Transcript AUDIOLÓGIA
Slide 1
AUDIOLÓGIA
• Vedný odbor, ktorý sa zaoberá
štúdiom normálneho a patologicky
zmeneného sluchu
• Audiometria - časť audiológie,
zahrňuje rôzne kvantitatívne a
kvalitatívne vyšetrovacie metódy
sluchu pomocou audiometra
Slide 2
Slide 3
Činnosť sluchového orgánu
Kostné vedenie
kostné
•Vzdušné
Slide 4
Činnosť stredného ucha
• Trasformácia zvukovej energie
– páka kladivka a nákovky
– plocha platničky strmienka je 18x
menšia ako plocha blanky bubienka
zvýšenie tlaku z blanky bubienka asi 20x
potrebné na prekonanie odporu vnútroušných tekutín
Slide 5
Audiologické testy
• Subjektívne
• Objektívne
• tónová
audiometria
• nadprahové testy
• slovná audiometria
• tympanometria
• prah STR reflexu
• BERA, SSEP
• OAE
Slide 6
Audiometria
• Tónová:
– prahová: určovanie prahu sluchu pre
čisté tóny vzdušným a kostným
vedením
– nadprahová: testy na zisťovanie
recruitmentu na hladinách nad prahom
sluchu
• Slovná: určovanie % rozumenia slov
Slide 7
Audiometer
sluchadlo
generátor čistých tónov
generátor šumu
regulátor
intenzity
kostný vibrátor
dorozumievacie zariadenie
Slide 8
Tónová audiometria
intenzita
dB
norma
Ľahká porucha
Stredne ťažká porucha
Ťažká porucha
hluchota
Frekvencia Hz
Slide 9
Typy porúch
sluchu
Po ru ch a slu ch u
prevodová
percepčná
zm ieša ná
K V v n orm e
V V zvýšen ý p rah
K V a V V zvýšen ý p rah
K V a V V zvýšen ý p rah
d iastá za vä čšia ako 1 0 d B
choroby
vonkajšieho a
stredného
ucha
choroby
vnútorného
ucha, n.VIII
choroby
stredného aj
vnútorného
ucha
Slide 10
Prevodová porucha sluchu
• KV v norme, zvýšený prah VV
Kostné vedenie
Vzdušné vedenie
Slide 11
Percepčná porucha sluchu
• Zvýšený prah KV aj VV,
• diastáza do 10dB
•Apikokochleárna
•Bazokochleárna
•Mediokochleárna
•pankochleárna
Slide 12
Percepčná porucha sluchu
percepčná porucha
kochleárna
retrokochleárna
porucha funkcie vláskových buniek
najčastejšie neurinóm n.V III
prítom ný recruitm ent
neprítom ný recruitm ent
Slide 13
Recruitment
• Je charakteristický pre poruchu funkcie vonkajších vláskových
buniek (citlivejšie na pôsobenie škodlivín), vnútorné vláskové bb.
majú vyšší prah podráždenia, rýchlejšie narastá hlasitosť
• prejavuje sa tzv. vyrovnávaním hlasitosti
100
80
norm
60
Kochl.
40
Suprakoch.
20
10
0d
B
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Slide 14
Zmiešaná porucha sluchu
• Zvýšený prah KV a VV vedenia
• diastáza je väčšia ako 15dB
Kostné vedenie
Vzdušné vedenie
Slide 15
Slovná audiometria
• Prah rozumenia reči-najnižšia intenzita potrebná na
rozumenie 50% slov
• 1 strata sluchu pre reč: rozdiel medzi prahom
rozumenia pac. a prahom rozumenia normálne poč.
– zodpovedá prahu sluchu pri TA pri prevodovej a kochleovej PS
• 2 strata rozumenia v % -rozdiel medzi 100% rozumením
a max.rozumením pac.
2
1
Slide 16
Tympanometria
•
•
Meria sa akustická energia odrazená od blanky bubienka v
závislosti od tlaku vzduchu vo zvukovode
Množstvo prevedenej a odrazenej zvukovej energie závisí od
impedancie prevodového systému. Čím je impedancia väčšia, tým
menej zvukovej energie sa prenesie do stredného ucha a viac sa
odrazí od blanky bubienka
Slide 17
Tympanometria
• A typ
– vrchol pri 0 daPa
– vzdušná bub.dutina,
funkčná sluchová
trubica
• B typ
– plochá krivka
– tekutina, adhézie,
– tumor
• C typ
– vrchol pri podtlaku
– insufic.sluch.tr.
Hodnotí sa:
vrchol
výška
tvar
tlak v str.
uchu
poddajnosť
Slide 18
Meranie prahu
strmienkového reflexu
• STR je obojstranný reflex, pri intenzite
80dB, latencia 60 msec
• kochleárna porucha: STR je výbavný
pri intenzite menšej ako 60dB nad
prahom sluchu
• retrokochleárna porucha: nevýbavný,
intenzita väčšia ako 60dB nad prahom
sluchu
Slide 19
Kmeňová audiometria
(BERA-brain stem electric response audiometry)
• Zaznamenávajú sa
potenciály z
mozgového kmeňa
• vznikajú 2-12 ms
po zvukovej
stimulácii
• spriemerňuje sa
4000 odpovedí
Slide 20
BERA
Najcitlivejší test na dif.dg.
percepčných porúch sluchu
• Neurinóm n.VIII: predĺženie latencie vlny V
• asymetria latencie vlny V
• absencia odpovede
Slide 21
BERA
• Určovanie prahu
sluchu
• na základe
prítomnosti vlny V
Slide 22
Otoakustické emisie
• Zvuky produkované zdravou kochleou
• mechanické vibrácie vonkajších
vláskových buniek v Cortiho orgáne
• dajú sa objektívne zaznamenať citlivým
mikrofónom vo vonkajšom zvukovode
• nedajú sa zaznamenať, ak strata sluchu
je väčšia ako 25-30 dB
Slide 23
Slide 24
Otoakustické emisie
skríning sluchu novorodencov
• prah sluchu do 25dB
• prah sluchu nad 25dB
Slide 25
Ustálené evokované potenciály
(SSEP):
• patria medzi odpovede stredných latencií
• pravdepodobným miestom ich vzniku je
mozgový kmeň za účasti RF a talamu
• výsledkom je rekonštrukcia tónového
audiogramu
posúdenie strát sluchu na jednotlivých
frekvenciách
Slide 26
SSEP-charakteristika stimulu
• kontinuálny zvukový podnet, modulovaný
amplitúdovo a frekvenčne v štandartnom
audiometrickom frekvenčnom rozmedzí 250-8000
Hz
• charakterizovaný nosnou frekvenciou, zhodnou s
vyšetrovanou frekvenciou a modulačnou
frekvenciou
• sumáciou jednotlivých modulovaných stimulov
vzniká kombinovaný stimul
Slide 27
SSEP-charakteristika odpovede
• ak aplikujeme stimul prahovej alebo
nadprahovej intenzity, vláskové
bunky kochley sú aktivované v
oblasti korešpondujúcej frekvencii
tónu (tonotopický princíp)
napr. tón NF 1000hz s MF 100Hz
stimuluje oblasť zodpovedajúcu 9001100 Hz
Slide 28
Analýza SSEP
• pre každú vzorku EEG záznamu sa automaticky
vypočíta veľkosť a fáza EEG aktivity
korešpondujúcej s modulačnou frekvenciou tónu
• zobrazujú sa ako vektory na kruhovom diagrame
veľkosť-dĺžka vektora
fáza-uhol vektora
• pri prahovom a nadprahovom podnete- vektory
sa zhlukujú v časti grafu- modulovaný tón
vyvoláva fázovo viazané SSEP
• pri podprahovom podnete - vektory rôznej dĺžky
rozptýlené po grafe- nepravidelná EEG aktivita
Slide 29
Analýza SSEP
Slide 30
Analýza SSEP
Slide 31
Evokované potenciály
• Elektrokochleogram: latencia 0-5ms
• Rýchle kmeňové potenciály:
– BERA: 2-12ms
• stredne rýchle potenciály: 12-50ms
– podkôrové odpovede
• neskoré kôrové odpovede: 300-600 ms
• pomalé kôrové potenciály:200-800 ms
Slide 32
Význam BERA
-objektívne vyšetrenie sluchu aj u malých detí a
novorodencov, pri sťaženej komunikácii, simulácii
Pozitívna odpoveď na zvukový podnet dôkaz dráždenia sluchového orgánu.
Negatívna odpoveď - prejav možnej patológie obvode
sluchovej dráhy
deformácia krivky na jednotlivých úsekoch má topický
význam
AUDIOLÓGIA
• Vedný odbor, ktorý sa zaoberá
štúdiom normálneho a patologicky
zmeneného sluchu
• Audiometria - časť audiológie,
zahrňuje rôzne kvantitatívne a
kvalitatívne vyšetrovacie metódy
sluchu pomocou audiometra
Slide 2
Slide 3
Činnosť sluchového orgánu
Kostné vedenie
kostné
•Vzdušné
Slide 4
Činnosť stredného ucha
• Trasformácia zvukovej energie
– páka kladivka a nákovky
– plocha platničky strmienka je 18x
menšia ako plocha blanky bubienka
zvýšenie tlaku z blanky bubienka asi 20x
potrebné na prekonanie odporu vnútroušných tekutín
Slide 5
Audiologické testy
• Subjektívne
• Objektívne
• tónová
audiometria
• nadprahové testy
• slovná audiometria
• tympanometria
• prah STR reflexu
• BERA, SSEP
• OAE
Slide 6
Audiometria
• Tónová:
– prahová: určovanie prahu sluchu pre
čisté tóny vzdušným a kostným
vedením
– nadprahová: testy na zisťovanie
recruitmentu na hladinách nad prahom
sluchu
• Slovná: určovanie % rozumenia slov
Slide 7
Audiometer
sluchadlo
generátor čistých tónov
generátor šumu
regulátor
intenzity
kostný vibrátor
dorozumievacie zariadenie
Slide 8
Tónová audiometria
intenzita
dB
norma
Ľahká porucha
Stredne ťažká porucha
Ťažká porucha
hluchota
Frekvencia Hz
Slide 9
Typy porúch
sluchu
Po ru ch a slu ch u
prevodová
percepčná
zm ieša ná
K V v n orm e
V V zvýšen ý p rah
K V a V V zvýšen ý p rah
K V a V V zvýšen ý p rah
d iastá za vä čšia ako 1 0 d B
choroby
vonkajšieho a
stredného
ucha
choroby
vnútorného
ucha, n.VIII
choroby
stredného aj
vnútorného
ucha
Slide 10
Prevodová porucha sluchu
• KV v norme, zvýšený prah VV
Kostné vedenie
Vzdušné vedenie
Slide 11
Percepčná porucha sluchu
• Zvýšený prah KV aj VV,
• diastáza do 10dB
•Apikokochleárna
•Bazokochleárna
•Mediokochleárna
•pankochleárna
Slide 12
Percepčná porucha sluchu
percepčná porucha
kochleárna
retrokochleárna
porucha funkcie vláskových buniek
najčastejšie neurinóm n.V III
prítom ný recruitm ent
neprítom ný recruitm ent
Slide 13
Recruitment
• Je charakteristický pre poruchu funkcie vonkajších vláskových
buniek (citlivejšie na pôsobenie škodlivín), vnútorné vláskové bb.
majú vyšší prah podráždenia, rýchlejšie narastá hlasitosť
• prejavuje sa tzv. vyrovnávaním hlasitosti
100
80
norm
60
Kochl.
40
Suprakoch.
20
10
0d
B
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Slide 14
Zmiešaná porucha sluchu
• Zvýšený prah KV a VV vedenia
• diastáza je väčšia ako 15dB
Kostné vedenie
Vzdušné vedenie
Slide 15
Slovná audiometria
• Prah rozumenia reči-najnižšia intenzita potrebná na
rozumenie 50% slov
• 1 strata sluchu pre reč: rozdiel medzi prahom
rozumenia pac. a prahom rozumenia normálne poč.
– zodpovedá prahu sluchu pri TA pri prevodovej a kochleovej PS
• 2 strata rozumenia v % -rozdiel medzi 100% rozumením
a max.rozumením pac.
2
1
Slide 16
Tympanometria
•
•
Meria sa akustická energia odrazená od blanky bubienka v
závislosti od tlaku vzduchu vo zvukovode
Množstvo prevedenej a odrazenej zvukovej energie závisí od
impedancie prevodového systému. Čím je impedancia väčšia, tým
menej zvukovej energie sa prenesie do stredného ucha a viac sa
odrazí od blanky bubienka
Slide 17
Tympanometria
• A typ
– vrchol pri 0 daPa
– vzdušná bub.dutina,
funkčná sluchová
trubica
• B typ
– plochá krivka
– tekutina, adhézie,
– tumor
• C typ
– vrchol pri podtlaku
– insufic.sluch.tr.
Hodnotí sa:
vrchol
výška
tvar
tlak v str.
uchu
poddajnosť
Slide 18
Meranie prahu
strmienkového reflexu
• STR je obojstranný reflex, pri intenzite
80dB, latencia 60 msec
• kochleárna porucha: STR je výbavný
pri intenzite menšej ako 60dB nad
prahom sluchu
• retrokochleárna porucha: nevýbavný,
intenzita väčšia ako 60dB nad prahom
sluchu
Slide 19
Kmeňová audiometria
(BERA-brain stem electric response audiometry)
• Zaznamenávajú sa
potenciály z
mozgového kmeňa
• vznikajú 2-12 ms
po zvukovej
stimulácii
• spriemerňuje sa
4000 odpovedí
Slide 20
BERA
Najcitlivejší test na dif.dg.
percepčných porúch sluchu
• Neurinóm n.VIII: predĺženie latencie vlny V
• asymetria latencie vlny V
• absencia odpovede
Slide 21
BERA
• Určovanie prahu
sluchu
• na základe
prítomnosti vlny V
Slide 22
Otoakustické emisie
• Zvuky produkované zdravou kochleou
• mechanické vibrácie vonkajších
vláskových buniek v Cortiho orgáne
• dajú sa objektívne zaznamenať citlivým
mikrofónom vo vonkajšom zvukovode
• nedajú sa zaznamenať, ak strata sluchu
je väčšia ako 25-30 dB
Slide 23
Slide 24
Otoakustické emisie
skríning sluchu novorodencov
• prah sluchu do 25dB
• prah sluchu nad 25dB
Slide 25
Ustálené evokované potenciály
(SSEP):
• patria medzi odpovede stredných latencií
• pravdepodobným miestom ich vzniku je
mozgový kmeň za účasti RF a talamu
• výsledkom je rekonštrukcia tónového
audiogramu
posúdenie strát sluchu na jednotlivých
frekvenciách
Slide 26
SSEP-charakteristika stimulu
• kontinuálny zvukový podnet, modulovaný
amplitúdovo a frekvenčne v štandartnom
audiometrickom frekvenčnom rozmedzí 250-8000
Hz
• charakterizovaný nosnou frekvenciou, zhodnou s
vyšetrovanou frekvenciou a modulačnou
frekvenciou
• sumáciou jednotlivých modulovaných stimulov
vzniká kombinovaný stimul
Slide 27
SSEP-charakteristika odpovede
• ak aplikujeme stimul prahovej alebo
nadprahovej intenzity, vláskové
bunky kochley sú aktivované v
oblasti korešpondujúcej frekvencii
tónu (tonotopický princíp)
napr. tón NF 1000hz s MF 100Hz
stimuluje oblasť zodpovedajúcu 9001100 Hz
Slide 28
Analýza SSEP
• pre každú vzorku EEG záznamu sa automaticky
vypočíta veľkosť a fáza EEG aktivity
korešpondujúcej s modulačnou frekvenciou tónu
• zobrazujú sa ako vektory na kruhovom diagrame
veľkosť-dĺžka vektora
fáza-uhol vektora
• pri prahovom a nadprahovom podnete- vektory
sa zhlukujú v časti grafu- modulovaný tón
vyvoláva fázovo viazané SSEP
• pri podprahovom podnete - vektory rôznej dĺžky
rozptýlené po grafe- nepravidelná EEG aktivita
Slide 29
Analýza SSEP
Slide 30
Analýza SSEP
Slide 31
Evokované potenciály
• Elektrokochleogram: latencia 0-5ms
• Rýchle kmeňové potenciály:
– BERA: 2-12ms
• stredne rýchle potenciály: 12-50ms
– podkôrové odpovede
• neskoré kôrové odpovede: 300-600 ms
• pomalé kôrové potenciály:200-800 ms
Slide 32
Význam BERA
-objektívne vyšetrenie sluchu aj u malých detí a
novorodencov, pri sťaženej komunikácii, simulácii
Pozitívna odpoveď na zvukový podnet dôkaz dráždenia sluchového orgánu.
Negatívna odpoveď - prejav možnej patológie obvode
sluchovej dráhy
deformácia krivky na jednotlivých úsekoch má topický
význam