistema de pensiones.
Slide 105
Es
una realidad incuestionable que
los sistemas de seguridad social y,
en particular, los sistemas de
pensiones enfrentan una situación
crítica en la mayor parte de los
países de América Latina.
Slide 106
Causas de la Crisis
Aumento
del empleo informal y de la
pobreza.
Crisis financiera del Estado.
Deficiencias burocráticas.
Crisis en su propio financiamiento.
Aumento de la esperanza de vida de los
habitantes, que determina una proporción
cada vez menor de contribuyentes activos
en relación a los pensionados.
Slide 107
La
crisis que afecta a los sistemas de
seguridad social y a los regímenes
pensiónales latinoamericanos y la necesaria
reforma de éstos, se han convertido en temas
prioritarios de la agenda político-social de la
mayoría de los países y de los gobiernos de la
región.
Los sistemas de pensiones son
especialmente sensibles a la transición
demográfica, así como a la situación laboral
de su población protegida.
Slide 108
MUCHAS GRACIAS
ABOG. HECTOR HERNANDEZ
FUENTES
TEGUCIGALPA --NOVIEMBRE 2007
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
La
forma en que los sistemas de salud se han
organizado a lo largo de la historia ha estado
íntimamente asociada a la manera en que se ha
organizado el modo de producción de la sociedad.
Slide 2
COMUNIDAD PRIMITIVA
En
la comunidad primitiva cuando el
principio organizador era la subsistencia
del grupo social, el concepto de salud
perseguía el objetivo de consolidación
social y estaba fuertemente influido por
las prácticas religiosas.
En un contexto donde las supersticiones
constituían el núcleo central de las
prácticas de salud, la concepción míticoreligiosa de la enfermedad conducía a un
tratamiento mágico.
Slide 3
SOCIEDAD ESCLAVISTA
La
producción se realizaba con el trabajo
de los esclavos, en tanto que los hombres
libres integraban la clase dirigente y era
ésta la que reunía la totalidad del poder y
lo ejercía.
En una sociedad de este tipo con una
clara diferenciación social, la salud
también aparece claramente diferenciada
por clase o grupo social.
Slide 4
En
la sociedad griega, que es donde
se inició el pensamiento médico
científico cuyo origen se puede
vincular a la escuela de los
hipocráticos, podían distinguirse tres
tipos de práctica médica:
La psicológica
La resolutiva
Medicina para esclavos
Slide 5
La
práctica médica y la terapéutica
se sistematizan. El rol del médico
tanto en Grecia como en Roma está
bien establecido, y ya se distinguían
distintas situaciones laborales de los
médicos:
1-médicos privados.
2- médicos públicos
3-esclavos médicos.
Slide 6
La
práctica médica era una práctica libre,
no se exigía título o diploma para su
ejercicio, que dependía de la aceptación
social. Aunque coexistían curanderos,
sanadores mágicos, empíricos y médicos
bien formados, éstos últimos procuraban
distinguirse de los otros con sus
Acreditaciones en las Escuelas de más
prestigio.
En Roma, los médicos formados en
escuelas acreditadas se agrupaban en
organizaciones profesionales.
Slide 7
El
cristianismo no sólo va a influir
en la aparición de instituciones
hospitalarias sino que además va a
reforzar los aspectos éticos del
cuidado: el enfermo como hijo de
Dios, merece respeto, atención y
amor. La función de enfermería va
a ser una consecuencia natural de
estos principios.
Slide 8
En Bizancio, con el emperador Justiniano, se crean
importantes hospitales donde eran atendidos los
pobres, se apoya a los médicos y cada vez más se da
importancia a las enseñanzas regladas y
supervisadas.
Bizancio representó hasta la caída de Constantinopla,
un papel clave en la conservación y difusión de la
medicina galénica.
Slide 9
DEL SIGLO V AL XV
SOCIEDAD MEDIEVAL
La medicina sufre un retroceso y estancamiento signifi
cativo. La sociedad medieval era una pirámide
organizada por capas sociales jerárquicamente
estructuradas.
El orden social y político se basaba en el orden
natural que como tal era inmutable, mientras que el
conocimiento pasaba por la iglesia, la cual constituía
una jerarquía paralela.
La sociedad era profundamente estática, ya que cada
individuo permanecía en la clase social en la que
había nacido.
Slide 10
SOCIEDAD MEDIEVAL
La actividad económica principal era la agricultura,
por ende la posesión de la tierra constituía una
importantísima fuente de riqueza y de poder.
En este contexto la enfermedad era vista como un
castigo divino a los pecadores y la salud, por el
contrario, no sólo significaba curación física sino
también salvación espiritual, por este motivo la
práctica de la medicina estaba a cargo de los monjes
médicos (los que serían sucedidos por los médicos
seglares) y el paciente estaba totalmente sometido a
sus dictados.
Slide 11
SOCIEDAD MEDIEVAL
Los
monasterios,
embrión de las
futuras
universidades,
mantuvieron y
difundieron la
literatura
médica.
Slide 12
En
el S. XIII las Escuelas Médicas
llevarán a cabo la incorporación y
actualización del galenismo, la
regulación de la formación médica y del
ejercicio profesional, el cual se va
generalizando progresivamente.
Slide 13
La
organización de la práctica asistencial
mantenía las tres divisiones clásicas:
1.Los médicos de reyes y nobles que estaban
contratados con exclusividad.
2.Los médicos de la burguesía que atendían a
domicilio.
3.Los médicos municipales y de órdenes
religiosas que atendían a los pobres en los
hospitales.
Slide 14
SOCIEDAD CAPITALISTA
(Las dos caras)
Slide 15
SOCIEDAD CAPITALISTA
En
la sociedad capitalista con la
aparición de las ciudades mercantiles y
las primeras fábricas aparecen los
trabajadores libres, el proletariado, que
vende su fuerza de trabajo a los
capitalistas a cambio de un salario.
Slide 16
En
este marco las prácticas
médicas se transforman y se
desarrolla una nueva ciencia de
carácter empírico. La salud tiene
como finalidad la preservación de
la fuerza de trabajo, la protección
de la clase dirigente y la
salvaguardia del orden social.
Slide 17
A
lo largo del S. XVII como consecuencia
de las epidemias las autoridades se ven
obligadas a promover y organizar acciones
tendientes a reglamentar la lucha contra las
mismas, regular el ejercicio de la profesión,
ordenar la formación y a incrementar la red
hospitalaria.
El Estado advierte que debe regular la
práctica médica asistencial para crear una
organización suficientemente amplia y
sostenible.
Slide 18
Hacia
finales del S. XIX con la creciente
industrialización y organización de los
trabajadores, las sociedades comenzaron a
reconocer el elevado costo que trae consigo:
1.La muerte.
2. Las enfermedades y la discapacidad entre la
fuerza laboral.
Así como la importancia de la situación
sanitaria de la población asalariada.
Para esa época en algunos países de Europa
la salud de los trabajadores se convirtió en un
tema político.
Slide 19
En
la Rusia zarista hacia 1865 se crea el
“zemstvo”, el primer servicio público de
atención médica gratuito financiado con
ingresos tributarios pensado para atender a la
población campesina.
Zemstvo fue una forma de gobierno local
instituido durante las grandes reformas
liberales realizadas en el Imperio Ruso por el
zar Alejandro II de Rusia. La idea de este
sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin.
Las primeras leyes sobre los zemstvos se
promulgaron en 1864. Tras la Revolución de
Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fue
abolido y sustituido por el de soviets o consejos
obreros provinciales.
Slide 20
En
Alemania hacia 1879 los
socialistas, que habían obtenido
algunas bancas en el Parlamento,
concientes de la importancia de la
solidaridad dentro de la incipiente
clase obrera presentan un
proyecto de ley de seguros
sociales obligatorios.
Slide 21
En
1880 prevalecía un clima de agitación
social el Canciller Otto Von Bismarck
disolvió el Parlamento, encarceló a los
diputados socialistas, pero rescató el
proyecto por ellos presentado, sobre esa
base surgieron las leyes:
1.Enfermedad y maternidad (1883)
2. Accidente de trabajo (1884)
3. Envejecimiento, invalidez y
muerte (1889).
Slide 22
Bismarck
quería un sistema nacional
uniforme excluyendo las compañías
aseguradoras privadas con ánimo de lucro,
no obstante se apoyó en las “sociedades de
enfermedad” existentes (que eran
compañías privadas de enfermedad) y
estableció un programa que pagaba por los
servicios médicos y daba ayuda económica
en los períodos de enfermedad y accidentes
de trabajo para una determinada categoría
de trabajadores. Las dos terceras partes de
la prima la pagaba el empresario y el tercio
restante el trabajador.
Slide 23
El
modelo “bismarckiano” que fue creado
con el objeto de frenar los progresos del
socialismo, dio origen al primer sistema
estatal de políticas sociales de los
tiempos modernos.
Se caracterizaba por su concepción
aseguradora, razón por la que los montos
de las pensiones y los subsidios se
calculaban en función de los ingresos
percibidos por los solicitantes y sus
pautas fueron pensadas exclusivamente
en función del trabajador asalariado.
Slide 24
Surge
así, el primer modelo de desarrollo de
política social, el modelo de Estado Social, el
que se constituye como una compensación por
la falta de libertades y adopta una forma
autoritaria de integración de los trabajadores.
La
popularidad de medidas de este tipo entre
los trabajadores condujo a la adopción de leyes
similares en Bélgica (1894) y Noruega (1909).
Slide 25
En
Gran Bretaña en el año 1911 se
aprobó la primera ley de Seguro Nacional
de Salud, que permitía atender los gastos
de atención médica y las pérdidas de
salarios durante la enfermedad de todos
los trabajadores manuales que ganaban
menos de 160 libras.
Con
la Revolución Rusa (1917) se creó el
sistema soviético de servicio de salud, el
primer sistema sanitario totalmente
nacionalizado.
Slide 26
En
el año 1922 Japón agregó los
servicios médicos a las otras
prestaciones a las que tenían
derecho los trabajadores,
aprobándose el primer seguro
sanitario obligatorio en un país no
europeo.
Slide 27
En
1938 Nueva Zelandia había pasado a ser
el primer país en introducir un servicio
nacional de salud.
Slide 28
En
Inglaterra ya en el año 1942 el
Informe Beveridge advertía que el
Estado debía preocuparse por el
bienestar de todos los ciudadanos
como una de las maneras de
luchar contra los efectos sociales
de la crisis de la década del 30 y
de la guerra todavía en curso.
Slide 29
Expresaba
la necesidad de un
servicio nacional de salud que
prestara a toda la población la
atención médica que necesitaba.
Estamos ante los orígenes de lo que
posteriormente se denominará el
Estado de Bienestar.
Slide 30
William Henry Beveridge
Slide 31
Biografía de William Henry Beveridge
Origen británico nació en bengala 1879/1963, es el
padre del sistema de Seguridad Social en las
democracias occidentales.
Se educó sin embargo en Oxford, en el Balliol
College. Enseñó leyes, escribió artículos para el
Morning Post, y, en 1908, entró en el Ministerio de
Economía (Board of Trade) de la mano de Winston
Churchill. Allí, su preocupación principal fue controlar
el desempleo, lanzando soluciones innovadores y
convirtiéndose pronto en una autoridad en la materia:
llegó a publicar una obra llamada “Desempleo: un
problema de la industria”, en 1909.
Slide 32
Economista
y político
Miembro del Partido Liberal en el Parlamento
entre 1944 y 1945 y se convirtió en 1946 en el
primer barón de Beveridge de Tunal.
Jefe de los servicios de paro y colocación,
director de la London School of Economics
fue
elegido en 1941 para presidir un comité
interministerial encargado de realizar un
estudio de los seguros sociales británicos
Slide 33
En
1942 elaboró para el Gobierno
del Reino Unido un estudio sobre
la previsión social en Gran
Bretaña.
Rector
de la Universidad de
Oxford, defendía que la gestión
estatal complementase y no
reemplazase- la iniciativa privada.
Slide 34
Aportes del Informe Beveridge a
la Seguridad Social, 1942 -1946
Hace obligatorios los seguros sociales.
Se crea el servicio de sanidad gratuita.
Se elevan los salarios más bajos y las
pensiones.
Nace el Estado de Bienestar, que se
traslada al resto de la Europa
occidental.
Slide 35
Proponía
un sistema universal para
todos los ciudadanos británicos
"desde la cuna hasta la tumba.
Sentó
las bases para la reforma del
modelo inglés de mutualidades y
seguros sociales
Slide 36
Preveía
que las administraciones públicas
habían de hacer frente del sostenimiento de
los sectores más desfavorecidos de la
sociedad: parados, enfermos, y ancianos.
Slide 37
La novedad ideológica del Informe Beveridge no fue,
en cualquier caso, promover las ayudas estatales a
estos colectivos, ayudas que ya se llevaban a cabo,
en mayor o menor medida, en muchos países.
La verdadera innovación fue considerar que esas
ayudas no eran un mero parche, un arreglo a los
desperfectos de la economía, o un servicio de
“caridad estatal”, sino que, por el contrario, el
bienestar de la sociedad era una “responsabilidad del
Estado”. Venía a decir, pues, que todo ciudadano, por
el mero hecho de serlo, tenía derecho a participar de
los beneficios de la economía, y que era papel del
Estado proveerle el acceso a estos.
Slide 38
El Informe fue, en principio, recibido con cautela tanto
por el Gobierno como por la opinión pública. No era
de extrañar, en un país donde la filosofía del “laissezfaire” había sido una religión abandona sólo unos
pocos años antes, que no se recibiera con los brazos
abiertos una teoría que pretendía aumentar
prodigiosamente el tamaño del Estado.
Sin embargo, y a pesar de esas reticencias, los
gobiernos británicos aplicaron desde el principio las
recomendaciones de Beveridge, dando inicio al
exitoso Estado de Bienestar británico.
Slide 39
A
pesar de una fuerte oposición
política, Wiston Churchill, Jefe del
Gobierno, implantó en el Reino Unido
entre 1945 y 1948 un sistema de
Seguridad Social siguiendo
básicamente las líneas del plan
Beveridge.
Slide 40
SEGURIDAD
SOCIAL EN
AMERICA LATINA
Slide 41
Antecedentes Históricos
Al
principio de la década de los treinta Henry
Kaiser diseña las líneas maestras del primer
seguro social que se organizó en Estados
Unidos con el nombre de la “Kaiser
Permanente”.
En
1933 se crea la Blue Cross, un seguro
voluntario hospitalario.
Slide 42
La
expresión seguridad social fue
utilizada por primera vez en un
documento oficial en una ley de los
Estados Unidos.la ley de seguridad
social de 1935, si bien ésta
instituyó regímenes para cubrir
sólo los riesgos de vejez, muerte,
invalidez y desempleo.
Slide 43
En los Países Latinoamericanos
las reformas se producen en medio de:
La apertura indiscriminada de la economía.
La desregulación de la misma.
El desmantelamiento de la estructura
empresaria del Estado y su privatización.
El proceso desindustrializador que se
produjo durante los 80 y los 90 en la región
y el estancamiento global de la economía;
Slide 44
Lo cual dio como resultado
Elevado nivel de desocupación
Empeoramiento de la distribución del
ingreso
Rediseño de la estructura laboral retrasó el
salario, en consecuencia se achicó el trabajo
en relación de dependencia y se amplió el
cuentapropismo.
Slide 45
En este contexto
Se incorpora el impresionante avance médicotecnológico que incrementa significativamente
la eficacia de los diagnósticos y tratamientos.
Lo cual produce una expansión de las
expectativas de la sociedad respecto de los
mismos.
Slide 46
En 1924 el movimiento
laborista en Chile
impulsó la primera
legislación de un
seguro sanitario en un
país en desarrollo.
Slide 47
Costa
Rica sentó las bases para el
seguro de salud para toda la población
en 1941.
En
México, tanto el Instituto Mexicano
del Seguro Social como la Secretaría
de Salud se crearon en 1943.
En
Canadá en el año 1946 la provincia
de Saskatchewan decide establecer un
sistema hospitalario provincial.
Slide 48
La
guerra sirvió de base para la
construcción de lo que en 1948 se
convertiría en el Servicio Nacional
de Salud, uno de los modelos de
salud más influyente desde
entonces y aún hasta nuestros
días, que cubría a la totalidad de la
población y se financiaba a través
de impuestos.
Slide 49
Clasificación de los países
Latinoamericanos de acuerdo al
momento que establecieron el
sistema de Seguridad Social
a) Países pioneros, en donde se encuentran el
15% de los países, como Chile, Uruguay,
Argentina y Brasil.
b) Países intermedios, que representan el 26%,
como México, Venezuela, Bolivia, Colombia,
Costa Rica, Ecuador, Paraguay y Perú.
c) Países tardíos, que son el 59%, en donde se
encuentran naciones centroamericanas y del
Caribe.
Slide 50
Hacia
1950, 16 naciones de la
región habían promulgado leyes
sobre pensiones de la seguridad
social, mientras que en África lo
habían hecho sólo tres y en Asia
dos.
Slide 51
Sin
embargo, pese a este importante avance
de las políticas de seguridad social, el
desarrollo de ésta no ha sido uniforme en la
región y enfrenta difíciles problemas.
En
la mayoría de los países, menos de una
cuarta parte de la población está cubierta
por el sistema, básicamente el sector formal
que se concentra en la capital y las
principales ciudades .
Slide 52
Existen notables
barreras para
incorporar al creciente
sector informal, así como
al rural, y en poquísimos
países la seguridad
social ha llegado a los
pobres, cuyo número se
expande.
Slide 53
1948 las Naciones Unidas aprueba la
declaración Universal de los
Derechos Humanos
Estos nuevos derechos incluyen:
Derecho al trabajo; igual salario por igual
trabajo.
Protección
contra los efectos de la enfermedad,
la vejez, la muerte, la incapacidad y el
desempleo involuntario; percibir un ingreso que
asegure una existencia conforme a la dignidad
humana.
Slide 54
Disfrutar
de un nivel de vida
adecuado que garantice la salud y el
bienestar; disponer de descanso y de
tiempo libre; y tener un amplio acceso
a la educación y a la vida cultural de
la comunidad.
Slide 55
Se
trata de derechos que el propio
Estado tiene la responsabilidad y la
obligación de llevar a la práctica,
dictando las leyes y proveyendo los
recursos necesarios.
En
los países hoy denominados
desarrollados fue posible efectivizar en
la práctica estos derechos a través de lo
que se denominó el Estado de Bienestar.
Slide 56
Los
sistemas de salud existentes
en la actualidad se crearon
tomando como diseño básico
bien el modelo del “seguro”
creado por Bismark en Alemania
o el modelo del “servicio” de
Beveridge en Gran Bretaña.
Slide 57
¿Qué propone este modelo
de “Seguro Bismark”?
Propone
cubrir el fi nanciamiento de la
demanda, de todos o al menos de la
mayoría de los ciudadanos, por medio de
pagos obligatorios del empleador y de los
empleados a fondos de seguro o de
enfermedad, estando la prestación de los
servicios a cargo tanto de proveedores
públicos como privados.
Slide 58
El
modelo del ”servicio” implica además del
manejo del financiamiento, que se cubre a
través de ingresos tributarios, la
coordinación y organización de la oferta de
servicios por parte de las agencias públicas,
centralizando a tal efecto la planificación de
la prestación.
En general los países europeos han optado
por alguno de estos modelos.
Slide 59
Chile,
Argentina,
México, Colombia
se concentraron en
unificar, ampliar o
fusionar la
cobertura del
seguro a fin de
lograr una mayor
participación del
riesgo.
Slide 60
Existe
además, un tercer modelo donde la
participación estatal a pesar de ser sustancial
está más limitada, la cobertura se da
solamente a ciertos grupos de la población tal
como sucede en los Estados Unidos con los
programas Medicare, destinado a la
asistencia de personas mayores de 65 años, y
Medicaid, que cubre a las personas por
debajo de la línea de pobreza, en tanto que el
resto de la población depende del sector
privado, el cual aporta fondos, presta servicios
y es propietario de los establecimientos
asistenciales.
Slide 61
En
los países de ingresos
medios como los
latinoamericanos los sistemas de
salud tienden a ser una mezcla
de los modelos vigentes en los
países desarrollados.
Slide 62
De acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud
Entre 1940 y 1950 se produce lo que se denomina la
primera de las tres generaciones de reformas que se
aplican a los sistemas de salud a lo largo del siglo
pasado.
En el citado período los países ricos crearon los
sistemas nacionales de atención sanitaria y se
extendieron a los países de ingresos medios los
sistemas de seguro social.
Slide 63
Hacia
finales de la década de los 60 ya
muchos de esos sistemas estaban
sometidos a fuertes presiones.
En general, el incremento incesante de los
costos de la atención que se producía tanto
en los países desarrollados como en
aquellos en vías de desarrollo, la falta de
equidad en la prestación de los servicios
que se evidenciaba en los países con
sistemas de cobertura universal.
Slide 64
La
imposibilidad (en general por
problemas de diseño) de llegar en los
países pobres a las poblaciones
rurales; fueron los principales motivos
que permitieron verificar la necesidad
de poner en marcha un cambio
significativo en los sistemas de salud
a efectos de volverlos más eficientes,
equitativos y accesibles
Slide 65
La Organización Mundial
de la Salud al establecer
en la Conferencia
Internacional sobre
Atención Primaria de la
Salud celebrada en 1978
en Alma-Ata la meta
“salud para todos en el
año 2000” dio nuevo
impulso a las iniciativas
para llevar atención
sanitaria básica a las
personas en todo el
mundo.
Slide 66
Los
resultados de estas reformas
fueron disímiles y ésta es la razón por
la que no sólo no hay un único
modelo de atención primaria, sino que
además resulta difícil imitar los
modelos exitosos de aquellos países
que lograron una importante mejora
en la atención de la salud a un costo
razonable.
Slide 67
Década del 80 -90
Se produjeron en el mundo profundos cambios sociopolítico
entre los que no se puede dejar de destacar:
la constitución de la Unión Europea.
la reunificación alemana.
El desmembramiento de la URSS y la transformación de
las economías centralizadas de los países socialistas en
economías de mercado que contribuyeron a fomentar una
mayor competencia tanto interna como externa
Cambio en la ideología que dio un fuerte impulso al
neoliberalismo.
Slide 68
La menor intervención estatal, característica
del pensamiento neoliberal imperante a partir
de los 80, condujo a asignar una mayor
importancia a la capacidad de decisión y
responsabilidad individuales y a un fuerte
cuestionamiento del Estado de Bienestar.
El impresionante avance tecnológico que
permitió elevar la productividad mundial
condujo a la expulsión de muchísimas
personas del mercado de trabajo, todo ello
acompañado por una feroz concentración de la
riqueza: el 20% más favorecido de la población
mundial pasó de acaparar el 70% del ingreso
en 1960 al 83% en 1990.
Slide 69
La
internacionalización de los mercados y la
globalización de la economía, las
multinacionales se constituyen en fuerzas
supranacionales con un poder económico
superior al de las economías de muchos
países supuestamente soberanos, razón por
la que hoy día no sólo se habla de crisis del
Estado de Bienestar sino de crisis del EstadoNación.
Los
sistemas de salud no quedaron fuera de
estas transformaciones a gran escala y
además estuvieron condicionados por
fenómenos propios del sector.
Slide 70
Una tendencia por parte de la
población de mayores ingresos a
demandar más prestaciones y
altamente especializadas.
-
Slide 71
En
este contexto se pone en marcha la
tercera generación de reformas.
La Organización Mundial de la Salud habla
del nuevo concepto del “acceso para toda la
población”. Ya no se trata ni de brindar toda la
atención posible a toda la población, cuya
inviabilidad económica-financiera había
quedado evidenciada ya a mediados de la
década de los 70, ni de brindar sólo atención
básica y sencilla solamente a los pobres.
Lo que ahora se pretende es facilitar atención
sanitaria esencial de alta calidad, definida por
el criterio de eficacia en función de los costos.
Slide 72
La
idea es que es posible brindar a toda la
población buena salud a bajo costo siempre y
cuando se concentren todos los esfuerzos en
aquellas enfermedades evitables pero que
generan una gran carga de mala salud.
Para
ello es necesario en principio definir las
intervenciones necesarias para hacer frente a
estas enfermedades, las que forman parte del
conjunto de acciones llamadas “básicas”,
“esenciales”
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En
síntesis, podríamos afirmar que
en general las propuestas de
reformas, así como las reformas
implementadas (algunas de las
cuales aún están en marcha), tanto
para los países en desarrollo como
los desarrollados, revelan una
tendencia hacia una mayor
competencia de mercado.
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En los países desarrollados
Con sistemas de cobertura universal y
monopolio por parte del Estado, la mayor
competencia se traduce en la separación de la
función de financiación y de la de provisión de
los servicios, así como en otras modificaciones
organizativas que en definitiva no cuestionan ni
la cobertura universal, ni la financiación, ni los
principales rasgos de los sistemas nacionales o
de seguro imperantes en Europa.
Slide 75
En los países menos
desarrollados
La
mayor competencia ha
significado un avance del sector
privado, un retroceso del sector
público y de la seguridad social,
provocando una mayor inequidad.
Slide 76
Una
reforma que no prosperó, pero
que de todos modos cabe hacer
mención porque proponía una
verdadera trasformación del sistema
de salud norteamericano, es la
denominada Reforma Clinton.
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¿En que consistía la Reforma
Clinton?
Pretendía
pasar de un sistema integrado
por un conjunto de dispositivos y redes
asistenciales ,donde predominaba el
aseguramiento privado, que cubre el 59%
de la población; a un sistema que
ofreciera seguridad a todos los
ciudadanos frente a la incertidumbre de la
enfermedad y sus impredecibles
consecuencias económicas.
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No
sólo se pretendía una cobertura
universal sino que además se
perseguía la reducción de costos, o
como mínimo controlar el
crecimiento del gasto (en EE.UU.. el
gasto en salud asciende al 14% del
PBI de ese país).
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Estimulando para ello
1.
2.
3.
La concentración de las compañías de seguro, lo
cual suponía una importantísima intervención de la
Administración Pública en el mercado de salud, lo
que contradecía los valores típicamente liberales
defendidos a ultranza por los norteamericanos, tales
como:
Libertad de empresa.
Libertad de elección.
Poca intervención estatal.
y que como ya se ha indicado fueron los lemas
característicos de la ideología neo-liberal que
prevaleció en las décadas de los 80 y los 90 en el
mundo.
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LA SEGURIDAD SOCIAL
MODELOS TEORICOS
E- HISTORICOS
SITUACION ACTUAL
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Definición de Seguridad
Social
Se entiende un conjunto de medidas
legislativas y organismos que protegen a los
ciudadanos de los riesgos de enfermedad,
accidente o muerte, prestan ayuda a la
población en paro o sin recursos y proveen
pensiones de jubilación, viudedad, etc.
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La OIT define la seguridad Social de
la siguiente manera.
Protección que la sociedad proporciona a sus
miembros, mediante una serie de medidas públicas,
contra las privaciones, económicas y sociales que de
otra manera derivarían de la desaparición o de una
fuerte reducción de sus ingresos como consecuencia
de enfermedad, maternidad, accidente del trabajo o
enfermedad profesional, desempleo, invalidez, Vejez
y muerte; y también la protección en forma de
asistencia médica y de ayuda a las familias con
hijos.
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Actualmente
en todos los países
industrializados hay algún tipo
de Seguridad Social, de carácter
estatal y obligatorio, gestionada
por la Administración Pública,
que suele realizar las siguientes
Prestaciones:
Slide 84
seguro de accidentes de trabajo invalidez
y enfermedades profesionales.
seguro de asistencia medica y
hospitalaria.
seguro de vejez y sobrevivientes.
seguro contra el paro.
Prestaciones familiares en función del
número de familiares a cargo del
trabajador.
Slide 85
Modelos Teóricos de
Seguridad Social
Modelo de transferencia fiscal.
Modelo de seguro privado
Modelo de transferencia
intergeneracional (o de anualidadbienestar)
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Modelo de transferencia
fiscal.
Se
caracteriza porque parte de una
concepción de la Seguridad Social como un
programa fiscal de transferencias a cargo del
Estado.
En
este modelo no hay razón para que las
prestaciones de la Seguridad Social con que
se beneficia a un individuo, estén en función
de los impuestos o contribuciones sociales
aportados por él al sistema.
Slide 87
Modelo de seguro privado
Se
caracteriza porque concibe la
Seguridad Social como un seguro
colectivo de los trabajadores, que
cubre los riesgos de pérdida de
ingresos por jubilación, enfermedad o
accidente.
Slide 88
Modelo de seguro privado
Según
esta concepción, no se pueden separar
los aspectos de la financiación y de las
prestaciones sino que, ambos constituyen una
unidad. Así el valor esperado de la cobertura
del seguro debe estar en relación con las
aportaciones con que previamente han venido
contribuyendo los individuos al funcionamiento
del sistema.
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Modelo de Transferencia
Intergeneracional.
Se
caracteriza porque pretende establecer un
equilibrio entre dos objetivos competitivos entre
si generalmente denominados "equidad individual" y "adecuación social".
El
primero se refiere a la relación entre las
contribuciones que el individuo ha aportado al
sistema y el nivel de prestaciones que recibe.
Slide 90
MODELOS HISTORICOS
Puede considerarse que la seguridad Social
nace con la implantación y asentamiento de
las sociedades industriales.
La industrialización cambia todo este
contexto social, creando una fuerza de
trabajo industrial mucho más organizada y
politizada.
Slide 91
La
evolución histórica de la seguridad Social
en las sociedades modernas se ha
desarrollado siguiendo dos modelos básicos:
El modelo profesional o continental
(modelo Bismark )
El modelo universal o atlántico
(modelo Beveridge).
Slide 92
Modelo Profesional o
Continental
Tiene su origen en la creación de diversos seguros sociales
en la Alemania del canciller Bismark.
El proceso de industrialización de la economía alemana se
caracteriza por ser un proceso históricamente tardío, pero
muy rápido en comparación con el acaecido en otras
economías europeas.
Durante los años de 1870 la economía alemana atraviesa
una crisis que da lugar al descontento de los trabajadores
industriales y a su proletarización. A la par, el Congreso de
Eisenach (1872) agrupa a un conjunto de economistas
reformadores con Schmoller y Wagner a la cabeza, quienes
orientan las bases para una legislación reformista de
marcado carácter social.
Slide 93
Así
surge en 1983 las primeras
leyes:
Ley seguro de enfermedad.
Ley de seguro contra
accidentes(1984)
Ley de seguro de invalidez y
vejez.(1989)
Slide 94
Modelo Profesional o Continental
1.
2.
Este modelo se extiende con rapidez por la Europa
continental con peculiaridades distintas según los
países, pero manteniendo dos características:
Ser un modelo de seguridad Social limitado, ya que
su cobertura se restringe a un tipo determinado de
profesiones.
Establecer una relación entre salarios (con
cotizaciones proporcionales a los mismos) y
prestaciones, ya que el nivel de las cotizaciones
fundamentan las prestaciones que se conciben como
rentas sustitutivas del trabajo.
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Modelo Universal o Atlántico
Este modelo tiene sus raíces históricas.
1.En EE.UU. "Social Security Act" de Roosvelt.
2. En Nueva Zelanda (sistema de Seguridad
Social en 1938)
3. En Inglaterra (plan Beveridge).
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Principios Básicos del Modelo
Publico de Seguridad Social
El establecimiento de medidas de protección
social en los supuestos de enfermedad,
jubilación, incapacidad, desempleo y viudedad, y
suficiencia de las prestaciones. (Principios que
deberían ser universales para todos los
ciudadanos)
El modelo, que posteriormente fue exportado al
resto de Europa, supuso una radical
transformación del sistema económico liberal.
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Si Keynes aportó la justificación económica
del Estado Social, Beveridge contribuyó con
la base social,
Beveridge publicó en 1944 Pleno empleo en
una sociedad libre, en el que abogaba por la
planificación del gasto público y el control de
la inversión privada, entre otras medidas,
para asegurar el pleno empleo.
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Modelo Universal o Atlántico
Este modelo de Seguridad Social universal se
diferencia del modelo profesional, tanto en sus
objetivos como en los medios utilizados para su funcionamiento.
No trata de proteger a los beneficiarios de distintos
tipos de riesgo, sino únicamente del estado de
necesidad y de toda la sociedad. la protección es
uniforme, a toda la población y organizada a través
de un servicio público financiado por el Presupuesto.
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Modelo Universal o Atlántico
La cobertura del estado de necesidad con que el Estado
protege a los ciudadanos, puede complementarse, libre y
voluntariamente por los ciudadanos, para conseguir,
adicionalmente la seguridad económica, pero, en esa
parte, al Estado no le corresponde otro papel que el de
animador.
Los medios de que se vale también difieren de los medios
utilizados por el modelo profesional, pues la Seguridad
Social es concebida como un conjunto de medidas que
constituyen un servicio público cuya financiación
principalmente ha de correr a cargo de los Presupuestos
Generales del Estado.”.
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Evolución Histórica de las políticas de
seguridad Social en los Países
Desarrollados de Latino América.
Al
principio hubo una política paternalista:
las obras de caridad privadas y la
legislación de beneficencia pública
cuidaron de los pobres, en condiciones a
menudo duras y a veces humillantes.
Slide 101
Segunda Fase
Después de las mutualidades y de los regímenes de
pensiones y de prestaciones de enfermedad para
empleados públicos y para algunos trabajadores del
sector privado, se instituyeron regímenes
obligatorios más amplios que fueron cubriendo cada
vez más contingencias y ocupaciones.
En algunos países, subsiste todavía un vestigio del
origen laboral de la seguridad social: hay distintas
cajas para diferentes ocupaciones o sectores de
actividad.
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Tercera Fase
Se comienzan a incorporar en la política de seguridad social
las nociones de prevención y universalidad y se amplía la
gama de servicios, a fin de preservar y elevar la calidad de
la vida de las personas y las familias.
Los países no pasan necesariamente en forma sucesiva por
cada una de estas fases, pues en algunos es dable advertir
más de una al mismo tiempo.
1 OIT: Introducción a la seguridad social, OIT, Ginebra,
1984, p. 3.
2 OIT: La seguridad social en la perspectiva del año 2000,
OIT, Ginebra, 1984.
Slide 103
SITUACION ACTUAL
El
proceso de ajuste económico qué en varios
países adoptó una radicalidad sorprendente,
son algunos elementos que han determinado
el curso político y económico de casi la
totalidad de las naciones del continente
Americano en los últimos años.
La evolución de estos procesos, y lo acotado a
las reformas de los sistemas de pensiones ha
despertado un interés más allá de las
fronteras de cada país
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Situación Actual
La
baja en la cobertura de la protección social.
La
privatización del sistema de pensiones.
Slide 105
Es
una realidad incuestionable que
los sistemas de seguridad social y,
en particular, los sistemas de
pensiones enfrentan una situación
crítica en la mayor parte de los
países de América Latina.
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Causas de la Crisis
Aumento
del empleo informal y de la
pobreza.
Crisis financiera del Estado.
Deficiencias burocráticas.
Crisis en su propio financiamiento.
Aumento de la esperanza de vida de los
habitantes, que determina una proporción
cada vez menor de contribuyentes activos
en relación a los pensionados.
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La
crisis que afecta a los sistemas de
seguridad social y a los regímenes
pensiónales latinoamericanos y la necesaria
reforma de éstos, se han convertido en temas
prioritarios de la agenda político-social de la
mayoría de los países y de los gobiernos de la
región.
Los sistemas de pensiones son
especialmente sensibles a la transición
demográfica, así como a la situación laboral
de su población protegida.
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MUCHAS GRACIAS
ABOG. HECTOR HERNANDEZ
FUENTES
TEGUCIGALPA --NOVIEMBRE 2007