Transcript מטאבוליזם והשלכות קליניות של חומצות שומן
Slide 1
מטאבוליזם והשלכות קליניות
של חומצות שומן
אופיר פוגל ,נטורופת
www.heartcenter.co.il
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 2
מבנה ההרצאה
•
•
•
•
•
•
•
סוגים ושמות
מטאבוליזם כללי
איקוזונואידים
אומגה )7( 9
אומגה :3מטאבוליזם ,מקורות ,השלכות אפשריות
אומגה :6מטאבוליזם ,מקורות ,השלכות אפשריות
מחקרים והשלכות
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 3
חומצות שומן
• מבנה חומצות השומן
• סיווג חומצות שומן
– אורך השרשרת
– אופי הקשרים
• רוויות
• בלתי רוויות (רב בלתי רוויות וחד בלתי רוויות)
•
– מיקום הקשר הכפול
רישום
)C 18:2(Ω6
מיקום
הקשר
הכפול
הראשון
מס'
הקשרים
הכפולים
מס'
הפחמנים
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 4
חומצות שומן – תעודת זהות
(חומצה פלמיטולאית)
C-C-C-C-C-C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-OOH
מספר פחממנים C16 ...…...........................................
מספר קשרים כפולים C16:1 ...…................................
מיקום הקשר הכפול ביחס לפחמן הראשון C16:1:Ω7 .…….
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 5
חומצות שומן חיוניות
• תפקידים
– משתתפות בבניית הממברנות של התא
– משמות חומר מוצא ל – :Ecosanoids
• פרוסטגלנדינים PG
• לויקוטריאנים LT
• טרומבוקסן TX
• פרוסטציקלינים
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 6
חומצות שומן חיוניות -תופעות חסר (נדיר(
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
הפרעות גדילה בילדים
התייבשות של העור )(Scaly Dermatitis
Atopic Dermatitis
שינויים בממברנות התאים ודפנות כלי התאים
שינויים במערכת קרישת הדם (יתר קרישה)
ירידה ביכולת ההתכווצות של הלב
ירידה בפוריות
אי תקינות כלייתית
נוירופתיה
ירידה בתפקוד מערכת החיסון
הפרעות בראייה בילדים
הפרעות בהתפתחות המוח בילדים
– ועוד הרחבה בהמשך
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 7
Enhance 6 desaturase : Zn++
Source of AA:
Mg++
Meat
Prolactin(anabolic)
Insulin(anabolic)
Milk products
Poor fat diet+ EPA deficiency( absorption)
Protein
Inhibit 6 desaturase : Copper
Lithium
PGG2
Catabolic hormones: thyroxin , adrenalin
Corticosteroids=cs
(-)NSAIDS
Diabetic mellitus type 1
6 אומגה.ש.מטבוליזם של ח
Inhibit phospholipase alfa2
(inserts AA to cell) :
Quercetin
feverfew
(-)CS
PGH2
(-)Aspirin
(-)tatrazine 5
PGE2
PGI2
(Pro aggregation
Pro clotting)
6-KETO PGE1 (bad)
(-)CS )Pro-inflammation
(-)Feverfew
TXA2(vasoconstriction
Pro-aggregation
PGF2α
Menstrual cramps
(Undesired pathway)
B6 (+)
Cyclooxygenase (cox)
6 desaturase
elongase
5 desaturase
18:2Ω-6
18:3 Ω-6
20:3 Ω-6
20:4 Ω-6 Into cell
Linoleic a
γ- linilenic a.
GALA
AA
(Dihomo-γ-linolenic a) ( Archidonic a)
Lipooxygenase
Enhance this pathway: Bromelain
Vitamin c
Niacin B3
Zn
(+)
HPETE
HETE
(+)Glutathion-peroxidase
(Anti inflammatory PGE1
LT3
Anti clotting
Anti platelet aggregation)
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
(-)Singular
LT4
Broncho-contriction (Asthma)
Vaso-contriction
SRS-A
Chemo taxis
(+)Selenium
Slide 8
מקורות לאומגה 6
• מקורות לחומצה לינולאית :18:2Ω6
– שמנים צמחיים – תירס ,חריע ,שומשום ,סויה ,אגוז
מלך ,חמניות.
• מקורות ל – :GLA
– שמן נר הלילה ,זרעי פשתן שחור ,משפחת השפתניים,
שמן פטל שחור.
• מקורות לחומצה ארכידונית
– מוצרים מן החי.
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 9
3 מטבוליזם של אומגה
,שמן דגים
ירקות עליים ירוקים
אגוזי מלך,פשתן
α Linolenic
Acid
18:3Ω3
∆6
Desaturase
18:4Ω3
Elongase
20:4Ω3
∆5
Desaturase
EPA Elongase 22:5Ω3
20:5Ω3
LT5
TxA3
Anti-aggregation
∆4
Desaturase
PG3
Anti-aggregation
DHA
22:5Ω3
Anti-Inflammatory
Anti-Clotting
LT5
TxA3
Anti-aggregation
PG3
Anti-aggregation
Anti-Inflammatory
Anti-Clotting
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
Slide 10
מקורות לאומגה 3
•
עיקריים
– שמן דגים ,זרעי פשתן ,דגי ים צפוני.
•
נוספים
– שמן מכבד בקלה ,בשר ציד ,שמן פשתן ,שפתניים.
• דף מצולם מספר .9
• דגים עם חשד לרמות גבוהות של כספית (king :)NTB05
mackerel, shark, swordfish, tilefish
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 11
חוסר חומצות שומן חיוניות ומשמעות היחס
ביניהם
• איקוזונואידים שונים הנוצרים מאומגה 3ו :6-דפים
מצולמים .5+6
• יחס תזונתי בעבר והיום ביניהם:
– פעם1/1 :
– יפן1/4 :
– אירופה/ארה"ב1/10-20 :
– ישראל1/15-25 :
• סימנים וסימפטומים של חוסר יחסי ,או חוסר באיזון של
חומצות שומן חיוניות (דף )7
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 12
עודף אומגה 6במסלולים לא רצויים
•
•
•
•
•
מצבים אלרגנים :אסטמה ()LT4
מצבים דלקתיים RA :ונגזרותיו ()PGI2 ,PGE1
כאבי מחזור ( ,)PMSדיסמנוריאה (PGF2α(:
טרשת עורקים (קרישיות יתר) –()PGE2
תחרות עם אומגה 3על כל השלכותיה
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 13
מתי ניתן + GLAתוספים לכיוון הרצוי
•
•
•
•
•
טבלה בדף מספר .8
תמיכה בכיוון אומגה 3כשהוא לא מספיק יעיל.
"טוב לעור"
גלי חום?
הפרעות במחזור?
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 14
פעילויות של אומגה 3
אנטידלקתי /אנטיאלרגי /הפחתת כיווץ כלי דם /דילול דם מתון
.1מחלות עורקים ולב:
• מפחית טריגליצרידים
• מפחית כולסטרול
• מעלה HDL
• מעלה זמן דימום
• מפחית אגרגציה של טסיות
• מפחית TxA2
• מפחית מתון של יל"ד
• מפרק פיברינוגן
• מגביר הרפיה של עורקים קורונריים
• Anti-Arrhythmic
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 15
Summary of Recommendations for Omega-3
Fatty Acid Intake - AHA
Population
Recommendation
Patients without
documented
coronary heart
disease
Patients with
documented CHD
Eat a variety of (preferably fatty) fish
at least twice a week. Include oils
and foods rich in alpha-linolenic acid
Consume about 1 g of EPA+DHA
per day, preferably from fatty
fish. EPA+DHA in capsule
form could be considered in
consultation with the physician.
Patients who need to 2 to 4 grams of EPA+DHA per day
lower triglycerides
provided as capsules under a
physician’s care.
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
Slide 16
3 עוד השפעות של אומגה
AHA Scientific Statement (Circulation 2002)
• Reduced sudden cardiac death
• Prevent restenosis
• Hypotensive effect (small but dose-depended
effect)
• Decrease platelet aggregation
• Antiarrhythmic effect
• Improve endothelial function
• Anti-inflammatory
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
Slide 17
פעילויות והשלכות של אומגה - 3המשך
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.10
.11
.12
.13
.14
דיכאון
סרטן
התפתחות עוברים ותינוקות
הפרעות התנהגות בילדים .אוטיזם? טורט? אגרסיביות,
סכיזופרניה
יעילות משתנה במחלות אוטואימוניות ( ,RAפסוריאזיס.)IBD ,
פרקינסון ,אלצהיימר ,דמנציה
איכות זרע
תנגודת אינסולין?! /העלאת רמות גלוקוז /מניעת סיבוכי סוכרת
מפחית תגובה של Vasoconstrictionכתגובה להורמוני Stress
האטת התקדמות סינדרום נפרוטי
אסטמה בילדים
מיגרנות?
איזון תפקוד מערכת החיסון?
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 18
חשוב לכלול בחישוב המינון היומי את כמות ח.ש .בדגי הים הצפוני במידה וקיימים
בתפריט לפני שמחליטים על מינון תוסף תזונה....
EPA
54 Mg\ Kg
DHA
36 Mg\ Kg
אדם השוקל 70ק"ג:
כמות EPAיומית
כמות DHAיומית
36Mg x 70 = 2,520
54 Mg x 70 =3,780
קפסולה אחת מכילה בד"כ 180Mg
3,780: 180 = 21
עליו לצרוך – 21קפסולות ליום.
קפסולה אחת מכילה בד"כ 120Mg
120Mg 2,520 :120 = 21
עליו לצרוך 21קפסולות ליום.
המלצת מטפל -עד 9כמוסות ביום(ללא מדללים)
ע"פ מחקרים -עד 15כמוסות ביום
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 19
סכנות בתוספים
• אומגה – 3דילול דם מוגבר .צורך בנוגדי חמצון מספיקים.
• – GLAלא לתת כשברקע אפילפסיה.
• אומגה – 6העלאת רמת חומצה ארכידונית => ייצור
איקוזונואידים שליליים.
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
מטאבוליזם והשלכות קליניות
של חומצות שומן
אופיר פוגל ,נטורופת
www.heartcenter.co.il
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 2
מבנה ההרצאה
•
•
•
•
•
•
•
סוגים ושמות
מטאבוליזם כללי
איקוזונואידים
אומגה )7( 9
אומגה :3מטאבוליזם ,מקורות ,השלכות אפשריות
אומגה :6מטאבוליזם ,מקורות ,השלכות אפשריות
מחקרים והשלכות
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 3
חומצות שומן
• מבנה חומצות השומן
• סיווג חומצות שומן
– אורך השרשרת
– אופי הקשרים
• רוויות
• בלתי רוויות (רב בלתי רוויות וחד בלתי רוויות)
•
– מיקום הקשר הכפול
רישום
)C 18:2(Ω6
מיקום
הקשר
הכפול
הראשון
מס'
הקשרים
הכפולים
מס'
הפחמנים
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 4
חומצות שומן – תעודת זהות
(חומצה פלמיטולאית)
C-C-C-C-C-C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-OOH
מספר פחממנים C16 ...…...........................................
מספר קשרים כפולים C16:1 ...…................................
מיקום הקשר הכפול ביחס לפחמן הראשון C16:1:Ω7 .…….
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 5
חומצות שומן חיוניות
• תפקידים
– משתתפות בבניית הממברנות של התא
– משמות חומר מוצא ל – :Ecosanoids
• פרוסטגלנדינים PG
• לויקוטריאנים LT
• טרומבוקסן TX
• פרוסטציקלינים
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 6
חומצות שומן חיוניות -תופעות חסר (נדיר(
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
הפרעות גדילה בילדים
התייבשות של העור )(Scaly Dermatitis
Atopic Dermatitis
שינויים בממברנות התאים ודפנות כלי התאים
שינויים במערכת קרישת הדם (יתר קרישה)
ירידה ביכולת ההתכווצות של הלב
ירידה בפוריות
אי תקינות כלייתית
נוירופתיה
ירידה בתפקוד מערכת החיסון
הפרעות בראייה בילדים
הפרעות בהתפתחות המוח בילדים
– ועוד הרחבה בהמשך
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 7
Enhance 6 desaturase : Zn++
Source of AA:
Mg++
Meat
Prolactin(anabolic)
Insulin(anabolic)
Milk products
Poor fat diet+ EPA deficiency( absorption)
Protein
Inhibit 6 desaturase : Copper
Lithium
PGG2
Catabolic hormones: thyroxin , adrenalin
Corticosteroids=cs
(-)NSAIDS
Diabetic mellitus type 1
6 אומגה.ש.מטבוליזם של ח
Inhibit phospholipase alfa2
(inserts AA to cell) :
Quercetin
feverfew
(-)CS
PGH2
(-)Aspirin
(-)tatrazine 5
PGE2
PGI2
(Pro aggregation
Pro clotting)
6-KETO PGE1 (bad)
(-)CS )Pro-inflammation
(-)Feverfew
TXA2(vasoconstriction
Pro-aggregation
PGF2α
Menstrual cramps
(Undesired pathway)
B6 (+)
Cyclooxygenase (cox)
6 desaturase
elongase
5 desaturase
18:2Ω-6
18:3 Ω-6
20:3 Ω-6
20:4 Ω-6 Into cell
Linoleic a
γ- linilenic a.
GALA
AA
(Dihomo-γ-linolenic a) ( Archidonic a)
Lipooxygenase
Enhance this pathway: Bromelain
Vitamin c
Niacin B3
Zn
(+)
HPETE
HETE
(+)Glutathion-peroxidase
(Anti inflammatory PGE1
LT3
Anti clotting
Anti platelet aggregation)
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
(-)Singular
LT4
Broncho-contriction (Asthma)
Vaso-contriction
SRS-A
Chemo taxis
(+)Selenium
Slide 8
מקורות לאומגה 6
• מקורות לחומצה לינולאית :18:2Ω6
– שמנים צמחיים – תירס ,חריע ,שומשום ,סויה ,אגוז
מלך ,חמניות.
• מקורות ל – :GLA
– שמן נר הלילה ,זרעי פשתן שחור ,משפחת השפתניים,
שמן פטל שחור.
• מקורות לחומצה ארכידונית
– מוצרים מן החי.
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 9
3 מטבוליזם של אומגה
,שמן דגים
ירקות עליים ירוקים
אגוזי מלך,פשתן
α Linolenic
Acid
18:3Ω3
∆6
Desaturase
18:4Ω3
Elongase
20:4Ω3
∆5
Desaturase
EPA Elongase 22:5Ω3
20:5Ω3
LT5
TxA3
Anti-aggregation
∆4
Desaturase
PG3
Anti-aggregation
DHA
22:5Ω3
Anti-Inflammatory
Anti-Clotting
LT5
TxA3
Anti-aggregation
PG3
Anti-aggregation
Anti-Inflammatory
Anti-Clotting
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
Slide 10
מקורות לאומגה 3
•
עיקריים
– שמן דגים ,זרעי פשתן ,דגי ים צפוני.
•
נוספים
– שמן מכבד בקלה ,בשר ציד ,שמן פשתן ,שפתניים.
• דף מצולם מספר .9
• דגים עם חשד לרמות גבוהות של כספית (king :)NTB05
mackerel, shark, swordfish, tilefish
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 11
חוסר חומצות שומן חיוניות ומשמעות היחס
ביניהם
• איקוזונואידים שונים הנוצרים מאומגה 3ו :6-דפים
מצולמים .5+6
• יחס תזונתי בעבר והיום ביניהם:
– פעם1/1 :
– יפן1/4 :
– אירופה/ארה"ב1/10-20 :
– ישראל1/15-25 :
• סימנים וסימפטומים של חוסר יחסי ,או חוסר באיזון של
חומצות שומן חיוניות (דף )7
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 12
עודף אומגה 6במסלולים לא רצויים
•
•
•
•
•
מצבים אלרגנים :אסטמה ()LT4
מצבים דלקתיים RA :ונגזרותיו ()PGI2 ,PGE1
כאבי מחזור ( ,)PMSדיסמנוריאה (PGF2α(:
טרשת עורקים (קרישיות יתר) –()PGE2
תחרות עם אומגה 3על כל השלכותיה
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 13
מתי ניתן + GLAתוספים לכיוון הרצוי
•
•
•
•
•
טבלה בדף מספר .8
תמיכה בכיוון אומגה 3כשהוא לא מספיק יעיל.
"טוב לעור"
גלי חום?
הפרעות במחזור?
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 14
פעילויות של אומגה 3
אנטידלקתי /אנטיאלרגי /הפחתת כיווץ כלי דם /דילול דם מתון
.1מחלות עורקים ולב:
• מפחית טריגליצרידים
• מפחית כולסטרול
• מעלה HDL
• מעלה זמן דימום
• מפחית אגרגציה של טסיות
• מפחית TxA2
• מפחית מתון של יל"ד
• מפרק פיברינוגן
• מגביר הרפיה של עורקים קורונריים
• Anti-Arrhythmic
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 15
Summary of Recommendations for Omega-3
Fatty Acid Intake - AHA
Population
Recommendation
Patients without
documented
coronary heart
disease
Patients with
documented CHD
Eat a variety of (preferably fatty) fish
at least twice a week. Include oils
and foods rich in alpha-linolenic acid
Consume about 1 g of EPA+DHA
per day, preferably from fatty
fish. EPA+DHA in capsule
form could be considered in
consultation with the physician.
Patients who need to 2 to 4 grams of EPA+DHA per day
lower triglycerides
provided as capsules under a
physician’s care.
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
Slide 16
3 עוד השפעות של אומגה
AHA Scientific Statement (Circulation 2002)
• Reduced sudden cardiac death
• Prevent restenosis
• Hypotensive effect (small but dose-depended
effect)
• Decrease platelet aggregation
• Antiarrhythmic effect
• Improve endothelial function
• Anti-inflammatory
www.heartcenter.co.il – ""המרכז לבריאות הלב
Slide 17
פעילויות והשלכות של אומגה - 3המשך
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.10
.11
.12
.13
.14
דיכאון
סרטן
התפתחות עוברים ותינוקות
הפרעות התנהגות בילדים .אוטיזם? טורט? אגרסיביות,
סכיזופרניה
יעילות משתנה במחלות אוטואימוניות ( ,RAפסוריאזיס.)IBD ,
פרקינסון ,אלצהיימר ,דמנציה
איכות זרע
תנגודת אינסולין?! /העלאת רמות גלוקוז /מניעת סיבוכי סוכרת
מפחית תגובה של Vasoconstrictionכתגובה להורמוני Stress
האטת התקדמות סינדרום נפרוטי
אסטמה בילדים
מיגרנות?
איזון תפקוד מערכת החיסון?
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 18
חשוב לכלול בחישוב המינון היומי את כמות ח.ש .בדגי הים הצפוני במידה וקיימים
בתפריט לפני שמחליטים על מינון תוסף תזונה....
EPA
54 Mg\ Kg
DHA
36 Mg\ Kg
אדם השוקל 70ק"ג:
כמות EPAיומית
כמות DHAיומית
36Mg x 70 = 2,520
54 Mg x 70 =3,780
קפסולה אחת מכילה בד"כ 180Mg
3,780: 180 = 21
עליו לצרוך – 21קפסולות ליום.
קפסולה אחת מכילה בד"כ 120Mg
120Mg 2,520 :120 = 21
עליו לצרוך 21קפסולות ליום.
המלצת מטפל -עד 9כמוסות ביום(ללא מדללים)
ע"פ מחקרים -עד 15כמוסות ביום
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il
Slide 19
סכנות בתוספים
• אומגה – 3דילול דם מוגבר .צורך בנוגדי חמצון מספיקים.
• – GLAלא לתת כשברקע אפילפסיה.
• אומגה – 6העלאת רמת חומצה ארכידונית => ייצור
איקוזונואידים שליליים.
"המרכז לבריאות הלב" – www.heartcenter.co.il