Transcript בדיקות להערכת מצב הלב והעורקים
Slide 1
בדיקות קונבנציונאליות לטרשת
עורקים
חלק שני בקורס התמחות במחלות לב בגישה
אינטגרטיבית
אופיר פוגל ,נטורופת
www.heartcenter.co.il
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 2
בדיקות והערכות
•
•
•
•
•
•
בדיקות דם (מרקרים להתקף ,גורמי סיכון).
צילום חזה :גודל לב ,ריאות ,מומים מולדים .בדיקה מוגבלת
אך עדיין בשימוש.
א.ק.ג .במנוחה ובמאמץ-ארגומטריה.
הולטר (א.ק.ג רציף)
דופלר אולטרה-סאונד( :רגיל ,מאמץ ,מאמץ מדומה=
תרופה) .כיוון ואיכות זרימת הדם בעורקים ,בלב ובמסתמים.
אקו – לב (גלי קול) :יכולת ההתכווצות של הלב ,גודלו ועוביו
של שריר הלב ,תפקוד המסתמים .חישובי זרימה .אפשר
דרך הוושט .נעשה גם במאמץ (שווה באיכותה למיפוי
במאמץ).
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 3
• מיפוי לב (הזרקת חומר רדיואקטיבי) .רגיל ,במאמץ
ובמאמץ מדומה.
– מיפוי לב עם טכנציום ( )MUGAמדידת מקטע פליטה
.)EF( Ejection Fraction
– מיפוי לב עם טליום ( :)SPECTמראה בזמן מאמץ איפה ישנה
איסכמיה .הזרקת חומר בשיא המאמץ ,ולאחר כמה שעות (האם
לבסוף הגיעה אספקת חמצן לאזור המוצר)
• :MRIמאפשרת הסתכלות ברורה ואיכותית על תפקוד חדרי הלב.
כמו כן היא מאפשרת אבחנה בין אזורים בלב עשירים (או דלים)
ברקמת שומן ותאי שריר .בדיקה זו מיועדת לאבחון מחלות מוגדרות
הפוגעות בחלקים ממוקמים של חדרי הלב או בשק הלב .בבדיקה זו
ניתן לחשב את מקטע הפליטה ולהתרשם מהתכווצות החדרים.
הבדיקה יקרה מאוד .
• צנתור
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 4
בדיקת אקו רגיל/דרך הוושט
אקו רגיל /דרך הושט
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 5
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 6
הצנתור
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 7
מצלמת X-Ray
דוושת הפעלה
מוניטורים
•
•
•
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
חדר צנתורים נרכש פעם
ב 7שנים.
עבור כל חולה המגיע
לצנתור מופרשים כ $100
לרכישת החדר.
עלות ציוד צנתור לחולה
יכולה להגיע לאלפי
דולרים.
www.heartcenter.co.il
Slide 8
צנתור לב – מבוא
• צנתור לב (-)cardiac catheterization
פעולה אבחונית בה מחדירים צנתר דרך כלי הדם אל תוך הלב כדי
לנטר את תפקודו וכדי להזריק חומר ניגוד לצרכי הדמיה.
• מה ניתן לבדוק בצנתור?
– התכווצות הלב
– פעילות מסתמים
– מצב העורקים הקורונריים
• במה ניתן לטפל ע"י צנתור?
– סגירת חור במחיצה בלב
– השתלת קוצב
– פתיחת הצרויות
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 9
תהליך הצנתור האבחוני:
)(http://sutterheartinstitute.org/procedures/coronary/ptca.html
הרדמה מקומית
חתך קטן בעורק
(בד"כ הפמורלי)
הכנסת צינורית הגישה
הכנסת התיל המוביל
השחלת הצנתר על התיל
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 10
צנתור אבחוני -ציוד
• צינורית גישה
• תיל מוביל ()guide wire
• צנתר
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 11
תהליך הצנתור -המשך...
צנתור טיפולי
• Balloon
Angioplasty
• Stenting
הזרקת חומר
ניגוד להדגמת
העורקים
הקורונריים
והחלטה לגבי
המשך הטיפול
טיפול אחר
(תרופתי ,כירורגי וכו')
• Atherectomy
• etc.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 12
צנתור -מערכת הדמיה
צילום באמצעות : )Angiogram) x-rays
• עוקבים אחרי התקדמות התיל המוביל (אטום
לקרינה) ,עד להגעה לעורקים הקורונריים.
• מזריקים חומר ניגוד המבוסס על Iodineלתוך כל
אחד מהעורקים הקורונריים.
• זה מאפשר לרופא לכמת את ממדי ההיצרות
ולהחליט על אופי הטיפול.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 13
צנתור -מערכת הדמיה
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 14
צנתור -מערכת הדמיה
• חסרונות:
– ישנם מקרים בהם ה x-rayלא מזהה את הבעיה
– רואים רק אזורים אליהם נכנס חומר הניגוד (לא
רואים את שריר הלב עצמו)
– בצילום רואים היטל אחד (העורק תלת ממדי)
– קרינה
– ישנם אנשים הרגישים לחומר הניגוד
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 15
בדיקות נוספות
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 16
Why assess subclinical
atherosclerosis?
• CHD events often occur with no clinical
history and often normal risk factors (e.g.,
total cholesterol is a poor predictor)
• Most heart attacks result from coronary
lesions of less than 50% stenosis, often
undetectable by traditional methods (exercise
test, angiogram)
• Need to identify disease early enough to
intervene to prevent clinical events
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 17
Total Cholesterol Distribution:
CHD vs Non-CHD Population
Framingham Heart Study—26-Year Follow-up
No CHD
35% of CHD
Occurs in
People with
TC<200 mg/dL
150
CHD
200
250
300
Total Cholesterol (mg/dL)
Adapted from Castelli WP. Atherosclerosis.
1996;124(suppl):S1-S9.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 18
Most Myocardial Infarctions Are Caused
by Low-Grade Stenosis
Pooled data from 4 studies: Ambrose et al, 1988; Little et al, 1988; Nobuyoshi et al, 1991; and Giroud et al, 1992.
(Adapted from Falk et al.)
Falk E et al, Circulation, 1995.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 19
Primary Modalities for Measuring
Atherosclerotic Burden
• Carotid B-mode ultrasonography: intimal medial
thicknesses )"able to predict the histopathological
components and the texture of carotid plaques” (
• Ankle-Brachial Index (ABI) for assessment of
peripheral vascular disease
• CT (EBT or multislice detectors): coronary
calcium score or volume
• Magnetic resonance imaging (MRI) of carotid
plaques: vessel wall area
• Intravascular ultrasound (invasive) IVUS
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 20
Other Noninvasive Measures
Associated with Cardiovascular
Risk
• Echocardiographic left ventricular mass /
hypertrophy, systolic (incl. Ejection fraction)
and diastolic function
• Pulse wave velocity / arterial compliance for
assessing large artery stiffness
• Brachial artery reactivity testing (BART)
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 21
IVUS-intravascular ultrasound
פותח בשנות ה80-
• מאפשר הדמיה של כלי הדם מתוך פנים העורק על
ידי שימוש בקטטר מיוחד המולבש על התיל המוביל
והמחובר למכשיר אולטראסאונד.
• קצה הקטטר
משדר גלי קול
בתדירות .MHz 10-20
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 22
יתרונות לעומת Angiogram
•
מאפשר לזהות אזורים המהווים סכנה להתקף לב
שלא ניתנים לזיהוי בצילום בצנתור רגיל
•
נותן מידע לגבי הרכב הפלאק
•
ניתן למדוד את מהירות
הזרימה
•
אין סכנת קרינה
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 23
Angio - CT
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 24
Coronary Evaluation
קרינה השווה ל 100-250 -צילומי חזה .בבדיקות מורכבות – אף יותר.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 25
תחליף אפשרי לצנתור
צנתור וירטואלי
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 26
תחליף אפשרי לצנתור
צנתור וירטואלי
• הדמיית CTשל אנטומיית הלב והעורקים
הקורונריים ,מאפשרת להעריך מידת ההיצרויות.
• החשיפה לקרינה וכמות חומר הניגוד המוזרקת,
דומים לאלה שבצנתור רגיל.
• יתרונות:
– בדיקה בלתי פולשנית.
– אי הנוחות והסיבוכים האפשריים הכרוכים בפרוצדורה
פולשנית נמנעים.
– מאפשר הדמיה של כל האיברים והמבנים בחלל בית
החזה.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 27
תחליף אפשרי לצנתור
צנתור וירטואלי
• חסרונות:
– במידה ויש צורך בצנתור טיפולי ,החולה מקבל
כמות כפולה של חומר ניגוד וקרינה.
– איכות ההדמיה פחות טובה מצנתור (קצב לב).
– כיום ,הבדיקה לא נותנת מידע חד משמעי
לקרדיולוג.
– בדיקה יקרה ולא בסל התרופות.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 28
יתרונות צנתור וירטואלי ע"פ מכוני הבדיקות
עד היום שיטת האבחון היעילה ביותר היתה צינתור פולשני.
בדיקה זו מצריכה החדרת צנתר לעורקי הלב ולהזרקת חומרי
ניגוד בכמות גבוהה ,תחת שיקוף רנטגן .פעולה זו כרוכה
בתחלואה ובתמותה .בדיקות אחרות כגון :מיפוי לב ,ארגומטריה
ואקו-לב ,אינן מאבחנות היצרויות בדפנות עורקי הלב .
למה CTלב?
•יצירת תמונות תלת-מימדיות של עורקי הלב בכל מנח ובכל זוית.
•מדידת קוטר כלי הדם וההצריות בכל נקודה ונקודה.
•הדגמת עורקי הלב בשלמותם כולל מימצאים בדפנות כלי הדם.
•ניתן לאבחן טיבו של הרובד הטרשתי בדופן העורק.
•הבדיקה יעילה במיוחד אצל אנשים שעברו ניתוח מעקפים או
הכנסת תומכן.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 29
High-frequency Brachial
Ultrasonography
• The endothelium regulates vascular tone through
release of vasodilators and vasoconstrictors.
• Brachial artery flow-mediated vasodilation (FMD)
is assessed by high-frequency ultrasound
assessment of changes in brachial artery
diameter after 5-minute blood pressure cuff
arterial occlusion.
• Endothelial dysfunction demonstrated as reduced
FMD, and associated with coronary risk factors.
• Brachial artery FMD correlates with coronary
artery FMD.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 30
Brachial Ultrasonography (cont.)
• Brachial or coronary artery flow mediated
vasodilation (FMD) predict long-term
cardiovascular events.
• Clinical applicability not well-established, but
measures frequently used to measure
endothelial function.
• FMD decreases after age 40 in men and 50 in
women, reduced at SBP>100 mmHg, LDL > 75
mg/dl, and in diabetics
• Cholesterol reduction rapidly improves FMD.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
בדיקות קונבנציונאליות לטרשת
עורקים
חלק שני בקורס התמחות במחלות לב בגישה
אינטגרטיבית
אופיר פוגל ,נטורופת
www.heartcenter.co.il
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 2
בדיקות והערכות
•
•
•
•
•
•
בדיקות דם (מרקרים להתקף ,גורמי סיכון).
צילום חזה :גודל לב ,ריאות ,מומים מולדים .בדיקה מוגבלת
אך עדיין בשימוש.
א.ק.ג .במנוחה ובמאמץ-ארגומטריה.
הולטר (א.ק.ג רציף)
דופלר אולטרה-סאונד( :רגיל ,מאמץ ,מאמץ מדומה=
תרופה) .כיוון ואיכות זרימת הדם בעורקים ,בלב ובמסתמים.
אקו – לב (גלי קול) :יכולת ההתכווצות של הלב ,גודלו ועוביו
של שריר הלב ,תפקוד המסתמים .חישובי זרימה .אפשר
דרך הוושט .נעשה גם במאמץ (שווה באיכותה למיפוי
במאמץ).
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 3
• מיפוי לב (הזרקת חומר רדיואקטיבי) .רגיל ,במאמץ
ובמאמץ מדומה.
– מיפוי לב עם טכנציום ( )MUGAמדידת מקטע פליטה
.)EF( Ejection Fraction
– מיפוי לב עם טליום ( :)SPECTמראה בזמן מאמץ איפה ישנה
איסכמיה .הזרקת חומר בשיא המאמץ ,ולאחר כמה שעות (האם
לבסוף הגיעה אספקת חמצן לאזור המוצר)
• :MRIמאפשרת הסתכלות ברורה ואיכותית על תפקוד חדרי הלב.
כמו כן היא מאפשרת אבחנה בין אזורים בלב עשירים (או דלים)
ברקמת שומן ותאי שריר .בדיקה זו מיועדת לאבחון מחלות מוגדרות
הפוגעות בחלקים ממוקמים של חדרי הלב או בשק הלב .בבדיקה זו
ניתן לחשב את מקטע הפליטה ולהתרשם מהתכווצות החדרים.
הבדיקה יקרה מאוד .
• צנתור
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 4
בדיקת אקו רגיל/דרך הוושט
אקו רגיל /דרך הושט
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 5
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 6
הצנתור
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 7
מצלמת X-Ray
דוושת הפעלה
מוניטורים
•
•
•
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
חדר צנתורים נרכש פעם
ב 7שנים.
עבור כל חולה המגיע
לצנתור מופרשים כ $100
לרכישת החדר.
עלות ציוד צנתור לחולה
יכולה להגיע לאלפי
דולרים.
www.heartcenter.co.il
Slide 8
צנתור לב – מבוא
• צנתור לב (-)cardiac catheterization
פעולה אבחונית בה מחדירים צנתר דרך כלי הדם אל תוך הלב כדי
לנטר את תפקודו וכדי להזריק חומר ניגוד לצרכי הדמיה.
• מה ניתן לבדוק בצנתור?
– התכווצות הלב
– פעילות מסתמים
– מצב העורקים הקורונריים
• במה ניתן לטפל ע"י צנתור?
– סגירת חור במחיצה בלב
– השתלת קוצב
– פתיחת הצרויות
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 9
תהליך הצנתור האבחוני:
)(http://sutterheartinstitute.org/procedures/coronary/ptca.html
הרדמה מקומית
חתך קטן בעורק
(בד"כ הפמורלי)
הכנסת צינורית הגישה
הכנסת התיל המוביל
השחלת הצנתר על התיל
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 10
צנתור אבחוני -ציוד
• צינורית גישה
• תיל מוביל ()guide wire
• צנתר
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 11
תהליך הצנתור -המשך...
צנתור טיפולי
• Balloon
Angioplasty
• Stenting
הזרקת חומר
ניגוד להדגמת
העורקים
הקורונריים
והחלטה לגבי
המשך הטיפול
טיפול אחר
(תרופתי ,כירורגי וכו')
• Atherectomy
• etc.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 12
צנתור -מערכת הדמיה
צילום באמצעות : )Angiogram) x-rays
• עוקבים אחרי התקדמות התיל המוביל (אטום
לקרינה) ,עד להגעה לעורקים הקורונריים.
• מזריקים חומר ניגוד המבוסס על Iodineלתוך כל
אחד מהעורקים הקורונריים.
• זה מאפשר לרופא לכמת את ממדי ההיצרות
ולהחליט על אופי הטיפול.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 13
צנתור -מערכת הדמיה
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 14
צנתור -מערכת הדמיה
• חסרונות:
– ישנם מקרים בהם ה x-rayלא מזהה את הבעיה
– רואים רק אזורים אליהם נכנס חומר הניגוד (לא
רואים את שריר הלב עצמו)
– בצילום רואים היטל אחד (העורק תלת ממדי)
– קרינה
– ישנם אנשים הרגישים לחומר הניגוד
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 15
בדיקות נוספות
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 16
Why assess subclinical
atherosclerosis?
• CHD events often occur with no clinical
history and often normal risk factors (e.g.,
total cholesterol is a poor predictor)
• Most heart attacks result from coronary
lesions of less than 50% stenosis, often
undetectable by traditional methods (exercise
test, angiogram)
• Need to identify disease early enough to
intervene to prevent clinical events
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 17
Total Cholesterol Distribution:
CHD vs Non-CHD Population
Framingham Heart Study—26-Year Follow-up
No CHD
35% of CHD
Occurs in
People with
TC<200 mg/dL
150
CHD
200
250
300
Total Cholesterol (mg/dL)
Adapted from Castelli WP. Atherosclerosis.
1996;124(suppl):S1-S9.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 18
Most Myocardial Infarctions Are Caused
by Low-Grade Stenosis
Pooled data from 4 studies: Ambrose et al, 1988; Little et al, 1988; Nobuyoshi et al, 1991; and Giroud et al, 1992.
(Adapted from Falk et al.)
Falk E et al, Circulation, 1995.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 19
Primary Modalities for Measuring
Atherosclerotic Burden
• Carotid B-mode ultrasonography: intimal medial
thicknesses )"able to predict the histopathological
components and the texture of carotid plaques” (
• Ankle-Brachial Index (ABI) for assessment of
peripheral vascular disease
• CT (EBT or multislice detectors): coronary
calcium score or volume
• Magnetic resonance imaging (MRI) of carotid
plaques: vessel wall area
• Intravascular ultrasound (invasive) IVUS
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 20
Other Noninvasive Measures
Associated with Cardiovascular
Risk
• Echocardiographic left ventricular mass /
hypertrophy, systolic (incl. Ejection fraction)
and diastolic function
• Pulse wave velocity / arterial compliance for
assessing large artery stiffness
• Brachial artery reactivity testing (BART)
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 21
IVUS-intravascular ultrasound
פותח בשנות ה80-
• מאפשר הדמיה של כלי הדם מתוך פנים העורק על
ידי שימוש בקטטר מיוחד המולבש על התיל המוביל
והמחובר למכשיר אולטראסאונד.
• קצה הקטטר
משדר גלי קול
בתדירות .MHz 10-20
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 22
יתרונות לעומת Angiogram
•
מאפשר לזהות אזורים המהווים סכנה להתקף לב
שלא ניתנים לזיהוי בצילום בצנתור רגיל
•
נותן מידע לגבי הרכב הפלאק
•
ניתן למדוד את מהירות
הזרימה
•
אין סכנת קרינה
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 23
Angio - CT
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 24
Coronary Evaluation
קרינה השווה ל 100-250 -צילומי חזה .בבדיקות מורכבות – אף יותר.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 25
תחליף אפשרי לצנתור
צנתור וירטואלי
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 26
תחליף אפשרי לצנתור
צנתור וירטואלי
• הדמיית CTשל אנטומיית הלב והעורקים
הקורונריים ,מאפשרת להעריך מידת ההיצרויות.
• החשיפה לקרינה וכמות חומר הניגוד המוזרקת,
דומים לאלה שבצנתור רגיל.
• יתרונות:
– בדיקה בלתי פולשנית.
– אי הנוחות והסיבוכים האפשריים הכרוכים בפרוצדורה
פולשנית נמנעים.
– מאפשר הדמיה של כל האיברים והמבנים בחלל בית
החזה.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 27
תחליף אפשרי לצנתור
צנתור וירטואלי
• חסרונות:
– במידה ויש צורך בצנתור טיפולי ,החולה מקבל
כמות כפולה של חומר ניגוד וקרינה.
– איכות ההדמיה פחות טובה מצנתור (קצב לב).
– כיום ,הבדיקה לא נותנת מידע חד משמעי
לקרדיולוג.
– בדיקה יקרה ולא בסל התרופות.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 28
יתרונות צנתור וירטואלי ע"פ מכוני הבדיקות
עד היום שיטת האבחון היעילה ביותר היתה צינתור פולשני.
בדיקה זו מצריכה החדרת צנתר לעורקי הלב ולהזרקת חומרי
ניגוד בכמות גבוהה ,תחת שיקוף רנטגן .פעולה זו כרוכה
בתחלואה ובתמותה .בדיקות אחרות כגון :מיפוי לב ,ארגומטריה
ואקו-לב ,אינן מאבחנות היצרויות בדפנות עורקי הלב .
למה CTלב?
•יצירת תמונות תלת-מימדיות של עורקי הלב בכל מנח ובכל זוית.
•מדידת קוטר כלי הדם וההצריות בכל נקודה ונקודה.
•הדגמת עורקי הלב בשלמותם כולל מימצאים בדפנות כלי הדם.
•ניתן לאבחן טיבו של הרובד הטרשתי בדופן העורק.
•הבדיקה יעילה במיוחד אצל אנשים שעברו ניתוח מעקפים או
הכנסת תומכן.
אופיר פוגל ,נטורופת050-5795155 ,
www.heartcenter.co.il
Slide 29
High-frequency Brachial
Ultrasonography
• The endothelium regulates vascular tone through
release of vasodilators and vasoconstrictors.
• Brachial artery flow-mediated vasodilation (FMD)
is assessed by high-frequency ultrasound
assessment of changes in brachial artery
diameter after 5-minute blood pressure cuff
arterial occlusion.
• Endothelial dysfunction demonstrated as reduced
FMD, and associated with coronary risk factors.
• Brachial artery FMD correlates with coronary
artery FMD.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל
Slide 30
Brachial Ultrasonography (cont.)
• Brachial or coronary artery flow mediated
vasodilation (FMD) predict long-term
cardiovascular events.
• Clinical applicability not well-established, but
measures frequently used to measure
endothelial function.
• FMD decreases after age 40 in men and 50 in
women, reduced at SBP>100 mmHg, LDL > 75
mg/dl, and in diabetics
• Cholesterol reduction rapidly improves FMD.
www.heartcenter.co.il
050-5795155 , נטורופת,אופיר פוגל