Transcript Coordination des professionnels dans les réseaux de santé
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LA PRISE EN CHARGE DES FEMMES
ENCEINTES EN SITUATION DE
PRÉCARITÉ SUR LA MÉTROPOLE
Intervention Réseau OMBREL
Mardi 8 octobre 2013
Marina LAZZARI – coordinatrice du réseau Santé Solidarité Lille Métropole
Slide 2
PLAN
Qui sont les personnes en situation de précarité ?
De quoi souffrent-elles ?
Comment s’organise le RSSLM ?
Focus sur l’organisation du suivi obstétrical des femmes
en situation de précarité
Slide 3
La Précarité
DÉFINITION DU PÈRE JOSEPH WRESINSKI, FONDATEUR D’ATD-QUART
MONDE, REPRISE PAR LES NATIONS UNIES (1987):
« La précarité est l'absence d'une ou plusieurs des sécurités permettant aux
personnes et aux familles d'assumer leurs responsabilités élémentaires et de jouir
de leurs droits fondamentaux.
L'insécurité qui en résulte peut être plus ou moins étendue et avoir des
conséquences plus ou moins graves et définitives.
Elle conduit le plus souvent à la grande pauvreté quand elle affecte plusieurs
domaines de l'existence qu'elle tend à se prolonger dans le temps et devient
persistante, qu'elle compromet gravement les chances de reconquérir ses droits et
de ré-assumer ses responsabilités par soi-même dans un avenir prévisible. »
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De qui parle-t-on?
Une population très hétérogène
Approche sociologique: représentations, normes
et croyances
Des besoins à satisfaire avant de se préoccuper de
sa santé
En moyenne, ce sont 4 000 nouveaux patients, 10 000
cs médicales, 4 000 soins infirmiers par an.
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Qui sont les personnes en situation de précarité?
Une population très hétérogène
1.
Les Hommes à la rue
Un très grand nombre sont issus de milieux défavorisés (50%
au moins), et ont vécu séparations, placements,
maltraitances, deuils…ce qui induit de nombreux troubles de
l’adaptation, des troubles anxio-dépressifs.
2. Les jeunes
Population d’autant plus précaire qu’ils n’ont pas de revenus.
Une partie importante vient de milieux socioprofessionnels
très perturbés (abandon, placements, alcoolisme parental,
recompositions familiales complexes et difficiles…). Ils sont
facilement rejetés à cause de leur image de « toxico » ou de
« violents » qui leur colle à la peau
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3. Les femmes
Moins nombreuses mais avec une nette tendance à
l’augmentation. Plus vulnérables, et donc un peu
mieux hébergées (?). Difficulté de vivre sa féminité
à la rue. Elles sont une « proie » facile.
4. Les étrangers
Ils viennent de régions dont ils ont du fuir et souffrent
souvent de réels traumatismes psychiques et/ou de
séquelles de tortures. Ils viennent aussi tenter leur
chance dans un pays qui garde une image
d’ « Eldorado ». Ils sont en général plus structurés et
réactifs que les Français.
5. Une partie des plus démunis échappent au
Réseau. On les appelle les « invisibles »
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Slide 8
De quoi souffrent les personnes démunies?
Le besoin d’écoute est considérable : écoute bénévole mais écoute
spécialisée aussi
Psychiatrie : un problème croissant
10% de personnes psychotiques, 15 à 20% de personnalités
pathologiques : ces personnes sont à la rue, ce qui complique
gravement leur prise en charge
Dermatologie : une constante
Traumatologie: Fractures, entorses, luxations: la vie à la rue est
violente (agressions, bagarres, chutes,
accidents)
Pneumologie: Recrudescence de la tuberculose pulmonaire
Détériorations mentales acquises : Séquelles d’A.V.C.,
Korsakoff, Alzheimer, Carence en vitamine B, Démences
alcooliques, Détériorations vasculaires cérébrales
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Historique
Problématiques de santé pour lesquelles
« il n’existe pas de solution »
Mobilisation des 9 membres fondateurs consistant à créer un réseau
de santé pour améliorer la prise en charge des situations difficiles.
Slide 10
Valeurs et missions fondatrices
Santé
Favoriser l’accès aux soins et aux droits
Assurer la continuité des soins
Garantir et améliorer une prise en charge adaptée
et un accompagnement global et cohérent
Solidarité
Refuser que la précarité soit un facteur excluant de
notre système de santé
Délivrer des soins sans discrimination
Placer la personne au cœur des préoccupations de
soins
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Le RSSLM
Depuis 2005, 9 membres fondateurs s’organisent
autour de la prise en charge médico-psychosociale des plus démunis:
1- Faciliter l’accès aux soins et aux droits
des personnes en situation de précarité
2- Assurer la continuité des soins
3- Garantir la qualité des soins
4- Effectuer une mission de veille sanitaire
et sociale
Slide 12
Objectif 1: accès aux soins et aux droits
Dispositifs de soins, d’accueil et d’hébergement
d’urgence
•
oCoordination mobile d’accueil et d’orientation (CMAO)
oMédecins Solidarité Lille (MSL)
oAssociation Baptiste pour l’Entraide et la Jeunesse (A.B.E.J.)
oDiogène
Conventions avec les établissements hospitaliers
o
o
o
Groupe Hospitalier de l’Institut Catholique de Lille (GHICL)
Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Lille (CHRU de Lille)
Établissement Public de Santé Mentale de l’Agglomération Lilloise
(EPSM-AL)
L’étendue du partenariat pour un suivi cohérent
Médecine libérale : Union Régionale des Professionnels de santé libéraux
(URPS).
o Collectivité locale : Ville de Lille
o
Slide 13
Objectif 2 : la continuité des soins
Le dispositif des LHSS, LAM
Les intervisions
La mise en place d’outils
Contact permanent
entre les membres
Slide 14
2-1 LES LITS HALTE SOINS SANTÉ (LHSS) ET
LITS D’ACCUEIL MÉDICALISÉS (LAM)
LHSS
Le dispositif des lits halte soins santé améliorent la prise en compte des
problèmes de santé des personnes sans domicile fixe accueillies ou non
en centre d'hébergement d'urgence. Ils assurent provisoirement des
soins légers à des personnes sans domicile, avec ou sans couverture
sociale. Dans le parcours du patient, ces dispositifs interviennent après
une sortie d’hospitalisation ou sur préconisation d’un médecin
généraliste.
LAM
Toute personne majeure (hommes et femmes), sans domicile fixe, quelle
que soit sa situation administrative, atteinte de pathologies chroniques
de pronostic plus ou moins sombre, nécessitant une prise en charge
médicale et sociale adaptée sans limitation de durée.
Le réseau santé solidarité Lille métropole coordonne ces dispositifs.
L’association Médecins Solidarité Lille assure cette mission.
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2-2 LES INTERVISIONS
L’objectif est bien de décloisonner les logiques sanitaires, sociales et la
médecine ambulatoire, les partenaires du réseau tissent des liens
réguliers afin d’analyser les difficultés rencontrées dans leur pratiques et
d’en tirer les enseignements pour améliorer les prises en charges des
publics de la grande exclusion et de la précarité.
C’est un espace de parole, de concertation et de co-décisions qui réunit
des partenaires du sanitaire et du médico-social autour d’une même
situation. Elle permet ainsi une prise en charge collective et évite les
ruptures dans le suivi des personnes.
En 2012, les 10 Intervisions précarité ont réunis 251 professionnels
et permis de travailler autour de 41 patients
13 femmes/ 27 hommes / 1 enfant
Moyenne d’âge 41 ans
Slide 16
Objectif 3 : la qualité des soins
Les formations flash
Toutes les 6 semaines, avec un intervenant local sur des
thématiques repérées par les professionnels du Réseau
En 2012, « alcool et précarité », « la thérapie brève », « la MDPH »,
« le suivi intensif d’un chez soi d’abord », « gale et poux de corps… »
Le DU « santé précarité »
•En partenariat avec MDM, la faculté de Médecine / le CH de
Tourcoing
•7ème session, en moyenne 20 inscrits venant du secteur sanitaire,
social et médico-social.
•8 modules de 2 jours sur des thématiques santé précarité
Elaborer une
culture commune
Slide 17
Objectif 4 : Veille sanitaire et sociale
Fonctionnement du Réseau
•Un comité de pilotage qui se réunit tous les mois
•Des comités techniques: pandémie grippale, DSP, gestion
des médicaments dans les CHRS…
•Une assemblée générale annuelle
•Rapport d’activité
•Remis annuellement faisant état de données
épidémiologiques sur la santé des personnes en situation de
précarité, les freins à l’accès aux soins, le défaut de
structures de prise en charge…
•Interventions :
•Rôle d’expert sur la Métropole Lilloise participant à des
réflexions sur l’articulation du sanitaire et du social, le rôle
des Réseaux de santé…
•
Slide 18
Focus sur l’organisation du suivi obstétrical
des femmes en situation de précarité
Dès 2007, arrivée de familles : groupe de travail
AREAS, PMI, MSL et CMAO…
En 2009, 111 femmes enceintes sont prises en
charge.
Consultation dédiée mais stoppé par défaut de
fréquentation en 2008
<6 mois = PMI ; > 6 mois, cs dédiées à JDF
En 2010, les cs s’interrompent et s’organisent un
partenariat avec la maternité de St Vincent.
1 cs dédiée par semaine pour les femmes enceintes >6 mois
Il s’agit d’organiser un suivi avant le stade de
l’urgence.
Slide 19
Merci de votre attention
www.sante-solidarite.org
Le Réseau en images:
http://youtu.be/rVSR47VOMmE
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LES FEMMES ENCEINTES À LA
RUE…
Franck Verbruggen, infirmier détaché du CHRU à
la CMAO.
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LA CMAO
115 numéro d’appel d’urgence sociale
Le travail de rue, maraudes
Le SIAO, orientations hébergements
Slide 22
LE TRAVAIL DE L’INFIRMIER
Évaluer l’état de santé de la personne à la rue
La mettre en confiance afin de l’amener aux soins
Organiser son suivi santé
Slide 23
LES FEMMES ENCEINTES À LA RUE (1)
Actuellement, la CMAO recense 18 femmes.
Origine:
Afrique sub-sahariennes (Guinée, Cameroun, RDC..)
Europe de l’est
Quelques femmes françaises
Situation matrimoniale :
Souvent isolées
Parfois avec d’autres enfants en bas âge
Parfois en couple ou en famille
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LES FEMMES ENCEINTES À LA RUE (2)
Date du terme et suivi de grossesse:
L’annonce est faite au 115 lors de la demande d’hébergement
Le plus souvent, annonce au 1er trimestre
Pour certaines, annonce à +6 mois voir 8 mois
Elles n’ont aucun suivi
Modalités de prise en charge CMAO :
Inscription liste SIAO
Attribution d’un hébergement en fonction des dispo souvent
AU uniquement de nuit)
Domiciliation
Aide à la couverture sociale, suivi des démarches
Inscription à l’UTPAS (demande AMASE, Foyer maternel)
Orientation vers une première consultation en PMI, à MSL ou
aux Urgences
Démarches de régularisation en préfecture
Slide 25
CAS CLINIQUES
Cécilia, 18 ans, héroïnomane, vivant sous tente, 5 mois de
grossesse sans suivi. La prise en charge est difficile car
forte mobilité. Aurait arrêté les produits, s’est séparée du
futur père. Fragilité et isolement induisant un risque de
reprise.
Jessica, 30 ans à la rue ou chez des tiers, 6 mois de
grossesse, souvent alcoolisée, ne s’est jamais rendu à ses
rdv malgré l’accompagnement des équipes. Mme dit être en
train de faire une fausse couche (perdrait un liquide
inconnue). Deux enfants ont fait l’objet d’un placement.
Animata, 19 ans, de Guinée Conakry, arrivée à 7 mois de
grossesse gémellaire. Importante barrière de la langue
aggravée par une surdité, présenterait un SSPT.
LA PRISE EN CHARGE DES FEMMES
ENCEINTES EN SITUATION DE
PRÉCARITÉ SUR LA MÉTROPOLE
Intervention Réseau OMBREL
Mardi 8 octobre 2013
Marina LAZZARI – coordinatrice du réseau Santé Solidarité Lille Métropole
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PLAN
Qui sont les personnes en situation de précarité ?
De quoi souffrent-elles ?
Comment s’organise le RSSLM ?
Focus sur l’organisation du suivi obstétrical des femmes
en situation de précarité
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La Précarité
DÉFINITION DU PÈRE JOSEPH WRESINSKI, FONDATEUR D’ATD-QUART
MONDE, REPRISE PAR LES NATIONS UNIES (1987):
« La précarité est l'absence d'une ou plusieurs des sécurités permettant aux
personnes et aux familles d'assumer leurs responsabilités élémentaires et de jouir
de leurs droits fondamentaux.
L'insécurité qui en résulte peut être plus ou moins étendue et avoir des
conséquences plus ou moins graves et définitives.
Elle conduit le plus souvent à la grande pauvreté quand elle affecte plusieurs
domaines de l'existence qu'elle tend à se prolonger dans le temps et devient
persistante, qu'elle compromet gravement les chances de reconquérir ses droits et
de ré-assumer ses responsabilités par soi-même dans un avenir prévisible. »
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De qui parle-t-on?
Une population très hétérogène
Approche sociologique: représentations, normes
et croyances
Des besoins à satisfaire avant de se préoccuper de
sa santé
En moyenne, ce sont 4 000 nouveaux patients, 10 000
cs médicales, 4 000 soins infirmiers par an.
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Qui sont les personnes en situation de précarité?
Une population très hétérogène
1.
Les Hommes à la rue
Un très grand nombre sont issus de milieux défavorisés (50%
au moins), et ont vécu séparations, placements,
maltraitances, deuils…ce qui induit de nombreux troubles de
l’adaptation, des troubles anxio-dépressifs.
2. Les jeunes
Population d’autant plus précaire qu’ils n’ont pas de revenus.
Une partie importante vient de milieux socioprofessionnels
très perturbés (abandon, placements, alcoolisme parental,
recompositions familiales complexes et difficiles…). Ils sont
facilement rejetés à cause de leur image de « toxico » ou de
« violents » qui leur colle à la peau
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3. Les femmes
Moins nombreuses mais avec une nette tendance à
l’augmentation. Plus vulnérables, et donc un peu
mieux hébergées (?). Difficulté de vivre sa féminité
à la rue. Elles sont une « proie » facile.
4. Les étrangers
Ils viennent de régions dont ils ont du fuir et souffrent
souvent de réels traumatismes psychiques et/ou de
séquelles de tortures. Ils viennent aussi tenter leur
chance dans un pays qui garde une image
d’ « Eldorado ». Ils sont en général plus structurés et
réactifs que les Français.
5. Une partie des plus démunis échappent au
Réseau. On les appelle les « invisibles »
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De quoi souffrent les personnes démunies?
Le besoin d’écoute est considérable : écoute bénévole mais écoute
spécialisée aussi
Psychiatrie : un problème croissant
10% de personnes psychotiques, 15 à 20% de personnalités
pathologiques : ces personnes sont à la rue, ce qui complique
gravement leur prise en charge
Dermatologie : une constante
Traumatologie: Fractures, entorses, luxations: la vie à la rue est
violente (agressions, bagarres, chutes,
accidents)
Pneumologie: Recrudescence de la tuberculose pulmonaire
Détériorations mentales acquises : Séquelles d’A.V.C.,
Korsakoff, Alzheimer, Carence en vitamine B, Démences
alcooliques, Détériorations vasculaires cérébrales
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Historique
Problématiques de santé pour lesquelles
« il n’existe pas de solution »
Mobilisation des 9 membres fondateurs consistant à créer un réseau
de santé pour améliorer la prise en charge des situations difficiles.
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Valeurs et missions fondatrices
Santé
Favoriser l’accès aux soins et aux droits
Assurer la continuité des soins
Garantir et améliorer une prise en charge adaptée
et un accompagnement global et cohérent
Solidarité
Refuser que la précarité soit un facteur excluant de
notre système de santé
Délivrer des soins sans discrimination
Placer la personne au cœur des préoccupations de
soins
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Le RSSLM
Depuis 2005, 9 membres fondateurs s’organisent
autour de la prise en charge médico-psychosociale des plus démunis:
1- Faciliter l’accès aux soins et aux droits
des personnes en situation de précarité
2- Assurer la continuité des soins
3- Garantir la qualité des soins
4- Effectuer une mission de veille sanitaire
et sociale
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Objectif 1: accès aux soins et aux droits
Dispositifs de soins, d’accueil et d’hébergement
d’urgence
•
oCoordination mobile d’accueil et d’orientation (CMAO)
oMédecins Solidarité Lille (MSL)
oAssociation Baptiste pour l’Entraide et la Jeunesse (A.B.E.J.)
oDiogène
Conventions avec les établissements hospitaliers
o
o
o
Groupe Hospitalier de l’Institut Catholique de Lille (GHICL)
Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Lille (CHRU de Lille)
Établissement Public de Santé Mentale de l’Agglomération Lilloise
(EPSM-AL)
L’étendue du partenariat pour un suivi cohérent
Médecine libérale : Union Régionale des Professionnels de santé libéraux
(URPS).
o Collectivité locale : Ville de Lille
o
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Objectif 2 : la continuité des soins
Le dispositif des LHSS, LAM
Les intervisions
La mise en place d’outils
Contact permanent
entre les membres
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2-1 LES LITS HALTE SOINS SANTÉ (LHSS) ET
LITS D’ACCUEIL MÉDICALISÉS (LAM)
LHSS
Le dispositif des lits halte soins santé améliorent la prise en compte des
problèmes de santé des personnes sans domicile fixe accueillies ou non
en centre d'hébergement d'urgence. Ils assurent provisoirement des
soins légers à des personnes sans domicile, avec ou sans couverture
sociale. Dans le parcours du patient, ces dispositifs interviennent après
une sortie d’hospitalisation ou sur préconisation d’un médecin
généraliste.
LAM
Toute personne majeure (hommes et femmes), sans domicile fixe, quelle
que soit sa situation administrative, atteinte de pathologies chroniques
de pronostic plus ou moins sombre, nécessitant une prise en charge
médicale et sociale adaptée sans limitation de durée.
Le réseau santé solidarité Lille métropole coordonne ces dispositifs.
L’association Médecins Solidarité Lille assure cette mission.
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2-2 LES INTERVISIONS
L’objectif est bien de décloisonner les logiques sanitaires, sociales et la
médecine ambulatoire, les partenaires du réseau tissent des liens
réguliers afin d’analyser les difficultés rencontrées dans leur pratiques et
d’en tirer les enseignements pour améliorer les prises en charges des
publics de la grande exclusion et de la précarité.
C’est un espace de parole, de concertation et de co-décisions qui réunit
des partenaires du sanitaire et du médico-social autour d’une même
situation. Elle permet ainsi une prise en charge collective et évite les
ruptures dans le suivi des personnes.
En 2012, les 10 Intervisions précarité ont réunis 251 professionnels
et permis de travailler autour de 41 patients
13 femmes/ 27 hommes / 1 enfant
Moyenne d’âge 41 ans
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Objectif 3 : la qualité des soins
Les formations flash
Toutes les 6 semaines, avec un intervenant local sur des
thématiques repérées par les professionnels du Réseau
En 2012, « alcool et précarité », « la thérapie brève », « la MDPH »,
« le suivi intensif d’un chez soi d’abord », « gale et poux de corps… »
Le DU « santé précarité »
•En partenariat avec MDM, la faculté de Médecine / le CH de
Tourcoing
•7ème session, en moyenne 20 inscrits venant du secteur sanitaire,
social et médico-social.
•8 modules de 2 jours sur des thématiques santé précarité
Elaborer une
culture commune
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Objectif 4 : Veille sanitaire et sociale
Fonctionnement du Réseau
•Un comité de pilotage qui se réunit tous les mois
•Des comités techniques: pandémie grippale, DSP, gestion
des médicaments dans les CHRS…
•Une assemblée générale annuelle
•Rapport d’activité
•Remis annuellement faisant état de données
épidémiologiques sur la santé des personnes en situation de
précarité, les freins à l’accès aux soins, le défaut de
structures de prise en charge…
•Interventions :
•Rôle d’expert sur la Métropole Lilloise participant à des
réflexions sur l’articulation du sanitaire et du social, le rôle
des Réseaux de santé…
•
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Focus sur l’organisation du suivi obstétrical
des femmes en situation de précarité
Dès 2007, arrivée de familles : groupe de travail
AREAS, PMI, MSL et CMAO…
En 2009, 111 femmes enceintes sont prises en
charge.
Consultation dédiée mais stoppé par défaut de
fréquentation en 2008
<6 mois = PMI ; > 6 mois, cs dédiées à JDF
En 2010, les cs s’interrompent et s’organisent un
partenariat avec la maternité de St Vincent.
1 cs dédiée par semaine pour les femmes enceintes >6 mois
Il s’agit d’organiser un suivi avant le stade de
l’urgence.
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Merci de votre attention
www.sante-solidarite.org
Le Réseau en images:
http://youtu.be/rVSR47VOMmE
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LES FEMMES ENCEINTES À LA
RUE…
Franck Verbruggen, infirmier détaché du CHRU à
la CMAO.
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LA CMAO
115 numéro d’appel d’urgence sociale
Le travail de rue, maraudes
Le SIAO, orientations hébergements
Slide 22
LE TRAVAIL DE L’INFIRMIER
Évaluer l’état de santé de la personne à la rue
La mettre en confiance afin de l’amener aux soins
Organiser son suivi santé
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LES FEMMES ENCEINTES À LA RUE (1)
Actuellement, la CMAO recense 18 femmes.
Origine:
Afrique sub-sahariennes (Guinée, Cameroun, RDC..)
Europe de l’est
Quelques femmes françaises
Situation matrimoniale :
Souvent isolées
Parfois avec d’autres enfants en bas âge
Parfois en couple ou en famille
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LES FEMMES ENCEINTES À LA RUE (2)
Date du terme et suivi de grossesse:
L’annonce est faite au 115 lors de la demande d’hébergement
Le plus souvent, annonce au 1er trimestre
Pour certaines, annonce à +6 mois voir 8 mois
Elles n’ont aucun suivi
Modalités de prise en charge CMAO :
Inscription liste SIAO
Attribution d’un hébergement en fonction des dispo souvent
AU uniquement de nuit)
Domiciliation
Aide à la couverture sociale, suivi des démarches
Inscription à l’UTPAS (demande AMASE, Foyer maternel)
Orientation vers une première consultation en PMI, à MSL ou
aux Urgences
Démarches de régularisation en préfecture
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CAS CLINIQUES
Cécilia, 18 ans, héroïnomane, vivant sous tente, 5 mois de
grossesse sans suivi. La prise en charge est difficile car
forte mobilité. Aurait arrêté les produits, s’est séparée du
futur père. Fragilité et isolement induisant un risque de
reprise.
Jessica, 30 ans à la rue ou chez des tiers, 6 mois de
grossesse, souvent alcoolisée, ne s’est jamais rendu à ses
rdv malgré l’accompagnement des équipes. Mme dit être en
train de faire une fausse couche (perdrait un liquide
inconnue). Deux enfants ont fait l’objet d’un placement.
Animata, 19 ans, de Guinée Conakry, arrivée à 7 mois de
grossesse gémellaire. Importante barrière de la langue
aggravée par une surdité, présenterait un SSPT.